గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజిస్ట్ - ఆర్‌ఓ

ముప్పై సంవత్సరాల క్రితం, అభివృద్ధి యొక్క మొదటి కాలంలో తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ గురించి బోధనలు, అతని చికిత్స ప్రధానంగా పనిచేసింది, ఎందుకంటే ఆ సమయంలో వ్యాధి యొక్క తీవ్రమైన రూపాలు మాత్రమే గుర్తించబడ్డాయి. ఇది అధిక మరణాల రేటును వివరిస్తుంది, ఇది 50-60% కి చేరుకుంటుంది. రోగ నిర్ధారణ మెరుగుపడటంతో, ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క మరింత తేలికపాటి రూపాలు కనుగొనడం ప్రారంభించాయి. వ్యాధి యొక్క ఈ రూపాల యొక్క సాంప్రదాయిక చికిత్స అనుకూలమైన ఫలితాలను ఇస్తుందని చూసి, కొంతమంది సర్జన్లు ఈ పద్ధతిని విధ్వంసక ప్యాంక్రియాటైటిస్ కోసం ఉపయోగించడం ప్రారంభించారు, ఇది చికిత్స ఫలితాల క్షీణతను తగ్గించలేదు.

అది స్పష్టమైంది సంప్రదాయవాద మరియు శస్త్రచికిత్స చికిత్సలు కొన్ని సూచనలు కోసం వాటిని ఉపయోగించాలని ఒకరితో ఒకరు పోటీపడలేరు. ఈ పరిస్థితి సందేహాస్పదంగా లేనప్పటికీ, ప్రస్తుతం ప్యాంక్రియాటైటిస్ చికిత్సపై ఏకరూప అభిప్రాయం లేదు. చికిత్స యొక్క పూర్తిగా సాంప్రదాయిక పద్ధతి యొక్క మద్దతుదారులతో పాటు, శస్త్రచికిత్స చికిత్స కోసం సూచనలు విస్తరించే పాఠశాలలు చాలా ఉన్నాయి. తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఉన్న చాలా మంది రోగులు సాంప్రదాయికంగా చికిత్స పొందుతారు కాబట్టి, మేము మొదట ఈ పద్ధతిలో నివసిస్తాము.

మాదిరిగా కార్యాచరణ, మరియు ఏకీకృత చికిత్స నియమాల సంప్రదాయవాద పద్ధతిలో ఉనికిలో లేదు. సాధారణ లక్ష్యాలు మాత్రమే ఉన్నాయి: 1) షాక్ మరియు మత్తుకు వ్యతిరేకంగా పోరాటం, 2) నొప్పికి వ్యతిరేకంగా పోరాటం, 3) గ్రంథిలో రోగలక్షణ ప్రక్రియ యొక్క మరింత అభివృద్ధిని నివారించడం, 4) సంక్రమణ నివారణ.

షాక్‌కు వ్యతిరేకంగా పోరాటం అని నిరూపించాల్సిన అవసరం లేదు ప్రాధాన్యత. యాంటీ-షాక్ చర్యలను నిర్వహించే సూత్రం సాధారణంగా ఆమోదించబడిన వాటికి భిన్నంగా లేదు. నొప్పి దాని అభివృద్ధికి మూలస్తంభం కాబట్టి, మొదటి చర్యలు ఈ కారకాన్ని తొలగించే లక్ష్యంతో ఉండాలి. దురదృష్టవశాత్తు, ఇది సాధించడానికి ఎల్లప్పుడూ సాధ్యం కాదు. కొన్ని సందర్భాల్లో, తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్తో, నొప్పి ఏ అనాల్జెసిక్స్, మార్ఫిన్ ద్వారా కూడా ఉపశమనం పొందదు. అంతేకాక, కొన్నిసార్లు మార్ఫిన్ తరువాత అది తీవ్రమవుతుంది.

దీనికి కారణం మార్ఫిన్ ఒడ్డి యొక్క స్పింక్టర్ యొక్క దుస్సంకోచానికి కారణమవుతుందిదీని ఫలితంగా ప్యాంక్రియాటిక్ రసం యొక్క ప్రవాహం మరింత చెదిరిపోతుంది. అదనంగా, మార్ఫిన్ వాంతికి కారణమవుతుంది, ఈ సమయంలో పిత్త వాహికల వ్యవస్థలో ఒత్తిడి పెరుగుతుంది, ఇది ప్యాంక్రియాటిక్ నాళాలలో పిత్తాన్ని వేయడానికి మరియు ఎంజైమ్‌ల క్రియాశీలతకు దోహదం చేస్తుంది. అందువల్ల, చాలా మంది రచయితలు తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్‌లో మార్ఫిన్‌ను సిఫారసు చేయరు. తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, దీనిని అట్రోపిన్‌తో కలిపి ఉపయోగించవచ్చు, ఇది మార్ఫిన్ యొక్క వాగోట్రోపిక్ ప్రభావాన్ని తొలగిస్తుంది. అదనంగా, అట్రోపిన్ క్లోమం యొక్క బాహ్య స్రావాన్ని నిరోధిస్తుంది మరియు మృదువైన కండరాల సడలింపుకు కారణమవుతుంది. పాపావెరిన్ కూడా యాంటిస్పాస్మోడిక్ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంది, ఈ సందర్భాలలో ఇంజెక్షన్ కోసం 1% పరిష్కారం రూపంలో తయారు చేయబడుతుంది మరియు 1-3 మి.లీలో సబ్కటానియస్ లేదా ఇంట్రామస్కులర్ గా నిర్వహించబడుతుంది.

తగ్గించడానికి నొప్పి ప్రొమెడాల్ యొక్క 1-2% ద్రావణాన్ని, 4-6 గంటల తరువాత 1-2 మి.లీ. కొన్ని సందర్భాల్లో, కెల్లిన్, అమినోఫిలిన్, నైట్రోగ్లిజరిన్ వాడకం మంచి ప్రభావాన్ని ఇస్తుంది. నైట్రోగ్లిజరిన్ యొక్క పునరావృత పరిపాలన హైపోటెన్షన్ మరియు షాక్ యొక్క ముప్పు విషయంలో విరుద్ధంగా ఉంటుంది.

మాతో, మరియు కోసం తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్లో విష్నేవ్స్కీ (నోవోకైన్ యొక్క 0.25% పరిష్కారం, 100-150 మి.లీ) ప్రకారం విస్తృతంగా ఉపయోగించే ద్వైపాక్షిక పారానెఫ్రల్ నోవోకైన్ దిగ్బంధనం. చాలా మంది రచయితలు దాని తరువాత, ముఖ్యంగా ఎడెమాటస్ రూపాలతో, నొప్పి యొక్క తీవ్రత త్వరగా తగ్గుతుంది, వాంతులు ఆగిపోతాయి, పేగు పరేసిస్ తొలగించబడుతుంది.

పెరిరెనల్ దిగ్బంధానికి బదులుగా కొంతమంది రచయితలు (జి. జి. కారవనోవ్, 1958) సింగిల్- లేదా ద్వైపాక్షిక వాగోసింపథెటిక్ దిగ్బంధనాన్ని విజయవంతంగా ఉపయోగించారు. వి. యా. బ్రైట్సేవ్ (1962) వాగోసింపథెటిక్ దిగ్బంధనానికి చికిత్సా విధానమే కాకుండా, రోగనిర్ధారణ విలువను కూడా జతచేస్తుంది. అతని అభిప్రాయం ప్రకారం, పెరిటోనియల్ చికాకు యొక్క లక్షణాల సమక్షంలో దాని ఉపయోగం నుండి చికిత్సా ప్రభావం లేకపోవడం క్లోమము యొక్క నాశనాన్ని సూచిస్తుంది. వివిధ స్థాయిలలో, కొంతమంది సర్జన్లు D5-D12 స్థాయిలో పారా- మరియు ప్రీవెర్టెబ్రల్ దిగ్బంధనాలను ఉపయోగిస్తారు.
బి. ఎ. పెట్రోవ్ మరియు ఎస్. వి. లోబాచెవ్ (1956) తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్‌లో నొప్పిని తగ్గించడానికి నోవోకైన్ 20-30 మి.లీ యొక్క 0.5% ద్రావణాన్ని ఇంట్రావీనస్‌గా ఉపయోగించమని సిఫారసు చేశారు.

మంచి వైద్యం ప్రభావం గ్రంథి యొక్క ఎడెమాతో 3. ఎ. తోప్చియాష్విలి (1958), ఎన్. ఇ. బురోవ్ (1962) ఎక్స్-రే థెరపీ నుండి పొందారు.
కొత్త చికిత్స ఎంపికలు తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ వెర్లే, మీయర్ యు తర్వాత కనిపించింది. రింగెల్మాన్ 1952 లో ట్రిప్సిన్ ఇనాక్టివేటర్‌ను కనుగొన్నాడు. చికిత్సా ప్రయోజనాల కోసం, దీనిని మొట్టమొదట క్లినిక్‌లో 1953 లో ఫ్రేయ్ ఉపయోగించారు.

ప్రస్తుతం వర్తింపజేయబడింది జంతు కణజాలం నుండి, tra షధ ట్రాసిలోల్, ఇది 25,000-75,000 యూనిట్ల వద్ద ఇంట్రావీనస్‌గా నిర్వహించబడుతుంది. 40 మంది రోగులపై ఈ drug షధాన్ని పరీక్షించిన A. A. బెల్యావ్ మరియు M. N. బాబిచెవ్ (1964) యొక్క డేటా ప్రకారం, గ్రంథి యొక్క కణజాలాలలో క్షీణించిన ప్రక్రియల అభివృద్ధికి ముందు, ప్రారంభ ఉపయోగం విషయంలో ఇది ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది.

మరింత నిరోధించడానికి విధ్వంసక మార్పుల అభివృద్ధి ఇనుములో, శారీరక విశ్రాంతి యొక్క సృష్టి చాలా ప్రాముఖ్యత కలిగి ఉంది. ఈ ప్రయోజనం కోసం, చాలా మంది సర్జన్లు 3-4 రోజులలోపు రోగులకు ఆహారం మరియు ద్రవాలు తినకుండా ఉండాలి - సంపూర్ణ ఆకలి. క్లోమం మరియు కాలేయం యొక్క ఆకస్మిక స్రావం సాధ్యమే అనే వాస్తవాన్ని బట్టి, కొన్ని ఆవర్తనాలను ఉత్పత్తి చేస్తాయి, మరికొన్ని ప్రోబ్‌తో గ్యాస్ట్రిక్ విషయాలను స్థిరంగా పీల్చుకుంటాయి.

దీని సముచితతపై చర్యలు ఇది మా క్లినిక్‌లో ఉపయోగించబడనందున తీర్పు ఇవ్వడం మాకు కష్టం. దీనికి విరుద్ధంగా, వాంతులు లేనప్పుడు, మేము విపరీతమైన ఆల్కలీన్ పానీయాన్ని సూచిస్తాము - బోర్జ్ లేదా సోడా నీరు. ఇది రోగులకు విపరీతమైన దాహం నుండి ఉపశమనం ఇస్తుంది, నీటి లోపాన్ని తొలగిస్తుంది. ఆల్కలీన్ డ్రింక్ నియామకానికి సంబంధించి సాధారణ పరిస్థితి క్షీణించడం మరియు ఏవైనా సమస్యలు సంభవించడాన్ని మేము గమనించలేదు.

తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, తీవ్రమైన లక్షణాలతో నిర్జలీకరణ మరియు మత్తు, మేము శారీరక సెలైన్ యొక్క అదనపు ఇంట్రావీనస్ లేదా సబ్కటానియస్ ఇన్ఫ్యూషన్‌ను సూచిస్తాము, ఇన్సులిన్‌తో 5% గ్లూకోజ్ (8-10 యూనిట్లు) రోజుకు 2-3 లీటర్ల వరకు, అయితే జి. మజద్రాకోవ్ మరియు ఇతరులు గ్లూకోజ్ ద్రావణాన్ని ప్రవేశపెట్టడాన్ని వ్యతిరేకిస్తున్నారు.
హైపోకాల్సెమియా సూచించినప్పుడు సిరల గ్లూకోనేట్ లేదా కాల్షియం క్లోరైడ్ (10-20 మి.లీ) యొక్క 10% పరిష్కారం.

2-3 రోజుల ఉపవాసం తరువాత రోగులకు కొవ్వులు మరియు ప్రోటీన్ల పరిమితితో విడి కార్బోహైడ్రేట్ ఆహారం (కషాయాలు, జెల్లీ, ప్యూరీడ్ మిల్జ్ గంజి, స్కిమ్ మిల్క్) సూచించబడతాయి. వేయించిన ఆహారాలు మరియు జంతువుల కొవ్వులు ఎక్కువ కాలం పరిమితం చేయడానికి సిఫార్సు చేయబడతాయి.

ఈ సాధారణ సంఘటనలతో పాటు, తీవ్రమైన పాంక్రియాటైటిస్ యాంటీబయాటిక్స్ సూచించబడతాయి: పెన్సిలిన్, స్ట్రెప్టోమైసిన్, టెట్రాసైక్లిన్, కోలిమైసిన్, మొదలైనవి. కాన్డిడియాసిస్‌ను నివారించే ఉద్దేశ్యంతో సుదీర్ఘ వాడకంతో, నిస్టాటిన్‌ను సూచించడం మంచిది (మీరు స్ట్రెప్టిస్టాటిన్ చేయవచ్చు).

ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క కన్జర్వేటివ్ చికిత్స

కన్జర్వేటివ్ చికిత్స అనాల్జెసిక్స్ సహాయంతో దిగ్బంధనం యొక్క సూత్రాన్ని కలిగి ఉంటుంది:

బలమైన యాంటిస్పాస్మోడిక్స్ కూడా వర్తిస్తాయి:

క్లోమంలో తీవ్రమైన నొప్పిని తొలగించడంలో మొదటి మందు చాలా ముఖ్యం. అదనంగా, నొప్పి చాలా త్వరగా అభివృద్ధి చెందితే వైద్యులు యాంటీ షాక్ థెరపీని ఎదుర్కొంటారు.

సాంప్రదాయిక పద్ధతిలో స్పష్టమైన కార్యాచరణ ప్రణాళిక లేదు, మరియు ఏదైనా చికిత్సా చర్యలు ప్రతి రోగి యొక్క వ్యాధి యొక్క వ్యక్తిగత సూచికలపై ఆధారపడి ఉంటాయి. హృదయనాళ వ్యవస్థ యొక్క సమస్యలతో పాటు, క్యాన్సర్ మరియు డయాబెటిస్ సమక్షంలో మాత్రమే చికిత్సలో తేడా ఉంటుంది. అటువంటి సందర్భాలలో, of షధాల మోతాదు విశ్లేషణ సూచికల ప్రకారం సర్దుబాటు చేయబడుతుంది.

నొప్పిని తగ్గించడంతో పాటు, టాక్సిన్స్ తొలగించి జీవక్రియ లోపాలను స్థిరీకరించే ఇంజెక్షన్లు అవసరం. సాధారణంగా, ఈ మందులు:

సెలైన్‌తో కలిపి, రోగికి చికిత్స రోజులలో ఇంట్రావీనస్ ఇంజెక్షన్లు ఇస్తారు.

అదనంగా, ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క ప్రతిష్టంభన ఆకలితో మరియు మినరల్ వాటర్ (బోర్జోమి) తీసుకోవడం ద్వారా చికిత్స సమయంలో సంభవిస్తుంది. రోగి యొక్క పూర్తి విశ్రాంతి ముఖ్యం.

అదనంగా, రోగి యొక్క పరిస్థితిని బట్టి, క్లోమం, కాలేయం మరియు మూత్రపిండాల నాళాలకు మద్దతు ఇచ్చే మందులు సూచించబడతాయి. ఇది చాలా ముఖ్యం, ఎందుకంటే బలమైన యాంటీబయాటిక్స్‌తో ఏదైనా చికిత్స అవయవాలకు భంగం కలిగిస్తుంది మరియు మూత్రపిండ వైఫల్యం రూపంలో సమస్యలను కలిగిస్తుంది.

సాంప్రదాయిక పద్ధతి సంక్రమణ ప్రారంభాన్ని నిరోధిస్తుంది, ఇది తరువాత ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క దీర్ఘకాలిక స్వభావంగా మారుతుంది.

ప్రతి వైద్య సంస్థలో అమలు చేయడానికి ఈ పద్ధతి అందుబాటులో ఉంది, కాని ప్రాథమిక విశ్లేషణలు అవసరం.

తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్: శస్త్రచికిత్స చికిత్స

సాంప్రదాయిక చికిత్స సమయంలో సమస్యలు తలెత్తితే, పెరిటోనిటిస్ లేదా అలాంటి చికిత్స ఆశించిన ఫలితాలను ఇవ్వలేదు. ఇటువంటి సందర్భాల్లో, శస్త్రచికిత్స ఉపయోగించబడుతుంది. లాపరోస్కోపీని ఉపయోగించి, మీరు వీటిని చేయవచ్చు:

• పెరిటోనిటిస్ మూలాన్ని నాశనం చేయండి,
• క్లోమంలో ఎంజైమ్‌ల పనిని స్థాపించడానికి,
• త్వరగా సమస్యను పరిష్కరించండి.

శస్త్రచికిత్స చికిత్స మరియు లాపరోస్కోపీ రెండు దశల్లో జరుగుతాయి:

1. ప్యాంక్రియాటైటిస్ రూపాన్ని నిర్ణయించే రోగ నిర్ధారణ, ప్రభావిత ప్రాంతాల యొక్క వివరణాత్మక చిత్రం అవుతుంది.
2. ఇంట్రాపెరిటోనియల్ పెర్ఫ్యూజన్ యొక్క ప్రవర్తన.

రోగనిర్ధారణలో ప్యాంక్రియాస్ యొక్క లాపరోస్కోపీ చాలా ముఖ్యమైనది, ఎందుకంటే ఇది ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్‌ను గుర్తించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది, ఇది కొవ్వు ఫలకాల యొక్క ప్రభావిత ఫోసిని చూపిస్తుంది. అవి కొవ్వు కణజాలంపై ఉంటాయి, కడుపు యొక్క పొరను దెబ్బతీస్తాయి, అలాగే చిన్న ప్రేగు యొక్క ప్రాంతాలను ప్రభావితం చేస్తాయి. ఈ చిన్న ప్రాంతాలన్నీ చికిత్సను బలంగా ప్రభావితం చేస్తాయి మరియు అవి సకాలంలో కనుగొనబడకపోతే, అవి చాలా త్వరగా పెరుగుతాయి.

పార్శ్వ కాలువకు మరియు చిన్న కటితో అనుసంధానించబడిన పారుదల వ్యవస్థ సహాయంతో, ప్రత్యేక గొట్టాలు తొలగించబడతాయి, ఇవి ఇంట్రా-ఉదర కుహరంలోకి ఒక ప్రత్యేక పరిష్కారాన్ని నిర్దేశిస్తాయి. సాధారణంగా 10: 1 నిష్పత్తిలో ట్రాసిలాల్ మరియు కాంట్రాక్టిల్ ఆధారంగా ఒక పరిష్కారం.
ప్రతి రోగికి, పెర్ఫ్యూజన్ సమయం వ్యక్తిగతంగా నిర్ణయించబడుతుంది మరియు బయటకు ప్రవహించే ద్రవం యొక్క రంగు ఆమోదయోగ్యమైన రంగుగా మారినప్పుడు మరియు ఎంజైమ్ విశ్లేషణలు స్థాపించబడినప్పుడు ఆగిపోతాయి. ప్రసరించే వాటిలో purulent నిర్మాణాలు లేనట్లయితే మరియు రంగు లేత గోధుమ రంగులో ఉంటే, ఇది పెర్ఫ్యూజన్ నుండి డిస్కనెక్ట్ యొక్క ప్రత్యక్ష సూచిక.

సమస్యలతో పెరిటోనిటిస్ వరద ఉంటే, థొరాసిక్ వాహిక ద్వారా బాహ్య పారుదలని ఉపయోగించి పెర్ఫ్యూజన్ జరుగుతుంది. ఇటువంటి చికిత్స చాలా అరుదుగా జరుగుతుంది, మరియు రోగి యొక్క జీవితం ప్రమాదంలో ఉన్నప్పుడు మాత్రమే, మరియు రోగి కోమాలో ఉన్న సందర్భాలలో కూడా.

దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఉన్న రోగులకు శస్త్రచికిత్స జోక్యం అవసరం, అంటువ్యాధులను తొలగించడానికి మరియు వాటి సంభవనీయతను నివారించడానికి.

తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్సను చేపట్టడం, శ్వాసకోశ వ్యవస్థపై ప్రత్యేక శ్రద్ధ చూపడం విలువ, ఎందుకంటే రక్తంలో ఆక్సిజన్ స్థాయి బాగా తగ్గిపోతుంది కాబట్టి, అదనపు చర్యలు అవసరం. తగినంత ఆక్సిజన్ మాస్క్ లేకపోతే, రోగిని యాంత్రిక వెంటిలేషన్కు అనుసంధానించవచ్చు. ఇది తరువాత ప్యాంక్రియాటైటిస్ చికిత్స నుండి సమస్యలకు దారితీస్తుంది.

చికిత్స ఫలితాలను బట్టి, కొంతమంది రోగులు, శస్త్రచికిత్స చికిత్స తర్వాత కూడా, డయాబెటిస్ మెల్లిటస్, వివిధ కణితులను అభివృద్ధి చేయవచ్చు, క్లోమం తరచుగా తప్పుడు తిత్తిని ఏర్పరుస్తుంది మరియు 4% మంది రోగులలో మరణం సాధ్యమే.

తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఈ వ్యాసంలోని వీడియోలో వివరించబడింది.