డయాబెటిక్ రెటినోపతి

డయాబెటిక్ రెటినోపతి మైక్రోయాంగియోపతి రకాల్లో ఒకటి, ఇది దీర్ఘకాలిక డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది మరియు రెటీనా యొక్క రక్త నాళాలను ప్రభావితం చేస్తుంది. డయాబెటిస్ ఉన్నవారిలో తక్కువ దృష్టి మరియు అంధత్వానికి ఈ పాథాలజీ ప్రధాన కారణం.

డయాబెటిక్ రెటినోపతి సాధారణంగా రెండు కళ్ళను ప్రభావితం చేస్తుంది, అయితే నష్టం యొక్క డిగ్రీ సాధారణంగా భిన్నంగా ఉంటుంది.

కారణాలు మరియు ప్రమాద కారకాలు

డయాబెటిస్ యొక్క సుదీర్ఘ కోర్సుతో, డిస్మెటబోలిక్ రుగ్మతలు రెటీనా (రెటీనా) యొక్క రక్త నాళాలకు నష్టం కలిగిస్తాయి. ఇది వ్యక్తమవుతుంది:

• కేశనాళికల యొక్క పేటెన్సీ (మూసివేత) ఉల్లంఘన,
• వాస్కులర్ గోడ యొక్క పారగమ్యత పెరిగింది,
• మచ్చ (విస్తరణ) కణజాల అభివృద్ధి,
• కొత్త రక్త మైక్రోవాస్క్యులేచర్ ఏర్పడటం.

డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులలో డయాబెటిక్ రెటినోపతి అభివృద్ధి చెందడానికి ప్రధాన ప్రమాద కారకాలు:

• డయాబెటిస్ వ్యవధి
• ఊబకాయం
• హైపర్గ్లైసీమియా స్థాయి,
• ధూమపానం,
• ధమనుల రక్తపోటు
• జన్యు సిద్ధత
• దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వైఫల్యం
• గర్భం,
• డిస్లిపిడెమియా,
• యుక్తవయస్సు,
• జీవక్రియ సిండ్రోమ్.

వ్యాధి యొక్క రూపాలు

కంటి రోజులో మార్పుల యొక్క లక్షణాలను బట్టి, కింది రకాల డయాబెటిక్ రెటినోపతి వేరు చేయబడతాయి:

1. Nonproliferative. రెటీనా నాళాల యొక్క పారగమ్యత మరియు పెళుసుదనం పెరుగుతుంది, ఇది మైక్రోఅన్యూరిజమ్స్ ఏర్పడటానికి మరియు పాయింట్ హెమరేజెస్ యొక్క రూపానికి, రెటీనా ఎడెమా అభివృద్ధికి దోహదం చేస్తుంది. మాక్యులర్ ఎడెమా (రెటీనా యొక్క సెంట్రల్ జోన్లో) అభివృద్ధితో, దృష్టి క్షీణిస్తుంది.
2. Preproliferative. ధమనుల సంభవించడం సంభవిస్తుంది, ఇది ప్రగతిశీల రెటీనా ఇస్కీమియా మరియు హైపోక్సియా, సిరల లోపాలు మరియు రక్తస్రావం గుండెపోటుకు దారితీస్తుంది.
3. కణాల సంఖ్య పెరిగే. దీర్ఘకాలిక రెటీనా హైపోక్సియా నియోవాస్కులరైజేషన్ ప్రక్రియను ప్రారంభించడానికి కారణమవుతుంది, అనగా కొత్త రక్త నాళాలు ఏర్పడతాయి. దీనితో తరచూ విట్రస్ హెమరేజెస్ ఉంటుంది. తత్ఫలితంగా, ఫైబ్రోవాస్కులర్ ఫ్యూజన్ క్రమంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది, ఇది ట్రాక్షనల్ రెటీనా డిటాచ్మెంట్, సెకండరీ నియోవాస్కులర్ గ్లాకోమా యొక్క రూపానికి దారితీస్తుంది.

వ్యాధి యొక్క తీవ్రమైన రూపాలు, ముఖ్యంగా అథెరోస్క్లెరోసిస్ మరియు రక్తపోటుతో కలిపి, తరచుగా దృష్టి లోపానికి కారణమవుతాయి.

డయాబెటిక్ రెటినోపతి చాలా కాలం పాటు అభివృద్ధి చెందుతుంది. ప్రారంభ దశలో, ఈ వ్యాధి దాదాపుగా లక్షణం లేనిది మరియు నొప్పిలేకుండా ఉంటుంది. వ్యాప్తి చెందని దశలో దృశ్య తీక్షణత తగ్గడం యొక్క ఆత్మాశ్రయ సంచలనం లేదు. మాక్యులర్ ఎడెమా అభివృద్ధితో, రోగులు తక్కువ దూరం వద్ద అస్పష్టమైన దృష్టి లేదా అస్పష్టత, అస్పష్టమైన వస్తువులు కనిపించడం గురించి ఫిర్యాదు చేయవచ్చు.

వ్యాధి యొక్క విస్తరణ దశలో, కళ్ళ ముందు ఒక ముసుగు క్రమానుగతంగా కనిపిస్తుంది, చీకటి తేలియాడే మచ్చలు. వాటి సంభవం ఇంట్రాకోక్యులర్ రక్తస్రావం తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. రక్తం గడ్డకట్టడం యొక్క పునశ్శోషణం తరువాత, ఈ వ్యక్తీకరణలు వారి స్వంతంగా అదృశ్యమవుతాయి. భారీ కంటి రక్తస్రావం తో, దృష్టి పూర్తిగా కోల్పోవచ్చు.

కారణనిర్ణయం

డయాబెటిక్ రెటినోపతి యొక్క ప్రారంభ రోగ నిర్ధారణ కొరకు, డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులను నేత్ర వైద్యుడు క్రమం తప్పకుండా పరీక్షించాలి. కంటి రెటీనాలో మార్పులను గుర్తించడానికి క్రింది పద్ధతులను స్క్రీనింగ్ పద్ధతులుగా ఉపయోగిస్తారు:

• చుట్టు కొలత,
• visometry,
• చీలిక దీపంతో కంటి బయోమైక్రోస్కోపీ,
• ప్రిలిమినరీ డ్రగ్ డైలేటెడ్ విద్యార్థులతో ఆప్తాల్మోస్కోపీ,
• కంటి నిర్మాణాల డయాఫనోస్కోపీ,
• ఇంట్రాకోక్యులర్ ప్రెజర్ (టోనోమెట్రీ) యొక్క కొలత.

విట్రస్ బాడీ మరియు లెన్స్ మేఘంగా ఉంటే, ఆప్తాల్మోస్కోపీకి బదులుగా కంటి అల్ట్రాసౌండ్ నిర్వహిస్తారు.

ఆప్టిక్ నరాల మరియు రెటీనా యొక్క విధులను అంచనా వేయడానికి, ఎలెక్ట్రోఫిజియోలాజికల్ డయాగ్నొస్టిక్ పద్ధతులు ఉపయోగించబడతాయి, ప్రత్యేకించి ఎలెక్ట్రోక్యులోగ్రఫీ, ఎలెక్ట్రోరెటినోగ్రఫీ. నియోవాస్కులర్ గ్లాకోమా అనుమానం ఉంటే, గోనియోస్కోపీ సూచించబడుతుంది.

డయాబెటిక్ రెటినోపతిని నిర్ధారించడానికి ప్రధాన పద్ధతుల్లో ఒకటి ఫ్లోరోసెన్స్ యాంజియోగ్రఫీ, ఇది రెటీనా నాళాలలో రక్త ప్రవాహం యొక్క లక్షణాలను అంచనా వేయడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది.

డయాబెటిక్ రెటినోపతి సాధారణంగా రెండు కళ్ళను ప్రభావితం చేస్తుంది, అయితే నష్టం యొక్క డిగ్రీ సాధారణంగా భిన్నంగా ఉంటుంది.

డయాబెటిక్ రెటినోపతి చికిత్స శరీరంలోని జీవక్రియ రుగ్మతలను గరిష్టంగా సరిదిద్దడం, రక్తపోటు సాధారణీకరణ మరియు మైక్రో సర్క్యులేషన్ మెరుగుదల లక్ష్యంగా ఉంది.

మాక్యులర్ ఎడెమాతో, కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ యొక్క ఇంట్రావిట్రియల్ ఇంజెక్షన్లు మంచి చికిత్సా ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటాయి.

రెటీనా యొక్క లేజర్ గడ్డకట్టడానికి ప్రోగ్రెసివ్ డయాబెటిక్ రెటినోపతి ఆధారం, ఇది నియోవాస్కులరైజేషన్ ప్రక్రియ యొక్క తీవ్రతను తగ్గిస్తుంది మరియు రెటీనా నిర్లిప్తత ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది.

తీవ్రమైన డయాబెటిక్ రెటినోపతిలో, రెటీనా నిర్లిప్తత లేదా మాక్యులర్ ట్రాక్షన్ ద్వారా సంక్లిష్టంగా, విట్రెక్టోమీ నిర్వహిస్తారు. శస్త్రచికిత్స సమయంలో, విట్రస్ తొలగించబడుతుంది, రక్తస్రావం నాళాలను కాటరైజ్ చేస్తుంది, బంధన కణజాల తీగలను విడదీస్తుంది.

సాధ్యమయ్యే సమస్యలు మరియు పరిణామాలు

డయాబెటిక్ రెటినోపతి యొక్క పురోగతి క్రింది సమస్యలకు దారితీస్తుంది:

• రెటీనా నిర్లిప్తత,
• ద్వితీయ గ్లాకోమా
• దృశ్య క్షేత్రాల యొక్క ముఖ్యమైన పరిమితి,
• శుక్లాలు,
• పూర్తి అంధత్వం.

డయాబెటిక్ రెటినోపతి యొక్క ప్రారంభ రోగ నిర్ధారణ కొరకు, డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులను నేత్ర వైద్యుడు క్రమం తప్పకుండా పరీక్షించాలి.

దృశ్య పనితీరు కోసం డయాబెటిక్ రెటినోపతి యొక్క రోగ నిరూపణ ఎల్లప్పుడూ తీవ్రంగా ఉంటుంది. వ్యాధి యొక్క తీవ్రమైన రూపాలు, ముఖ్యంగా అథెరోస్క్లెరోసిస్ మరియు రక్తపోటుతో కలిపి, తరచుగా దృష్టి లోపానికి కారణమవుతాయి.

నివారణ

డయాబెటిక్ రెటినోపతి యొక్క ఆగమనాన్ని లేదా మరింత పురోగతిని నివారించడానికి ఉద్దేశించిన నివారణ చర్యలు:

• గ్లైసెమియా యొక్క సాధారణ పర్యవేక్షణ,
• ఇన్సులిన్ థెరపీ నియమావళికి జాగ్రత్తగా పాటించడం లేదా చక్కెర తగ్గించే drugs షధాల నిర్వహణ,
• డైటింగ్ (పెవ్జ్నర్ ప్రకారం టేబుల్ 9),
• రక్తపోటు సాధారణీకరణ,
• సకాలంలో లేజర్ రెటీనా గడ్డకట్టడం.

మందులు

అధిక రక్తంలో చక్కెర కళ్ళకు ఆహారం ఇచ్చే నాళాలను ప్రభావితం చేస్తుంది, వాటి ద్వారా రక్త ప్రవాహానికి అంతరాయం కలిగిస్తుంది. కంటి కణజాలం ఆక్సిజన్ కొరతను అనుభవిస్తుంది. అవి నాళాలు పెరగడానికి మరియు రక్త ప్రవాహాన్ని పునరుద్ధరించడానికి గ్రోత్ ఫ్యాక్టర్స్ అని పిలువబడే పదార్థాలను స్రవిస్తాయి. దురదృష్టవశాత్తు, కొత్త నాళాలు చాలా పెళుసుగా పెరుగుతాయి. వీటిలో, రక్తస్రావం తరచుగా సంభవిస్తుంది. కాలక్రమేణా ఈ రక్తస్రావం యొక్క పరిణామాలు రెటీనా తిరస్కరణ (నిర్లిప్తత) మరియు పూర్తి అంధత్వానికి దారితీస్తుంది.

గ్రోత్ ఫ్యాక్టర్ ఇన్హిబిటర్స్ (యాంటీ-విఇజిఎఫ్) అని పిలువబడే మందులు కొత్త రక్త నాళాల రూపాన్ని నిరోధిస్తాయి. 2012 నుండి, రష్యన్ మాట్లాడే దేశాలలో, లుసెంటిస్ (రాణిబిజుమాబ్) మరియు జల్ట్రాప్ (అఫ్లిబెర్సెప్ట్) అనే మందులు ఉపయోగించబడుతున్నాయి. ఇవి మాత్రలు కాదు. అవి విట్రస్ (ఇంట్రావిట్రియల్) లోకి ఇంజెక్ట్ చేయబడతాయి. అటువంటి ఇంజెక్షన్ చేయడానికి, మీకు అర్హత కలిగిన నిపుణుడు అవసరం. ఈ మందులు చాలా ఖరీదైనవి. అవి పేటెంట్ల ద్వారా రక్షించబడతాయి మరియు అందువల్ల మరింత సరసమైన అనలాగ్‌లు లేవు. ఈ ఏజెంట్లతో పాటు, డయాబెటిక్ మాక్యులర్ ఎడెమా చికిత్సకు ఒక వైద్యుడు సుదీర్ఘమైన డెక్సామెథాసోన్ ఇంప్లాంట్‌ను సూచించవచ్చు. ఈ నివారణను ఓజుర్డెక్స్ అంటారు.

లుసెంటిస్ (రాణిబిజుమాబ్)

డయాబెటిక్ రెటినోపతి సహాయం కోసం కంటి చుక్కలు మరియు జానపద నివారణలు లేవు. రోగులు తరచూ టౌఫోన్ కంటి చుక్కలపై ఆసక్తి చూపుతారు. ఈ medicine షధం ఉపయోగం కోసం సూచనల యొక్క అధికారిక జాబితాలో డయాబెటిక్ రెటినోపతి కూడా లేదు. దీని క్రియాశీల పదార్ధం టౌరిన్. ధమనుల రక్తపోటు మరియు గుండె ఆగిపోవడం యొక్క సంక్లిష్ట చికిత్సలో భాగంగా ఇది ఎడెమాకు ఉపయోగపడుతుంది. దాని గురించి ఇక్కడ వివరంగా చదవండి. కంటి చుక్కల రూపంలో కాకుండా నోటి ద్వారా తీసుకోవడం మంచిది. గ్రూప్ బి యొక్క రిబోఫ్లేవిన్ మరియు ఇతర విటమిన్ల మాదిరిగానే కంటి చుక్కలు మరియు జానపద నివారణల కోసం డబ్బు ఖర్చు చేయవద్దు. విలువైన సమయాన్ని వృథా చేయవద్దు, కానీ అంధత్వాన్ని నివారించడానికి సమర్థవంతమైన మార్గాల్లో చికిత్స చేయటం ప్రారంభించండి.

లేజర్ రెటీనా గడ్డకట్టడం

గడ్డకట్టడం అనేది మోక్సిబస్షన్. రెటీనా యొక్క లేజర్ గడ్డకట్టే ప్రక్రియ సమయంలో, నాళాలకు వందలాది పాయింట్ కాలిన గాయాలు వర్తించబడతాయి. ఇది కొత్త కేశనాళికల పెరుగుదలను నిరోధిస్తుంది, రక్తస్రావం యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ మరియు తీవ్రతను తగ్గిస్తుంది. పేర్కొన్న పద్ధతి చాలా ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది. 80-85% లో డయాబెటిక్ రెటినోపతి యొక్క ప్రిప్రోలిఫెరేటివ్ దశలో మరియు 50-55% కేసులలో విస్తరణ దశలో ఈ ప్రక్రియను స్థిరీకరించడానికి ఇది మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది. దృష్టిలో మధుమేహం యొక్క తీవ్రమైన సమస్యలలో, 10-12 సంవత్సరాల వరకు సుమారు 60% మంది రోగులలో అంధత్వాన్ని నివారించడం సాధ్యపడుతుంది.

లేజర్ ఫోటోకాగ్యులేషన్ కోసం ఒక విధానం మీకు సరిపోతుందా లేదా మీరు చాలా మందిని నిర్వహించాల్సిన అవసరం ఉందా అని నేత్ర వైద్యుడితో చర్చించండి. నియమం ప్రకారం, ప్రతి విధానం తరువాత, రోగి యొక్క దృష్టి కొద్దిగా బలహీనపడుతుంది, అతని క్షేత్రం యొక్క పరిమాణం తగ్గుతుంది మరియు రాత్రి దృష్టి ముఖ్యంగా బలహీనపడుతుంది. కానీ కొన్ని రోజుల తరువాత పరిస్థితి స్థిరీకరిస్తుంది. ప్రభావం ఎక్కువసేపు ఉండే అవకాశం ఉంది. రెటీనా యొక్క లేజర్ గడ్డకట్టడం ఒక వైద్యుడు నిర్ణయించినట్లు drugs షధాల వాడకం, వాస్కులర్ గ్రోత్ కారకాల నిరోధకాలు (యాంటీ-విఇజిఎఫ్) తో కలపవచ్చు. సాధ్యమయ్యే సమస్య పునరావృతమయ్యే విట్రస్ హెమరేజెస్, ఇది పూర్తిగా నిలిపివేయబడుతుంది. ఈ సందర్భంలో, విట్రెక్టోమీ అవసరం.

Viktrektomiya

రక్తస్రావం కారణంగా నిరుపయోగంగా మారిన విట్రస్ బాడీని శస్త్రచికిత్స ద్వారా తొలగించడం విట్రెక్టోమీ. తొలగించిన నిర్మాణం శుభ్రమైన సెలైన్ మరియు కృత్రిమ పాలిమర్లతో భర్తీ చేయబడుతుంది. విట్రస్ పొందడానికి, సర్జన్ రెటీనా యొక్క స్నాయువులను కత్తిరిస్తుంది. రక్తం గడ్డకట్టే సమక్షంలో, రోగలక్షణంగా మార్చబడిన కణజాలాలతో పాటు, అవి కూడా తొలగించబడతాయి.

ఆపరేషన్ స్థానిక లేదా సాధారణ అనస్థీషియా కింద జరుగుతుంది. ఆమె దృష్టి కోలుకునే అవకాశం ఉంది. రెటీనా తిరస్కరణ లేని రోగులకు ఈ సంభావ్యత 80-90%. రెటీనా తిరస్కరణ సంభవించినట్లయితే, ఆపరేషన్ సమయంలో అది తిరిగి దాని స్థానానికి వస్తుంది. కానీ కోలుకునే అవకాశం 50-60% కి తగ్గించబడుతుంది. విట్రెక్టోమీ సాధారణంగా 1-2 గంటలు ఉంటుంది. కొన్నిసార్లు రోగిని ఆసుపత్రిలో చేర్చుకోకుండా చేయడం సాధ్యపడుతుంది.

క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు

రెటీనాలో మైక్రోఅన్యూరిజమ్స్, రక్తస్రావం, ఎడెమా, ఎక్సూడేటివ్ ఫోసిస్. రక్తస్రావం చిన్న చుక్కలు, స్ట్రోకులు లేదా గుండ్రని ఆకారం యొక్క ముదురు మచ్చల రూపాన్ని కలిగి ఉంటుంది, ఇది ఫండస్ మధ్యలో లేదా రెటీనా యొక్క లోతైన పొరలలో పెద్ద సిరల వెంట స్థానీకరించబడుతుంది. కఠినమైన మరియు మృదువైన ఎక్సూడేట్లు సాధారణంగా ఫండస్ యొక్క కేంద్ర భాగంలో ఉంటాయి మరియు పసుపు లేదా తెలుపు రంగులో ఉంటాయి. ఈ దశ యొక్క ముఖ్యమైన అంశం రెటీనా ఎడెమా, ఇది మాక్యులర్ ప్రాంతంలో లేదా పెద్ద నాళాల వెంట స్థానీకరించబడింది (Fig. 1, a)

సిరల క్రమరాహిత్యాలు: రక్త నాళాల క్యాలిబర్‌లో పదును, తాబేలు, లూపింగ్, రెట్టింపు మరియు ఉచ్చారణ హెచ్చుతగ్గులు. పెద్ద సంఖ్యలో ఘన మరియు "పత్తి" ఉద్గారాలు. ఇంట్రారెటినల్ మైక్రోవాస్కులర్ క్రమరాహిత్యాలు, చాలా పెద్ద రెటీనా రక్తస్రావం (Fig. 1, బి)

ఆప్టిక్ డిస్క్ మరియు రెటీనా యొక్క ఇతర భాగాల నియోవాస్కులరైజేషన్, విట్రస్ హెమరేజ్, ప్రీరిటినల్ హెమరేజెస్ ప్రాంతంలో ఫైబరస్ కణజాలం ఏర్పడటం. కొత్తగా ఏర్పడిన నాళాలు చాలా సన్నగా మరియు పెళుసుగా ఉంటాయి, దీని ఫలితంగా పదేపదే రక్తస్రావం జరుగుతుంది. విట్రొరెటినల్ ట్రాక్షన్ రెటీనా నిర్లిప్తతకు దారితీస్తుంది. ఐరిస్ యొక్క కొత్తగా ఏర్పడిన నాళాలు (రుబెయోసిస్) తరచుగా ద్వితీయ గ్లాకోమా అభివృద్ధికి కారణం (Fig. 1, సి)