కెటోయాసిడోసిస్ అనేది డయాబెటిస్ యొక్క తీవ్రమైన సమస్య

పత్రికలో ప్రచురించబడింది:
Drugs షధాల ప్రపంచంలో »» No. 3 1999 థెరపీకి బేసిక్ అప్రోచెస్

EG స్టారోస్టినా, మోనికా వైద్యుల మెరుగుదల యొక్క సామర్థ్యం యొక్క ఎండోక్రినాలజీ విభాగం యొక్క అసోసియేట్, వైద్య శాస్త్రాల అభ్యర్థి

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ (డికెఎ) అనేది తీవ్రమైన డయాబెటిక్ మెటబాలిక్ డికంపెన్సేషన్, ఇది గ్లూకోజ్ స్థాయి మరియు రక్తంలో కీటోన్ శరీరాల ఏకాగ్రత, మూత్రంలో వాటి రూపాన్ని, రోగి యొక్క బలహీనమైన స్పృహతో సంబంధం లేకుండా మరియు అత్యవసర ఆసుపత్రిలో చేరడం ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది.

యూరోపియన్ దేశాలలో DKA యొక్క పౌన frequency పున్యం సంవత్సరానికి రోగికి 0.0046 కేసులు (టైప్ I మరియు టైప్ II డయాబెటిస్‌గా విభజించకుండా), మరియు DKA లో సగటు మరణాలు 14%. మన దేశంలో, టైప్ I డయాబెటిస్ కోసం DKA యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ సంవత్సరానికి రోగికి 0.2-0.26 కేసులు (1990-1992 సంవత్సరానికి సొంత డేటా). తీవ్రమైన డయాబెటిక్ జీవక్రియ డీకంపెన్సేషన్ యొక్క కారణం సంపూర్ణ (టైప్ I డయాబెటిస్తో) లేదా ఉచ్ఛరిస్తారు సాపేక్ష (టైప్ II డయాబెటిస్తో) ఇన్సులిన్ లోపం. దీని కారణాలు: కొత్తగా నిర్ధారణ అయిన టైప్ I డయాబెటిస్ (ఇన్సులిన్-ఆధారిత), టైప్ I డయాబెటిస్ కోసం ఇన్సులిన్ థెరపీ యొక్క ప్రమాదవశాత్తు లేదా ఉద్దేశపూర్వకంగా అంతరాయం, సారూప్య వ్యాధులు, ఆపరేషన్లు, గాయాలు మొదలైనవి. రెండు రకాల మధుమేహం విషయంలో, దీర్ఘకాలిక రకం II డయాబెటిస్ (ఇన్సులిన్-ఆధారిత) విషయంలో ఇన్సులిన్ స్రావం యొక్క ద్వితీయ క్షీణత, రెండు రకాల డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ (డిఎమ్) ఉన్న రోగులలో ఇన్సులిన్ విరోధులను (కార్టిసోన్, మూత్రవిసర్జన, ఈస్ట్రోజెన్లు, గెస్టజెన్లు) వాడటం, అలాగే గతంలో బాధపడని వ్యక్తులలో ప్యాంక్రియాటెక్టోమీ SD.

ఇన్సులిన్ యొక్క సంపూర్ణ మరియు ఉచ్ఛారణ సాపేక్ష లోపం ఇన్సులిన్ యొక్క హార్మోన్ విరోధి అయిన గ్లూకాగాన్ రక్తంలో ఏకాగ్రత గణనీయంగా పెరుగుతుంది. కాలేయంలో గ్లూకాగాన్ ప్రేరేపించే ప్రక్రియలను ఇన్సులిన్ ఇకపై నిరోధించదు కాబట్టి, కాలేయం ద్వారా గ్లూకోజ్ ఉత్పత్తి (గ్లైకోజెన్ విచ్ఛిన్నం మరియు గ్లూకోనోజెనిసిస్ ప్రక్రియ యొక్క మొత్తం ఫలితం) ఒక్కసారిగా పెరుగుతుంది. అదే సమయంలో, ఇన్సులిన్ లేనప్పుడు కాలేయం, కండరాలు మరియు కొవ్వు కణజాలం ద్వారా గ్లూకోజ్ వినియోగం బాగా తగ్గుతుంది. ఈ ప్రక్రియల యొక్క పరిణామం తీవ్రమైన హైపర్గ్లైసీమియా. కార్టిసాల్, ఆడ్రినలిన్ మరియు గ్రోత్ హార్మోన్ - ఇతర కాంట్రా-హార్మోన్ల హార్మోన్ల యొక్క సీరం సాంద్రతలు పెరగడం వల్ల రెండోది పెరుగుతోంది.

ఇన్సులిన్ లేకపోవడంతో, శరీరం యొక్క ప్రోటీన్ క్యాటాబోలిజం పెరుగుతుంది మరియు ఫలితంగా అమైనో ఆమ్లాలు కాలేయంలోని గ్లూకోనొజెనెసిస్లో కూడా చేర్చబడతాయి, ఇది హైపర్గ్లైసీమియాను పెంచుతుంది. కొవ్వు కణజాలంలో భారీ లిపిడ్ విచ్ఛిన్నం, ఇన్సులిన్ లోపం వల్ల కూడా వస్తుంది, రక్తంలో ఉచిత కొవ్వు ఆమ్లాల (ఎఫ్ఎఫ్ఎ) గా ration త గణనీయంగా పెరుగుతుంది. ఇన్సులిన్ లోపం విషయంలో, శరీరం FFA ను ఆక్సీకరణం చేయడం ద్వారా 80% శక్తిని పొందుతుంది, ఇది వాటి క్షయం యొక్క ఉప-ఉత్పత్తుల పేరుకుపోవడానికి దారితీస్తుంది - “కీటోన్ బాడీస్” (అసిటోన్, అసిటోఅసెటిక్ మరియు బీటా-హైడ్రాక్సీబ్యూట్రిక్ ఆమ్లాలు). అవి ఏర్పడే రేటు వాటి వినియోగం మరియు మూత్రపిండ విసర్జన రేటు కంటే చాలా ఎక్కువ, దీని ఫలితంగా రక్తంలో కీటోన్ శరీరాల సాంద్రత పెరుగుతుంది. మూత్రపిండాల బఫర్ రిజర్వ్ క్షీణించిన తరువాత, యాసిడ్-బేస్ బ్యాలెన్స్ చెదిరిపోతుంది, జీవక్రియ అసిడోసిస్ సంభవిస్తుంది.

అందువల్ల, గ్లూకోనోజెనెసిస్ (మరియు దాని పర్యవసానంగా, హైపర్గ్లైసీమియా) మరియు కెటోజెనిసిస్ (మరియు దాని పర్యవసానంగా, కెటోయాసిడోసిస్) కాలేయంలోని గ్లూకాగాన్ చర్య యొక్క ఫలితాలు, ఇది ఇన్సులిన్ లోపం ఉన్న పరిస్థితులలో విడుదలవుతుంది. మరో మాటలో చెప్పాలంటే, DKA లో కీటోన్ శరీరాలు ఏర్పడటానికి ప్రారంభ కారణం ఇన్సులిన్ లేకపోవడం, ఇది వారి స్వంత కొవ్వు డిపోలలో కొవ్వు విచ్ఛిన్నానికి దారితీస్తుంది. కెటోజెనిసిస్ పెంచడంలో ఆహారంతో పొందిన కొవ్వులు పాల్గొనవు. అధిక గ్లూకోజ్, ఓస్మోటిక్ మూత్రవిసర్జనను ప్రేరేపిస్తుంది, ఇది ప్రాణాంతక నిర్జలీకరణానికి దారితీస్తుంది. రోగి ఇకపై తగిన మొత్తంలో ద్రవాన్ని తాగలేకపోతే, శరీర నీటి నష్టం 12 లీటర్ల వరకు ఉంటుంది (శరీర బరువులో సుమారు 10-15%, లేదా శరీరంలోని మొత్తం నీటిలో 20-25%), ఇది కణాంతర (మూడింట రెండు వంతుల) ) మరియు బాహ్య కణ (మూడవ వంతు) నిర్జలీకరణం మరియు హైపోవోలెమిక్ ప్రసరణ వైఫల్యం. ప్రసరణ ప్లాస్మా యొక్క పరిమాణాన్ని నిర్వహించడానికి ఉద్దేశించిన పరిహార ప్రతిచర్యగా, కాటెకోలమైన్లు మరియు ఆల్డోస్టెరాన్ యొక్క స్రావం పెరుగుతుంది, ఇది సోడియం ఆలస్యంకు దారితీస్తుంది మరియు మూత్రంలో పొటాషియం విసర్జనను పెంచడానికి సహాయపడుతుంది. DKA లోని జీవక్రియ రుగ్మతలలో హైపోకలేమియా ఒక ముఖ్యమైన భాగం, ఇది సంబంధిత క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలకు కారణమవుతుంది. అంతిమంగా, రక్తప్రసరణ వైఫల్యం బలహీనమైన మూత్రపిండ పెర్ఫ్యూజన్కు దారితీసినప్పుడు, మూత్రం ఏర్పడటం తగ్గుతుంది, దీనివల్ల రక్తంలో గ్లూకోజ్ మరియు కీటోన్ శరీరాల సాంద్రత పెరుగుతుంది.

తీవ్రమైన సాపేక్ష ఇన్సులిన్ లోపం (టైప్ II డయాబెటిస్‌లో) హైపరోస్మోలార్ కోమా వరకు ప్రత్యేకమైన, హైపరోస్మోలార్ రకం తీవ్రమైన డీకంపెన్సేషన్‌కు దారితీస్తుంది. అదే సమయంలో, లిపోలిసిస్‌ను నియంత్రించడానికి ఇన్సులిన్ అందుబాటులో ఉన్న ఏకాగ్రత సరిపోతుంది, కెటోయాసిడోసిస్ అభివృద్ధిని నివారిస్తుంది. కీటోన్ శరీరాలు ఏర్పడవు, కాబట్టి వాంతులు, కుస్మాల్ శ్వాస మరియు అసిటోన్ వాసన వంటి క్లాసిక్ క్లినికల్ సంకేతాలు లేవు. హైపర్స్మోలార్ స్థితి యొక్క ప్రధాన సంకేతాలు హైపర్గ్లైసీమియా, హైపర్నాట్రేమియా మరియు డీహైడ్రేషన్. ప్రేరణ, ఉదాహరణకు, మూత్రవిసర్జన, విరేచనాలు, వాంతులు మొదలైనవి అనియంత్రితంగా తీసుకోవడం. మిశ్రమ రాష్ట్రాలు తరచుగా గమనించబడతాయి, అనగా. తేలికపాటి కెటోసిస్ (తాత్కాలిక అసిటోనురియా) తో హైపోరోస్మోలారిటీ లేదా హైపోరోస్మోలార్ స్టేట్ యొక్క దృగ్విషయాలతో DKA.

DKA అభివృద్ధికి దోహదపడే ప్రధాన అంశం రోగుల తప్పుడు ప్రవర్తన: ఇన్సులిన్ ఇంజెక్షన్లను దాటవేయడం లేదా అనధికారికంగా రద్దు చేయడం (ఆత్మహత్య ఉద్దేశ్యాలతో సహా), జీవక్రియ యొక్క తగినంత స్వీయ పర్యవేక్షణ, అంతరంతర వ్యాధుల విషయంలో ఇన్సులిన్ మోతాదులో స్వతంత్రంగా పెరగడానికి నియమాలను పాటించడంలో వైఫల్యం మరియు తగినంత వైద్య సంరక్షణ లేకపోవడం.

డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగి కింది లక్షణాలలో ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ అభివృద్ధి చెందినప్పుడల్లా - వికారం, వాంతులు, కడుపు నొప్పి - మీరు వెంటనే గ్లైసెమియా మరియు అసిటోనురియాను నిర్ణయించాలి. DKA కనుగొనబడినప్పుడు: అధిక రక్తంలో చక్కెర (16-17 mmol / l కంటే ఎక్కువ, మరియు చాలా ఎక్కువ) మరియు మూత్రం లేదా సీరంలోని కీటోన్ శరీరాలు ("++" నుండి "+++" వరకు). అధ్యయనం (అనూరియా) కోసం మూత్రాన్ని పొందలేకపోతే, రోగి యొక్క సీరంను విశ్లేషించడం ద్వారా కీటోసిస్ నిర్ధారణ అవుతుంది: రక్తంలో గ్లూకోజ్ (ఉదాహరణకు, గ్లూకోక్రోమ్ డి) యొక్క వేగవంతమైన నిర్ణయానికి పరీక్షా స్ట్రిప్‌లో ఒక చుక్క తగ్గని సీరం ఉంచబడుతుంది మరియు పొందిన మరకను రంగు ప్రమాణంతో పోల్చారు. అపస్మారక స్థితిలో ఉన్న ఏ రోగిలోనైనా గ్లైసెమియాను కొలవకపోవడం చాలా పొరపాటు మరియు తరచుగా "సెరెబ్రోవాస్కులర్ యాక్సిడెంట్", "కోమా ఆఫ్ అజ్ఞాత ఎటియాలజీ" యొక్క తప్పు నిర్ధారణకు దారితీస్తుంది, రోగికి DCA ఉంది. దురదృష్టవశాత్తు, DKA యొక్క సిగ్నల్ లక్షణంగా వాంతులు కూడా తరచుగా పట్టించుకోవు. DKA లో, "డయాబెటిక్ సూడోపెరిటోనిటిస్" అని పిలవబడేది తరచుగా గుర్తించబడుతుంది, ఇది "తీవ్రమైన ఉదరం" యొక్క లక్షణాలను అనుకరిస్తుంది, కొన్నిసార్లు సీరం అమైలేస్ మరియు ల్యూకోసైటోసిస్ యొక్క ఏకకాల పెరుగుదలతో, ఇది రోగనిర్ధారణ లోపానికి దారితీస్తుంది, దీని ఫలితంగా DKA ఉన్న రోగి అంటు లేదా శస్త్రచికిత్స విభాగంలో ఆసుపత్రిలో చేరాడు.

DKA అత్యవసర ఆసుపత్రిలో చేరడానికి సూచన. ప్రీ హాస్పిటల్ దశలో, రోగిని ఆసుపత్రికి రవాణా చేసేటప్పుడు, 0.9% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం యొక్క ఇంట్రావీనస్ ఇన్ఫ్యూషన్ సుమారు 1 l / h చొప్పున నిర్వహిస్తారు, 20 యూనిట్ల షార్ట్-యాక్టింగ్ ఇన్సులిన్ (ICD) ఇంట్రామస్కులర్గా ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది.

ఆసుపత్రిలో, ప్రాధమిక ప్రయోగశాల నియంత్రణలో రక్తంలో చక్కెర, మూత్రం లేదా సీరంలోని కీటోన్ శరీరాలు, సోడియం, పొటాషియం, సీరం క్రియేటినిన్, సాధారణ రక్త పరీక్ష, సిరల రక్త వాయువు విశ్లేషణ మరియు రక్త పిహెచ్ యొక్క ఎక్స్ప్రెస్ విశ్లేషణ ఉంటుంది. చికిత్స సమయంలో, గ్లైసెమియా, సోడియం మరియు పొటాషియం సీరం యొక్క ఎక్స్‌ప్రెస్ విశ్లేషణ గంటకు, ఆదర్శంగా రక్త వాయువు విశ్లేషణ చేయాలి.

నిర్దిష్ట చికిత్సలో నాలుగు ముఖ్యమైన భాగాలు ఉంటాయి - ఇన్సులిన్ థెరపీ, రీహైడ్రేషన్, ఎలక్ట్రోలైట్ డిజార్డర్స్ యొక్క దిద్దుబాటు మరియు అసిడోసిస్ యొక్క దిద్దుబాటు.

ఇన్సులిన్ రీప్లేస్‌మెంట్ థెరపీ DKA కి మాత్రమే ఎటియోలాజికల్ చికిత్స. ఈ అనాబాలిక్ హార్మోన్ మాత్రమే దాని లేకపోవడం వల్ల కలిగే తీవ్రమైన సాధారణీకరించిన క్యాటాబోలిక్ ప్రక్రియలను ఆపగలదు. సరైన క్రియాశీల సీరం ఇన్సులిన్ స్థాయిని (50-100 మైక్రోడ్ / మి.లీ) సాధించడానికి, గంటకు 4-12 యూనిట్ల ఇన్సులిన్ నిరంతరాయంగా కషాయం అవసరం. రక్తంలో ఇన్సులిన్ యొక్క ఈ సాంద్రత కొవ్వులు మరియు కీటోజెనిసిస్ యొక్క విచ్ఛిన్నతను నిరోధిస్తుంది, గ్లైకోజెన్ యొక్క సంశ్లేషణను ప్రోత్సహిస్తుంది మరియు కాలేయం ద్వారా గ్లూకోజ్ ఉత్పత్తిని నిరోధిస్తుంది, తద్వారా DKA యొక్క వ్యాధికారకంలో రెండు ముఖ్యమైన లింకులను తొలగిస్తుంది. అటువంటి మోతాదులను ఉపయోగించి ఇన్సులిన్ చికిత్సను "తక్కువ మోతాదు" నియమావళి అంటారు. ఇంతకు ముందు, ఇన్సులిన్ చాలా ఎక్కువ మోతాదులో ఉపయోగించబడింది. ఏదేమైనా, ఇన్సులిన్ థెరపీ మరియు తక్కువ-మోతాదు నియమావళి అధిక-మోతాదు నియమావళి కంటే సమస్యల యొక్క తక్కువ ప్రమాదాన్ని కలిగి ఉన్నాయని నిరూపించబడింది. DKA చికిత్స కోసం తక్కువ-మోతాదు నియమావళిని సిఫార్సు చేస్తారు, ఎందుకంటే: ఎ) పెద్ద మోతాదు ఇన్సులిన్ (ఒకేసారి 16 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ) రక్తంలో గ్లూకోజ్‌ను చాలా తీవ్రంగా తగ్గిస్తుంది, ఇది హైపోగ్లైసీమియా, సెరిబ్రల్ ఎడెమా మరియు అనేక ఇతర సమస్యలతో కూడి ఉంటుంది, బి) గ్లూకోజ్ గా ration తలో పదునైన తగ్గుదల ఉంటుంది సీరంలో పొటాషియం సాంద్రతలో తక్కువ వేగంగా పడిపోదు, కాబట్టి పెద్ద మోతాదులో ఇన్సులిన్ ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు, జినోకలేమియా ప్రమాదం తీవ్రంగా పెరుగుతుంది.

ఒక ఆసుపత్రిలో, ఇన్సులిన్ థెరపీ DKA ఎల్లప్పుడూ సుదీర్ఘ ఇన్ఫ్యూషన్ రూపంలో ఇంట్రావీనస్గా నిర్వహించాలి. ప్రారంభంలో, ఒక రకమైన "లోడింగ్" మోతాదు ఇంట్రావీనస్‌గా నిర్వహించబడుతుంది - 10-14 యూనిట్ల ఐసిడి (మానవులకన్నా మంచిది), ఆ తర్వాత అవి గంటకు 4-8 యూనిట్ల చొప్పున పెర్ఫ్యూజర్‌తో నిరంతర ఇన్ఫ్యూషన్ ద్వారా ఐసిడి ప్రవేశానికి మారుతాయి. ప్లాస్టిక్‌పై ఇన్సులిన్ శోషణను నివారించడానికి, మానవ అల్బుమిన్‌ను ద్రావణంలో చేర్చవచ్చు. ఈ మిశ్రమాన్ని ఈ క్రింది విధంగా తయారు చేస్తారు: మానవ అల్బుమిన్ యొక్క 20% ద్రావణంలో 2 మి.లీ 50 యూనిట్ల ఐసిడికి కలుపుతారు మరియు మొత్తం వాల్యూమ్ 50 మి.లీకి 0.9% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణంతో సర్దుబాటు చేయబడుతుంది.

పెర్ఫ్యూజన్ అవసరం లేకపోతే, సాంప్రదాయక ఇన్ఫ్యూషన్ వ్యవస్థ ద్వారా పరిష్కారాలు మరియు ఇతర drugs షధాల కషాయం జరుగుతుంది. ఐసిడిని గంటకు ఒకసారి సిరంజితో, చాలా నెమ్మదిగా, ఇన్ఫ్యూషన్ సిస్టమ్ యొక్క “గమ్” లోకి పంపిస్తారు, కాని ఏ సందర్భంలోనైనా ద్రావణ పట్టీలోకి ప్రవేశించరు, ఇక్కడ ఎక్కువ ఇన్సులిన్ (మోతాదులో 8-50%) గాజు లేదా ప్లాస్టిక్‌పై శోషించబడుతుంది. పరిపాలన సౌలభ్యం కోసం, 2 మి.లీ సిరంజిలో నిర్దిష్ట సంఖ్యలో ఐసిడి యూనిట్లు (ఉదాహరణకు, 4-8) సేకరిస్తారు మరియు ఐసోటోనిక్ సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణంతో 2 మి.లీ వరకు కలుపుతారు. ఇంజెక్ట్ చేసిన మిశ్రమం యొక్క పరిమాణం పెరుగుతుంది, ఇది ఇన్సులిన్ నెమ్మదిగా ప్రవేశించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది - 2-3 నిమిషాల్లో.

కొన్ని కారణాల వల్ల ఇన్సులిన్ యొక్క ఇంట్రావీనస్ పరిపాలనను వెంటనే ఏర్పాటు చేయడం అసాధ్యం అయితే, దాని మొదటి ఇంజెక్షన్ ఇంట్రామస్కులర్ గా జరుగుతుంది. మైక్రో సర్క్యులేషన్ చెదిరిపోతే, రక్తంలో దాని శోషణ మరియు అందువల్ల, ప్రభావం పూర్తిగా సరిపోదు కాబట్టి, DKA లో సబ్కటానియస్ ఇంజెక్ట్ చేసిన ఇన్సులిన్ చర్యపై ఆధారపడటం అసాధ్యం.

ప్రస్తుత రక్తంలో చక్కెరకు అనుగుణంగా డోస్ ఇన్సులిన్. ఎక్స్‌ప్రెస్ పద్ధతి ద్వారా గంటకు నియంత్రించడం, ఇది గంటకు 5.5 mmol / l కంటే వేగంగా తగ్గించకూడదు. గ్లైసెమియాలో వేగంగా పడిపోవడం కణాంతర మరియు బాహ్య కణాల మధ్య రివర్స్ ఓస్మోటిక్ ప్రవణత ఏర్పడటానికి దారితీస్తుంది మరియు ఎడెమాతో ఓస్మోటిక్ అసమతుల్యత యొక్క సిండ్రోమ్, ముఖ్యంగా సెరిబ్రల్ ఎడెమాతో. చికిత్స యొక్క మొదటి రోజులో, గ్లైసెమియా స్థాయిని 13-14 mmol / l కంటే ఎక్కువ తగ్గించడం మంచిది. ఈ స్థాయిని సాధించిన తర్వాత, ఇన్సులిన్ ప్రవేశానికి సమాంతరంగా 5% గ్లూకోజ్ ద్రావణం యొక్క ఇన్ఫ్యూషన్ ప్రారంభమవుతుంది. గ్లూకోజ్ పరిచయం DKA కి చికిత్స చేసే పద్ధతి కాదు, రోగి ఇంకా తినలేకపోతే, ఇన్సులిన్ ప్రవేశపెట్టిన నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా హైపోగ్లైసీమియాను నివారించడానికి ఇది జరుగుతుంది. రోగికి గ్లూకోజ్ శక్తి వనరుగా మాత్రమే అవసరం, మరియు రక్తంలో ఉన్న గ్లూకోజ్ ఈ అవసరాన్ని భర్తీ చేయదు: రక్తంలో చక్కెర తగ్గుదల, ఉదాహరణకు, 44 mmol / l నుండి 17 mmol / l వరకు శరీరానికి 25 గ్రాముల గ్లూకోజ్ (= 100 కిలో కేలరీలు) మాత్రమే లభిస్తుంది. గ్లైసెమియా స్థాయి 13-14 mmol / l కి పడిపోయే దానికంటే ముందుగానే గ్లూకోజ్ నిర్వహించబడుతుందని మేము మరోసారి నొక్కిచెప్పాము, అనగా ఇన్సులిన్ లోపం దాదాపుగా తొలగించబడినప్పుడు.

స్పృహ పునరుద్ధరించిన తరువాత, రోగిని చాలా రోజులు ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీలో ఉంచకూడదు. అతని పరిస్థితి మెరుగుపడిన తర్వాత మరియు గ్లైసెమియా 11-12 mmol / l కంటే ఎక్కువ స్థాయిలో స్థిరంగా ఉంటే, అతను మళ్ళీ తినడం ప్రారంభించాలి (కార్బోహైడ్రేట్లు - మెత్తని బంగాళాదుంపలు, ద్రవ తృణధాన్యాలు, రొట్టె), మరియు త్వరగా అతన్ని సబ్కటానియస్ ఇన్సులిన్ థెరపీకి బదిలీ చేయవచ్చు మంచిది. సబ్కటానియస్ ప్రకారం, ఐసిడిని మొదట్లో భిన్నాలలో, ప్రతి 4 గంటలకు 10-14 యూనిట్లలో, గ్లైసెమియా స్థాయిని బట్టి మోతాదును సర్దుబాటు చేస్తుంది, తరువాత అవి ఐసిడి మరియు దీర్ఘకాలిక యాక్షన్ ఇన్సులిన్ (ఐపిడి) వాడకానికి మారుతాయి. అసిటోనురియా కొంతకాలం మరియు కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ యొక్క మంచి రేటుతో ఉంటుంది. దాని పూర్తి తొలగింపు కోసం, ఈ ప్రయోజనం కోసం పెద్ద మోతాదులో ఇన్సులిన్ ఇవ్వడానికి కొన్నిసార్లు మరో 2-3 రోజులు పడుతుంది లేదా తేనె ఇవ్వడం అవసరం లేదు.

రీహైడ్రేషన్. ప్రారంభంలో సాధారణ సీరం Na + స్థాయితో (

ఏమి చేయాలి

డయాబెటిస్ మూత్రంలో కీటోన్ శరీరాలను నిర్ణయించడానికి చక్కెర మరియు పరీక్ష స్ట్రిప్స్ కొలిచేందుకు గ్లూకోమీటర్ కొనాలని సూచించారు. రెండు సూచికలు ఎక్కువగా ఉంటే, మరియు పైన సూచించిన లక్షణాలు అభివృద్ధి చెందితే, మీరు అంబులెన్స్‌కు కాల్ చేయాలి. వ్యక్తి చాలా బలహీనంగా, నిర్జలీకరణంగా ఉంటే, అతను స్పృహ బలహీనపడితే రోగిని ఆసుపత్రికి తీసుకెళ్లాలి.

అంబులెన్స్‌కు కాల్ చేయడానికి మంచి కారణాలు:

• స్టెర్నమ్ వెనుక నొప్పి
• వాంతులు,
• కడుపు నొప్పి
• ఉష్ణోగ్రత పెరుగుదల (38.3 from C నుండి),
• అధిక చక్కెర స్థాయి, ఇంట్లో తీసుకున్న చర్యలకు సూచిక స్పందించదు.

నిష్క్రియాత్మకత లేదా అకాల చికిత్స తరచుగా ప్రాణాంతకమని గుర్తుంచుకోండి.

కారణనిర్ణయం

రోగిని ఆసుపత్రిలో ఉంచడానికి ముందు, రక్తంలో, మూత్రంలో గ్లూకోజ్ మరియు కీటోన్ స్థాయికి వేగంగా పరీక్షలు నిర్వహిస్తారు. రోగ నిర్ధారణ చేసేటప్పుడు, ఎలక్ట్రోలైట్స్ (పొటాషియం, సోడియం, మొదలైనవి) స్థాయిని నిర్ణయించడానికి రక్త పరీక్ష ఫలితాలను పరిగణనలోకి తీసుకుంటారు. అంచనా రక్తం pH.

ఇతర రోగలక్షణ పరిస్థితులను గుర్తించడానికి, ఈ క్రింది రోగనిర్ధారణ విధానాలను నిర్వహించండి:

• మూత్రపరీక్ష,
• ECG,
• ఛాతీ ఎక్స్-రే.

కొన్నిసార్లు మీరు మెదడు యొక్క కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ చేయాలి. కీటోయాసిడోసిస్ మరియు ఇతర తీవ్రమైన పరిస్థితుల నుండి భేదాన్ని నిర్ణయించడం చాలా ముఖ్యం:

• హంగ్రీ "కెటోసిస్,
• లాక్టిక్ అసిడోసిస్ (లాక్టిక్ ఆమ్లం అధికం),
• ఆల్కహాలిక్ కెటోయాసిడోసిస్,
• ఆస్పిరిన్ మత్తు,
• ఇథనాల్, మిథనాల్ తో విషం.

సంక్రమణ అనుమానం విషయంలో, ఇతర వ్యాధుల అభివృద్ధి, అదనపు పరీక్షలు నిర్వహిస్తారు.

కీటోసిస్ యొక్క దశ యొక్క పాథాలజీ చికిత్స దానిని రెచ్చగొట్టిన కారణాల తొలగింపుతో ప్రారంభమవుతుంది. మెను కొవ్వును పరిమితం చేస్తుంది. రోగికి ఆల్కలీన్ డ్రింక్ (సోడా ద్రావణం, ఆల్కలీన్ మినరల్ వాటర్, రెజిడ్రాన్) సూచించబడుతుంది.

ఎంటెరోసోర్బెంట్లు, హెపాటోప్రొటెక్టర్లు తీసుకోవాలని వారు సిఫార్సు చేస్తున్నారు. రోగికి మంచి అనుభూతి లేకపోతే, “ఫాస్ట్” ఇన్సులిన్ యొక్క అదనపు ఇంజెక్షన్ సూచించబడుతుంది మరియు తీవ్రతరం చేసిన ఇన్సులిన్ చికిత్స యొక్క నియమం కూడా సహాయపడుతుంది.

కెటోయాసిడోసిస్ థెరపీ

కీటోయాసిడోసిస్ చికిత్స ఆసుపత్రిలో నిర్వహిస్తారు. ప్రధాన లక్ష్యం ఇన్సులిన్ స్థాయిలను సాధారణీకరించడం. చికిత్సా చర్యలలో 5 దశలు ఉన్నాయి:

• ఇన్సులిన్ చికిత్స
• నిర్జలీకరణ నియంత్రణ
• పొటాషియం, సోడియం లేకపోవడం యొక్క భర్తీ
• అసిడోసిస్ యొక్క రోగలక్షణ చికిత్స,
• సారూప్య పాథాలజీల చికిత్స.

చిన్న మోతాదుల పద్ధతిని ఉపయోగించి ఇన్సులిన్ ఇంట్రావీనస్‌గా నిర్వహించబడుతుంది, ఇది సురక్షితమైనది. ఇది 4-10 యూనిట్లలో ఇన్సులిన్ యొక్క గంట పరిపాలనలో ఉంటుంది. చిన్న మోతాదులు లిపిడ్ విచ్ఛిన్నం యొక్క ప్రక్రియను అణచివేయడానికి, రక్తంలోకి గ్లూకోజ్ విడుదలను ఆలస్యం చేయడానికి మరియు గ్లైకోజెన్ ఏర్పడటానికి సహాయపడతాయి. చక్కెర స్థాయిలను నిరంతరం పర్యవేక్షించడం అవసరం.

సోడియం క్లోరైడ్ యొక్క డ్రాపర్లు తయారు చేయబడతాయి, పొటాషియం నిరంతరం నిర్వహించబడుతుంది (రోజువారీ మొత్తం 15-20 గ్రా మించకూడదు).పొటాషియం స్థాయి సూచిక 4-5 మెక్ / లీ ఉండాలి. మొదటి 12 గంటలలో, ఇంజెక్ట్ చేసిన ద్రవం యొక్క మొత్తం వాల్యూమ్ రోగి యొక్క శరీర బరువులో 10% మించకూడదు, లేకపోతే పల్మనరీ ఎడెమా ప్రమాదం పెరుగుతుంది.

వాంతితో, గ్యాస్ట్రిక్ లావేజ్ నిర్వహిస్తారు. Oc పిరి పీల్చుకుంటే, రోగి వెంటిలేటర్‌కు అనుసంధానించబడి ఉంటాడు. ఇది lung పిరితిత్తుల ఎడెమాను నివారిస్తుంది.

రక్త ఆమ్లతను తొలగించే లక్ష్యంతో ఒక చికిత్స జరుగుతుంది, అయినప్పటికీ, రక్త పిహెచ్ 7.0 కన్నా తక్కువ ఉంటేనే సోడియం బైకార్బోనేట్ ఇవ్వబడుతుంది. రక్తం గడ్డకట్టడాన్ని నివారించడానికి, వృద్ధులకు హెపారిన్ అదనంగా సూచించబడుతుంది.

కోమా (గాయం, న్యుమోనియా, మొదలైనవి) అభివృద్ధికి దారితీసే ఇతర పాథాలజీల చికిత్సపై ప్రత్యేక శ్రద్ధ వహిస్తారు.. అంటు వ్యాధులను నివారించడానికి, పెన్సిలిన్ యొక్క ఇంట్రామస్కులర్ ఇంజెక్షన్లను ఉపయోగిస్తారు. సంక్రమణ అభివృద్ధితో, తగిన యాంటీబయాటిక్స్ చికిత్సకు అనుసంధానించబడి ఉంటాయి. మస్తిష్క ఎడెమా అభివృద్ధి చెందితే, కార్టికోస్టెరాయిడ్ చికిత్స, మూత్రవిసర్జన అవసరం, మరియు కృత్రిమ lung పిరితిత్తుల వెంటిలేషన్ నిర్వహిస్తారు.

రోగికి వాంఛనీయ పరిస్థితులు సృష్టించబడతాయి, ఇందులో నోటి పరిశుభ్రత, చర్మ సంభాషణ ఉన్నాయి. కీటోయాసిడోసిస్‌తో బాధపడుతున్న మధుమేహ వ్యాధిగ్రస్తులకు రౌండ్-ది-క్లాక్ పర్యవేక్షణ అవసరం. కింది సూచికలు పర్యవేక్షించబడుతున్నాయి:

• మూత్రం, రక్తం యొక్క క్లినికల్ పరీక్షలు (ఆసుపత్రిలో చేరిన తరువాత, ఆపై 2-3 రోజుల విరామంతో),
• చక్కెర కోసం వేగవంతమైన రక్త పరీక్ష (గంటకు, మరియు చక్కెర 13-14 mmol / l కి చేరుకున్నప్పుడు - 3 గంటల విరామంతో),
• అసిటోన్ కోసం మూత్ర విశ్లేషణ (మొదటి 2 రోజుల్లో - 2 పే. / రోజు, తరువాత - 1 పే. / రోజు),
• సోడియం, పొటాషియం (2 పే. / రోజు) స్థాయిని నిర్ణయించడం,
• భాస్వరం స్థాయిలను అంచనా వేయడం (పోషకాహారం సరిగా లేకపోవడం వల్ల రోగి క్షీణించినట్లయితే)
• రక్త పిహెచ్, హెమటోక్రిట్ (1-2 పే. / రోజు) యొక్క నిర్ధారణ
• నత్రజని, క్రియేటినిన్, యూరియా,
• విడుదల చేసిన మూత్రం మొత్తాన్ని పర్యవేక్షిస్తుంది (గంటకు, మూత్రవిసర్జన యొక్క సాధారణ ప్రక్రియ పునరుద్ధరించబడే వరకు),
• సిర పీడన కొలత
• ECG, హృదయ స్పందన రేటు, రక్తపోటు, ఉష్ణోగ్రత యొక్క స్థిరమైన పర్యవేక్షణ.

పిల్లలలో కెటోయాసిడోసిస్ యొక్క చికిత్స ఇదే విధమైన పథకం ప్రకారం జరుగుతుంది, వీటిలో: "ఫాస్ట్" ఇన్సులిన్ యొక్క తరచుగా ఇంజెక్షన్లు, శారీరక పరిష్కారాల పరిచయం, కాల్షియం, రక్తం యొక్క ఆల్కలైజేషన్. కొన్నిసార్లు హెపారిన్ అవసరం. అధిక ఉష్ణోగ్రతల వద్ద, విస్తృత స్పెక్ట్రం కలిగిన యాంటీబయాటిక్ మందులు వాడతారు.

కీటోకాసిడోసిస్ కోసం పోషకాహారం

పోషకాహారం రోగి యొక్క పరిస్థితి యొక్క తీవ్రతను బట్టి ఉంటుంది. ముందస్తు స్థితిలో ఉన్న డయాబెటిస్‌కు ఆహారం కొవ్వులు ఉండకూడదు, అవి 7-10 రోజులు మినహాయించబడతాయి. ప్రోటీన్ అధికంగా ఉండే ఆహారాలు పరిమితం, జీర్ణమయ్యే కార్బోహైడ్రేట్లు (కాని చక్కెర కాదు) కలుపుతారు. ఉపయోగించిన సార్బిటాల్, జిలిటోల్, వాటికి యాంటికెటోజెనిక్ లక్షణాలు ఉన్నాయి. సాధారణీకరణ తరువాత, కొవ్వులను చేర్చడానికి ఇది అనుమతించబడుతుంది, కానీ 10 రోజుల తరువాత కంటే ముందు కాదు. అవి క్రమంగా సాధారణ మెనూకు మారుతాయి.

రోగి సొంతంగా తినలేకపోతే, పేరెంటరల్ ద్రవాలు, గ్లూకోజ్ ద్రావణం (5%) ఇంజెక్ట్ చేయబడతాయి. మెరుగుదల తరువాత, మెనులో ఇవి ఉన్నాయి:

• 1 వ రోజు: సులభంగా జీర్ణమయ్యే కార్బోహైడ్రేట్లు (సెమోలినా, తేనె, జామ్), సమృద్ధిగా పానీయం (1.5-3 లీటర్ల వరకు), ఆల్కలీన్ మినరల్ వాటర్ (ఉదా., బోర్జోమి),
• 2 వ రోజు: వోట్మీల్, మెత్తని బంగాళాదుంపలు, పాల, పాల ఉత్పత్తులు, బేకరీ ఉత్పత్తులు,
• 3 వ రోజు: ఉడకబెట్టిన పులుసు, మెత్తని మాంసాన్ని అదనంగా ఆహారంలో ప్రవేశపెడతారు.

కోమా తర్వాత మొదటి 3 రోజుల్లో, జంతు ప్రోటీన్లు మెను నుండి మినహాయించబడతాయి. వారు వారంలోపు అలవాటు పోషణకు మారతారు, కాని పరిహార స్థితికి వచ్చే వరకు కొవ్వులు పరిమితం చేయాలి.

కీటోయాసిడోసిస్ నివారణ

నివారణ చర్యలకు అనుగుణంగా ఉండటం వల్ల కెటోయాసిడోసిస్ నివారించబడుతుంది. వీటిలో ఇవి ఉన్నాయి:

1. చక్కెరకు అనుగుణంగా ఇన్సులిన్ మోతాదుల వాడకం,
2. రక్తంలో గ్లూకోజ్ పర్యవేక్షణ (గ్లూకోమీటర్ ఉపయోగించి),
3. కీటోన్ను గుర్తించడానికి పరీక్ష స్ట్రిప్స్ వాడకం,
4. హైపోగ్లైసీమిక్ మోతాదును స్వతంత్రంగా సర్దుబాటు చేయడానికి రాష్ట్ర మార్పుల యొక్క స్వీయ-గుర్తింపు,
5. మధుమేహ వ్యాధిగ్రస్తులకు పాఠశాల విద్య.