మధుమేహంలో ధమనుల రక్తపోటు చికిత్స

* ఆర్‌ఎస్‌సిఐ ప్రకారం 2017 సంవత్సరానికి ఇంపాక్ట్ ఫ్యాక్టర్

హయ్యర్ అటెస్టేషన్ కమిషన్ యొక్క పీర్-సమీక్షించిన శాస్త్రీయ ప్రచురణల జాబితాలో ఈ పత్రిక చేర్చబడింది.

క్రొత్త సంచికలో చదవండి

డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ (DM) అత్యంత సాధారణ ఎండోక్రైన్ వ్యాధి. ఈ వ్యాధితో బాధపడుతున్న వారి సంఖ్య నిరంతరం పెరుగుతోంది. ప్రస్తుతం, డయాబెటిస్ మరియు దాని సమస్యలు, జనాభాలో మరణాలకు కారణం, రెండవ స్థానంలో ఉన్నాయి, క్యాన్సర్ తరువాత రెండవ స్థానంలో ఉన్నాయి. ఇంతకుముందు ఈ రేఖను ఆక్రమించిన కార్డియోవాస్కులర్ పాథాలజీ 3 వ స్థానానికి చేరుకుంది, ఎందుకంటే చాలా సందర్భాల్లో ఇది మధుమేహం యొక్క చివరి స్థూల సమస్య.

ధమనుల రక్తపోటు మరియు మధుమేహం

డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ మరియు ధమనుల రక్తపోటు రెండు పరస్పర అనుసంధానమైన పాథాలజీలు, ఇవి అనేక లక్ష్య అవయవాలకు ఒకేసారి దర్శకత్వం వహించే శక్తివంతమైన పరస్పరం బలోపేతం చేసే హానికరమైన ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటాయి: గుండె, మూత్రపిండాలు, మెదడు నాళాలు, రెటీనా నాళాలు. ధమనుల రక్తపోటుతో డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులలో అధిక వైకల్యం మరియు మరణాలకు ప్రధాన కారణాలు: కొరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్, అక్యూట్ మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్, సెరెబ్రోవాస్కులర్ యాక్సిడెంట్, టెర్మినల్ మూత్రపిండ వైఫల్యం. ప్రతి 6 ఎంఎంహెచ్‌జికి ఎలివేటెడ్ డయాస్టొలిక్ రక్తపోటు (ఎడిడి) ఉన్నట్లు కనుగొనబడింది కొరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్ వచ్చే ప్రమాదాన్ని 25%, మరియు స్ట్రోక్ హెచ్ ను 40% పెంచే ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది. అనియంత్రిత రక్తపోటుతో టెర్మినల్ మూత్రపిండ వైఫల్యం ప్రారంభమయ్యే రేటు 3-4 రెట్లు పెరుగుతుంది. అందువల్ల, డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ మరియు ధమనుల రక్తపోటు రెండింటినీ గుర్తించడం మరియు నిర్ధారించడం చాలా ముఖ్యం, సమయానికి తగిన చికిత్సను సూచించడానికి మరియు తీవ్రమైన వాస్కులర్ సమస్యల అభివృద్ధిని ఆపడానికి.

ధమనుల రక్తపోటు టైప్ 1 డయాబెటిస్ మరియు టైప్ 2 డయాబెటిస్ రెండింటిని క్లిష్టతరం చేస్తుంది. టైప్ 1 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో, రక్తపోటుకు ప్రధాన కారణం డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ. పెరిగిన రక్తపోటు యొక్క అన్ని ఇతర కారణాలలో దాని వాటా సుమారు 80%. డయాబెటిస్ 2 తో, దీనికి విరుద్ధంగా, 70-80% కేసులలో, అవసరమైన రక్తపోటు కనుగొనబడింది, ఇది డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ అభివృద్ధికి ముందే ఉంటుంది మరియు మూత్రపిండాల దెబ్బతినడం వలన 30% మంది రోగులు మాత్రమే ధమనుల రక్తపోటును అభివృద్ధి చేస్తారు.

ధమనుల రక్తపోటు (AH) చికిత్స రక్తపోటు (బిపి) ను తగ్గించడమే కాదు, ధూమపానం, హైపర్‌ కొలెస్టెరోలేమియా మరియు డయాబెటిస్ వంటి ప్రమాద కారకాలను సరిదిద్దడం కూడా లక్ష్యంగా ఉంది.

కలయిక డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ మరియు చికిత్స చేయబడలేదు ధమనుల రక్తపోటు కొరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్, స్ట్రోక్, హార్ట్ మరియు కిడ్నీ ఫెయిల్యూర్ అభివృద్ధిలో అత్యంత అననుకూలమైన అంశం. డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో సగం మందికి ధమనుల రక్తపోటు ఉంటుంది.

డయాబెటిస్ అంటే ఏమిటి?

చక్కెర ప్రధాన శక్తి వనరు, శరీరానికి “ఇంధనం”. రక్తంలో గ్లూకోజ్ రూపంలో చక్కెర ఉంటుంది. రక్తం శరీరంలోని అన్ని భాగాలకు గ్లూకోజ్‌ను తీసుకువెళుతుంది, ముఖ్యంగా కండరాలు మరియు మెదడుకు గ్లూకోజ్ శక్తితో సరఫరా చేస్తుంది.

ఇన్సులిన్ అనేది గ్లూకోజ్ కీలక ప్రక్రియ అమలు కోసం కణంలోకి ప్రవేశించడానికి సహాయపడే ఒక పదార్ధం. డయాబెటిస్‌ను “చక్కెర వ్యాధి” అని పిలుస్తారు, ఎందుకంటే ఈ వ్యాధితో శరీరం రక్తంలో గ్లూకోజ్ యొక్క సాధారణ స్థాయిని నిర్వహించలేకపోతుంది. టైప్ II డయాబెటిస్‌కు కారణం తగినంత ఇన్సులిన్ ఉత్పత్తి లేదా ఇన్సులిన్‌కు తక్కువ సెల్ సున్నితత్వం.

డయాబెటిస్ యొక్క ప్రారంభ వ్యక్తీకరణలు ఏమిటి?

వ్యాధి యొక్క ప్రారంభ వ్యక్తీకరణలు దాహం, పొడి నోరు, వేగంగా మూత్రవిసర్జన, చర్మ దురద, బలహీనత. ఈ పరిస్థితిలో, మీకు రక్తంలో చక్కెర అధ్యయనం అవసరం.

టైప్ 2 డయాబెటిస్‌కు ప్రమాద కారకాలు ఏమిటి?

వంశపారంపర్య. కుటుంబంలో డయాబెటిస్ ఉన్నవారికి డయాబెటిస్ వచ్చే అవకాశం ఉంది.

అతిగా తినడం మరియు అధిక బరువు. అతిగా తినడం, ముఖ్యంగా ఆహారంలో కార్బోహైడ్రేట్ల అధికం, మరియు es బకాయం మధుమేహానికి ప్రమాద కారకం మాత్రమే కాదు, ఈ వ్యాధి యొక్క గతిని మరింత దిగజారుస్తుంది.

ధమనుల రక్తపోటు. రక్తపోటు మరియు మధుమేహం కలయిక కొరోనరీ గుండె జబ్బులు, స్ట్రోక్, మూత్రపిండ వైఫల్యం ప్రమాదాన్ని 2-3 రెట్లు పెంచుతుంది. రక్తపోటు చికిత్సకు ఈ ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా తగ్గిస్తుందని అధ్యయనాలు చెబుతున్నాయి.

వయసు. టైప్ డయాబెటిస్‌ను వృద్ధ డయాబెటిస్ అని కూడా అంటారు. 60 సంవత్సరాల వయస్సులో, ప్రతి 12 వ వ్యక్తికి డయాబెటిస్ ఉంది.

డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులకు రక్తపోటు వచ్చే ప్రమాదం ఉందా?

డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ వాస్కులర్ డ్యామేజ్ (పెద్ద మరియు చిన్న క్యాలిబర్ యొక్క ధమనులు) కు దారితీస్తుంది, ఇది ధమనుల రక్తపోటు యొక్క అభివృద్ధి లేదా తీవ్రతరం చేయడానికి మరింత దోహదం చేస్తుంది. అథెరోస్క్లెరోసిస్ అభివృద్ధికి డయాబెటిస్ దోహదం చేస్తుంది. డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో రక్తపోటు పెరగడానికి ఒక కారణం కిడ్నీ పాథాలజీ.

అయినప్పటికీ, డయాబెటిస్ ఉన్న సగం మంది రోగులలో, అధిక రక్తంలో చక్కెరను గుర్తించే సమయంలో రక్తపోటు ఇప్పటికే ఉంది. మీరు ఆరోగ్యకరమైన జీవనశైలి కోసం సిఫారసులను పాటిస్తే డయాబెటిస్‌లో రక్తపోటు అభివృద్ధిని నివారించవచ్చు. మీకు డయాబెటిస్ ఉంటే, రక్తపోటును క్రమం తప్పకుండా కొలవడం మరియు ఆహారం మరియు చికిత్సకు సంబంధించి మీ డాక్టర్ సూచించిన మందులను పాటించడం చాలా ముఖ్యం.

మధుమేహానికి రక్తపోటు లక్ష్యంగా ఏమిటి?

టార్గెట్ రక్తపోటు రక్తపోటు యొక్క సరైన స్థాయి, దీని సాధన హృదయనాళ సమస్యలను అభివృద్ధి చేసే ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది. డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ మరియు రక్తపోటు కలయికతో, లక్ష్య రక్తపోటు స్థాయి 130/85 mm Hg కన్నా తక్కువ.

డయాబెటిస్ మరియు రక్తపోటు కలయికతో మూత్రపిండ పాథాలజీ అభివృద్ధికి ప్రమాద ప్రమాణాలు ఏమిటి?

మీ మూత్ర పరీక్షలలో తక్కువ మొత్తంలో ప్రోటీన్ కనుగొనబడితే, మీకు మూత్రపిండ పాథాలజీ అభివృద్ధి చెందే ప్రమాదం ఉంది. మూత్రపిండాల పనితీరును పరిశీలించడానికి అనేక పద్ధతులు ఉన్నాయి. బ్లడ్ క్రియేటినిన్ యొక్క నిర్ణయం చాలా సరళమైన మరియు సాధారణమైనది. సాధారణ పర్యవేక్షణ యొక్క ముఖ్యమైన పరీక్షలు రక్తం మరియు మూత్రంలో గ్లూకోజ్ మరియు ప్రోటీన్ యొక్క నిర్ణయం. ఈ పరీక్షలు సాధారణమైతే, మూత్రంలో తక్కువ మొత్తంలో ప్రోటీన్‌ను గుర్తించడానికి ఒక ప్రత్యేక పరీక్ష ఉంది - మైక్రోఅల్బుమినూరియా - మూత్రపిండాల పనితీరు యొక్క ప్రారంభ బలహీనత.

డయాబెటిస్‌కు నాన్-డ్రగ్ చికిత్సలు ఏమిటి?

జీవనశైలి మార్పులు రక్తపోటును నియంత్రించడమే కాకుండా, సాధారణ రక్తంలో చక్కెర స్థాయిని నిర్వహించడానికి మీకు సహాయపడతాయి. ఈ మార్పులలో ఇవి ఉన్నాయి: ఆహార సిఫార్సులకు కట్టుబడి ఉండటం, అధిక బరువు తగ్గడం, సాధారణ శారీరక శ్రమ, మద్యం సేవించడం తగ్గడం మరియు ధూమపానం మానేయడం.

రక్తపోటు మరియు మధుమేహంతో కలిపి ఏ యాంటీహైపెర్టెన్సివ్ drugs షధాలను ఇష్టపడతారు?

కొన్ని యాంటీహైపెర్టెన్సివ్ మందులు కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియను ప్రతికూలంగా ప్రభావితం చేస్తాయి, కాబట్టి drugs షధాల ఎంపిక మీ డాక్టర్ చేత వ్యక్తిగతంగా జరుగుతుంది. ఈ పరిస్థితిలో, యాంజియోటెన్సిన్ (శక్తివంతమైన వాస్కులర్ కన్స్ట్రిక్టర్) యొక్క చర్యను నిరోధించే సెలెక్టివ్ ఇమిడాజోలిన్ రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్స్ (ఉదాహరణకు, ఫిజియోటెన్స్) మరియు AT గ్రాహకాల యొక్క విరోధులకు ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడుతుంది.

నివారణ మరియు చికిత్స కోసం హైపర్టెన్షన్ మరియు టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఇంట్లో, మణికట్టు మరియు ముక్కు-రకం పల్సెడ్ MED-MAG లేజర్ ఉపయోగించండి.

మధుమేహంలో ధమనుల రక్తపోటుకు కారణాలు

I. I. డెడోవ్ నిర్వచించిన విధంగా డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ (DM) అనేది సంపూర్ణ (రకం 1) లేదా సాపేక్ష (రకం 2) ఇన్సులిన్ లోపం వల్ల కలిగే ఒక దైహిక వైవిధ్య వ్యాధి, ఇది మొదట కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ యొక్క ఉల్లంఘనకు కారణమవుతుంది, ఆపై అన్ని రకాల జీవక్రియ పదార్థాలు, చివరికి శరీరంలోని అన్ని క్రియాత్మక వ్యవస్థల ఓటమికి దారితీస్తుంది (1998).

ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, డయాబెటిస్ ప్రపంచవ్యాప్తంగా అంటువ్యాధి లేని పాథాలజీగా గుర్తించబడింది. ప్రతి దశాబ్దంలో, డయాబెటిస్ ఉన్నవారి సంఖ్య దాదాపు రెట్టింపు అవుతుంది. ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ (డబ్ల్యూహెచ్‌ఓ) ప్రకారం, 1994 లో డయాబెటిస్ ఉన్న రోగుల సంఖ్య 110 మిలియన్లు, 2000 లో 170 మిలియన్లు, 2008 లో - 220 మిలియన్లు, మరియు 2035 నాటికి ఈ సంఖ్య మించిపోతుందని అంచనా 300 మిలియన్ల ప్రజలు. రష్యన్ ఫెడరేషన్లో, 2008 లో స్టేట్ రిజిస్టర్ ప్రకారం, టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న 3 మిలియన్ల మంది రోగులు నమోదు చేయబడ్డారు.

వ్యాధి సమయంలో, తీవ్రమైన మరియు చివరి వాస్కులర్ సమస్యలు సంభవించవచ్చు. మెరుగైన మధుమేహ సంరక్షణ కారణంగా హైపోగ్లైసీమిక్ మరియు హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా వంటి తీవ్రమైన సమస్యల యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ ఇటీవలి సంవత్సరాలలో గణనీయంగా తగ్గింది. అటువంటి సమస్యల నుండి రోగుల మరణాలు 3% మించవు. డయాబెటిస్ ఉన్న రోగుల ఆయుర్దాయం పెరుగుదల ఆలస్యమైన వాస్కులర్ సమస్యల సమస్యను హైలైట్ చేసింది, ఇది ప్రారంభ వైకల్యానికి ముప్పుగా ఉంది, రోగుల జీవన నాణ్యతను మరింత దిగజార్చుతుంది మరియు దాని వ్యవధిని తగ్గిస్తుంది. వాస్కులర్ సమస్యలు మధుమేహంలో అనారోగ్యం మరియు మరణాల గణాంకాలను నిర్ణయిస్తాయి. వాస్కులర్ గోడలోని రోగలక్షణ మార్పులు నాళాల ప్రసరణ మరియు డంపింగ్ విధులను దెబ్బతీస్తాయి.

DM మరియు ధమనుల రక్తపోటు (AH) రెండు పరస్పర అనుసంధానమైన పాథాలజీలు, ఇవి అనేక లక్ష్య అవయవాలకు నేరుగా దర్శకత్వం వహించే శక్తివంతమైన పరస్పరం బలోపేతం చేసే నష్టపరిచే ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటాయి: గుండె, మూత్రపిండాలు, మెదడు నాళాలు మరియు రెటీనా.

డయాబెటిస్ ఉన్న రోగుల జనాభాలో సుమారు 90% మందికి టైప్ 2 డయాబెటిస్ (ఇన్సులిన్-ఆధారిత), టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో 80% కంటే ఎక్కువ మంది రక్తపోటుతో బాధపడుతున్నారు. డయాబెటిస్ మరియు రక్తపోటు కలయిక రోగుల ప్రారంభ వైకల్యం మరియు మరణానికి దారితీస్తుంది. రక్తపోటు టైప్ 1 డయాబెటిస్ మరియు టైప్ 2 డయాబెటిస్ రెండింటిని క్లిష్టతరం చేస్తుంది. డయాబెటిస్ చికిత్సలో రక్తపోటు (బిపి) దిద్దుబాటు ప్రాధాన్యత.

మధుమేహంలో ధమనుల రక్తపోటుకు కారణాలు

టైప్ 1 మరియు టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లలో రక్తపోటు అభివృద్ధి యొక్క విధానాలు భిన్నంగా ఉంటాయి.

టైప్ 1 డయాబెటిస్‌లో, రక్తపోటు అనేది డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ యొక్క పరిణామం - పెరిగిన ఒత్తిడి యొక్క అన్ని ఇతర కారణాలలో 90%. డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతి (డిఎన్) అనేది డయాబెటిస్‌లో మూత్రపిండాల నష్టం యొక్క వివిధ పదనిర్మాణ వైవిధ్యాలను మిళితం చేస్తుంది, వీటిలో మూత్రపిండ ధమనుల కణజాలం, మూత్ర మార్గ సంక్రమణ, పైలోనెఫ్రిటిస్, పాపిల్లరీ నెక్రోసిస్, అథెరోస్క్లెరోటిక్ నెఫ్రోయాంగియోస్క్లెరోసిస్ మొదలైనవి ఉన్నాయి. ఏకీకృత వర్గీకరణ లేదు. టైప్ 1 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో మైక్రోఅల్బుమినూరియా (DN యొక్క ప్రారంభ దశ) 5 సంవత్సరాల కన్నా తక్కువ (EURODIAB అధ్యయనాల ప్రకారం) కనుగొనబడింది, మరియు రక్తపోటు పెరుగుదల సాధారణంగా మధుమేహం ప్రారంభమైన 10-15 సంవత్సరాల తరువాత గమనించవచ్చు.

ప్రేరేపించే కారణం, పురోగతి కారకాలు మరియు పురోగతి “మధ్యవర్తులు” మధ్య పరస్పర చర్య రూపంలో DN అభివృద్ధి ప్రక్రియను సూచించవచ్చు.

ట్రిగ్గర్ కారకం హైపర్గ్లైసీమియా. ఈ పరిస్థితి గ్లోమెరులర్ నాళాలతో సహా మైక్రోవాస్క్యులేచర్‌పై హానికరమైన ప్రభావాన్ని చూపుతుంది. హైపర్గ్లైసీమియా యొక్క పరిస్థితులలో, అనేక జీవరసాయన ప్రక్రియలు సక్రియం చేయబడతాయి: ప్రోటీన్ల యొక్క నాన్-ఎంజైమాటిక్ గ్లైకోసైలేషన్, దీని ఫలితంగా గ్లోమెరులస్ మరియు మెసంజియం యొక్క క్యాపిల్లరీ బేస్మెంట్ మెమ్బ్రేన్ (BMC) ప్రోటీన్ల ఆకృతీకరణలు దెబ్బతింటాయి, BMC యొక్క ఛార్జ్ మరియు సైజు సెలెక్టివిటీ పోతాయి, గ్లూకోజ్ జీవక్రియ యొక్క పాలియోల్ మార్గం విచ్ఛిన్నమవుతుంది. . కణాలలోకి గ్లూకోజ్ చొచ్చుకుపోవడానికి ఇన్సులిన్ ఉనికి అవసరం లేని కణజాలాలలో ఈ ప్రక్రియ ప్రధానంగా జరుగుతుంది (నరాల ఫైబర్స్, లెన్స్, వాస్కులర్ ఎండోథెలియం మరియు మూత్రపిండ గ్లోమెరులర్ కణాలు). తత్ఫలితంగా, ఈ కణజాలాలలో సార్బిటాల్ పేరుకుపోతుంది మరియు కణాంతర మయోనోసిటాల్ యొక్క నిల్వలు క్షీణించబడతాయి, ఇది కణాంతర ఓస్మోర్గ్యులేషన్, టిష్యూ ఎడెమా మరియు మైక్రోవాస్కులర్ సమస్యల అభివృద్ధికి దారితీస్తుంది. అలాగే, ఈ ప్రక్రియలలో ప్రోటీన్ కినేస్ సి ఎంజైమ్ యొక్క క్రియాశీలతతో సంబంధం ఉన్న ప్రత్యక్ష గ్లూకోజ్ విషపూరితం ఉంటుంది, ఇది నాళాల గోడల పారగమ్యత, కణజాల స్క్లెరోసిస్ యొక్క త్వరణం మరియు బలహీనమైన ఇంట్రాగాన్ హిమోడైనమిక్స్ పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది.

హైపర్లిపిడెమియా మరొక ప్రేరేపించే అంశం: టైప్ 1 డయాబెటిస్ మరియు టైప్ 2 డయాబెటిస్ కొరకు, లిపిడ్ జీవక్రియ యొక్క అత్యంత లక్షణ రుగ్మతలు తక్కువ సాంద్రత కలిగిన లిపోప్రొటీన్ల (ఎల్‌డిఎల్) మరియు చాలా తక్కువ సాంద్రత (విఎల్‌డిఎల్) మరియు ట్రైగ్లిజరైడ్‌ల అథెరోజెనిక్ కొలెస్ట్రాల్ యొక్క రక్త సీరంలో చేరడం. డైస్లిపిడెమియా నెఫ్రోటాక్సిక్ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉందని నిరూపించబడింది. హైపర్లిపిడెమియా కేశనాళిక ఎండోథెలియంకు నష్టం కలిగిస్తుంది, గ్లోమెరులర్ బేస్మెంట్ పొరకు దెబ్బతింటుంది, మెసంగియం యొక్క విస్తరణ, ఇది గ్లోమెరులోస్క్లెరోసిస్ను కలిగిస్తుంది మరియు పర్యవసానంగా, ప్రోటీన్యూరియా.

ఈ కారకాల ఫలితం ఎండోథెలియల్ పనిచేయకపోవడం యొక్క పురోగతి. ఈ సందర్భంలో, నైట్రిక్ ఆక్సైడ్ యొక్క జీవ లభ్యత ఉల్లంఘన వలన దాని నిర్మాణం తగ్గుతుంది మరియు విధ్వంసం పెరుగుతుంది, మస్కారినిక్ లాంటి గ్రాహకాల సాంద్రత తగ్గుతుంది, దీని యొక్క క్రియాశీలత NO యొక్క సంశ్లేషణకు దారితీస్తుంది, ఎండోథెలియల్ కణాల ఉపరితలంపై యాంజియోటెన్సిన్-కన్వర్టింగ్ ఎంజైమ్ యొక్క కార్యాచరణలో పెరుగుదల, యాంజియోటెన్సిన్ I యొక్క యాంజియోటెన్సిన్ II ఎండోథెలిన్ I మరియు ఇతర వాసోకాన్స్ట్రిక్టర్ పదార్థాలు. యాంజియోటెన్సిన్ II ఏర్పడటంలో పెరుగుదల ఎఫెరెంట్ ఆర్టిరియోల్స్ యొక్క దుస్సంకోచానికి దారితీస్తుంది మరియు బయటికి వచ్చే మరియు బయటికి వచ్చే ధమనుల యొక్క వ్యాసం యొక్క నిష్పత్తి 3-4: 1 కు పెరుగుతుంది (సాధారణంగా ఈ సూచిక 2: 1), మరియు ఫలితంగా, ఇంట్రాక్యూబిక్ రక్తపోటు అభివృద్ధి చెందుతుంది. యాంజియోటెన్సిన్ II యొక్క ప్రభావాలలో మెసంగియల్ కణాల సంకోచం యొక్క ఉద్దీపన కూడా ఉంది, దీని ఫలితంగా గ్లోమెరులర్ వడపోత రేటు తగ్గుతుంది, గ్లోమెరులర్ బేస్మెంట్ పొర యొక్క పారగమ్యత పెరుగుతుంది మరియు ఇది మొదట డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో మైక్రోఅల్బుమినూరియా (MAU) కు కారణమవుతుంది మరియు తరువాత ప్రోటీన్యూరియా అని ఉచ్ఛరిస్తుంది. మూత్రపిండాల యొక్క మెసంగి మరియు ఇంటర్‌స్టీషియల్ కణజాలంలో ప్రోటీన్ నిక్షిప్తం అవుతుంది, మెసాంగియం యొక్క పెరుగుదల కారకాలు, విస్తరణ మరియు హైపర్ట్రోఫీ సక్రియం చేయబడతాయి, బేస్మెంట్ పొర యొక్క ప్రాథమిక పదార్ధం యొక్క అధిక ఉత్పత్తి సంభవిస్తుంది, ఇది మూత్రపిండ కణజాలం యొక్క స్క్లెరోసిస్ మరియు ఫైబ్రోసిస్‌కు దారితీస్తుంది.

టైప్ 1 డయాబెటిస్‌లో మూత్రపిండ వైఫల్యం మరియు రక్తపోటు రెండింటి యొక్క పురోగతిలో కీలక పాత్ర పోషిస్తున్న పదార్థం యాంజియోటెన్సిన్ II. యాంజియోటెన్సిన్ II యొక్క స్థానికంగా మూత్రపిండ సాంద్రత దాని ప్లాస్మా కంటెంట్ కంటే వేల రెట్లు అధికంగా ఉందని నిర్ధారించబడింది. యాంజియోటెన్సిన్ II యొక్క వ్యాధికారక చర్య యొక్క యంత్రాంగాలు దాని శక్తివంతమైన వాసోకాన్స్ట్రిక్టర్ ప్రభావం వల్ల మాత్రమే కాకుండా, విస్తరణ, ప్రోయాక్సిడెంట్ మరియు ప్రోథ్రాంబోజెనిక్ కార్యకలాపాల ద్వారా కూడా సంభవిస్తాయి. మూత్రపిండ యాంజియోటెన్సిన్ II యొక్క అధిక కార్యాచరణ ఇంట్రాక్రానియల్ హైపర్‌టెన్షన్ అభివృద్ధికి కారణమవుతుంది, స్క్లెరోసిస్ మరియు మూత్రపిండ కణజాలం యొక్క ఫైబ్రోసిస్‌కు దోహదం చేస్తుంది. అదే సమయంలో, యాంజియోటెన్సిన్ II ఇతర కణజాలాలపై హానికరమైన ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది, దీనిలో దాని కార్యకలాపాలు ఎక్కువగా ఉంటాయి (గుండె, వాస్కులర్ ఎండోథెలియం), అధిక రక్తపోటును నిర్వహిస్తుంది, గుండె కండరాల పునర్నిర్మాణ ప్రక్రియలు మరియు అథెరోస్క్లెరోసిస్ యొక్క పురోగతికి కారణమవుతాయి. ధమనుల, అథెరోస్క్లెరోసిస్ అభివృద్ధి కూడా మంట, పెరిగిన కాల్షియం-భాస్వరం ఉత్పత్తి మరియు ఆక్సీకరణ ఒత్తిడి ద్వారా ప్రోత్సహించబడుతుంది.

టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లో, 50-70% కేసులలో రక్తపోటు అభివృద్ధి కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ యొక్క ఉల్లంఘనకు ముందు ఉంటుంది. అవసరమైన రక్తపోటు లేదా రక్తపోటు నిర్ధారణతో ఈ రోగులు చాలాకాలంగా గమనించబడ్డారు. నియమం ప్రకారం, అవి అధిక బరువు, బలహీనమైన లిపిడ్ జీవక్రియ, తరువాత అవి బలహీనమైన కార్బోహైడ్రేట్ టాలరెన్స్ (గ్లూకోజ్ లోడ్‌కు ప్రతిస్పందనగా హైపర్గ్లైసీమియా) యొక్క సంకేతాలను చూపుతాయి, తరువాత ఇవి 40% మంది రోగులలో టైప్ 2 డయాబెటిస్ యొక్క వివరణాత్మక చిత్రంగా మార్చబడతాయి. 1988 లో జి. రెవెన్ ఈ రుగ్మతల అభివృద్ధి (రక్తపోటు, డైస్లిపిడెమియా, es బకాయం, కార్బోహైడ్రేట్ల పట్ల బలహీనత) ఒకే వ్యాధికారక యంత్రాంగాన్ని బట్టి ఉంటుందని సూచించారు - ఇన్సులిన్ చర్యకు పరిధీయ కణజాలాల (కండరాల, కొవ్వు, ఎండోథెలియల్ కణాలు) యొక్క సున్నితత్వం (అని పిలవబడేది) ఇన్సులిన్ నిరోధకత).ఈ రోగలక్షణ సముదాయాన్ని "ఇన్సులిన్ రెసిస్టెన్స్ సిండ్రోమ్", "మెటబాలిక్ సిండ్రోమ్" లేదా "సిండ్రోమ్ ఎక్స్" అంటారు. ఇన్సులిన్ నిరోధకత పరిహార హైపర్ఇన్సులినిమియా అభివృద్ధికి దారితీస్తుంది, ఇది సాధారణ కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియను ఎక్కువ కాలం కొనసాగించగలదు. హైపర్‌ఇన్సులినిమియా, రక్తపోటు, డైస్లిపిడెమియా మరియు es బకాయం అభివృద్ధికి దారితీసే రోగలక్షణ విధానాల క్యాస్కేడ్‌ను ప్రేరేపిస్తుంది. హైపర్‌ఇన్సులినిమియా మరియు రక్తపోటు యొక్క సంబంధం చాలా బలంగా ఉంది, రోగికి అధిక ప్లాస్మా ఇన్సులిన్ గా ration త ఉంటే, అతను రక్తపోటు అభివృద్ధిని త్వరలో can హించగలడు.

హైపెరిన్సులినిమియా అనేక విధానాల ద్వారా రక్తపోటు పెరుగుదలను అందిస్తుంది:

- ఇన్సులిన్ సానుభూతి వ్యవస్థ యొక్క కార్యాచరణను పెంచుతుంది,

- ఇన్సులిన్ మూత్రపిండాల సాపేక్ష గొట్టాలలో సోడియం మరియు ద్రవం యొక్క పునశ్శోషణను పెంచుతుంది,

- మైటోజెనిక్ కారకంగా ఇన్సులిన్ వాస్కులర్ నునుపైన కండరాల కణాల విస్తరణను పెంచుతుంది, ఇది వారి ల్యూమన్‌ను తగ్గిస్తుంది,

- ఇన్సులిన్ Na-K-ATPase మరియు Ca-Mg-ATPase యొక్క కార్యాచరణను అడ్డుకుంటుంది, తద్వారా Na + మరియు Ca ++ యొక్క కణాంతర కంటెంట్ పెరుగుతుంది మరియు రక్తనాళాల యొక్క సున్నితత్వాన్ని వాసోకాన్స్ట్రిక్టర్లకు పెంచుతుంది.

అందువల్ల, టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లో రక్తపోటు సాధారణ లక్షణాల సముదాయంలో భాగం, ఇది ఇన్సులిన్ నిరోధకతపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

ఇన్సులిన్ నిరోధకత అభివృద్ధికి కారణమేమిటో అస్పష్టంగానే ఉంది. 90 ల చివర పరిశోధన ఫలితాలు రెనిన్-యాంజియోటెన్సిన్ వ్యవస్థ యొక్క హైపర్యాక్టివిటీపై ఆధారపడి పరిధీయ ఇన్సులిన్ నిరోధకత అభివృద్ధి చెందుతుందని సూచిస్తున్నాయి. అధిక సాంద్రతలలో, యాంజియోటెన్సిన్ II ఇన్సులిన్‌తో ఇన్సులిన్ రిసెప్టర్ సబ్‌స్ట్రెట్స్ (ఐఆర్ఎస్ 1 మరియు 2) స్థాయిలో పోటీపడుతుంది, తద్వారా సెల్ స్థాయిలో ఇన్సులిన్ నుండి పోస్ట్-రిసెప్టర్ సిగ్నలింగ్‌ను నిరోధిస్తుంది. మరోవైపు, ప్రస్తుతం ఉన్న ఇన్సులిన్ నిరోధకత మరియు హైపర్‌ఇన్సులినిమియా యాంజియోటెన్సిన్ II AT1 గ్రాహకాలను సక్రియం చేస్తాయి, ఇది రక్తపోటు అభివృద్ధి విధానాలు, దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వ్యాధులు మరియు అథెరోస్క్లెరోసిస్ అమలుకు దారితీస్తుంది.

అందువల్ల, టైప్ 1 డయాబెటిస్ మరియు టైప్ 2 డయాబెటిస్ రెండింటిలోనూ, రక్తపోటు, హృదయనాళ సమస్యలు, మూత్రపిండ వైఫల్యం మరియు అథెరోస్క్లెరోసిస్ యొక్క పురోగతిలో ప్రధాన పాత్ర రెనిన్-యాంజియోటెన్సిన్ వ్యవస్థ యొక్క అధిక కార్యాచరణ మరియు దాని తుది ఉత్పత్తి యాంజియోటెన్సిన్ II ద్వారా ఆడబడుతుంది.

డయాబెటిస్‌లో రక్తపోటు యొక్క క్లినికల్ లక్షణాలు

రక్తపోటులో రాత్రిపూట తగ్గుదల లేకపోవడం

ఆరోగ్యకరమైన వ్యక్తులలో రోజువారీ రక్తపోటును పర్యవేక్షించడం రోజులోని వివిధ సమయాల్లో రక్తపోటు విలువల్లో హెచ్చుతగ్గులను తెలుపుతుంది. రక్తపోటు యొక్క గరిష్ట స్థాయి మధ్యాహ్నం, మరియు కనిష్ట - నిద్ర సమయంలో గమనించవచ్చు. పగటిపూట మరియు రాత్రిపూట రక్తపోటు మధ్య వ్యత్యాసం కనీసం 10% ఉండాలి. రక్తపోటులో రోజువారీ హెచ్చుతగ్గులు సానుభూతి మరియు పారాసింపథెటిక్ నాడీ వ్యవస్థ యొక్క కార్యాచరణపై ఆధారపడి ఉంటాయి. అయినప్పటికీ, కొన్ని సందర్భాల్లో, రక్తపోటు హెచ్చుతగ్గుల యొక్క సాధారణ రోజువారీ లయకు భంగం కలిగించవచ్చు, ఇది రాత్రి సమయంలో అనాలోచితంగా అధిక రక్తపోటు విలువలకు దారితీస్తుంది. రక్తపోటు ఉన్న రోగులలో రక్తపోటులో హెచ్చుతగ్గుల యొక్క సాధారణ లయ మిగిలి ఉంటే, అటువంటి రోగులను “డిప్పర్స్” గా వర్గీకరిస్తారు. రాత్రిపూట నిద్రలో రక్తపోటు తగ్గని రోగులను నాన్-డిప్పర్స్ అని వర్గీకరించారు.

రక్తపోటు ఉన్న డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులను పరీక్షించినప్పుడు, వారిలో ఎక్కువ మంది “నాన్-డిప్పర్స్” వర్గానికి చెందినవారని తేలింది, అంటే, రాత్రి సమయంలో రక్తపోటు స్థాయిలలో సాధారణ శారీరక తగ్గుదల వారికి ఉండదు. స్పష్టంగా, ఈ రుగ్మతలు అటానమిక్ నాడీ వ్యవస్థకు (అటానమిక్ పాలీన్యూరోపతి) దెబ్బతినడం వలన సంభవిస్తాయి, ఇది వాస్కులర్ టోన్ను నియంత్రించే సామర్థ్యాన్ని కోల్పోయింది.

రక్తపోటు యొక్క ఇటువంటి వికృత సిర్కాడియన్ రిథమ్ డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులకు మరియు డయాబెటిస్ లేకుండా హృదయ సంబంధ సమస్యలను అభివృద్ధి చేసే గరిష్ట ప్రమాదంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

ఆర్థోస్టాటిక్ హైపోటెన్షన్తో స్థానం యొక్క రక్తపోటు

డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో ఇది ఒక సాధారణ సమస్య, ఇది రక్తపోటు యొక్క రోగ నిర్ధారణ మరియు చికిత్సను గణనీయంగా క్లిష్టతరం చేస్తుంది. ఈ స్థితిలో, సుపీన్ స్థానంలో అధిక స్థాయి రక్తపోటు మరియు రోగి కూర్చున్న లేదా నిలబడిన స్థానానికి వెళ్ళినప్పుడు దాని పదునైన తగ్గుదల నిర్ణయించబడుతుంది.

రక్తపోటులో ఆర్థోస్టాటిక్ మార్పులు (అలాగే రక్తపోటు యొక్క రోజువారీ లయ యొక్క వక్రీకరణ) మధుమేహం - అటానమిక్ పాలిన్యూరోపతి యొక్క సంక్లిష్ట లక్షణంతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి, దీని ఫలితంగా రక్త నాళాల ఆవిష్కరణ మరియు వాటి స్వరాన్ని భంగపరుస్తుంది. మంచం నుండి పదునైన పెరుగుదలతో కళ్ళలో మైకము మరియు నల్లబడటం వంటి సాధారణ రోగి ఫిర్యాదుల ద్వారా ఆర్థోస్టాటిక్ హైపోటెన్షన్ అనుమానించవచ్చు. ఈ సమస్య యొక్క అభివృద్ధిని కోల్పోకుండా మరియు సరైన యాంటీహైపెర్టెన్సివ్ థెరపీని ఎన్నుకోవటానికి, డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో రక్తపోటు స్థాయిని ఎల్లప్పుడూ రెండు స్థానాల్లో కొలవాలి - అబద్ధం మరియు కూర్చోవడం.

తెల్లని బాత్రోబ్‌పై రక్తపోటు

కొన్ని సందర్భాల్లో, రోగులకు రక్తపోటు పెరుగుదల డాక్టర్ లేదా వైద్య సిబ్బంది సమక్షంలో మాత్రమే ఉంటుంది. అంతేకాక, ప్రశాంతమైన ఇంటి వాతావరణంలో, రక్తపోటు స్థాయి సాధారణ విలువలకు మించి ఉండదు. ఈ సందర్భాలలో, వారు తెల్లటి కోటుపై రక్తపోటు అని పిలవబడే దాని గురించి మాట్లాడుతారు, ఇది లేబుల్ నాడీ వ్యవస్థ ఉన్నవారిలో చాలా తరచుగా అభివృద్ధి చెందుతుంది. తరచుగా, రక్తపోటులో ఇటువంటి భావోద్వేగ హెచ్చుతగ్గులు రక్తపోటు యొక్క హైపర్ డయాగ్నోసిస్ మరియు యాంటీహైపెర్టెన్సివ్ థెరపీ యొక్క అన్యాయమైన ప్రిస్క్రిప్షన్కు దారితీస్తాయి, అయితే తేలికపాటి ఉపశమన చికిత్స అత్యంత ప్రభావవంతమైనదిగా మారుతుంది. అంబులేటరీ 24-గంటల రక్తపోటు పర్యవేక్షణ యొక్క పద్ధతి తెల్లటి కోటుపై రక్తపోటును నిర్ధారించడానికి సహాయపడుతుంది.

తెల్లటి కోటుపై రక్తపోటు యొక్క దృగ్విషయం క్లినికల్ ప్రాముఖ్యత కలిగి ఉంది మరియు లోతైన అధ్యయనం అవసరం, ఎందుకంటే అలాంటి రోగులకు నిజమైన రక్తపోటు వచ్చే ప్రమాదం ఉంది మరియు తదనుగుణంగా, హృదయ మరియు మూత్రపిండ పాథాలజీని అభివృద్ధి చేసే ప్రమాదం ఉంది.

మధుమేహంలో ధమనుల రక్తపోటు చికిత్స

డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులలో దూకుడు యాంటీహైపెర్టెన్సివ్ చికిత్స అవసరం అనడంలో సందేహం లేదు. ఏదేమైనా, డయాబెటిస్ మెల్లిటస్, ఇది జీవక్రియ రుగ్మతలు మరియు బహుళ అవయవ పాథాలజీల సంక్లిష్ట కలయికతో కూడిన వ్యాధి, వైద్యులకు అనేక ప్రశ్నలను వేస్తుంది:

- మీరు రక్తపోటు ఏ స్థాయిలో చికిత్స ప్రారంభించాలి?

- సిస్టోలిక్ మరియు డయాస్టొలిక్ రక్తపోటును తగ్గించడం ఏ స్థాయికి సురక్షితం?

- వ్యాధి యొక్క దైహిక స్వభావాన్ని బట్టి షుగర్ డయాన్‌బెట్‌కు ఏ మందులు సూచించాలి?

- డయాబెటిస్‌లో ధమనుల రక్తపోటు చికిత్సలో ఏ మందుల కలయికలు ఆమోదయోగ్యమైనవి?

రక్తపోటు ఏ స్థాయిలో డయాబెటిక్ రోగులు చికిత్స ప్రారంభించాలి?

1997 లో, ధమనుల రక్తపోటు యొక్క రోగ నిర్ధారణ, నివారణ మరియు చికిత్సపై సంయుక్త యునైటెడ్ స్టేట్స్ కమిటీ యొక్క VI సమావేశం మధుమేహం ఉన్న రోగులకు, చికిత్స ప్రారంభించాల్సిన అన్ని వయసులవారికి రక్తపోటు యొక్క క్లిష్టమైన స్థాయి సిస్టోలిక్ రక్తపోటు> 130 ఎంఎంహెచ్‌జి అని గుర్తించింది. మరియు రక్తపోటు> 85 mmHg డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో ఈ విలువలలో కొంచెం ఎక్కువ ఉంటే కూడా హృదయనాళ క్యాటాన్స్ట్రోఫ్ ప్రమాదాన్ని 35% పెంచుతుంది. అదే సమయంలో, రక్తపోటును ఖచ్చితంగా ఈ స్థాయిలో మరియు క్రింద స్థిరీకరించడం నిజమైన ఆర్గానో-ప్రొటెక్టివ్ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉందని నిరూపించబడింది.

డయాస్టొలిక్ రక్తపోటు తగ్గించడానికి ఏ స్థాయికి సురక్షితం?

ఇటీవల, 1997 లో ఇంకా పెద్ద అధ్యయనం పూర్తయింది, దీని ఉద్దేశ్యం ఏమిటంటే రక్తపోటు (500 μmol / l) 4 కంటే ఎక్కువ యాంటీహైపెర్టెన్సివ్ .షధాల కలయికను ఆశ్రయించవలసి వచ్చింది.

డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లో ధమనుల రక్తపోటు చికిత్సకు drugs షధాల యొక్క అత్యంత ప్రభావవంతమైన కలయికలు ALP నిరోధకం మరియు మూత్రవిసర్జన, ACE నిరోధకం మరియు కాల్షియం విరోధి కలయిక.

మల్టీసెంటర్ అధ్యయనాల ఫలితాల ప్రకారం, 130/85 mm Hg మించని స్థాయిలో రక్తపోటును విజయవంతంగా నియంత్రించడం డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ యొక్క వాస్కులర్ సమస్యల యొక్క వేగవంతమైన పురోగతిని నివారిస్తుంది మరియు రోగి యొక్క జీవితాన్ని 15 నుండి 20 సంవత్సరాల వరకు పొడిగిస్తుంది.