డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్

రోగికి డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ యొక్క దశ ఉంటే, స్పృహ సంరక్షించబడుతుంది, తీవ్రమైన కొమొర్బిడిటీ లేదు, అప్పుడు దానిని ఎండోక్రినాలజికల్ లేదా చికిత్సా విభాగంలో నిర్వహించవచ్చు. వాస్తవానికి, ఈ విభాగాల సిబ్బందికి తెలిస్తే ఏమి చేయాలి.

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ ఇన్సులిన్ థెరపీ

కెటోయాసిడోసిస్ రీప్లేస్‌మెంట్ ఇన్సులిన్ థెరపీ అనేది మధుమేహం యొక్క ఈ సమస్య అభివృద్ధికి దారితీసే శరీర ప్రక్రియలకు అంతరాయం కలిగించే ఏకైక చికిత్స. సీరం ఇన్సులిన్ స్థాయిలను 50-100 mcU / ml కు పెంచడం ఇన్సులిన్ చికిత్స యొక్క లక్ష్యం.

దీని కోసం, గంటకు 4-10 యూనిట్ల “షార్ట్” ఇన్సులిన్ యొక్క నిరంతర పరిపాలన, గంటకు సగటున 6 యూనిట్లు. ఇన్సులిన్ చికిత్స కోసం ఇటువంటి మోతాదులను "తక్కువ మోతాదు" నియమావళి అంటారు. ఇవి కొవ్వుల విచ్ఛిన్నం మరియు కీటోన్ శరీరాల ఉత్పత్తిని సమర్థవంతంగా అణిచివేస్తాయి, కాలేయం ద్వారా రక్తంలోకి గ్లూకోజ్ విడుదలను నిరోధిస్తాయి మరియు గ్లైకోజెన్ సంశ్లేషణకు దోహదం చేస్తాయి.

అందువల్ల, డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ అభివృద్ధి యొక్క యంత్రాంగం యొక్క ప్రధాన లింకులు తొలగించబడతాయి. అదే సమయంలో, "తక్కువ-మోతాదు" నియమావళిలోని ఇన్సులిన్ చికిత్స సమస్యల యొక్క తక్కువ ప్రమాదాన్ని కలిగి ఉంటుంది మరియు "అధిక-మోతాదు" నియమావళి కంటే రక్తంలో చక్కెరను బాగా నియంత్రించడానికి అనుమతిస్తుంది.

ఆసుపత్రిలో, డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ ఉన్న రోగి నిరంతర ఇంట్రావీనస్ ఇన్ఫ్యూషన్ రూపంలో ఇన్సులిన్ పొందుతాడు. మొదట, షార్ట్-యాక్టింగ్ ఇన్సులిన్ 0.15 PIECES / kg యొక్క "లోడింగ్" మోతాదులో ఇంట్రావీనస్ బోలస్ (నెమ్మదిగా) ఇవ్వబడుతుంది, సగటున ఇది 10-12 PIECES అవుతుంది. దీని తరువాత, రోగి ఇన్ఫ్యూసోమాట్‌తో అనుసంధానించబడి ఉంటాడు, తద్వారా అతను గంటకు 5-8 యూనిట్లు లేదా 0.1 యూనిట్లు / గంట / కిలోల చొప్పున నిరంతర ఇన్ఫ్యూషన్ ద్వారా ఇన్సులిన్ పొందుతాడు.

ప్లాస్టిక్‌పై, ఇన్సులిన్ యొక్క శోషణం సాధ్యమవుతుంది. దీనిని నివారించడానికి, ద్రావణంలో మానవ సీరం అల్బుమిన్ను జోడించమని సిఫార్సు చేయబడింది. ఇన్ఫ్యూషన్ మిశ్రమాన్ని తయారుచేసే సూచనలు: 50 మి.లీ 20% అల్బుమిన్ లేదా రోగి యొక్క రక్తంలో 1 మి.లీ 50 యూనిట్ల “షార్ట్” ఇన్సులిన్‌కు జోడించండి, ఆపై 0.9% NaCl సెలైన్ ఉపయోగించి మొత్తం వాల్యూమ్‌ను 50 మి.లీకి తీసుకురండి.

ఇన్ఫ్యూసోమాట్ లేనప్పుడు ఆసుపత్రిలో ఇంట్రావీనస్ ఇన్సులిన్ థెరపీ

ఇన్ఫ్యూసోమాట్ లేనట్లయితే, ఇంట్రావీనస్ ఇన్సులిన్ థెరపీకి ప్రత్యామ్నాయ ఎంపికను ఇప్పుడు మేము వివరించాము. షార్ట్-యాక్టింగ్ ఇన్సులిన్ గంటకు ఒకసారి బోలస్ ద్వారా, చాలా నెమ్మదిగా, సిరంజితో, ఇన్ఫ్యూషన్ సిస్టమ్ యొక్క చిగుళ్ళలోకి ఇవ్వబడుతుంది.

ఇన్సులిన్ యొక్క సరైన సింగిల్ మోతాదు (ఉదాహరణకు, 6 యూనిట్లు) 2 మి.లీ సిరంజిలో నింపాలి, ఆపై 0.9% NaCl ఉప్పు ద్రావణంతో 2 మి.లీ వరకు జోడించాలి. ఈ కారణంగా, సిరంజిలోని మిశ్రమం యొక్క పరిమాణం పెరుగుతుంది మరియు 2-3 నిమిషాల్లో నెమ్మదిగా ఇన్సులిన్ ఇంజెక్ట్ చేయడం సాధ్యపడుతుంది. రక్తంలో చక్కెరను తగ్గించడానికి “చిన్న” ఇన్సులిన్ చర్య 1 గంట వరకు ఉంటుంది. అందువల్ల, గంటకు 1 సమయం పరిపాలన యొక్క పౌన frequency పున్యం ప్రభావవంతంగా పరిగణించబడుతుంది.

కొంతమంది రచయితలు గంటకు 6 యూనిట్ల చొప్పున ఇంట్రామస్కులర్లీ “షార్ట్” ఇన్సులిన్ ఇంజెక్ట్ చేయడానికి అలాంటి పద్ధతికి బదులుగా సిఫార్సు చేస్తారు. కానీ అటువంటి సమర్థత విధానం ఇంట్రావీనస్ పరిపాలన కంటే అధ్వాన్నంగా ఉండదని ఎటువంటి ఆధారాలు లేవు. డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ తరచుగా బలహీనమైన కేశనాళిక ప్రసరణతో ఉంటుంది, ఇది ఇన్సులిన్ యొక్క శోషణను క్లిష్టతరం చేస్తుంది, ఇంట్రామస్కులర్గా మరియు మరింత సబ్కటానియస్గా నిర్వహించబడుతుంది.

స్వల్ప-పొడవు సూది ఇన్సులిన్ సిరంజిలో కలిసిపోతుంది. ఆమెకు ఇంట్రామస్కులర్ ఇంజెక్షన్ ఇవ్వడం తరచుగా అసాధ్యం. రోగికి మరియు వైద్య సిబ్బందికి ఎక్కువ అసౌకర్యాలు ఉన్నాయనే విషయాన్ని ప్రత్యేకంగా చెప్పనక్కర్లేదు. అందువల్ల, డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ చికిత్స కోసం, ఇన్సులిన్ యొక్క ఇంట్రావీనస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ సిఫార్సు చేయబడింది.

రోగి తీవ్రమైన స్థితిలో లేకుంటే మరియు ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్ మరియు ఇంటెన్సివ్ కేర్‌లో ఉండాల్సిన అవసరం లేకపోతే, ఇన్సులిన్‌ను డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ యొక్క తేలికపాటి దశతో మాత్రమే సబ్కటానియస్ లేదా ఇంట్రామస్క్యులర్‌గా నిర్వహించాలి.

ఇన్సులిన్ మోతాదు సర్దుబాటు

రక్తంలో చక్కెర యొక్క ప్రస్తుత విలువలను బట్టి “చిన్న” ఇన్సులిన్ మోతాదు సర్దుబాటు చేయబడుతుంది, ఇది ప్రతి గంటకు కొలవాలి. మొదటి 2-3 గంటలలో రక్తంలో గ్లూకోజ్ స్థాయి తగ్గకపోతే మరియు ద్రవంతో శరీరం యొక్క సంతృప్త రేటు సరిపోతుంది, అప్పుడు ఇన్సులిన్ యొక్క తదుపరి మోతాదు రెట్టింపు అవుతుంది.

అదే సమయంలో, రక్తంలో చక్కెర సాంద్రత గంటకు 5.5 mmol / l కంటే వేగంగా తగ్గించబడదు. లేకపోతే, రోగి ప్రమాదకరమైన సెరిబ్రల్ ఎడెమాను అనుభవించవచ్చు. ఈ కారణంగా, రక్తంలో చక్కెర తగ్గుదల రేటు గంటకు 5 mmol / l కి దిగువకు చేరుకున్నట్లయితే, ఇన్సులిన్ యొక్క తదుపరి మోతాదు సగానికి తగ్గించబడుతుంది. మరియు ఇది గంటకు 5 mmol / l మించి ఉంటే, తరువాత ఇన్సులిన్ ఇంజెక్షన్ సాధారణంగా దాటవేయబడుతుంది, అదే సమయంలో రక్తంలో చక్కెరను నియంత్రించడం కొనసాగుతుంది.

ఇన్సులిన్ థెరపీ ప్రభావంతో, రక్తంలో చక్కెర గంటకు 3-4 mmol / l కంటే నెమ్మదిగా తగ్గితే, రోగి ఇంకా నిర్జలీకరణానికి గురవుతున్నాడని లేదా మూత్రపిండాల పనితీరు బలహీనపడిందని ఇది సూచిస్తుంది. అటువంటి పరిస్థితిలో, మీరు రక్త ప్రసరణ పరిమాణాన్ని తిరిగి అంచనా వేయాలి మరియు రక్తంలో క్రియేటినిన్ స్థాయిని విశ్లేషించాలి.

ఆసుపత్రిలో మొదటి రోజు, రక్తంలో చక్కెరను 13 mmol / L కంటే ఎక్కువ తగ్గించడం మంచిది. ఈ స్థాయికి చేరుకున్నప్పుడు, 5-10% గ్లూకోజ్ నింపబడుతుంది. ప్రతి 20 గ్రా గ్లూకోజ్‌కు, 3-4 యూనిట్ల షార్ట్ ఇన్సులిన్ చిగుళ్ళలోకి చొచ్చుకుపోతుంది. 200% 10% లేదా 400 మి.లీ 5% ద్రావణంలో 20 గ్రాముల గ్లూకోజ్ ఉంటుంది.

రోగి ఇప్పటికీ తనంతట తానుగా ఆహారం తీసుకోలేకపోతే, మరియు ఇన్సులిన్ లోపం దాదాపుగా తొలగిపోతేనే గ్లూకోజ్ ఇవ్వబడుతుంది. గ్లూకోజ్ పరిపాలన డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్కు చికిత్స కాదు. హైపోగ్లైసీమియాను నివారించడానికి, అలాగే ఓస్మోలారిటీని నిర్వహించడానికి (శరీరంలో ద్రవాల సాధారణ సాంద్రత) ఇది జరుగుతుంది.

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ - ఇది ఏమిటి?

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ అనేది డయాబెటిస్ యొక్క ప్రమాదకరమైన సమస్య, ఇది డయాబెటిక్ కోమా లేదా మరణానికి దారితీస్తుంది. శరీరం చక్కెర (గ్లూకోజ్) ను శక్తి వనరుగా ఉపయోగించలేనప్పుడు ఇది జరుగుతుంది, ఎందుకంటే శరీరానికి తగినంత హార్మోన్ ఇన్సులిన్ లేదు లేదా లేదు. గ్లూకోజ్‌కు బదులుగా, శరీరం కొవ్వును శక్తి నింపే మూలంగా ఉపయోగించడం ప్రారంభిస్తుంది.

కొవ్వు విచ్ఛిన్నమైనప్పుడు, కీటోన్ అనే వ్యర్థం శరీరంలో పేరుకుపోయి విషం వేయడం ప్రారంభిస్తుంది. పెద్ద పరిమాణంలో కీటోన్లు శరీరానికి విషపూరితమైనవి.

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ కోసం అత్యవసర వైద్య సంరక్షణ మరియు చికిత్స లేకపోవడం కోలుకోలేని పరిణామాలకు దారితీస్తుంది.

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ యొక్క లక్షణాలు మొదట 1886 లో వివరించబడ్డాయి. 20 వ దశకంలో ఇన్సులిన్ ఆవిష్కరణకు ముందు. గత శతాబ్దంలో, కీటోయాసిడోసిస్ దాదాపు విశ్వవ్యాప్తంగా మరణాలకు దారితీసింది. ప్రస్తుతం, తగినంత మరియు సకాలంలో చికిత్సను నియమించడం వలన మరణాలు 1% కన్నా తక్కువ.

టైప్ 1 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులు ప్రధానంగా ఈ వ్యాధి బారిన పడుతున్నారు, ముఖ్యంగా పిల్లలు మరియు కౌమారదశలో పేలవమైన పరిహారం కలిగిన డయాబెటిస్ మెల్లిటస్. టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లో కెటోయాసిడోసిస్ చాలా అరుదు.

డయాబెటిస్ ఉన్న పిల్లలు ముఖ్యంగా కెటోయాసిడోసిస్‌కు గురవుతారు.

కీటోయాసిడోసిస్ చికిత్స సాధారణంగా ఆసుపత్రిలో, ఆసుపత్రి నేపధ్యంలో జరుగుతుంది. మీకు హెచ్చరిక సంకేతాలు తెలిస్తే మీరు ఆసుపత్రిలో చేరడం నివారించవచ్చు మరియు రోజూ కీటోన్‌ల కోసం మీ మూత్రం మరియు రక్తాన్ని కూడా తనిఖీ చేయవచ్చు.

కీటోయాసిడోసిస్ సకాలంలో నయం చేయకపోతే, కీటోయాసిడోటిక్ కోమా సంభవించవచ్చు.

కీటోయాసిడోసిస్ యొక్క కారణాలు

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ ఏర్పడటానికి ఈ క్రింది కారణాలను గుర్తించవచ్చు:

1) మొట్టమొదట గుర్తించిన ఇన్సులిన్-ఆధారిత టైప్ 1 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌తో, రోగి యొక్క ప్యాంక్రియాటిక్ బీటా కణాలు ఎండోజెనస్ ఇన్సులిన్ ఉత్పత్తిని నిలిపివేస్తాయి, తద్వారా రక్తంలో చక్కెర పెరుగుతుంది మరియు శరీరంలో ఇన్సులిన్ లేకపోవడం ఏర్పడుతుంది కాబట్టి కీటోయాసిడోసిస్ సంభవించవచ్చు.

2) ఇన్సులిన్ ఇంజెక్షన్లు సూచించబడితే, సరికాని ఇన్సులిన్ థెరపీ (ఇన్సులిన్ చాలా తక్కువ మోతాదులో సూచించబడతాయి) లేదా చికిత్స నియమావళిని ఉల్లంఘించడం వల్ల కీటోయాసిడోసిస్ సంభవించవచ్చు (ఇంజెక్షన్లను దాటవేసేటప్పుడు, గడువు ముగిసిన ఇన్సులిన్ ఉపయోగించి).

కానీ చాలా తరచుగా, డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ యొక్క కారణం ఇన్సులిన్-ఆధారిత డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులలో ఇన్సులిన్ అవసరం బాగా పెరుగుతుంది:

• అంటు లేదా వైరల్ వ్యాధి (ఫ్లూ, టాన్సిలిటిస్, తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైరల్ ఇన్ఫెక్షన్లు, సెప్సిస్, న్యుమోనియా మొదలైనవి),
• శరీరంలోని ఇతర ఎండోక్రైన్ రుగ్మతలు (థైరోటాక్సికోసిస్ సిండ్రోమ్, ఇట్సెంకో-కుషింగ్స్ సిండ్రోమ్, అక్రోమెగలీ, మొదలైనవి),
• మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్, స్ట్రోక్,
• గర్భం,
• ఒత్తిడితో కూడిన పరిస్థితి, ముఖ్యంగా కౌమారదశలో.

ఇన్సులిన్ యొక్క సబ్కటానియస్ పరిపాలనకు ఎలా మారాలి

ఇంట్రావీనస్ ఇన్సులిన్ థెరపీ ఆలస్యం చేయకూడదు. రోగి యొక్క పరిస్థితి మెరుగుపడినప్పుడు, రక్తపోటు స్థిరీకరించబడినప్పుడు, రక్తంలో చక్కెర 11-12 mmol / L మరియు pH> 7.3 కంటే ఎక్కువ స్థాయిలో నిర్వహించబడదు - మీరు ఇన్సులిన్ యొక్క సబ్కటానియస్ పరిపాలనకు మారవచ్చు. ప్రతి 4 గంటలకు 10-14 యూనిట్ల మోతాదుతో ప్రారంభించండి. రక్తంలో చక్కెర నియంత్రణ ఫలితాల ప్రకారం ఇది సర్దుబాటు చేయబడుతుంది.

"చిన్న" ఇన్సులిన్ యొక్క ఇంట్రావీనస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ మొదటి సబ్కటానియస్ ఇంజెక్షన్ తర్వాత మరో 1-2 గంటలు కొనసాగుతుంది, తద్వారా ఇన్సులిన్ చర్యలో ఎటువంటి అంతరాయం ఉండదు. ఇప్పటికే సబ్కటానియస్ ఇంజెక్షన్ యొక్క మొదటి రోజున, ఎక్స్‌టెండెడ్-యాక్టింగ్ ఇన్సులిన్‌ను ఒకేసారి ఉపయోగించవచ్చు. దీని ప్రారంభ మోతాదు 10-12 యూనిట్లు రోజుకు 2 సార్లు. దీన్ని ఎలా సరిదిద్దాలో “ఇన్సులిన్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ కోసం మోతాదు గణన మరియు సాంకేతికత” అనే వ్యాసంలో వివరించబడింది.

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్‌లో రీహైడ్రేషన్ - డీహైడ్రేషన్ తొలగింపు

చికిత్స యొక్క మొదటి రోజులో ఇప్పటికే రోగి శరీరంలో ద్రవ లోపం కనీసం సగం వరకు ఉండటానికి కృషి చేయడం అవసరం. ఇది రక్తంలో చక్కెరను తగ్గించటానికి సహాయపడుతుంది, ఎందుకంటే మూత్రపిండాల రక్త ప్రవాహం పునరుద్ధరించబడుతుంది మరియు శరీరం మూత్రంలో అదనపు గ్లూకోజ్‌ను తొలగించగలదు.

రక్త సీరంలో సోడియం యొక్క ప్రారంభ స్థాయి సాధారణమైతే (= 150 మెక్ / ఎల్), అప్పుడు NaCl గా ration తతో 0.45% హైపోటానిక్ ద్రావణాన్ని ఉపయోగించండి. దాని పరిపాలన రేటు 1 గంటకు 1 లీటర్, 2 వ మరియు 3 వ గంటలలో 500 మి.లీ, తరువాత 250-500 మి.లీ / గంట.

నెమ్మదిగా రీహైడ్రేషన్ రేటు కూడా ఉపయోగించబడుతుంది: మొదటి 4 గంటలలో 2 లీటర్లు, తరువాతి 8 గంటల్లో మరో 2 లీటర్లు, తరువాత ప్రతి 8 గంటలకు 1 లీటర్. ఈ ఐచ్చికము త్వరగా బైకార్బోనేట్ స్థాయిలను పునరుద్ధరిస్తుంది మరియు అయానోనిక్ వ్యత్యాసాన్ని తొలగిస్తుంది. రక్త ప్లాస్మాలో సోడియం మరియు క్లోరిన్ గా ration త తక్కువగా పెరుగుతుంది.

ఏదేమైనా, కేంద్ర సిరల పీడనం (సివిపి) ను బట్టి ద్రవం ఇంజెక్షన్ రేటు సర్దుబాటు చేయబడుతుంది. ఇది 4 మిమీ కంటే తక్కువ ఉంటే. కళ. - గంటకు 1 లీటర్, HPP 5 నుండి 12 mm aq ఉంటే. కళ. - గంటకు 0.5 లీటర్లు, 12 మి.మీ. కళ. - గంటకు 0.25-0.3 లీటర్లు. రోగికి ముఖ్యమైన డీహైడ్రేషన్ ఉంటే, ప్రతి గంటకు మీరు 500-1000 మి.లీ కంటే ఎక్కువ లేని వాల్యూమ్‌లో ద్రవాన్ని నమోదు చేయవచ్చు, విడుదలయ్యే మూత్రం యొక్క పరిమాణాన్ని మించిపోతుంది.

ద్రవం ఓవర్లోడ్ను ఎలా నివారించాలి

కెటోయాసిడోసిస్ థెరపీ యొక్క మొదటి 12 గంటలలో ఇంజెక్ట్ చేయబడిన మొత్తం ద్రవం రోగి యొక్క శరీర బరువులో 10% మించకూడదు. ద్రవ ఓవర్లోడ్ పల్మనరీ ఎడెమా ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది, కాబట్టి సివిపిని పర్యవేక్షించాలి. రక్తంలో సోడియం పెరిగినందున హైపోటానిక్ ద్రావణాన్ని ఉపయోగిస్తే, అది చిన్న పరిమాణంలో ఇవ్వబడుతుంది - గంటకు సుమారు 4-14 మి.లీ / కేజీ.

రోగికి హైపోవోలెమిక్ షాక్ ఉంటే (రక్త ప్రసరణ పరిమాణం తగ్గడం వల్ల, సిస్టోలిక్ “ఎగువ” రక్తపోటు 80 మిమీ హెచ్‌జి కంటే తక్కువగా ఉంటుంది లేదా సివిపి 4 మిమీ హెచ్‌జి కంటే తక్కువగా ఉంటుంది), అప్పుడు కొల్లాయిడ్స్ (డెక్స్ట్రాన్, జెలటిన్) పరిచయం సిఫార్సు చేయబడింది. ఈ సందర్భంలో, రక్తపోటును సాధారణీకరించడానికి మరియు కణజాలాలకు రక్త సరఫరాను పునరుద్ధరించడానికి 0.9% NaCl ద్రావణాన్ని ప్రవేశపెట్టడం సరిపోకపోవచ్చు.

పిల్లలు మరియు కౌమారదశలో, డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ చికిత్స సమయంలో సెరిబ్రల్ ఎడెమా ప్రమాదం పెరుగుతుంది. 1 గంటలో 10-20 మి.లీ / కేజీ చొప్పున డీహైడ్రేషన్‌ను తొలగించడానికి ద్రవాన్ని ఇంజెక్ట్ చేయాలని వారికి సూచించారు. చికిత్స యొక్క మొదటి 4 గంటలలో, ద్రవ నిర్వహణ మొత్తం వాల్యూమ్ 50 ml / kg మించకూడదు.

ఎలక్ట్రోలైట్ అవాంతరాల దిద్దుబాటు

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ ఉన్న రోగులలో సుమారు 4-10% మంది ప్రవేశం పొందిన తరువాత హైపోకలేమియా కలిగి ఉంటారు, అనగా శరీరంలో పొటాషియం లోపం. వారు పొటాషియం ప్రవేశంతో చికిత్స ప్రారంభిస్తారు, మరియు రక్త ప్లాస్మాలోని పొటాషియం కనీసం 3.3 మెక్ / ఎల్ వరకు పెరిగే వరకు ఇన్సులిన్ చికిత్స వాయిదా పడుతుంది. విశ్లేషణ హైపోకలేమియాను చూపిస్తే, రోగి యొక్క మూత్రవిసర్జన బలహీనంగా లేదా లేకపోయినా (ఒలిగురియా లేదా అనురియా) పొటాషియం యొక్క జాగ్రత్తగా పరిపాలన కోసం ఇది ఒక సూచన.

రక్తంలో పొటాషియం యొక్క ప్రారంభ స్థాయి సాధారణ పరిమితుల్లో ఉన్నప్పటికీ, డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ చికిత్స సమయంలో దాని ఉచ్ఛారణ తగ్గుతుందని ఆశించవచ్చు. సాధారణంగా ఇది pH యొక్క సాధారణీకరణ ప్రారంభమైన 3-4 గంటల తర్వాత గమనించబడుతుంది. ఎందుకంటే ఇన్సులిన్ ప్రవేశపెట్టడం, డీహైడ్రేషన్ తొలగింపు మరియు రక్తంలో చక్కెర సాంద్రత తగ్గడంతో, పొటాషియం కణాలకు గ్లూకోజ్‌తో పెద్ద మొత్తంలో సరఫరా చేయబడుతుంది, అలాగే మూత్రంలో విసర్జించబడుతుంది.

రోగి యొక్క ప్రారంభ స్థాయి పొటాషియం సాధారణమైనప్పటికీ, ఇన్సులిన్ చికిత్స ప్రారంభం నుండే పొటాషియం యొక్క నిరంతర పరిపాలన జరుగుతుంది. అదే సమయంలో, ప్లాస్మా పొటాషియం విలువలను 4 నుండి 5 మెక్ / ఎల్ వరకు లక్ష్యంగా చేసుకోవాలని వారు కోరుకుంటారు. కానీ మీరు రోజుకు 15-20 గ్రాముల పొటాషియం కంటే ఎక్కువ నమోదు చేయలేరు. మీరు పొటాషియంలోకి ప్రవేశించకపోతే, హైపోకలేమియా యొక్క ధోరణి ఇన్సులిన్ నిరోధకతను పెంచుతుంది మరియు రక్తంలో చక్కెర సాధారణీకరణను నివారిస్తుంది.

రక్త ప్లాస్మాలో పొటాషియం స్థాయి తెలియకపోతే, ఇన్సులిన్ థెరపీ ప్రారంభమైన 2 గంటల తరువాత లేదా 2 లీటర్ ద్రవంతో పొటాషియం పరిచయం ప్రారంభమవుతుంది. ఈ సందర్భంలో, ECG మరియు మూత్ర ఉత్పత్తి రేటు (మూత్రవిసర్జన) పర్యవేక్షిస్తారు.

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్‌లో పొటాషియం పరిపాలన రేటు *

* టేబుల్ “డయాబెటిస్” పుస్తకంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. తీవ్రమైన మరియు దీర్ఘకాలిక సమస్యలు ”ed. I.I. దేడోవా, M.V. షెస్టాకోవా, M., 2011
** 100 మి.లీలో 4% KCl ద్రావణంలో 1 గ్రా పొటాషియం క్లోరైడ్ ఉంటుంది

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడ్జ్‌లో, ఫాస్ఫేట్ పరిపాలన ఆచరణాత్మకమైనది కాదు ఎందుకంటే ఇది చికిత్స ఫలితాలను మెరుగుపరచదు. పొటాషియం ఫాస్ఫేట్ 20-30 మెక్ / ఎల్ ఇన్ఫ్యూషన్ మొత్తంలో సూచించబడే సూచనల పరిమిత జాబితా ఉంది. ఇందులో ఇవి ఉన్నాయి:

• హైపోఫాస్ఫేటిమియా,
• రక్తహీనత,
• తీవ్రమైన గుండె ఆగిపోవడం.

ఫాస్ఫేట్లు నిర్వహించబడితే, రక్తంలో కాల్షియం స్థాయిని నియంత్రించడం అవసరం, ఎందుకంటే దాని అధికంగా పడిపోయే ప్రమాదం ఉంది. డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ చికిత్సలో, మెగ్నీషియం స్థాయిలు సాధారణంగా సరిదిద్దబడవు.

అసిడోసిస్ ఎలిమినేషన్

అసిడోసిస్ అనేది ఆమ్ల-బేస్ బ్యాలెన్స్‌లో ఆమ్లత పెరుగుదల వైపు మారడం. ఇన్సులిన్ లోపం కారణంగా, కీటోన్ శరీరాలు రక్తప్రవాహంలోకి తీవ్రంగా ప్రవేశించినప్పుడు ఇది అభివృద్ధి చెందుతుంది. తగినంత ఇన్సులిన్ థెరపీ సహాయంతో, కీటోన్ శరీరాల ఉత్పత్తి అణిచివేయబడుతుంది. డీహైడ్రేషన్ యొక్క తొలగింపు కూడా పిహెచ్ యొక్క సాధారణీకరణకు దోహదం చేస్తుంది, ఎందుకంటే ఇది మూత్రపిండాలతో సహా రక్త ప్రవాహాన్ని సాధారణీకరిస్తుంది, ఇది కీటోన్‌లను విసర్జిస్తుంది.

రోగికి తీవ్రమైన అసిడోసిస్ ఉన్నప్పటికీ, సాధారణ పిహెచ్‌కు దగ్గరగా ఉన్న బైకార్బోనేట్ గా concent త కేంద్ర వ్యవస్థలో చాలా కాలం ఉంటుంది. సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవం (సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్) లో, కీటోన్ బాడీల స్థాయి రక్త ప్లాస్మా కంటే చాలా తక్కువగా నిర్వహించబడుతుంది.

క్షారాల పరిచయం ప్రతికూల ప్రభావాలకు దారితీస్తుంది:

• పెరిగిన పొటాషియం లోపం,
• కణాంతర అసిడోసిస్ పెరుగుదల, రక్తం యొక్క pH పెరిగినప్పటికీ,
• హైపోకాల్సెమియా - కాల్షియం లోపం,
• కీటోసిస్ యొక్క అణచివేతను మందగించడం (కీటోన్ శరీరాల ఉత్పత్తి),
• ఆక్సిహెమోగ్లోబిన్ మరియు తదుపరి హైపోక్సియా (ఆక్సిజన్ లేకపోవడం) యొక్క డిస్సోసియేషన్ కర్వ్ యొక్క ఉల్లంఘన,
• ధమనుల హైపోటెన్షన్,
• విరుద్ధమైన సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్ అసిడోసిస్, ఇది సెరిబ్రల్ ఎడెమాకు దోహదం చేస్తుంది.

సోడియం బైకార్బోనేట్ నియామకం డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ ఉన్న రోగుల మరణాలను తగ్గించదని నిరూపించబడింది. అందువల్ల, దాని పరిచయం కోసం సూచనలు గణనీయంగా ఇరుకైనవి. మామూలుగా సోడా వాడటం నిరుత్సాహపరుస్తుంది. ఇది 7.0 కన్నా తక్కువ రక్త పిహెచ్ వద్ద లేదా 5 మిమోల్ / ఎల్ కంటే తక్కువ ప్రామాణిక బైకార్బోనేట్ విలువ వద్ద మాత్రమే నిర్వహించబడుతుంది. ముఖ్యంగా వాస్కులర్ పతనం లేదా అదనపు పొటాషియం ఒకే సమయంలో గమనించినట్లయితే, ఇది ప్రాణాంతకం.

6.9-7.0 pH వద్ద, 4 గ్రా సోడియం బైకార్బోనేట్ ప్రవేశపెట్టబడింది (2% ద్రావణంలో 200 మి.లీ 1 గంటకు పైగా ఇంట్రావీనస్ నెమ్మదిగా). పిహెచ్ ఇంకా తక్కువగా ఉంటే, 8 గ్రా సోడియం బైకార్బోనేట్ ప్రవేశపెట్టబడుతుంది (2 గంటల్లో అదే 2% ద్రావణంలో 400 మి.లీ). రక్తంలో పిహెచ్ మరియు పొటాషియం స్థాయి ప్రతి 2 గంటలకు నిర్ణయించబడుతుంది. పిహెచ్ 7.0 కన్నా తక్కువ ఉంటే, అప్పుడు పరిపాలన పునరావృతం చేయాలి. పొటాషియం సాంద్రత 5.5 మెక్ / ఎల్ కంటే తక్కువగా ఉంటే, ప్రతి 4 గ్రా సోడియం బైకార్బోనేట్ కోసం అదనంగా 0.75-1 గ్రా పొటాషియం క్లోరైడ్ జోడించాలి.

యాసిడ్-బేస్ స్థితి యొక్క సూచికలను నిర్ణయించడం సాధ్యం కాకపోతే, ఏదైనా క్షార “గుడ్డిగా” ప్రవేశపెట్టడం వల్ల వచ్చే ప్రమాదం సంభావ్య ప్రయోజనం కంటే చాలా ఎక్కువ. రోగులకు సోడా త్రాగడానికి లేదా మలబద్ధంగా (పురీషనాళం ద్వారా) సోడా తాగడానికి ఒక పరిష్కారాన్ని సూచించడం సిఫారసు చేయబడలేదు. ఆల్కలీన్ మినరల్ వాటర్ తాగవలసిన అవసరం కూడా లేదు. రోగి స్వయంగా తాగగలిగితే, తియ్యని టీ లేదా సాదా నీరు చేస్తుంది.

ప్రత్యేకమైన ఇంటెన్సివ్ చర్యలు

తగినంత శ్వాసకోశ పనితీరును అందించాలి. 11 kPa (80 mmHg) కంటే తక్కువ pO2 తో, ఆక్సిజన్ చికిత్స సూచించబడుతుంది. అవసరమైతే, రోగికి కేంద్ర సిరల కాథెటర్ ఇవ్వబడుతుంది. స్పృహ కోల్పోయిన సందర్భంలో - కడుపులోని విషయాల యొక్క నిరంతర ఆకాంక్ష (పంపింగ్) కోసం గ్యాస్ట్రిక్ ట్యూబ్‌ను ఏర్పాటు చేయండి. నీటి సమతుల్యత యొక్క ఖచ్చితమైన గంట అంచనాను అందించడానికి మూత్రాశయంలోకి కాథెటర్ కూడా చేర్చబడుతుంది.

థ్రోంబోసిస్‌ను నివారించడానికి హెపారిన్ యొక్క చిన్న మోతాదులను ఉపయోగించవచ్చు. దీనికి సూచనలు:

• రోగి యొక్క వృద్ధాప్య వయస్సు,
• లోతైన కోమా
• హైపోరోస్మోలారిటీ (రక్తం చాలా మందంగా ఉంటుంది) - 380 మోస్మోల్ / ఎల్ కంటే ఎక్కువ,
• రోగి గుండె మందులు, యాంటీబయాటిక్స్ తీసుకుంటాడు.

అనుభావిక యాంటీబయాటిక్ థెరపీని సూచించాలి, సంక్రమణ యొక్క దృష్టి కనుగొనబడకపోయినా, శరీర ఉష్ణోగ్రత పెరుగుతుంది. ఎందుకంటే డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్‌తో హైపర్థెర్మియా (జ్వరం) అంటే ఎల్లప్పుడూ ఇన్‌ఫెక్షన్.

పిల్లలలో డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్

టైప్ 1 డయాబెటిస్‌ను సకాలంలో నిర్ధారించలేకపోతే పిల్లలలో డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ చాలా తరచుగా మొదటిసారి సంభవిస్తుంది. ఆపై కెటోయాసిడోసిస్ యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ ఒక యువ రోగిలో డయాబెటిస్ చికిత్స ఎంత జాగ్రత్తగా నిర్వహించబడుతుందనే దానిపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

పిల్లలలో కెటోయాసిడోసిస్ సాంప్రదాయకంగా టైప్ 1 డయాబెటిస్ యొక్క చిహ్నంగా చూడబడుతున్నప్పటికీ, టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న కొంతమంది టీనేజర్లలో కూడా ఇది అభివృద్ధి చెందుతుంది. ఈ దృగ్విషయం డయాబెటిస్ ఉన్న స్పానిష్ పిల్లలలో మరియు ముఖ్యంగా ఆఫ్రికన్ అమెరికన్లలో సాధారణం.

టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న ఆఫ్రికన్-అమెరికన్ యువకులపై ఒక అధ్యయనం జరిగింది. ప్రారంభ రోగ నిర్ధారణ సమయంలో, వారిలో 25% మందికి కెటోయాసిడోసిస్ ఉందని తేలింది. తదనంతరం, వారు టైప్ 2 డయాబెటిస్ యొక్క సాధారణ క్లినికల్ చిత్రాన్ని కలిగి ఉన్నారు. ఈ దృగ్విషయానికి కారణాన్ని శాస్త్రవేత్తలు ఇంకా గుర్తించలేదు.

పిల్లలలో డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ యొక్క లక్షణాలు మరియు చికిత్స సాధారణంగా పెద్దలలో మాదిరిగానే ఉంటుంది. తల్లిదండ్రులు తమ బిడ్డను జాగ్రత్తగా పర్యవేక్షిస్తే, అతను డయాబెటిక్ కోమాలో పడకముందే చర్య తీసుకోవడానికి వారికి సమయం ఉంటుంది. ఇన్సులిన్, సెలైన్ మరియు ఇతర drugs షధాల మోతాదులను సూచించేటప్పుడు, డాక్టర్ పిల్లల శరీర బరువుకు సర్దుబాట్లు చేస్తాడు.

విజయ ప్రమాణాలు

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ యొక్క పరిష్కారానికి (విజయవంతమైన చికిత్స) ప్రమాణాలలో రక్తంలో చక్కెర స్థాయి 11 mmol / L లేదా అంతకంటే తక్కువ, అలాగే యాసిడ్-బేస్ కండిషన్ యొక్క మూడు సూచికలలో కనీసం రెండు దిద్దుబాటు ఉన్నాయి. ఈ సూచికల జాబితా ఇక్కడ ఉంది:

• సీరం బైకార్బోనేట్> = 18 మెక్ / ఎల్,
• సిరల రక్తం pH> = 7.3,
• అయోనిక్ వ్యత్యాసం అంశం: డయాబెటిస్ యొక్క తీవ్రమైన సమస్యలు

పిల్లలు మరియు పెద్దలలో కెటోయాసిడోసిస్ యొక్క లక్షణాలు మరియు సంకేతాలు

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ యొక్క లక్షణాలు సాధారణంగా 24 గంటల్లో అభివృద్ధి చెందుతాయి.

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ యొక్క ప్రారంభ సంకేతాలు (లక్షణాలు) క్రింది విధంగా ఉన్నాయి:

• దాహం లేదా తీవ్రమైన పొడి నోరు
• తరచుగా మూత్రవిసర్జన
• అధిక రక్త చక్కెర
• మూత్రంలో పెద్ద సంఖ్యలో కీటోన్లు ఉండటం.

కింది లక్షణాలు తరువాత కనిపిస్తాయి:

• అలసట యొక్క స్థిరమైన భావన
• చర్మం యొక్క పొడి లేదా ఎరుపు,
• వికారం, వాంతులు లేదా కడుపు నొప్పి (కీటోయాసిడోసిస్ మాత్రమే కాకుండా అనేక వ్యాధుల వల్ల వాంతులు వస్తాయి. వాంతులు 2 గంటలకు మించి ఉంటే, వైద్యుడిని పిలవండి),
• శ్రమతో మరియు తరచుగా శ్వాస తీసుకోవడం
• పండ్ల శ్వాస (లేదా అసిటోన్ వాసన),
• ఏకాగ్రత, గందరగోళ స్పృహ.

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ యొక్క క్లినికల్ పిక్చర్:

రక్తంలో చక్కెర

13.8-16 mmol / L మరియు అంతకంటే ఎక్కువ

గ్లైకోసూరియా (మూత్రంలో చక్కెర ఉనికి)

కీటోనేమియా (మూత్రంలో కీటోన్స్ ఉండటం)

0.5-0.7 mmol / L లేదా అంతకంటే ఎక్కువ

కీటోనురియా (అసిటోనురియా) యొక్క ఉనికి కీటోన్ శరీరాల మూత్రంలో అసిటోన్ అని ఉచ్ఛరిస్తుంది.

హెచ్చరిక! కెటోయాసిడోసిస్ అనేది డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లో ప్రమాదకరమైన పరిస్థితి, తక్షణ చికిత్స అవసరం. స్వయంగా, అది దాటదు. పై లక్షణాలు ఏవైనా ఉంటే, వెంటనే వైద్యుడిని సంప్రదించండి లేదా అంబులెన్స్‌కు కాల్ చేయండి.

కీటోయాసిడోసిస్ కోసం ప్రథమ చికిత్స

రక్తంలో కీటోన్ల స్థాయి పెరుగుదల డయాబెటిస్ ఉన్న రోగికి చాలా ప్రమాదకరం. మీరు వెంటనే వైద్యుడిని పిలవాలి:

• మీ మూత్ర పరీక్షలు అధిక స్థాయి కీటోన్‌లను చూపుతాయి,
• మీ మూత్రంలో కీటోన్లు మాత్రమే ఉండవు, కానీ మీ రక్తంలో చక్కెర ఎక్కువగా ఉంటుంది,
• మీ మూత్ర పరీక్షలు అధిక స్థాయి కీటోన్‌లను చూపుతాయి మరియు మీరు అనారోగ్యంతో బాధపడటం ప్రారంభిస్తారు - నాలుగు గంటల్లో రెండుసార్లు కంటే ఎక్కువ వాంతి.

మూత్రంలో కీటోన్లు ఉంటే, అధిక రక్తంలో చక్కెర స్థాయిలు ఉంచినట్లయితే స్వీయ- ate షధము చేయవద్దు, ఈ సందర్భంలో వైద్య సంస్థలో భాగంగా చికిత్స అవసరం.

అధిక రక్తంలో గ్లూకోజ్‌తో కలిపి అధిక కీటోన్లు అంటే మీ డయాబెటిస్ నియంత్రణలో లేదు మరియు మీరు వెంటనే భర్తీ చేయాలి.

కీటోసిస్ మరియు డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ చికిత్స

కెటోసిస్ డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ యొక్క హర్బింజర్, కాబట్టి దీనికి చికిత్స కూడా అవసరం. ఆహారంలో కొవ్వులు పరిమితం. ఇది చాలా ఆల్కలీన్ ద్రవాన్ని (ఆల్కలీన్ మినరల్ వాటర్ లేదా సోడాతో నీటి పరిష్కారం) త్రాగడానికి సిఫార్సు చేయబడింది.

Drugs షధాలలో, మెథియోనిన్, ఎసెన్షియాల్, ఎంటెరోసోర్బెంట్స్, ఎంట్రోడెసిస్ చూపించబడ్డాయి (5 గ్రా 100 మి.లీ వెచ్చని నీటిలో కరిగించి 1-2 మోతాదులో త్రాగి ఉంటుంది).

కీటోయాసిడోసిస్ చికిత్సలో, ఐసోటోనిక్ సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణాన్ని ఉపయోగిస్తారు.

కీటోసిస్ కొనసాగితే, మీరు చిన్న ఇన్సులిన్ మోతాదును కొద్దిగా పెంచుకోవచ్చు (డాక్టర్ పర్యవేక్షణలో).

కీటోసిస్‌తో, కోకార్బాక్సిలేస్ మరియు స్ప్లెనిన్ యొక్క ఇంట్రామస్కులర్ ఇంజెక్షన్ యొక్క వారపు కోర్సు సూచించబడుతుంది.

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్‌గా పరిణామం చెందడానికి సమయం లేకపోతే కీటోసిస్‌ను సాధారణంగా వైద్యుడి పర్యవేక్షణలో చికిత్స చేస్తారు.

డీకంపెన్సేటెడ్ డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ యొక్క స్పష్టంగా కనిపించే సంకేతాలతో తీవ్రమైన కెటోసిస్తో, రోగిని ఆసుపత్రిలో చేర్చడం అవసరం.

పై చికిత్సా చర్యలతో పాటు, రోగి ఇన్సులిన్ మోతాదు సర్దుబాటు చేయించుకుంటాడు, రోజుకు 4-6 ఇంజెక్షన్ల సాధారణ ఇన్సులిన్ ఇవ్వడం ప్రారంభిస్తాడు.

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్‌లో, ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ (డ్రాప్పర్స్) సూచించబడాలి - రోగి యొక్క వయస్సు మరియు పరిస్థితిని పరిగణనలోకి తీసుకుని ఐసోటోనిక్ సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం (సెలైన్ ద్రావణం) డ్రాప్‌వైస్‌గా నిర్వహించబడుతుంది.

అత్యధిక వర్గానికి చెందిన ఎండోక్రినాలజిస్ట్ లాజరేవా టి.ఎస్