హైపోరోస్మోలార్ నాన్-కీటోన్ కోమా (డయాబెటిక్ హైపరోస్మోలార్ కండిషన్, నాన్-కెటోజెనిక్ హైపరోస్మోలార్ కోమా, అక్యూట్ హైపరోస్మోలార్ నాన్-అసిడోటిక్ డయాబెటిస్)

హైపోరోస్మోలార్ కోమా (హైపర్గ్లైసీమిక్, నాన్-కెటోనెమిక్, నాన్-అసిడోటిక్) ఒక ప్రత్యేకమైన డయాబెటిక్ కోమా, ఇది తీవ్రమైన హైపర్గ్లైసీమియా నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా కెటోయాసిడోసిస్ లేకుండా సంభవించే డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లో జీవక్రియ భంగం యొక్క తీవ్ర స్థాయిని కలిగి ఉంటుంది, ఇది 33.0 mmol / l మరియు అంతకంటే ఎక్కువకు చేరుకుంటుంది. ఆకస్మిక నిర్జలీకరణం, సెల్యులార్ ఎక్సికోసిస్, హైపర్నాట్రేమియా, హైపర్క్లోరేమియా, కీటోనేమియా మరియు కెటోనురియా లేకపోవడంతో అజోటెమియా అభివృద్ధి చెందుతాయి. హైపర్‌స్మోలార్ కోమా అన్ని హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమాలో 5-10% ఉంటుంది. మరణం 30-50% కి చేరుకుంటుంది.

NIDDM యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా 50 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న రోగులలో హైపరోస్మోలార్ కోమా తరచుగా అభివృద్ధి చెందుతుంది, చిన్న మోతాదులో సల్ఫా మందులు లేదా చక్కెరను తగ్గించే by షధాలను తీసుకోవడం ద్వారా భర్తీ చేయబడుతుంది. 40 ఏళ్లలోపు రోగులలో తక్కువ సాధారణం. గణాంకాల ప్రకారం, హైపోరోస్మోలార్ కోమాను అభివృద్ధి చేసిన వారిలో సగం మందికి ఇంతకు ముందు డయాబెటిస్ లేదు, మరియు కోమాను విడిచిపెట్టిన 50% మంది రోగులలో స్థిరమైన ఇన్సులిన్ పరిపాలన అవసరం లేదు.

రోగ

హైపోరోస్మోలార్ డయాబెటిక్ కోమా యొక్క ప్రధాన రెచ్చగొట్టే అంశం సాపేక్ష ఇన్సులిన్ లోపం యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా నిర్జలీకరణం, ఇది గ్లైసెమియా పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది. నిర్జలీకరణం మరియు హైపోరోస్మోలారిటీ అభివృద్ధి దీనికి దారితీస్తుంది:

హైపోరోస్మోలార్ సిండ్రోమ్ యొక్క అభివృద్ధి శస్త్రచికిత్స సమయంలో సహా వివిధ మూలాల రక్తం కోల్పోవడం ద్వారా ప్రోత్సహించబడుతుంది. కొన్నిసార్లు మూత్రవిసర్జన, గ్లూకోకార్టికాయిడ్లు, రోగనిరోధక మందులు, పెద్ద మొత్తంలో సెలైన్, హైపర్‌టోనిక్ సొల్యూషన్స్, మన్నిటోల్, హిమోడయాలసిస్ మరియు పెరిటోనియల్ డయాలసిస్‌లతో చికిత్స సమయంలో ఈ రకమైన డయాబెటిక్ కోమా అభివృద్ధి చెందుతుంది. గ్లూకోజ్ ప్రవేశపెట్టడం మరియు కార్బోహైడ్రేట్ల అధికంగా తీసుకోవడం వల్ల పరిస్థితి తీవ్రతరం అవుతుంది.

పాథోజెనిసిస్ సవరణ |సాధారణ సమాచారం

హైపోరోస్మోలార్ నాన్-కీటోన్ కోమా (GONK) ను మొదట 1957 లో వర్ణించారు, దాని ఇతర పేర్లు నాన్-కెటోజెనిక్ హైపరోస్మోలార్ కోమా, డయాబెటిక్ హైపరోస్మోలార్ స్టేట్, అక్యూట్ హైపరోస్మోలార్ నాన్-అసిడోటిక్ డయాబెటిస్. ఈ సమస్య యొక్క పేరు దాని ప్రధాన లక్షణాలను వివరిస్తుంది - సీరం యొక్క గతిపరంగా చురుకైన కణాల సాంద్రత ఎక్కువగా ఉంటుంది, కెటోనోజెనిసిస్‌ను ఆపడానికి ఇన్సులిన్ మొత్తం సరిపోతుంది, కానీ హైపర్గ్లైసీమియాను నిరోధించదు. డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో 0.04-0.06% మందిలో GONK చాలా అరుదుగా నిర్ధారణ అవుతుంది. 90-95% కేసులలో, ఇది టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో మరియు మూత్రపిండ వైఫల్యానికి వ్యతిరేకంగా కనిపిస్తుంది. వృద్ధులు మరియు వృద్ధులు అధిక ప్రమాదంలో ఉన్నారు.

తీవ్రమైన నిర్జలీకరణ ఆధారంగా GONK అభివృద్ధి చెందుతుంది. మునుపటి మునుపటి పరిస్థితులు పాలిడిప్సియా మరియు పాలియురియా - సిండ్రోమ్ ప్రారంభానికి ముందు చాలా వారాలు లేదా రోజులు మూత్రం మరియు దాహం యొక్క విసర్జన. ఈ కారణంగా, వృద్ధులు ఒక నిర్దిష్ట ప్రమాద సమూహం - దాహం గురించి వారి అవగాహన తరచుగా బలహీనపడుతుంది మరియు మూత్రపిండాల పనితీరులో మార్పు వస్తుంది. ఇతర రెచ్చగొట్టే కారకాలలో, ఇవి ఉన్నాయి:

• సరికాని మధుమేహ చికిత్స. ఇన్సులిన్ యొక్క తగినంత మోతాదు, of షధం యొక్క తదుపరి ఇంజెక్షన్‌ను దాటవేయడం, నోటి హైపోగ్లైసిమిక్ drugs షధాలను తీసుకోవడం, చికిత్సను ఆకస్మికంగా రద్దు చేయడం, ఇన్సులిన్ ఇచ్చే విధానంలో లోపాలు వంటి సమస్యలు సంభవిస్తాయి. GONC యొక్క ప్రమాదం ఏమిటంటే లక్షణాలు వెంటనే కనిపించవు, మరియు చికిత్స యొక్క అనుమతించదగిన లోపాలపై రోగులు శ్రద్ధ చూపరు.
• సారూప్య వ్యాధులు. ఇతర తీవ్రమైన పాథాలజీల కలయిక హైపోరోస్మోలార్ హైపర్గ్లైసీమిక్ నాన్-కీటోన్ కోమా యొక్క సంభావ్యతను పెంచుతుంది. అంటు రోగులలో, అలాగే తీవ్రమైన డీకంపెన్సేటెడ్ ప్యాంక్రియాటైటిస్, గాయాలు, షాక్ పరిస్థితులు, మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్, స్ట్రోక్ వంటి లక్షణాలు అభివృద్ధి చెందుతాయి. మహిళల్లో, గర్భం ప్రమాదకరమైన కాలం.
• పోషణలో మార్పు. ఆహారంలో కార్బోహైడ్రేట్ల పరిమాణం పెరగడం సమస్యకు కారణం కావచ్చు. తరచుగా ఇది క్రమంగా జరుగుతుంది మరియు రోగులు చికిత్సా ఆహారం యొక్క ఉల్లంఘనగా పరిగణించరు.
• ద్రవ నష్టం. మూత్రవిసర్జన, కాలిన గాయాలు, అల్పోష్ణస్థితి, వాంతులు మరియు విరేచనాలు తీసుకునేటప్పుడు నిర్జలీకరణం జరుగుతుంది. అదనంగా, దాహం తీర్చడానికి ఒక క్రమబద్ధమైన పరిస్థితుల వల్ల GONK రెచ్చగొడుతుంది (కార్యాలయం నుండి దృష్టి మరల్చలేకపోవడం మరియు ద్రవం కోల్పోవడం, ఈ ప్రాంతంలో తాగునీరు లేకపోవడం).
• మందులు తీసుకోవడం. శరీరం నుండి ద్రవాన్ని తొలగించే మూత్రవిసర్జన లేదా భేదిమందుల వాడకం ద్వారా లక్షణాల ఆగమనాన్ని ప్రేరేపించవచ్చు. "డేంజరస్" మందులలో కార్టికోస్టెరాయిడ్స్, బీటా-బ్లాకర్స్ మరియు గ్లూకోస్ టాలరెన్స్‌ను ఉల్లంఘించే కొన్ని ఇతర మందులు కూడా ఉన్నాయి.

ఇన్సులిన్ లోపంతో, రక్తప్రవాహంలో తిరుగుతున్న గ్లూకోజ్ కణాలలోకి ప్రవేశించదు. హైపర్గ్లైసీమియా యొక్క స్థితి అభివృద్ధి చెందుతుంది - చక్కెర స్థాయిని పెంచుతుంది. కణాల ఆకలి కాలేయం మరియు కండరాల నుండి గ్లైకోజెన్ యొక్క విచ్ఛిన్నతను ప్రేరేపిస్తుంది, ఇది ప్లాస్మాలో గ్లూకోజ్ ప్రవాహాన్ని మరింత పెంచుతుంది. ఓస్మోటిక్ పాలియురియా మరియు గ్లూకోసూరియా ఉంది - మూత్రంలో చక్కెర విసర్జనకు పరిహార యంత్రాంగం, అయితే, ఇది నిర్జలీకరణం, ద్రవం వేగంగా కోల్పోవడం, మూత్రపిండాల పనితీరు దెబ్బతింటుంది. పాలియురియా, హైపోహైడ్రేషన్ మరియు హైపోవోలెమియా రూపం కారణంగా, ఎలక్ట్రోలైట్స్ (K +, Na +, Cl -) పోతాయి, అంతర్గత వాతావరణం యొక్క హోమియోస్టాసిస్ మరియు ప్రసరణ వ్యవస్థ యొక్క పనితీరు మారుతుంది. GONC యొక్క విలక్షణమైన లక్షణం ఏమిటంటే కీటోన్లు ఏర్పడకుండా నిరోధించడానికి ఇన్సులిన్ స్థాయి సరిపోతుంది, కానీ హైపర్గ్లైసీమియాను నివారించడానికి చాలా తక్కువ. కార్టిసాల్, గ్రోత్ హార్మోన్ - లిపోలైటిక్ హార్మోన్ల ఉత్పత్తి సాపేక్షంగా సురక్షితంగా ఉంది, ఇది కెటోయాసిడోసిస్ లేకపోవడాన్ని మరింత వివరిస్తుంది.

హైపరోస్మోలార్ కోమా యొక్క లక్షణాలు

ప్లాస్మా కీటోన్ శరీరాల యొక్క సాధారణ స్థాయిని నిర్వహించడం మరియు యాసిడ్-బేస్ స్థితిని ఎక్కువసేపు నిర్వహించడం GONK యొక్క క్లినికల్ లక్షణాలను వివరిస్తుంది: హైపర్‌వెంటిలేషన్ మరియు breath పిరి లేదు, ప్రారంభ దశలో ఆచరణాత్మకంగా లక్షణాలు లేవు, శ్రేయస్సు క్షీణించడం రక్త పరిమాణంలో గణనీయమైన తగ్గింపు, ముఖ్యమైన అంతర్గత అవయవాల పనిచేయకపోవడం. మొదటి అభివ్యక్తి తరచుగా బలహీనమైన స్పృహ అవుతుంది. ఇది గందరగోళం మరియు అయోమయ స్థితి నుండి లోతైన కోమా వరకు ఉంటుంది. స్థానిక కండరాల తిమ్మిరి మరియు / లేదా సాధారణీకరించిన మూర్ఛలు గమనించవచ్చు.

రోజులు లేదా వారాలలో, రోగులు తీవ్రమైన దాహాన్ని అనుభవిస్తారు, ధమనుల హైపోటెన్షన్, టాచీకార్డియాతో బాధపడుతున్నారు. పాలియురియా తరచుగా కోరికలు మరియు అధిక మూత్రవిసర్జన ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది. కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ యొక్క లోపాలు మానసిక మరియు నాడీ లక్షణాలను కలిగి ఉంటాయి. గందరగోళం మతిమరుపు, తీవ్రమైన భ్రాంతులు-భ్రమ సైకోసిస్, కాటటోనిక్ మూర్ఛలు. కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ దెబ్బతినడానికి ఎక్కువ లేదా తక్కువ ఉచ్ఛారణ ఫోకల్ లక్షణాలు లక్షణం - అఫాసియా (ప్రసంగం విచ్ఛిన్నం), హెమిపరేసిస్ (శరీరం యొక్క ఒక వైపు అవయవ కండరాలు బలహీనపడటం), టెట్రాపరేసిస్ (చేతులు మరియు కాళ్ళ యొక్క మోటారు పనితీరు తగ్గడం), పాలిమార్ఫిక్ ఇంద్రియ ఆటంకాలు, రోగలక్షణ స్నాయువు ప్రతిచర్యలు.

సమస్యలు

తగినంత చికిత్స లేనప్పుడు, ద్రవ లోపం నిరంతరం పెరుగుతోంది మరియు సగటున 10 లీటర్లు. నీరు-ఉప్పు సమతుల్యత యొక్క ఉల్లంఘనలు హైపోకలేమియా మరియు హైపోనాట్రేమియా అభివృద్ధికి దోహదం చేస్తాయి. శ్వాసకోశ మరియు హృదయ సంబంధ సమస్యలు తలెత్తుతాయి - ఆస్ప్రిషన్ న్యుమోనియా, అక్యూట్ రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్, థ్రోంబోసిస్ మరియు థ్రోంబోఎంబోలిజం, ఇంట్రావాస్కులర్ కోగ్యులేషన్ వ్యాప్తి కారణంగా రక్తస్రావం. ద్రవ ప్రసరణ యొక్క పాథాలజీ పల్మనరీ మరియు సెరిబ్రల్ ఎడెమాకు దారితీస్తుంది. మరణానికి కారణం నిర్జలీకరణం మరియు తీవ్రమైన ప్రసరణ వైఫల్యం.

కారణనిర్ణయం

అనుమానాస్పద GONK ఉన్న రోగుల పరీక్ష హైపర్గ్లైసీమియా, ప్లాస్మా హైపరోస్మోలారిటీ మరియు కెటోయాసిడోసిస్ లేకపోవడాన్ని నిర్ధారించడంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. రోగ నిర్ధారణ ఎండోక్రినాలజిస్ట్ చేత చేయబడుతుంది. ఇది సమస్యల గురించి క్లినికల్ సేకరణ మరియు ప్రయోగశాల పరీక్షల సమితిని కలిగి ఉంటుంది. రోగ నిర్ధారణ చేయడానికి, కింది విధానాలు తప్పనిసరిగా చేయాలి:

• క్లినికల్ మరియు అనామ్నెస్టిక్ డేటా సేకరణ. ఎండోక్రినాలజిస్ట్ వైద్య చరిత్రను అధ్యయనం చేస్తాడు, రోగి సర్వేలో అదనపు వైద్య చరిత్రను సేకరిస్తాడు. టైప్ II డయాబెటిస్ మెల్లిటస్, 50 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ వయస్సు, మూత్రపిండాల పనితీరు బలహీనపడటం, డయాబెటిస్ చికిత్సకు సంబంధించి వైద్యుల ప్రిస్క్రిప్షన్ పాటించకపోవడం, అవయవ మరియు అంటు వ్యాధుల చికిత్స GONK కి సాక్ష్యం.
• తనిఖీ. న్యూరాలజిస్ట్ మరియు ఎండోక్రినాలజిస్ట్ చేసిన శారీరక పరీక్ష నిర్జలీకరణ సంకేతాలను గుర్తిస్తుంది - తగ్గిన టిష్యూ టర్గర్, ఐబాల్ టోన్, మార్చబడిన కండరాల టోన్ మరియు స్నాయువు శారీరక ప్రతిచర్యలు, రక్తపోటు మరియు శరీర ఉష్ణోగ్రత తగ్గింది. కీటోయాసిడోసిస్ యొక్క విలక్షణ వ్యక్తీకరణలు - breath పిరి, టాచీకార్డియా, అసిటోన్ శ్వాస లేకపోవడం.
• ప్రయోగశాల పరీక్షలు. ముఖ్య సంకేతాలు 1000 mg / dl (రక్తం) కంటే ఎక్కువ గ్లూకోజ్ స్థాయిలు, ప్లాస్మా ఓస్మోలాలిటీ సాధారణంగా 350 mosm / l కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది మరియు మూత్రం మరియు రక్తంలో కీటోన్‌ల స్థాయిలు సాధారణమైనవి లేదా కొద్దిగా పెరుగుతాయి. మూత్రంలో గ్లూకోజ్ స్థాయి, రక్తప్రవాహంలో సమ్మేళనం యొక్క ఏకాగ్రతతో దాని నిష్పత్తి మూత్రపిండాల పనితీరు, శరీరం యొక్క పరిహార సామర్థ్యాలను పరిరక్షిస్తుంది.

అవకలన నిర్ధారణ ప్రక్రియలో, హైపోరోస్మోలార్ నాన్-కీటోన్ కోమా మరియు డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ మధ్య తేడాను గుర్తించడం అవసరం. GONC మధ్య ఉన్న ముఖ్యమైన తేడాలు సాపేక్షంగా తక్కువ కీటోన్ సూచిక, కీటోన్ చేరడం యొక్క క్లినికల్ సంకేతాలు లేకపోవడం మరియు హైపర్గ్లైసీమియా యొక్క చివరి దశలలో లక్షణాలు కనిపించడం.

హైపోరోస్మోలార్ కోమా చికిత్స

ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్లలో రోగులకు ప్రథమ చికిత్స అందించబడుతుంది, మరియు పరిస్థితి స్థిరీకరించిన తరువాత - సాధారణ సంరక్షణ ఆసుపత్రులలో మరియు ati ట్ పేషెంట్ ప్రాతిపదికన. నిర్జలీకరణాన్ని తొలగించడం, ఇన్సులిన్ మరియు నీటి-ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ యొక్క సాధారణ కార్యకలాపాలను పునరుద్ధరించడం మరియు సమస్యలను నివారించడం ఈ చికిత్స. చికిత్స నియమం వ్యక్తిగతమైనది, ఈ క్రింది భాగాలను కలిగి ఉంటుంది:

• రీహైడ్రేషన్. సోడియం క్లోరైడ్, పొటాషియం క్లోరైడ్ యొక్క హైపోటానిక్ ద్రావణం యొక్క ఇంజెక్షన్లు సూచించబడతాయి. రక్తంలో ఎలక్ట్రోలైట్ల స్థాయి మరియు ఇసిజి సూచికలను నిరంతరం పర్యవేక్షిస్తారు. ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ మూత్రం యొక్క ప్రసరణ మరియు విసర్జనను మెరుగుపరచడం, రక్తపోటును పెంచడం. రక్తపోటు, గుండె పనితీరు మరియు నీటి సమతుల్యతలో మార్పుల ప్రకారం ద్రవ పరిపాలన రేటు సరిదిద్దబడుతుంది.
• ఇన్సులిన్ చికిత్స. ఇన్సులిన్ ఇంట్రావీనస్గా నిర్వహించబడుతుంది, వేగం మరియు మోతాదు ఒక్కొక్కటిగా నిర్ణయించబడతాయి. గ్లూకోజ్ సూచిక సాధారణ స్థితికి చేరుకున్నప్పుడు, of షధ మొత్తం బేసల్ (గతంలో నిర్వహించబడుతుంది) కు తగ్గించబడుతుంది. హైపోగ్లైసీమియాను నివారించడానికి, డెక్స్ట్రోస్ ఇన్ఫ్యూషన్ యొక్క అదనంగా కొన్నిసార్లు అవసరం.
• సమస్యల నివారణ మరియు తొలగింపు. మస్తిష్క ఎడెమాను నివారించడానికి, ఆక్సిజన్ చికిత్స జరుగుతుంది, గ్లూటామిక్ ఆమ్లం ఇంట్రావీనస్గా నిర్వహించబడుతుంది. గ్లూకోజ్-పొటాషియం-ఇన్సులిన్ మిశ్రమాన్ని ఉపయోగించి ఎలక్ట్రోలైట్ల సమతుల్యత పునరుద్ధరించబడుతుంది. శ్వాసకోశ, హృదయ మరియు మూత్ర వ్యవస్థల నుండి వచ్చే సమస్యల యొక్క రోగలక్షణ చికిత్స జరుగుతుంది.

సూచన మరియు నివారణ

హైపోరోస్మోలార్ హైపర్గ్లైసీమిక్ నాన్-కీటోన్ కోమా మరణ ప్రమాదంతో ముడిపడి ఉంది, సకాలంలో వైద్య సంరక్షణతో, మరణాల రేటు 40% కి తగ్గించబడుతుంది. డయాబెటిక్ కోమా యొక్క ఏ విధమైన నివారణ మధుమేహానికి పూర్తి పరిహారంపై దృష్టి పెట్టాలి. రోగులు ఆహారం పాటించడం, కార్బోహైడ్రేట్ల తీసుకోవడం పరిమితం చేయడం, క్రమంగా శరీరానికి మితమైన శారీరక శ్రమ ఇవ్వడం, ఇన్సులిన్ వాడే పద్ధతిలో స్వతంత్ర మార్పును అనుమతించకుండా, చక్కెర తగ్గించే taking షధాలను తీసుకోవడం చాలా ముఖ్యం. గర్భిణీ స్త్రీలు మరియు ప్యూర్పెరాస్కు ఇన్సులిన్ చికిత్స యొక్క దిద్దుబాటు అవసరం.

వ్యాధి యొక్క సాధ్యమైన సమస్యలు

మొత్తం శరీరం యొక్క గ్లూకోజ్ మరియు డీహైడ్రేషన్ తగ్గడంతో మస్తిష్క లేదా పల్మనరీ ఎడెమా సంభవించవచ్చు. వృద్ధులు గుండె జబ్బులు మరియు రక్తపోటును తగ్గిస్తారు. శరీరంలో పొటాషియం అధికంగా ఉండటం వల్ల ఒక వ్యక్తి మరణిస్తాడు.

వ్యాధి చికిత్స

చికిత్స సమయంలో చేసే మొదటి విషయం డీహైడ్రేషన్ తొలగించబడుతుంది, తరువాత రక్తం యొక్క ఓస్మోలారిటీ పునరుద్ధరించబడుతుంది మరియు గ్లూకోజ్ స్థాయి స్థిరీకరించబడుతుంది.

రోగి ఆసుపత్రిలో, గంటకు, రక్తం చాలా రోజులు విశ్లేషణ కోసం తీసుకోబడుతుంది. రోజుకు రెండుసార్లు, రక్తంలోని కీటోన్‌లపై ఒక అధ్యయనం జరుగుతుంది, శరీరం యొక్క యాసిడ్-బేస్ స్థితిని తనిఖీ చేస్తారు.

కాలక్రమేణా ఏర్పడే మూత్రం యొక్క పరిమాణం జాగ్రత్తగా పరిశీలించబడుతుంది. వైద్యులు నిరంతరం రక్తపోటు మరియు కార్డియోగ్రామ్‌ను తనిఖీ చేస్తారు.

నిర్జలీకరణాన్ని ఆపడానికి, 0.45% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం ఇవ్వబడుతుంది (ఆసుపత్రిలో చేరిన మొదటి గంటలలో 2-3 లీటర్లు). ఇది డ్రాప్పర్ ద్వారా శరీరంలోకి ప్రవేశిస్తుంది. అప్పుడు, ఇన్సులిన్ యొక్క సమాంతర పరిపాలనతో ఓస్మోటిక్ పీడనంతో పరిష్కారాలను రక్తప్రవాహంలోకి ప్రవేశపెడతారు. ఇన్సులిన్ మోతాదు 10-15 యూనిట్లకు మించకూడదు. శరీరంలో గ్లూకోజ్ విలువలను సాధారణీకరించడం చికిత్స యొక్క లక్ష్యం.

సోడియం మొత్తం ఎక్కువగా ఉంటే, సోడియం క్లోరైడ్కు బదులుగా గ్లూకోజ్ లేదా డెక్స్ట్రోస్ ద్రావణాలను ఉపయోగిస్తారు. అలాగే, రోగికి పెద్ద మొత్తంలో నీరు ఇవ్వాలి.

వ్యాధి నివారణ

వ్యాధి నివారణ:

ఆరోగ్యకరమైన ఆహారం కార్బోహైడ్రేట్ల ఆహారంలో తగ్గింపు లేదా పూర్తి మినహాయింపు (చక్కెర మరియు దానిని కలిగి ఉన్న ఉత్పత్తులు). కూరగాయలు, చేపలు, పౌల్ట్రీ, సహజ రసాల మెనులో చేర్చడం.
శారీరక శ్రమ. శారీరక విద్య, క్రీడలు.
రెగ్యులర్ వైద్య పరీక్ష.
మనశ్శాంతి. ఒత్తిడి లేని జీవితం.
ప్రియమైనవారి సామర్థ్యం. సకాలంలో అత్యవసర సహాయం అందించబడింది.

ఉపయోగకరమైన వీడియో

డయాబెటిక్ కోమాకు అత్యవసర సంరక్షణ గురించి సహాయక వైద్య చిత్రం:

హైపోరోస్మోలార్ డయాబెటిక్ కోమా - వ్యాధి కృత్రిమమైనది మరియు పూర్తిగా అర్థం కాలేదు. అందువల్ల, డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులు ఎల్లప్పుడూ అప్రమత్తంగా ఉండాలి. మీరు ఎల్లప్పుడూ పరిణామాలను గుర్తుంచుకోవాలి. శరీరంలో నీటి సమతుల్యత ఉల్లంఘనలను అనుమతించకూడదు.

మీరు ఖచ్చితంగా ఆహారం తీసుకోవాలి, సమయానికి ఇన్సులిన్ తీసుకోండి, ప్రతి నెల ఒక వైద్యుడు తనిఖీ చేస్తారు, ఎక్కువ కదలండి మరియు మరింత తరచుగా స్వచ్ఛమైన గాలిని పీల్చుకోండి.

హైపరోస్మోలార్ కోమా అంటే ఏమిటి

ఈ రోగలక్షణ పరిస్థితి డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ యొక్క సమస్య, ఇది కెటోయాసిడోసిస్ కోమా కంటే తక్కువ తరచుగా నిర్ధారణ అవుతుంది మరియు దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వైఫల్యం ఉన్న రోగుల లక్షణం.

కోమాకు ప్రధాన కారణాలు: తీవ్రమైన వాంతులు, విరేచనాలు, మూత్రవిసర్జన drugs షధాల దుర్వినియోగం, ఇన్సులిన్ లోపం, అంటు వ్యాధి యొక్క తీవ్రమైన రూపం మరియు ఇన్సులిన్ హార్మోన్ నిరోధకత. అలాగే, కోమా ఆహారం యొక్క తీవ్ర ఉల్లంఘన, గ్లూకోజ్ ద్రావణాల అధిక పరిపాలన, ఇన్సులిన్ విరోధుల వాడకం.

ఇటువంటి మందులు కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియపై చెడు ప్రభావాన్ని చూపుతున్నందున, మూత్రవిసర్జన తరచుగా వివిధ వయసుల ఆరోగ్యకరమైన ప్రజలలో హైపోరోస్మోలార్ కోమాను రేకెత్తిస్తుండటం గమనార్హం. డయాబెటిస్‌కు వంశపారంపర్యంగా ప్రవృత్తి సమక్షంలో, పెద్ద మోతాదు మూత్రవిసర్జన కారణం:

1. వేగవంతమైన జీవక్రియ క్షీణత,
2. బలహీనమైన గ్లూకోస్ టాలరెన్స్.

ఇది ఉపవాసం గ్లైసెమియా యొక్క సాంద్రతను ప్రభావితం చేస్తుంది, గ్లైకేటెడ్ హిమోగ్లోబిన్ మొత్తం. కొన్ని సందర్భాల్లో, మూత్రవిసర్జన తరువాత, డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ మరియు నాన్-కెటోనెమిక్ హైపరోస్మోలార్ కోమా సంకేతాలు పెరుగుతాయి.

డయాబెటిస్‌కు పూర్వవైభవం ఉన్న గ్లైసెమియా స్థాయి ఒక వ్యక్తి వయస్సు, దీర్ఘకాలిక వ్యాధుల ఉనికి మరియు మూత్రవిసర్జన వ్యవధిని తీవ్రంగా ప్రభావితం చేసే ఒక నమూనా ఉంది. మూత్రవిసర్జన ప్రారంభమైన 5 సంవత్సరాల తరువాత యువకులు ఆరోగ్య సమస్యలను ఎదుర్కొంటారు, మరియు వృద్ధ రోగులు ఒకటి లేదా రెండు సంవత్సరాలలోపు.

ఒక వ్యక్తి ఇప్పటికే డయాబెటిస్‌తో అనారోగ్యంతో ఉంటే, పరిస్థితి చాలా క్లిష్టంగా ఉంటుంది, మూత్రవిసర్జన వాడకం ప్రారంభమైన రెండు రోజుల్లో గ్లైసెమియా సూచికలు మరింత తీవ్రమవుతాయి.

అదనంగా, ఇటువంటి మందులు కొవ్వు జీవక్రియపై చెడు ప్రభావాన్ని చూపుతాయి, ట్రైగ్లిజరైడ్స్ మరియు కొలెస్ట్రాల్ యొక్క గా ration తను పెంచుతాయి.

కోమాకు కారణాలు

హైపోరోస్మోలార్ కోమా వంటి డయాబెటిక్ సమస్యకు గల కారణాల గురించి వైద్యులకు ఇంకా తెలియదు.

ఇన్సులిన్ ఉత్పత్తిని నిరోధించడం వల్ల రక్తంలో గ్లూకోజ్ పేరుకుపోవడం వల్ల ఇది అవుతుంది అని ఒక విషయం తెలుసు.

దీనికి ప్రతిస్పందనగా, గ్లైకోజెనోలిసిస్, గ్లూకోనొజెనిసిస్, దాని జీవక్రియ కారణంగా చక్కెర దుకాణాలలో పెరుగుదలను అందిస్తుంది, ఇది సక్రియం అవుతుంది. ఈ ప్రక్రియ యొక్క ఫలితం గ్లైసెమియా పెరుగుదల, రక్త ఓస్మోలారిటీ పెరుగుదల.

రక్తంలో హార్మోన్ సరిపోనప్పుడు:

• దానికి ప్రతిఘటన పెరుగుతుంది,
• శరీర కణాలు అవసరమైన పోషకాహారాన్ని పొందవు.

హైపోరోస్మోలారిటీ కొవ్వు కణజాలం నుండి కొవ్వు ఆమ్లాల విడుదలను నిరోధిస్తుంది, కీటోజెనిసిస్ మరియు లిపోలిసిస్‌ను నిరోధిస్తుంది. మరో మాటలో చెప్పాలంటే, కొవ్వు దుకాణాల నుండి అదనపు చక్కెర స్రావం క్లిష్టమైన స్థాయికి తగ్గించబడుతుంది. ఈ ప్రక్రియ మందగించినప్పుడు, కొవ్వును గ్లూకోజ్‌గా మార్చడం వల్ల వచ్చే కీటోన్ శరీరాల పరిమాణం తగ్గుతుంది. కీటోన్ శరీరాలు లేకపోవడం లేదా ఉండటం మధుమేహంలో కోమా రకాన్ని గుర్తించడానికి సహాయపడుతుంది.

శరీరంలో తేమ లోపం ఉంటే హైపర్స్మోలారిటీ కార్టిసాల్ మరియు ఆల్డోస్టెరాన్ ఉత్పత్తిని పెంచుతుంది. ఫలితంగా, రక్త ప్రసరణ పరిమాణం తగ్గుతుంది, హైపర్నాట్రేమియా పెరుగుతుంది.

మస్తిష్క ఎడెమా కారణంగా కోమా అభివృద్ధి చెందుతుంది, ఇది అసమతుల్యత విషయంలో నాడీ లక్షణాలతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది:

అసంపూర్తిగా ఉన్న డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ మరియు దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండాల పాథాలజీల నేపథ్యంలో రక్త ఓస్మోలాలిటీ వేగవంతమవుతుంది.

చాలా సందర్భాలలో, సమీపించే హైపోరోస్మోలార్ కోమా యొక్క లక్షణాలు హైపర్గ్లైసీమియా యొక్క వ్యక్తీకరణలకు చాలా పోలి ఉంటాయి.

డయాబెటిస్ బలమైన దాహం, నోరు పొడిబారడం, కండరాల బలహీనత, వేగంగా విచ్ఛిన్నం అవుతుంది, అతను మరింత వేగంగా శ్వాస, మూత్రవిసర్జన మరియు బరువు తగ్గడం అనుభవిస్తాడు.

హైపర్‌స్మోలార్ కోమాతో అధికంగా నిర్జలీకరణం చేయడం వల్ల మొత్తం శరీర ఉష్ణోగ్రత తగ్గుతుంది, రక్తపోటు వేగంగా తగ్గుతుంది, ధమనుల రక్తపోటు మరింత పురోగతి, బలహీనమైన స్పృహ, బలహీనమైన కండరాల చర్య, కనుబొమ్మల టోనస్, స్కిన్ టర్గర్, గుండె కార్యకలాపాలలో ఆటంకాలు మరియు గుండె లయ.

అదనపు లక్షణాలు ఉంటాయి:

1. విద్యార్థుల సంకుచితం
2. కండరాల హైపర్టోనిసిటీ
3. స్నాయువు ప్రతిచర్యలు లేకపోవడం,
4. మెనింజల్ డిజార్డర్స్.

కాలక్రమేణా, పాలియురియా అనూరియాతో భర్తీ చేయబడుతుంది, తీవ్రమైన సమస్యలు అభివృద్ధి చెందుతాయి, వీటిలో స్ట్రోక్, బలహీనమైన మూత్రపిండాల పనితీరు, ప్యాంక్రియాటైటిస్, సిరల త్రోంబోసిస్ ఉన్నాయి.

రోగనిర్ధారణ పద్ధతులు, చికిత్స

హైపోరోస్మోలార్ దాడితో, వైద్యులు వెంటనే గ్లూకోజ్ ద్రావణాన్ని ఇంజెక్ట్ చేస్తారు, హైపోగ్లైసీమియాను ఆపడానికి ఇది అవసరం, ఎందుకంటే రక్తంలో చక్కెర గణనీయంగా తగ్గడం వల్ల ప్రాణాంతక ఫలితం అది పెరిగినప్పుడు కంటే చాలా తరచుగా జరుగుతుంది.

ఆసుపత్రిలో, ఒక ఇసిజి, చక్కెర కోసం రక్త పరీక్ష, ట్రైగ్లిజరైడ్స్, పొటాషియం, సోడియం మరియు మొత్తం కొలెస్ట్రాల్ స్థాయిని నిర్ణయించడానికి జీవరసాయన రక్త పరీక్షను వీలైనంత త్వరగా నిర్వహిస్తారు. సాధారణ రక్త పరీక్ష అయిన ప్రోటీన్, గ్లూకోజ్ మరియు కీటోన్‌ల కోసం సాధారణ మూత్ర పరీక్ష చేయడం కూడా చాలా ముఖ్యం.

రోగి యొక్క పరిస్థితి సాధారణీకరించబడినప్పుడు, అతనికి అల్ట్రాసౌండ్ స్కాన్, క్లోమం యొక్క ఎక్స్-రే మరియు కొన్ని ఇతర పరీక్షలు సూచించబడతాయి.

కోమాలో ఉన్న ప్రతి డయాబెటిస్, ఆసుపత్రిలో చేరడానికి ముందు అనేక తప్పనిసరి చర్యలు తీసుకోవాలి:

• ముఖ్యమైన సూచికల పునరుద్ధరణ మరియు నిర్వహణ,
• ఫాస్ట్ ఎక్స్‌ప్రెస్ డయాగ్నస్టిక్స్,
• గ్లైసెమియా సాధారణీకరణ
• నిర్జలీకరణ తొలగింపు,
• ఇన్సులిన్ చికిత్స.

ముఖ్యమైన సూచికలను నిర్వహించడానికి, అవసరమైతే, lung పిరితిత్తుల యొక్క కృత్రిమ వెంటిలేషన్ను నిర్వహించండి, రక్తపోటు మరియు రక్త ప్రసరణ స్థాయిని పర్యవేక్షించండి. పీడనం తగ్గినప్పుడు, ఇంట్రావీనస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ 0.9% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం (1000-2000 మి.లీ), గ్లూకోజ్ ద్రావణం, డెక్స్ట్రాన్ (400-500 మి.లీ), రెఫ్టాన్ (500 మి.లీ) నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్, డోపామైన్ కలిపి వాడకంతో సూచించబడుతుంది.

ధమనుల రక్తపోటుతో, డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లోని హైపోరోస్మోలార్ కోమా సాధారణ 10-20 మిమీ ఆర్‌టిని మించని స్థాయిలకు ఒత్తిడిని సాధారణీకరించడానికి అందిస్తుంది. కళ. ఈ ప్రయోజనాల కోసం, 1250-2500 మి.గ్రా మెగ్నీషియం సల్ఫేట్ను వర్తింపచేయడం అవసరం, ఇది ఇన్ఫ్యూషన్ లేదా బోలస్ ఇవ్వబడుతుంది. ఒత్తిడిలో స్వల్ప పెరుగుదలతో, 10 మి.లీ కంటే ఎక్కువ అమైనోఫిలిన్ సూచించబడదు. అరిథ్మియా ఉనికికి గుండె లయ యొక్క పునరుద్ధరణ అవసరం.

వైద్య సంస్థకు వెళ్ళే మార్గంలో హాని కలిగించకుండా ఉండటానికి, రోగిని పరీక్షిస్తారు, ఈ ప్రయోజనం కోసం, ప్రత్యేక పరీక్ష స్ట్రిప్స్ ఉపయోగించబడతాయి.

గ్లైసెమియా స్థాయిని సాధారణీకరించడానికి - డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లో కోమాకు ప్రధాన కారణం, ఇన్సులిన్ ఇంజెక్షన్ల వాడకం సూచించబడుతుంది. అయినప్పటికీ, ప్రీ హాస్పిటల్ దశలో ఇది ఆమోదయోగ్యం కాదు, హార్మోన్ నేరుగా ఆసుపత్రికి ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది. ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్లో, రోగిని వెంటనే విశ్లేషణ కోసం తీసుకువెళతారు, ప్రయోగశాలకు పంపుతారు, 15 నిమిషాల తరువాత ఫలితం పొందాలి.

ఆసుపత్రిలో, వారు రోగిని పర్యవేక్షిస్తారు, పర్యవేక్షిస్తారు:

1. శ్వాస
2. ఒత్తిడి,
3. శరీర ఉష్ణోగ్రత
4. హృదయ స్పందన రేటు.

ఎలక్ట్రో కార్డియోగ్రామ్ నిర్వహించడం, నీరు-ఎలక్ట్రోలైట్ సమతుల్యతను పర్యవేక్షించడం కూడా అవసరం. రక్తం మరియు మూత్ర పరీక్ష ఫలితం ఆధారంగా, ముఖ్యమైన సంకేతాలను సర్దుబాటు చేయడంపై డాక్టర్ నిర్ణయం తీసుకుంటాడు.

కాబట్టి డయాబెటిక్ కోమాకు ప్రథమ చికిత్స నిర్జలీకరణాన్ని తొలగించడం, అంటే సెలైన్ ద్రావణాల వాడకం సూచించబడుతుంది, శరీర కణాలలో నీటిని నిలుపుకునే సామర్ధ్యం ద్వారా సోడియం వేరు చేయబడుతుంది.

మొదటి గంటలో, వారు 1000-1500 మి.లీ సోడియం క్లోరైడ్ను ఉంచారు, తరువాతి రెండు గంటలలోపు, 500-1000 మి.లీ drug షధాన్ని ఇంట్రావీనస్గా ఇస్తారు, మరియు ఆ తరువాత 300-500 మి.లీ సెలైన్ సరిపోతుంది. సోడియం యొక్క ఖచ్చితమైన మొత్తాన్ని నిర్ణయించడం కష్టం కాదు; దాని స్థాయి సాధారణంగా రక్త ప్లాస్మా ద్వారా పర్యవేక్షించబడుతుంది.

జీవరసాయన విశ్లేషణ కోసం రక్తం గుర్తించడానికి పగటిపూట చాలాసార్లు తీసుకుంటారు:

• సోడియం 3-4 సార్లు
• చక్కెర గంటకు 1 సమయం,
• కీటోన్ శరీరాలు రోజుకు 2 సార్లు,
• యాసిడ్-బేస్ స్థితి రోజుకు 2-3 సార్లు.

ప్రతి 2-3 రోజులకు ఒకసారి సాధారణ రక్త పరీక్ష చేస్తారు.

సోడియం స్థాయి 165 mEq / l స్థాయికి పెరిగినప్పుడు, మీరు దాని సజల ద్రావణాన్ని నమోదు చేయలేరు, ఈ పరిస్థితిలో గ్లూకోజ్ ద్రావణం అవసరం. అదనంగా డెక్స్ట్రోస్ యొక్క పరిష్కారంతో ఒక డ్రాపర్ ఉంచండి.

రీహైడ్రేషన్ సరిగ్గా జరిగితే, ఇది నీరు-ఎలక్ట్రోలైట్ సమతుల్యత మరియు గ్లైసెమియా స్థాయి రెండింటిపై ప్రయోజనకరమైన ప్రభావాన్ని చూపుతుంది. పైన వివరించిన వాటికి అదనంగా ముఖ్యమైన దశలలో ఒకటి ఇన్సులిన్ థెరపీ. హైపర్గ్లైసీమియాకు వ్యతిరేకంగా పోరాటంలో, స్వల్ప-నటన ఇన్సులిన్ అవసరం:

1. semisynthetic,
2. మానవ జన్యు ఇంజనీరింగ్.

అయితే, రెండవ ఇన్సులిన్‌కు ప్రాధాన్యత ఇవ్వాలి.

చికిత్స సమయంలో, సాధారణ ఇన్సులిన్ యొక్క సమీకరణ రేటును గుర్తుంచుకోవడం అవసరం, హార్మోన్ ఇంట్రావీనస్గా నిర్వహించబడినప్పుడు, చర్య యొక్క వ్యవధి 60 నిమిషాలు, సబ్కటానియస్ పరిపాలనతో - 4 గంటల వరకు. అందువల్ల, ఇన్సులిన్ ను సబ్కటానియస్ గా ఇవ్వడం మంచిది. గ్లూకోజ్ వేగంగా తగ్గడంతో, ఆమోదయోగ్యమైన చక్కెర విలువలతో కూడా హైపోగ్లైసీమియా యొక్క దాడి జరుగుతుంది.

సోడియం, డెక్స్ట్రోస్‌తో పాటు ఇన్సులిన్ ఇవ్వడం ద్వారా డయాబెటిక్ కోమాను తొలగించవచ్చు, ఇన్ఫ్యూషన్ రేటు గంటకు 0.5-0.1 U / kg. 6-12 యూనిట్ల సాధారణ ఇన్సులిన్‌ను ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు, ఒకేసారి పెద్ద మొత్తంలో హార్మోన్‌ను ఇంజెక్ట్ చేయడం నిషేధించబడింది, ఇన్సులిన్ శోషణను నివారించడానికి 0.1-0.2 గ్రా అల్బుమిన్‌ను జోడించాలని సూచించబడింది.

ఇన్ఫ్యూషన్ సమయంలో, మోతాదు ఖచ్చితత్వాన్ని ధృవీకరించడానికి గ్లూకోజ్ గా ration తను నిరంతరం పర్యవేక్షించాలి. డయాబెటిక్ జీవికి, చక్కెర స్థాయి 10 మోస్మ్ / కేజీ / గం కంటే ఎక్కువ పడిపోవడం హానికరం. గ్లూకోజ్ వేగంగా తగ్గినప్పుడు, రక్తం యొక్క ఓస్మోలారిటీ అదే రేటుతో పడిపోతుంది, ఇది ప్రాణాంతక సమస్యలను రేకెత్తిస్తుంది - సెరిబ్రల్ ఎడెమా. ఈ విషయంలో పిల్లలు ముఖ్యంగా హాని కలిగి ఉంటారు.

ఆసుపత్రికి పునరుజ్జీవన చర్యల యొక్క సరైన ప్రవర్తన యొక్క నేపథ్యానికి మరియు అతను అక్కడే ఉన్న సమయంలో కూడా వృద్ధాప్య రోగి ఎలా అనుభూతి చెందుతాడో to హించడం చాలా కష్టం. అధునాతన సందర్భాల్లో, హైపరోస్మోలార్ కోమా నుండి నిష్క్రమించిన తరువాత, గుండె కార్యకలాపాల నిరోధం, పల్మనరీ ఎడెమా అనే విషయాన్ని డయాబెటిస్ ఎదుర్కొంటారు. చాలా గ్లైసెమిక్ కోమా దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ మరియు గుండె వైఫల్యంతో వృద్ధులను ప్రభావితం చేస్తుంది.

ఈ వ్యాసంలోని వీడియో డయాబెటిస్ యొక్క తీవ్రమైన సమస్యల గురించి మాట్లాడుతుంది.