క్లోమం యొక్క తిత్తులు మరియు ఫిస్టులాస్

క్లోమం యొక్క ఫిస్టులాస్‌ను బాహ్య వాతావరణం లేదా అంతర్గత అవయవాలతో గ్రంధి నాళాల యొక్క రోగలక్షణ సందేశాలు అంటారు.

ఫిస్టులా యొక్క నోరు చర్మంపై తెరిచినప్పుడు బాహ్య ఫిస్టులాస్ ఉన్నాయి మరియు ఫిస్టులా ఒక బోలు అవయవంతో (కడుపు, చిన్న లేదా పెద్ద ప్రేగు) సంభాషించేటప్పుడు అంతర్గతంగా ఉంటుంది. అవి పూర్తి మరియు అసంపూర్ణంగా ఉంటాయి.

వాహిక యొక్క సాపేక్ష భాగాన్ని (పూర్తి ఫిస్టులా) అడ్డుకునేటప్పుడు, అన్ని ప్యాంక్రియాటిక్ రసం బయట విడుదల అవుతుంది. అసంపూర్తిగా ఉన్న ఫిస్టులాస్‌తో, ప్యాంక్రియాటిక్ రసం యొక్క ప్రధాన భాగం సహజంగా డుయోడెనమ్‌లోకి ప్రవహిస్తుంది మరియు దానిలో కొంత భాగాన్ని మాత్రమే ఫిస్టులా వేరు చేస్తుంది.

బాహ్య ప్యాంక్రియాటిక్ ఫిస్టులాస్ చాలా తరచుగా బహిరంగ ఉదర గాయం తర్వాత లేదా గ్రంథిపై ఆపరేషన్ తర్వాత, దాని నాళాల ప్రారంభంతో కలిపి సంభవిస్తుంది. అంతర్గత ఫిస్టులాస్ సాధారణంగా గ్రంథిలో విధ్వంసక మార్పుల ఫలితంగా పొరుగు అవయవం యొక్క గోడకు వెళుతుంది (తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్, ప్యాంక్రియాటిక్ తిత్తి యొక్క చొచ్చుకుపోవటం మరియు చిల్లులు).

క్లినిక్ మరియు డయాగ్నోస్టిక్స్

బాహ్య ప్యాంక్రియాటిక్ ఫిస్టులాస్ కోసం, ఫిస్టులా యొక్క బాహ్య ఓపెనింగ్ ద్వారా ప్యాంక్రియాటిక్ రసం విడుదల చేయడం లక్షణం. ఉత్సర్గ మొత్తం ఫిస్టులా రకాన్ని బట్టి ఉంటుంది. పూర్తి ఫిస్టులా (అరుదైన) తో, రోజుకు 1 1.5 ఎల్ వరకు రసం విడుదల అవుతుంది, అసంపూర్తిగా, తరచుగా కొన్ని చుక్కలు మాత్రమే. గ్రంథిలో మరియు ఫిస్టులా యొక్క గోడలలో విధ్వంసక మరియు తాపజనక మార్పుల తీవ్రతను బట్టి, స్వచ్ఛమైన ప్యాంక్రియాటిక్ రసం లేదా రక్తం మరియు చీము యొక్క మిశ్రమాన్ని కలిగి ఉన్న ప్యాంక్రియాటిక్ రసం స్రవిస్తుంది.

ప్యాంక్రియాటిక్ రసం పెద్ద మొత్తంలో బయటికి విడుదల కావడం వల్ల అసంపూర్తిగా ఉన్న ఫిస్టులాస్‌తో, చర్మం మెసెరేషన్ చాలా త్వరగా అభివృద్ధి చెందుతుంది. ప్యాంక్రియాటిక్ రసం యొక్క గణనీయమైన నష్టం రోగి యొక్క స్థితిలో తీవ్ర క్షీణతకు దారితీస్తుంది, ప్రోటీన్, కొవ్వు మరియు కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియలో తీవ్రమైన ఆటంకాలు, నీటిలో గణనీయమైన నష్టాలు, ఎలక్ట్రోలైట్స్ మరియు యాసిడ్-బేస్ డిజార్డర్స్. తరచుగా ఈ నష్టాలు నిర్జలీకరణం, అలసట, అడైనమియా మరియు తీవ్రమైన సందర్భాల్లో కోమాకు దారితీస్తాయి.

అంతర్గత ఫిస్టులాస్‌తో, కడుపు లేదా ప్రేగుల ల్యూమన్‌లో ప్యాక్రియాటిక్ రసం విడుదల అవుతుంది. ఈ విషయంలో, బాహ్య ఫిస్టులాస్ యొక్క లక్షణం యొక్క తీవ్రమైన పాథోఫిజియోలాజికల్ మార్పులు జరగవు.

బాహ్య ఫిస్టులాస్ నిర్ధారణ పెద్ద కష్టం కాదు. వేరు చేయబడిన ఫిస్టులాలోని ప్యాంక్రియాటిక్ ఎంజైమ్‌ల విషయాన్ని పరిశీలించడం ద్వారా తుది నిర్ధారణ నిర్ధారించబడుతుంది. రోగ నిర్ధారణను స్పష్టం చేయడానికి, ఫిస్టులోగ్రఫీని ఉపయోగించాలి. ఫిస్టులోగ్రఫీ కాంట్రాస్ట్ క్లోమం యొక్క నాళాలను నింపుతుంటే, రోగ నిర్ధారణ సందేహం లేదు.

అసంపూర్తిగా ఉన్న ఫిస్టులాస్ సాధారణంగా సాంప్రదాయిక చికిత్స ప్రభావంతో మూసివేయబడతాయి, ఇందులో సాధారణ పరిస్థితిని మెరుగుపరచడం, అలసట మరియు నిర్జలీకరణాన్ని ఎదుర్కోవడం లక్ష్యంగా చర్యలు ఉంటాయి.

గ్రంథి యొక్క రహస్య కార్యకలాపాలను తగ్గించడానికి, ప్యాంక్రియాటిక్ రసం (ప్రోటీన్లు అధికంగా మరియు కార్బోహైడ్రేట్లలో పేలవంగా) విడుదలను పరిమితం చేసే సైటోస్టాటిక్స్, యాంటిస్పాస్మోడిక్స్ మరియు ప్రత్యేక ఆహారం సూచించబడతాయి.

స్థానిక చికిత్సలో ఫిస్టులా చుట్టూ సంపూర్ణ చర్మ సంరక్షణ, దాని మెసెరేషన్ నివారణ మరియు ఫిస్టులాలోకి డ్రైనేజీని ప్రవేశపెట్టడం ద్వారా విషయాలు ఆకాంక్షించబడతాయి మరియు ప్రోటీయోలైటిక్ ఎంజైమ్‌లను నిష్క్రియం చేయడానికి ఫిక్టులా లాక్టిక్ ఆమ్లం యొక్క బలహీనమైన ద్రావణంతో కడుగుతారు. అసంపూర్ణ ఫిస్టులాస్ సాధారణంగా సాంప్రదాయిక చికిత్స ప్రభావంతో చాలా నెలలు మూసివేయబడతాయి.

పూర్తి ఫిస్టులాస్‌తో, శస్త్రచికిత్స చికిత్స సూచించబడుతుంది. అత్యంత సాధారణ రకాలైన ఆపరేషన్లు: ఫిస్టులా యొక్క ఎక్సిషన్, ఏర్పడిన ఫిస్టులాను కడుపు లేదా చిన్న ప్రేగులలోకి చొప్పించడం, రోగలక్షణ ప్రక్రియ ద్వారా ప్రభావితమైన దూర ప్యాంక్రియాస్‌ను ఏకకాలంలో విడదీయడంతో ఫిస్టులా యొక్క ఎక్సిషన్.

గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజీ - ప్యాంక్రియాస్ యొక్క తిత్తులు మరియు ఫిస్టులాస్

ప్యాంక్రియాస్ యొక్క తిత్తులు మరియు ఫిస్టులాస్ - గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజీ

క్లోమం యొక్క తిత్తులు మరియు ఫిస్టులాస్ చాలా అరుదు. తిత్తులు లోపల ద్రవంతో గుళికలు. అవి గ్రంధిలోనే, అలాగే చుట్టుపక్కల ఉన్న కణజాలాలపై ఉన్నాయి. ఈ వ్యాధి ఏ వయసులోనైనా, మరియు లింగంతో సంబంధం లేకుండా సంభవిస్తుంది. ప్యాంక్రియాటిక్ తిత్తులు - సామూహిక భావన.

తిత్తులు అనేక రకాలుగా విభజించబడ్డాయి:

1. పుట్టుకతో. ప్యాంక్రియాటిక్ కణజాలం యొక్క వైకల్యం ఫలితంగా ఏర్పడిన తిత్తులు, అలాగే నాళ వ్యవస్థ.
2. కొనుగోలు.

• స్వాధీనం చేసుకున్న తిత్తులు, నిలుపుదల, క్షీణత, విస్తరణ, పరాన్నజీవిగా విభజించబడ్డాయి.
• గ్రంథి యొక్క విసర్జన నాళాల యొక్క కఠినత, అలాగే రాళ్ళు లేదా కణితుల ద్వారా నిరోధించబడినప్పుడు నిలుపుదల తిత్తులు తలెత్తుతాయి.
• ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ సమయంలో, రక్తస్రావం, గాయం లేదా కణితి ప్రక్రియ సమయంలో ప్యాంక్రియాటిక్ కణజాలానికి నష్టం ఫలితంగా డీజెనరేటివ్ తిత్తులు అభివృద్ధి చెందుతాయి.
• విస్తరణ తిత్తులు ఉదర నియోప్లాజాలు. ఇవి సిస్టాడెనోకార్సినోమాస్ మరియు సిస్టాడెనోమాస్.
• ఎచినోకాకస్ మరియు సిస్టిసెర్కస్‌తో ఓగ్నిజం సంక్రమణ సమయంలో పరాన్నజీవి తిత్తులు సంభవిస్తాయి.

దాని గోడల నిర్మాణాన్ని బట్టి ఒక తిత్తి.

దాని గోడల నిర్మాణాన్ని బట్టి తప్పుడు మరియు నిజమైన ప్యాంక్రియాటిక్ తిత్తులు ఉన్నాయి. నిజమైన తిత్తులు పుట్టుకతో వచ్చే డైసోంటొజెనెటిక్ తిత్తులు, సిస్టాడెనోమాస్ మరియు సిస్టాడెనోకార్సినోమాస్, సంపాదించిన నిలుపుదల తిత్తులు. అన్ని గ్రంథి తిత్తులు 20% నిజమైన తిత్తులు. దీని ప్రధాన లక్షణం ఎపిథీలియల్ లైనింగ్ ఉనికి, ఇది దాని లోపలి ఉపరితలంపై లభిస్తుంది. నిజమైన తిత్తులు యొక్క పరిమాణాలు తప్పుడు వాటి కంటే చాలా పెద్దవి. సర్జన్లకు కొన్ని తిత్తులు నిజమైన అన్వేషణగా మారుతున్నాయి.

తప్పుడు తిత్తి యొక్క గోడలు సాంద్రత కలిగిన పెరిటోనియం మరియు ఫైబరస్ కణజాలం. నిజమైన తిత్తి వలె కాకుండా, ఒక తప్పుడు లోపల ఎపిథీలియల్ లైనింగ్ లేదు. లోపల తప్పుడు తిత్తులు గ్రాన్యులేషన్ కణజాలంతో కప్పబడి ఉంటాయి. కుహరంలో నెక్రోటిక్ కణజాలాలతో ఒక ద్రవం ఉంటుంది. ఈ ద్రవం వేరే పాత్రను కలిగి ఉంటుంది. నియమం ప్రకారం, ఇది రక్త మిశ్రమం మరియు గడ్డకట్టడం కలిగిన ప్యూరెంట్ మరియు సీరస్ ఎక్సుడేట్, మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ రసం కూడా కలిగి ఉండవచ్చు. క్లోమం యొక్క తల, శరీరం మరియు తోకపై తప్పుడు తిత్తి ఏర్పడుతుంది. తిత్తిలో ఉండే ద్రవం మొత్తం కొన్నిసార్లు 1-2 లీటర్లు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ చేరుకుంటుంది. ఒక పెద్ద తిత్తి తరచుగా వేర్వేరు దిశలలో వ్యాపిస్తుంది. ఇది చిన్న ఓమెంటం దిశలో ముందుకు మరియు పైకి ఉంటుంది, కాలేయం పైకి నెట్టివేస్తుంది, కడుపు క్రిందికి వస్తుంది. తిత్తి గ్యాస్ట్రో-కోలన్ లిగమెంట్ వైపు కూడా వెళ్ళవచ్చు, అదే సమయంలో కడుపుని పైకి నెట్టేస్తుంది మరియు విలోమ పెద్దప్రేగు క్రిందికి కదులుతుంది.

పెద్ద తిత్తులు.

పెద్ద ప్యాంక్రియాటిక్ తిత్తులు సాధారణంగా ప్రత్యేక లక్షణాలు లేకుండా లీక్ అవుతాయి. తిత్తి బాగా పెరిగి, ప్రక్కనే ఉన్న అవయవాలను కుదించడం ప్రారంభిస్తే అవి సంభవిస్తాయి. తిత్తులు యొక్క సాధారణ లక్షణాలు ఉదరం పైభాగంలో నొప్పి, అజీర్తి లక్షణాలు కనిపిస్తాయి, సాధారణ పరిస్థితి చెదిరిపోతుంది, బలహీనత ఏర్పడుతుంది, ఒక వ్యక్తి బరువు కోల్పోతాడు మరియు శరీర ఉష్ణోగ్రత పెరుగుతుంది. పాల్పేషన్ సమయంలో, ఉదరంలో కణితి లాంటి నిర్మాణం తాకుతుంది.

రోగి నిస్తేజంగా, స్థిరమైన నొప్పిగా, కొన్ని సందర్భాల్లో, పారాక్సిస్మాల్ నొప్పిగా కనిపించడం ప్రారంభిస్తాడు. అవి నడికట్టు, పగిలిపోతాయి, రోగి వంగిన స్థానం లేదా మోకాలి-మోచేయి స్థానం తీసుకోవాలి. సౌర ప్లెక్సస్ మరియు ఉదరకుహరపై తిత్తి నొక్కినప్పుడు చాలా తీవ్రమైన నొప్పి కనిపిస్తుంది. కానీ ఇప్పటికీ, భారీ తిత్తులు, నొప్పులు కొద్దిగా వ్యక్తమవుతాయి, రోగులు ఎపిగాస్ట్రిక్ ప్రాంతంలో కుదింపు యొక్క అనుభూతులను ఫిర్యాదు చేస్తారు. చాలా తరచుగా, డైస్పెప్టిక్ లక్షణాలు వికారం, కొన్నిసార్లు వాంతులు, అలాగే అస్థిర మలం.

అధ్యయనం సమయంలో, కణితి ఏర్పడటం ప్రధాన లక్షణం. తిత్తి పెద్దగా ఉంటే, దానిని మొదటి పరీక్షలో కనుగొనవచ్చు. సరిహద్దులు స్పష్టంగా ఉన్నాయి, ఆకారం ఓవల్ లేదా గుండ్రంగా ఉంటుంది, తిత్తి యొక్క ఉపరితలం మృదువైనది. స్థానికీకరణను బట్టి కణితి లాంటి నిర్మాణం బొడ్డు ప్రాంతంలో, ఎపిగాస్ట్రిక్‌లో, అలాగే ఎడమ మరియు కుడి హైపోకాన్డ్రియంలో నిర్ణయించబడుతుంది.

తిత్తి యొక్క సమస్యలు.

ప్యాంక్రియాటిక్ గ్రంథి తిత్తి యొక్క అత్యంత ముఖ్యమైన సమస్యలు దాని కుహరంలో రక్తస్రావం, purulent ప్రక్రియలు, పొరుగున ఉన్న అవయవాలను తిత్తులు, బాహ్య మరియు అంతర్గత ఫిస్టులాస్ ద్వారా కుదించిన తరువాత కనిపించే వివిధ రుగ్మతలు, పెరిటోనిటిస్ యొక్క తరువాతి అభివృద్ధితో చీలికలు.

రోగ నిర్ధారణ కోసం, వ్యాధి యొక్క క్లినికల్ లక్షణాలను పరిగణనలోకి తీసుకుంటారు మరియు ప్రత్యేక పరిశోధన పద్ధతులు నిర్వహిస్తారు. రక్తం మరియు మూత్రంలో, ప్యాంక్రియాటిక్ ఎంజైమ్‌ల సంఖ్య పెరుగుదల గమనించవచ్చు. అల్ట్రాసౌండ్ స్కానింగ్‌తో సహా కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ, ద్రవంతో నిండిన దట్టమైన నిర్మాణాన్ని గుర్తించడంలో సహాయపడుతుంది.

చికిత్స శస్త్రచికిత్స ద్వారా జరుగుతుంది. తిత్తి ద్వారా ప్రభావితమైన క్లోమం యొక్క ఒక విభాగం పున ected పరిమాణం చేయబడుతుంది. సూడోసిస్టులతో, పారుదల కార్యకలాపాలు ఉపయోగించబడతాయి.

క్లోమం యొక్క ఫిస్టులా.

ప్యాంక్రియాటిక్ ఫిస్టులాస్ అనేది అంతర్గత అవయవాలతో లేదా బాహ్య వాతావరణంతో ప్యాంక్రియాటిక్ నాళాల యొక్క రోగలక్షణ సందేశాలు. ఫిస్టులాస్ దాని నోరు చర్మంపై ఏర్పడినప్పుడు బాహ్యంగా ఉంటుంది మరియు ఫిస్టులా బోలు అవయవాలతో (చిన్న మరియు పెద్ద ప్రేగు లేదా కడుపు) సంభాషించేటప్పుడు అంతర్గతంగా ఉంటుంది. ఫిస్టులాస్ పూర్తి మరియు అసంపూర్ణంగా ఉన్నాయి. పూర్తి ఫిస్టులాతో, ప్యాంక్రియాటిక్ రసం ఫిస్టులా ద్వారా బయటికి స్రవిస్తుంది. ప్యాంక్రియాటిక్ రసం డుయోడెనమ్‌లోకి ప్రవహిస్తుంది మరియు కొంతవరకు ఫిస్టులా ద్వారా బాహ్యంగా ఉంటుంది.

ఎక్కువగా ఫిస్టులాస్ ఉదరానికి గాయం సమయంలో లేదా క్లోమం మీద శస్త్రచికిత్స తర్వాత, దాని నాళాలను తెరిచిన తరువాత సంభవిస్తుంది. ప్రక్కనే ఉన్న అవయవం యొక్క గోడకు (ప్యాంక్రియాటైటిస్, ప్యాంక్రియాటిక్ తిత్తి యొక్క చిల్లులు మరియు చొచ్చుకుపోవటం) ప్యాంక్రియాస్‌లో మార్పుల కారణంగా అంతర్గత ఫిస్టులాస్ కనిపిస్తాయి.

పూర్తి ఫిస్టులాస్‌తో, శస్త్రచికిత్స చికిత్స చేస్తారు. కార్యకలాపాల యొక్క ప్రధాన రకాలు ఫిస్టులా యొక్క ఎక్సిషన్, ఏర్పడిన ఫిస్టులాను కడుపులోకి లేదా చిన్న ప్రేగులలోకి చొప్పించడం. ప్రభావితమైన క్లోమంతో పాటు ఫిస్టులా కూడా తొలగించబడుతుంది.

దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్

దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ (సిపి) అనేది ప్యాంక్రియాస్ (ప్యాంక్రియాస్) యొక్క దీర్ఘకాలిక పునరావృత శోథ వ్యాధి, ఇది అవయవం యొక్క గ్రంధి కణజాలం యొక్క ప్రగతిశీల క్షీణతకు దారితీస్తుంది, పరేన్చైమా యొక్క సెల్యులార్ మూలకాల యొక్క బంధన కణజాలం స్థానంలో, నాళాలకు నష్టం, నొప్పి మరియు ఎక్సో- మరియు ఎండోక్రైన్ గ్రంథి ఫంక్షన్ల నష్టం.

గత దశాబ్దాలుగా, దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క ప్రాబల్యం పెరిగింది మరియు ఇది గొప్ప వైద్య మరియు సామాజిక ప్రాముఖ్యతను పొందింది.

ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క కారణాలు మరియు దాని సంభవానికి కారణమయ్యే కారకాలు. ప్యాంక్రియాటైటిస్‌కు కారణమయ్యే లేదా దాని సంభవానికి దోహదం చేసే 140 కి పైగా కారకాలు అంటారు. అయినప్పటికీ, చాలా మంది శస్త్రచికిత్స రోగులలో, ప్యాంక్రియాటైటిస్ మూడు ప్రధాన కారకాలతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, వీటిలో ప్రతి ఒక్కటి వ్యాధి యొక్క తీవ్రమైన మరియు దీర్ఘకాలిక రూపాల్లో ఎటియోలాజికల్ పాత్రను పోషిస్తాయి. ఈ కారకాలు క్రింది విధంగా ఉన్నాయి (ప్రాముఖ్యత క్రమంలో):

• 1) మద్యం యొక్క దీర్ఘకాలిక మరియు అధిక వినియోగం (మద్యపానం),
• 2) క్లోమం ప్రక్కనే ఉన్న అవయవాల వ్యాధులు, మొదట, పిత్త వాహికలు (కొలెలిథియాసిస్), తక్కువ తరచుగా డ్యూడెనమ్ మొదలైనవి.
• 3) ఇంట్రాఆపరేటివ్‌తో సహా ప్యాంక్రియాటిక్ గాయం.

అని నమ్మాడు మద్య సుమారు 3/4 సిపి కేసులు సంబంధం కలిగి ఉన్నాయి, మరియు మద్యపానం యొక్క ప్రాబల్యం వేగంగా పెరగడం, ముఖ్యంగా మన దేశంలో, ఇటీవలి దశాబ్దాలలో ప్యాంక్రియాటైటిస్ సంభవం గణనీయంగా పెరుగుతుందని, ముఖ్యంగా యువ మరియు మధ్య వయస్కులలో.

పిత్తాశయ వ్యాధి - ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క రెండవ అతి ముఖ్యమైన కారణం, ఇది మధ్య వయస్కులైన మరియు వృద్ధ మహిళలలో ప్రధాన పాత్ర పోషిస్తుంది. అభివృద్ధి చెందిన దేశాలలో చాలా కాలంగా కొలెలిథియాసిస్ ఉన్న రోగుల సంఖ్యలో గణనీయమైన పెరుగుదల ఉందని అందరికీ తెలుసు, ఇది ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీలో పెరుగుదలను కూడా ఎక్కువగా నిర్ణయిస్తుంది.

మొదటి రెండు కారణాలతో పోలిస్తే గాయం - క్రిమినల్ మరియు కార్యాచరణతో సహా "యాదృచ్ఛికం" రెండూ తక్కువ ప్రాముఖ్యత కలిగివుంటాయి మరియు ప్రధానంగా కారణాలు, ఒక నియమం ప్రకారం, తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్, ఇది తరువాత దీర్ఘకాలిక రూపాలుగా మారుతుంది.

ఎటియోలాజికల్ కారకంగా, గాయం గ్రంధిపై ప్రత్యక్ష మరియు పరోక్ష ప్రభావాలను కలిగిస్తుంది. ప్రత్యక్ష బహిర్గతం తో, గ్రంథి కణజాలానికి ప్రత్యక్ష నష్టం యాంత్రిక శక్తి ప్రభావంతో సంభవిస్తుంది (ఉదరం యొక్క మూసివేసిన లేదా చొచ్చుకుపోయే గాయం, గ్రంథిపై లేదా చుట్టుపక్కల ఉన్న అవయవాలపై శస్త్రచికిత్స, ముఖ్యంగా డుయోడెనల్ పాపిల్లాపై). గాయం యొక్క పరోక్ష ప్రభావాలు సాధారణంగా బాధాకరమైన షాక్ సమయంలో గ్రంధిలోని మైక్రో సర్క్యులేటరీ ఇస్కీమిక్ రుగ్మతలతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి, అలాగే గుండె శస్త్రచికిత్స సమయంలో దీర్ఘకాలిక లేదా అసంపూర్ణ ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ ప్రసరణతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి.

బాధాకరమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ సంఖ్య కూడా పెరిగే అవకాశం ఉంది. పెద్ద డ్యూడెనల్ పాపిల్లా (రెట్రోగ్రేడ్ కోలాంగియోప్యాంక్రియాటోగ్రఫీ (ఆర్‌సిపి), ఎండోస్కోపిక్ పాపిల్లోస్ఫింక్టెరోటోమీ (ఇపిఎస్‌టి) పై ప్యాంక్రియాస్, ఎండోస్కోపిక్ మానిప్యులేషన్స్ మరియు శస్త్రచికిత్స జోక్యాలపై ఆపరేషన్ల సంఖ్య పెరగడం దీనికి కారణం.

అందువల్ల, ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క మూడు ప్రధాన కారణాల ప్రభావం తీవ్రమైంది, ఇది XX శతాబ్దం అంతటా వ్యాధి యొక్క ప్రాబల్యంలో భారీ పెరుగుదలను వివరిస్తుంది.

XX శతాబ్దం ప్రారంభంలో. ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఒక అరుదైన వ్యాధిగా పరిగణించబడింది మరియు తీవ్రమైన ఉదర వ్యాధుల నిర్ధారణ మరియు శస్త్రచికిత్స చికిత్సపై అప్పటి అతిపెద్ద అధికారం అయిన ఫ్రెంచ్ సర్జన్ ఎ. మోండోర్ తన జీవితకాలంలో రెండుసార్లు తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్‌ను గుర్తించగలిగాడని గర్వపడింది. ప్రస్తుతం, అంబులెన్స్ వ్యవస్థలో పనిచేస్తున్న అనుభవశూన్యుడు సర్జన్ కూడా ఒక వారంలోనే లేదా అంతకంటే ఎక్కువ సాధించినట్లు ప్రగల్భాలు పలుకుతారు, లేదా కేవలం ఒక గడియారం కూడా.

ప్యాంక్రియాటైటిస్ అభివృద్ధికి కారణమైన లేదా దోహదపడే అనేక ఇతర అంశాలు తక్కువ ప్రాముఖ్యత కలిగివుంటాయి, అరుదుగా ప్యాంక్రియాటిక్ గాయాలకు కారణమవుతాయి, ముఖ్యంగా సర్జన్ దృష్టి అవసరం. ఈ కారకాలలో మరింత ప్రసిద్ధమైనవి:

• • ఎండోక్రైన్ వ్యాధులు (ప్రాధమిక హైపర్‌పారాథైరాయిడిజం, కుషింగ్స్ వ్యాధి),
• • హైపర్లిపిడెమియా మరియు హైపర్గ్లిజరిడెమియా, ముఖ్యంగా క్లిష్టమైన గర్భం, అలాగే ఇతర జన్యువు,
• • మందులు (నోటి గర్భనిరోధకాలు, కార్టికోస్టెరాయిడ్స్, అజాథియోప్రైన్ మరియు ఇతర రోగనిరోధక మందులు),

• • అలెర్జీ మరియు ఆటో ఇమ్యూన్ కారకాలు,
• • వంశపారంపర్య వ్యాధులు (సిస్టిక్ ఫైబ్రోసిస్ యొక్క అభివ్యక్తిగా ప్యాంక్రియాస్ యొక్క సిస్టిక్ ఫైబ్రోసిస్, జన్యుపరంగా జీవక్రియ మరియు ఎంజైమాటిక్ వ్యాధులు, ముఖ్యంగా, కాల్షియం స్థిరీకరణ కారకం యొక్క పుట్టుకతో వచ్చే లోపం, ఇది ప్యాంక్రియాటిక్ స్రావం యొక్క స్నిగ్ధతను పెంచుతుంది మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ నాళంలో కాల్సిఫైడ్ కాలిక్యులి ఏర్పడటం మొదలైనవి),
• • ప్యాంక్రియాటిక్ ఇస్కీమియా, ముఖ్యంగా ఉదరకుహర ట్రంక్ మరియు ఇతర కారణాల యొక్క కుదింపు స్టెనోసిస్‌తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది,
• • పరాన్నజీవుల వ్యాధులు (అస్కారియాసిస్, మొదలైనవి).

వ్యాధి జననం. మెజారిటీ రోగులలో ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క వ్యాధికారకత దాని స్వంత ఉత్పత్తి జీర్ణ ఎంజైమ్‌ల ద్వారా గ్రంథి కణజాలానికి నష్టం మీద ఆధారపడి ఉంటుందని సాధారణంగా అంగీకరించవచ్చు. సాధారణంగా, ఈ ఎంజైమ్‌లు నిష్క్రియాత్మక స్థితిలో (అమైలేస్ మరియు కొన్ని లిపేస్ భిన్నాలు మినహా) స్రవిస్తాయి మరియు డుయోడెనమ్‌లోకి ప్రవేశించిన తర్వాత మాత్రమే చురుకుగా ఉంటాయి. చాలా మంది ఆధునిక రచయితలు మూడు ప్రధాన వ్యాధికారక కారకాలను వేరు చేస్తారు, ఇవి అవయవంలోని ఎంజైమ్‌ల యొక్క స్వయంప్రతిపత్తికి దోహదం చేస్తాయి:

• Du డ్యూడెనమ్ మరియు ఇంట్రాడక్టల్ హైపర్‌టెన్షన్‌లోకి గ్రంథి స్రావం బయటకు రావడంలో ఇబ్బంది,
• Pan ప్యాంక్రియాటిక్ రసం యొక్క అసాధారణంగా అధిక వాల్యూమ్ మరియు ఎంజైమాటిక్ చర్య,
• Du డుయోడెనమ్ మరియు పిత్తంలోని విషయాల యొక్క క్లోమం యొక్క వాహిక వ్యవస్థలోకి రిఫ్లక్స్.

చాలా కాలంగా, ప్యాంక్రియాటైటిస్‌లో ప్యాంక్రియాటిక్ కణజాల నష్టానికి ట్రిప్సిన్ ప్రధాన ఎంజైమ్‌గా పరిగణించబడింది (దెబ్బతిన్న సెల్ సైటోకినేస్ లేదా డ్యూడెనల్ ఎంట్రోకినేస్ ద్వారా దాని పూర్వగామి ట్రిప్సినోజెన్‌ను క్రియాశీలపరచిన తరువాత). ఇటీవల, ఫాస్ఫోలిపేస్‌కు ఎక్కువ ప్రాముఖ్యత ఉంది మరియు, ప్రోఎంజైమ్ నుండి పిత్త ఆమ్లాలు మరియు ఇతర కారకాలు, ముఖ్యంగా ట్రిప్సిన్ ద్వారా సక్రియం చేయబడతాయి. ఈ ఎంజైమ్ వారి ఫాస్ఫోలిపిడ్ పొరలను విడదీయడం ద్వారా సజీవ అసినార్ కణాలను నాశనం చేయగలదు. ప్యాంక్రియాటిక్ మరియు పారాప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ (స్టీటోనెక్రోసిస్) యొక్క అధిక భాగం సంభవించడానికి లిపేసులు కారణమవుతాయి. ట్రిప్సిన్ మరియు ఇతర ఉత్తేజిత ప్రోటీయోలైటిక్ ఎంజైములు (ఎలాస్టేస్, కొల్లాజినేస్, కల్లిక్రీన్) కనెక్టివ్ కణజాలం యొక్క ప్రధానంగా బాహ్య కణ మూలకాలను విచ్ఛిన్నం చేస్తాయి మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ ఇంటర్‌స్టీషియల్ నాళాలు వాటి చర్యకు ఒక ముఖ్యమైన లక్ష్యం, ఇది కొంతమంది రోగులలో ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ యొక్క రక్తస్రావం స్వభావంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

ప్యాంక్రియాటైటిస్ కారణాన్ని బట్టి ఎంజైమ్‌ల యొక్క రోగలక్షణ అకర్బన క్రియాశీలత మరియు గ్రంథి కణజాలానికి నష్టం యొక్క విధానాలు మారుతూ ఉంటాయి.

కాబట్టి, అది తెలిసింది మద్యం, ముఖ్యంగా పెద్ద మోతాదులో, రిఫ్లెక్స్ మరియు హాస్య మార్గం ప్యాంక్రియాటిక్ రసం యొక్క వాల్యూమ్ మరియు కార్యాచరణను నాటకీయంగా పెంచుతుంది. దీనికి పోషక కారకం యొక్క ఉత్తేజపరిచే ప్రభావం జోడించబడుతుంది. అదనంగా, ఆల్కహాల్ హెపాటిక్ ప్యాంక్రియాటిక్ ఆంపౌల్ (ఒడ్డి యొక్క స్పింక్టర్) యొక్క స్పింక్టర్ యొక్క దుస్సంకోచానికి దోహదం చేస్తుంది, ప్యాంక్రియాటిక్ స్రావం యొక్క స్నిగ్ధత పెరుగుదలకు కారణమవుతుంది, దానిలో ప్రోటీన్ అవక్షేపణ ఏర్పడుతుంది, తరువాత ఇది వ్యాధి యొక్క దీర్ఘకాలిక రూపం యొక్క రాళ్ళగా మారుతుంది. ఇవన్నీ స్రావం యొక్క ప్రవాహాన్ని క్లిష్టతరం చేస్తాయి మరియు ఇంట్రాడక్టల్ హైపర్‌టెన్షన్‌కు దారితీస్తుంది, ఇది 350-400 మిమీ నీటి కాలమ్‌ను మించిన స్థాయిలో, నాళాలు మరియు అసిని యొక్క ఎపిథీలియల్ కణాలకు నష్టం కలిగిస్తుంది మరియు ఎంజైమ్ యాక్టివేషన్ మెకానిజమ్‌ను ప్రేరేపించే సైటోకినేస్‌ల విడుదలకు కారణమవుతుంది. ఒడ్డి దుస్సంకోచం యొక్క స్పింక్టర్ పిత్త ఆమ్లాల కారణంగా పిత్తాశయం-ప్యాంక్రియాటిక్ రిఫ్లక్స్ మరియు ఎంజైమ్‌ల ఇంట్రాడక్టల్ యాక్టివేషన్‌కు దారితీస్తుంది. గ్రంధి కణాలపై అధిక రక్త ఆల్కహాల్ సాంద్రత యొక్క ప్రత్యక్ష నష్టపరిచే ప్రభావం కూడా తోసిపుచ్చబడదు.

ప్యాంక్రియాటైటిస్తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది పిత్త వాహిక వ్యాధులు ప్రధాన వ్యాధికారక కారకం డుయోడెనమ్‌లోకి ప్యాంక్రియాటిక్ రసం యొక్క ప్రవాహాన్ని ఉల్లంఘించడం, ఇది ప్రధానంగా ఇప్పటికే పేర్కొన్న "కామన్ ఛానల్" ఉండటం వల్ల పిత్త రాళ్ళు వెళ్తాయి మరియు ప్రధాన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక సాధారణంగా ప్రవహిస్తుంది. పిత్త మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ నాళాల యొక్క ప్రత్యేక ప్రవాహంతో, అలాగే అదనపు (సాంటోరినియం) వాహిక యొక్క డ్యూడెనమ్‌లోకి ప్రత్యేక ప్రవాహంతో, ప్యాంక్రియాస్ యొక్క ప్రధాన వాహికతో కమ్యూనికేట్ చేస్తే, పిలియరీ ప్యాంక్రియాటైటిస్ అభివృద్ధి చెందదు.

వాటర్ ఆంపుల్ గుండా వెళుతున్నప్పుడు, పిత్త రాళ్ళు దానిలో తాత్కాలికంగా ఆలస్యమవుతాయి, దీనివల్ల ఒడ్డి యొక్క స్పింక్టర్ మరియు అస్థిరమైన నాళాల రక్తపోటు ఏర్పడుతుంది, గ్రంథి కణజాలానికి ఎంజైమాటిక్ నష్టం కలిగిస్తుంది మరియు బహుశా, తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క దాడి, ఇది కొన్ని సందర్భాల్లో లక్షణం లేనిది లేదా పిత్త కోలిక్ యొక్క దాడి ద్వారా ముసుగు అవుతుంది. అధిక ప్యాంక్రియాటిక్ మరియు పిత్తాశయ పీడనం కారణంగా పిత్తాశయ రాళ్ళను ఆంపౌల్ ద్వారా పదేపదే “నెట్టడం” డుయోడెనల్ పాపిల్లా మరియు స్టెనోటిక్ పాపిల్లిటిస్ యొక్క శ్లేష్మానికి గాయం కలిగించవచ్చు, ఇది పిత్త మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ రసం యొక్క మార్గాన్ని మరింత కష్టతరం చేస్తుంది, అలాగే రాళ్లను తిరిగి పంపించడం. ప్యాంక్రియాటిక్ నాళంలోకి పిత్త రిఫ్లక్స్ ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క పరిగణించబడిన రూపంలో పాత్ర పోషిస్తుంది మరియు కోలాంగైటిస్ సమక్షంలో, సూక్ష్మజీవుల ఎంజైములు ప్యాంక్రియాటిక్ ఎంజైమ్‌ల క్రియాశీలతకు దోహదం చేస్తాయి.

ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క వ్యాధికారకంలో స్వతంత్ర పాత్ర కూడా పోషిస్తుంది డుయోడెనమ్ యొక్క వ్యాధులు మొత్తం ల్యూమన్లో డుయోడెనోస్టాసిస్ మరియు రక్తపోటుతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ వాహికలోకి డ్యూడెనల్ విషయాల రిఫ్లక్స్కు దోహదం చేస్తుంది (బిల్‌రోత్-పి రకం ప్రకారం కడుపును విడదీసిన తరువాత “అడిక్టర్ లూప్ సిండ్రోమ్” తో సహా). డుయోడెనమ్ యొక్క పారాపపిల్లరీ డైవర్టికులం ఒడ్డి యొక్క స్పింక్టర్ యొక్క దుస్సంకోచం మరియు (అరుదుగా) అటోనీ రెండింటినీ కలిగిస్తుంది.

వద్ద ప్రత్యక్ష గాయం గ్రంధికి యాంత్రిక నష్టం బాధాకరమైన ఎంజైమాటిక్ ఐయాన్‌క్రిటోనెక్రోసిస్‌తో పాటు, నెక్రోటిక్ కణాల నుండి యాక్టివేటర్లను (సైటోకినేసులు) విడుదల చేయడం మరియు తదుపరి అభివృద్ధితో ఎంజైమ్‌ల ఇంట్రా ఆర్గాన్ యాక్టివేషన్‌కు దారితీస్తుంది. పెద్ద డ్యూడెనల్ పాపిల్లా (ఆర్‌సిహెచ్‌పి, ఇపిఎస్‌టి) పై ఎండోస్కోపిక్ జోక్యంతో, వాటర్ ఆంపుల్ యొక్క శ్లేష్మ పొర మరియు ప్రధాన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క టెర్మినల్ విభాగం తరచుగా గాయపడతాయి. గాయం, రక్తస్రావం మరియు రియాక్టివ్ ఎడెమా ఫలితంగా, ప్యాంక్రియాటిక్ స్రావం యొక్క ప్రవాహం అడ్డుపడవచ్చు మరియు నాళాల రక్తపోటు అభివృద్ధి చెందుతుంది, ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క వ్యాధికారకంలో దీని పాత్ర ఇప్పటికే పరిగణించబడుతుంది. ఆర్‌సిపి సమయంలో కాంట్రాస్ట్ ఏజెంట్‌ను ప్రవేశపెట్టడంతో వాహిక గోడలు ఓవర్‌ప్రెజర్ ద్వారా కూడా దెబ్బతింటాయి.

వద్ద పరోక్ష బహిర్గతం యాదృచ్ఛిక మరియు కార్యాచరణ గాయం క్లోమం మీద (బాధాకరమైన షాక్, రక్తస్రావం, సుదీర్ఘ పెర్ఫ్యూజన్‌తో కార్డియాక్ సర్జరీ), సెల్యులార్ కారకాలను సక్రియం చేయడంతో గ్రంధి కణజాలానికి నష్టం ప్రధానంగా మైక్రో సర్క్యులేటరీ డిజార్డర్స్ మరియు అనుబంధ హైపోక్సియాతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్లో, ఇది తీవ్రమైన పరిణామం కాదు, ప్యాంక్రియాటోసైట్ల యొక్క ఎంజైమాటిక్ డ్యామేజ్, నెక్రోబయోసిస్, నెక్రోసిస్ మరియు ఆటోలిసిస్ కూడా ఉన్నాయి, ఇవి క్రమంగా, దీర్ఘ-కాల కారకం ప్రభావంతో, మరియు తీవ్రంగా - దీర్ఘకాలిక ప్రక్రియ యొక్క తీవ్రతరం సమయంలో.

మచ్చ కణజాలం ద్వారా వాటి స్థానంలో నాంక్రియోనెక్రోసిస్ యొక్క చిన్న వ్యాప్తి చెందుతున్న ఫోసి యొక్క పునశ్శోషణం ప్యాంక్రియాటిక్ స్క్లెరోసిస్, అసిని యొక్క కుదింపు, విసర్జన నాళాల యొక్క వైకల్యం మరియు సికాట్రిషియల్ కఠినతలకు దారితీస్తుంది, ఇది స్రావం యొక్క ప్రవాహాన్ని మరియు సాధారణంగా దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క వ్యాధికారకతను అంతరాయం కలిగించడంలో ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తుంది. గ్రంథిలోని సికాట్రిషియల్ ప్రక్రియ యొక్క పురోగతి బాహ్యంగా మరియు కణాంతర చర్యలలో (జీర్ణ రుగ్మతలు, మధుమేహం) గణనీయమైన తగ్గుదలకు దారితీస్తుంది, అలాగే ప్యాంక్రియాటిక్ హెడ్ (అబ్స్ట్రక్టివ్ కామెర్లు), పోర్టల్ పోర్టల్ సిర (పోర్టల్ హైపర్‌టెన్షన్) యొక్క మందం గుండా వెళ్ళే సాధారణ పిత్త వాహిక యొక్క కుదింపుకు దారితీస్తుంది.

నెక్రోసిస్ యొక్క చిన్న ఫోసిస్ యొక్క ఎన్కప్సులేషన్ విషయంలో, ద్వితీయ కాల్సిఫికేషన్, ముఖ్యంగా ఆల్కహాలిక్ సిపికి మరియు బలహీనమైన కాల్షియం జీవక్రియతో సంబంధం ఉన్న ప్యాంక్రియాటైటిస్ (హైపర్‌పారాథైరాయిడిజం, కాల్షియం-స్థిరీకరణ కారక లోపం). దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్‌లో ప్యాంక్రియాటిక్ పరేన్చైమా యొక్క కాల్సిఫికేషన్ గత ఫోకల్ ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్‌కు పరోక్ష సాక్ష్యంగా పనిచేస్తుంది, ఎందుకంటే కాల్షియం లవణాలు సాధారణంగా డీవిటలైజ్డ్, చనిపోయిన కణజాలంలో జమ అవుతాయి.

ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ యొక్క పెద్ద ఫోసిస్, ఎన్‌క్యాప్సులేషన్‌కు నిష్క్రమించేటప్పుడు, కొన్ని సందర్భాల్లో అస్పష్టంగా సంభవిస్తుంది మరియు తప్పుడు ప్యాంక్రియాటిక్, పారాప్యాంక్రియాటిక్ లేదా ఫైబరస్ గోడలతో కలిపి తిత్తిగా మారుతుంది, ప్రారంభంలో నెక్రోటిక్ కణజాలం ద్వారా తయారవుతుంది మరియు క్రమంగా క్షీణత మరియు కరిగిపోయిన తరువాత - మేఘావృతం, క్రమంగా ప్రకాశించే, ప్రకాశించే ప్యాంక్రియాటిక్ స్రావం ఎంజైములు. సంక్రమణ మందగించిన ప్యాంక్రియాటిక్ లేదా పారాప్యాంక్రియాటిక్ చీము యొక్క ఆగమనానికి కారణమవుతుంది, సాధారణంగా చీము మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ యొక్క మూలకాలను కలిగి ఉంటుంది, ఇది వివిధ దశల క్షీణతలో ఉంటుంది. ఏదేమైనా, సూత్రప్రాయంగా అంటు మంటను చేర్చడం అంటే నెక్రోటిక్ కణజాలం యొక్క విధిలో మార్పు మరియు అస్థిర ఎన్కప్సులేషన్ నుండి తిరస్కరణకు మారడం.

వర్గీకరణ. వ్యాధి యొక్క కారణాన్ని బట్టి, దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ కావచ్చు:

• 1) మద్యపానం
• 2) కోలాంగియోజెనిక్ (పిత్త వాహిక యొక్క వ్యాధులతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది),
• 3) బాధాకరమైన,
• 4) ఇతర కారణాల వల్ల.

గ్రంథి యొక్క పరేన్చైమాలో పదనిర్మాణ మార్పుల స్వభావంతో వేరుచేయబడాలి:

• 1) విస్తరించిన స్క్లెరోసింగ్ దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్,
• 2) కుహరం నిర్మాణాల ఉనికితో దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ (ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్, తప్పుడు తిత్తులు, నిదానమైన గడ్డలు)

ఈ రెండు రకాల వ్యాధులు సంభవించవచ్చు:

• a) కాల్సిఫికేషన్ లేకుండా,
• బి) గ్రంథి పరేన్చైమా యొక్క కాల్సిఫికేషన్తో.

వాహిక వ్యవస్థ యొక్క స్థితి ప్రకారం, ఈ క్రింది వాటిని వేరు చేయాలి:

• 1) నాళాల రక్తపోటు సంకేతాలు లేకుండా దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్
• 2) డక్టల్ హైపర్‌టెన్షన్ సంకేతాలతో దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్, వీటితో సహా:
  • a) ఇంట్రాడక్టల్ కాలిక్యులి లేకుండా,
  • బి) ఇంట్రాడక్టల్ కాలిక్యులితో.

దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క ప్రాబల్యం వేరు:

• 1) మార్పుల యొక్క ప్రధాన స్థానికీకరణతో ప్రాంతీయ (సాధ్యం కలయికలు):
  • a) క్లోమం యొక్క తలలో,
  • బి) క్లోమం యొక్క శరీరం,
  • సి) క్లోమం యొక్క తోక,
• 2) మొత్తం,
• 3) మొత్తం.

అదనంగా, దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ కూడా విభిన్నంగా ఉంటుంది:

• ఎ) పారాప్యాంక్రియాటిక్ ఫైబర్ (పారాపాంక్రియాటైటిస్) యొక్క ఉచ్ఛారణ గాయం లేకుండా,
• బి) పారాపాంక్రియాటిక్ ఫైబర్కు తీవ్రమైన నష్టంతో.

క్లినికల్ కారకంలో, ఒకరు వేరు చేయవచ్చు:

• 1) ప్రాధమిక దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్,
• 2) అవశేష (అవశేష) దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్, తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క కొనసాగింపుగా పనిచేస్తుంది.

దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క కోర్సు ఇలా ఉంటుంది:

• 1) మార్పులేని,
• 2) దశలతో క్రమానుగతంగా పెరుగుతుంది:
  • ఎ) తీవ్రతరం,
  • బి) ఉపశమనం,
• 3) గుప్త (చాలా సంవత్సరాల ఉపశమనంతో సహా).

సమస్యల ఉనికిని మరియు వాటి స్వభావాన్ని బట్టి మీరు దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ రూపాల మధ్య తేడాను గుర్తించవచ్చు:

• 1) సమస్యలు లేకుండా దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్,
• 2) దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ దీని ద్వారా సంక్లిష్టంగా ఉంటుంది:
  • ఎ) తీవ్రమైన భారీ ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్,
  • బి) ప్యాంక్రియాటిక్ ఫిస్టులా,
  • సి) అబ్స్ట్రక్టివ్ కామెర్లు మరియు (లేదా) కోలాంగైటిస్,
  • g) డుయోడెనమ్ యొక్క పేటెన్సీ ఉల్లంఘన,
  • e) పోర్టల్ రక్తపోటు,
  • ఇ) రక్తస్రావం,
  • g) పోషక అలసట,
• 3) డయాబెటిస్
• i) ఇతర సమస్యలు.

క్లినికల్ పిక్చర్. సిపి యొక్క చాలా తరచుగా మరియు సాపేక్షంగా ప్రారంభ అభివ్యక్తి నొప్పి సిండ్రోమ్. నొప్పి సాధారణంగా గణనీయమైన తీవ్రతతో ఉంటుంది. ఇది ప్యాంక్రియాటిక్ జ్యూస్ మరియు డక్టల్ హైపర్‌టెన్షన్ యొక్క ఉల్లంఘనతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, ఇది ఒక అసెప్టిక్ లేదా అంటు స్వభావం యొక్క గ్రంథిలో దీర్ఘకాలిక శోథ ప్రక్రియ, అలాగే రెట్రోపెరిటోనియల్ నరాల ప్లెక్సస్ మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ సర్క్యులేషన్ (ఇస్కీమియా) అందించే రక్త నాళాలలో మచ్చ-తాపజనక మార్పులతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

నొప్పి సాధారణంగా ఎపిగాస్ట్రిక్ ప్రాంతంలో స్థానీకరించబడుతుంది, కొన్నిసార్లు ఎడమ లేదా కుడి హైపోకాన్డ్రియానికి దగ్గరగా ఉంటుంది, ఇది తరచుగా దిగువ వెనుకకు ప్రసరిస్తుంది లేదా ఒక కవచ లక్షణాన్ని కలిగి ఉంటుంది. నొప్పి యొక్క స్థానికీకరణ గ్రంథి యొక్క గొప్ప లేదా ప్రాధమిక గాయం యొక్క జోన్ యొక్క స్థానం మీద ఆధారపడి ఉంటుంది (తల, శరీరం, తోక). కొన్నిసార్లు నొప్పి మార్పులేనిది, కానీ చాలా మంది రోగులలో ఇది భోజనంతో ముడిపడి ఉంటుంది మరియు తినడం తర్వాత ఒక గంట లేదా అంతకంటే ఎక్కువ సమయం ప్రారంభమవుతుంది లేదా తీవ్రమవుతుంది. కొన్ని సందర్భాల్లో, ప్రధానంగా రాత్రి నొప్పులు గుర్తించబడతాయి. పునరావృత ప్యాంక్రియాటైటిస్తో, నొప్పి తీవ్రతరం సమయంలో మాత్రమే కనిపిస్తుంది లేదా ఈ కాలాల్లో తీవ్రమవుతుంది.

దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్లో నొప్పి యొక్క లక్షణంగా పరిగణించబడుతుంది, అవి రోగి యొక్క వెనుక భాగంలో పెరుగుతాయి మరియు శరీర స్థితిలో మార్పుతో బలహీనపడతాయి. ఆల్కహాల్ తీసుకోవడం కొన్నిసార్లు తాత్కాలికంగా నొప్పిని బలహీనపరుస్తుంది, కానీ చాలా మంది రోగులలో ఇది దాని తీవ్రతకు దోహదం చేస్తుంది. కోలిలిథియాసిస్‌తో సంబంధం ఉన్న దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్‌లో, ప్యాంక్రియాటోజెనిక్ నొప్పిని కుడి హైపోకాన్డ్రియంలోని నొప్పితో కలిపి, కోలేసిస్టిటిస్ లక్షణం.

నొప్పిలేకుండా ఉన్న సిపి లేదా దాని గుప్త కోర్సు (ఎక్కువగా ఆల్కహాలిక్ క్రానిక్ ప్యాంక్రియాటైటిస్తో) ఉన్న రోగులలో, నొప్పి స్వల్పంగా ఉండవచ్చు లేదా చాలా కాలం పాటు పూర్తిగా ఉండకపోవచ్చు, ఇది అన్నిటికంటే, ఉచ్ఛారణ నాళాల రక్తపోటు లేకపోవడం వల్ల కావచ్చు. ఈ రోగుల సమూహంలో క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు ప్రధానంగా GI యొక్క బాహ్య మరియు (లేదా) అంతర్గత స్రావం తగ్గడంతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి.

XII యొక్క తరచుగా సంభవించే లక్షణాల సమూహం గ్రంథి యొక్క ఎంజైమాటిక్ లోపం మరియు సంబంధిత జీర్ణ రుగ్మతలపై ఆధారపడి ఉంటుంది. కాబట్టి, నొప్పితో దాదాపు ఒకేసారి, చాలా మంది రోగులకు ఫిర్యాదులు ఉన్నాయి ఉబ్బరం మరియు వ్యర్థాలు బొడ్డు మరియు కొన్నిసార్లు డ్రూలింగ్ తినడం తరువాత. ఈ లక్షణాలు ఆహార రుగ్మతలతో మరియు త్రాగిన తరువాత తీవ్రతరం అవుతాయి. అవి కూడా లక్షణం మలం లోపాలు.

సాధారణ సందర్భాల్లో, మలబద్ధకం మొదట సంభవిస్తుంది, తరువాత అస్థిర కుర్చీతో ప్రత్యామ్నాయ మలబద్ధకం మరియు విరేచనాలు ఉంటాయి. తరచుగా గమనించినప్పుడు విరేచనములో మలం బూడిద రంగును పొందుతుంది, ఇది ఒక లక్షణం జిడ్డుగల షీన్ మరియు జీర్ణంకాని ఆహార కణాలను కలిగి ఉండవచ్చు. తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, కొవ్వు బిందువులతో కూడిన ద్రవ, నీటి మలం తో నిరంతర, విపరీతమైన విరేచనాలు సంభవించవచ్చు. ఈ సందర్భంలో, ఆకలి సంరక్షించబడుతుంది మరియు కొంతమంది రోగులలో ఇది కూడా పెరుగుతుంది.

జీర్ణ రుగ్మతలు, జీర్ణక్రియ లోపాలు మరియు పోషకాలు మరియు విటమిన్ల వినియోగం, దారితీస్తుంది బరువు తగ్గడం మరియు హైపోవిటమినోసిస్తో పాటు రోగుల అలసట అలసట.

గ్రంథి యొక్క ప్రాంతంలో ద్వితీయ అంటు ప్రక్రియ సంభవిస్తే (సాధారణంగా ప్యాంక్రియాటైటిస్తో రోగలక్షణ కుహరాల ఏర్పడటంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది - తప్పుడు తిత్తులు నిరోధించడం), జ్వరం, కొన్నిసార్లు చలి మరియు చెమటలు, మరియు సంబంధిత సాధారణ అనారోగ్యం, అలాగే రోగలక్షణ దృష్టి ఉన్న ప్రాంతంలో నొప్పి పెరుగుతుంది.

సాధారణ పిత్త వాహిక యొక్క టెర్మినల్ భాగాన్ని కుదించడం వలన పిత్తం యొక్క ద్వితీయ ఉల్లంఘన విషయంలో, గ్రంథి లేదా తిత్తి యొక్క విస్తరించిన మరియు సాంద్రత కలిగిన తల కనిపిస్తుంది కామెర్లుమరియు కోలాంగైటిస్తో - కుడి హైపోకాన్డ్రియంలో జ్వరం, భారము మరియు పుండ్లు పడటం.

డుయోడెనమ్ను పిండి వేసేటప్పుడు, సంపూర్ణత యొక్క వేగవంతమైన భావన గమనించవచ్చు, వికారం మరియు వాంతులు తినడం తరువాత.

పెద్ద ప్యాంక్రియాటిక్ మరియు పారాప్యాంక్రియాటిక్ తిత్తులు, రోగులు కొన్నిసార్లు ఉదరం యొక్క అసమానత, దాని ఎగువ విభాగంలో బాధాకరమైన వాపు గురించి ఫిర్యాదు చేస్తారు.

రక్తస్రావం ఉన్న సూడోసిస్టులు లేదా గ్రంథి యొక్క దీర్ఘకాలిక గడ్డలు రక్త నష్టం యొక్క ప్రసిద్ధ సాధారణ లక్షణాల ద్వారా వ్యక్తమవుతాయి మరియు కుహరం మరియు జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క ల్యూమన్ మధ్య సందేశం ఉంటే (చాలా తరచుగా సూడోసైస్టోడ్యూడెనల్ ఫిస్టులా), సమృద్ధిగా టారి బల్లలు కనిపిస్తాయి. నొప్పులు కొన్నిసార్లు తీవ్రమవుతాయి, మరియు తిత్తి యొక్క ప్రాంతంలో, ఒక వాల్యూమెట్రిక్ నిర్మాణం తాకడం లేదా పెరగడం ప్రారంభమవుతుంది.

ఎండోక్రైన్ ప్యాంక్రియాటిక్ లోపంతో సంబంధం ఉన్న ఫిర్యాదులు సాధారణంగా ఆలస్యంగా జరుగుతాయి మరియు రోగి దృష్టిని ఎల్లప్పుడూ ఆకర్షించవు. కార్బోహైడ్రేట్ల శోషణ కారణంగా ఇన్సులిన్ అవసరం తగ్గడం దీనికి కారణం, మరియు దాని విరోధి గ్లూకాగాన్ యొక్క స్రావం ఐలెట్ ఉపకరణంలో అదే కారణాల వల్ల తగ్గుతుంది, ఇది గ్లైసెమియాను మరియు తేలికపాటి కోర్సును స్థిరీకరించడానికి సహాయపడుతుంది సిపి ఉన్న అనేక మంది రోగులలో డయాబెటిస్.

దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఉన్న రోగుల అనామ్నెసిస్ చాలా తరచుగా చాలా లక్షణం. వాటిలో చాలావరకు, ప్యాంక్రియాటిక్ పాథాలజీతో సంబంధం ఉన్న రుగ్మతలు కనిపించడానికి చాలా సంవత్సరాల ముందు, తీవ్రమైన ఆల్కహాల్ డిపెండెన్స్ (ఆల్కహాలిజం) లేదా దేశీయ తాగుడు అని పిలవబడే కారణంగా అధికంగా మద్యం సేవించడం గుర్తించబడింది. అనేక సందర్భాల్లో, రోగులు వారు తీసుకునే ఆల్కహాల్ యొక్క నిజమైన మొత్తాన్ని డాక్టర్ నుండి దాచడానికి ప్రయత్నిస్తున్నప్పటికీ, కొన్నిసార్లు ఆల్కహాల్ XII బలమైన మోతాదుల మోతాదులను తీసుకోవడం వల్ల కావచ్చు, మరియు క్లోమంపై వ్యక్తిగతంగా పెరిగిన సున్నితత్వం వల్ల కావచ్చు అని తోసిపుచ్చలేరు.

పరిమాణాత్మకంగా చిన్న రోగుల సమూహం, దీనిలో మధ్య వయస్కులు మరియు వృద్ధ మహిళలు ఎక్కువగా ఉన్నారు, కొలెలిథియాసిస్ చరిత్రను కలిగి ఉన్నారు, వీటిలో అబ్స్ట్రక్టివ్ కామెర్లు మరియు (లేదా) కోలాంగైటిస్, పోస్ట్‌కోలెసిస్టెక్టోమీ సిండ్రోమ్ అని పిలవబడే ఉనికి, తరచుగా అవశేష కోలెడోకోలిథియాసిస్‌తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.కొన్నిసార్లు పిత్తాశయ వ్యాధి, సిపి చేత సంక్లిష్టంగా ఉంటుంది, ఇది క్లాసికల్ లక్షణాలు లేకుండా సంభవిస్తుంది, మరియు కోలిసిస్టో- లేదా కోలెడోకోలిథియాసిస్ కూడా సిపి ఉన్న రోగిలో ప్రత్యేక అధ్యయనంతో మాత్రమే నిర్ధారణ అవుతుంది.

తక్కువ తరచుగా, క్లోజ్డ్ లేదా ఓపెన్ ప్యాంక్రియాటిక్ గాయం, దాని ప్రక్కనే ఉన్న గ్రంథి లేదా అవయవాలపై శస్త్రచికిత్స, పెద్ద డ్యూడెనల్ పాపిల్లాపై ఎండోస్కోపిక్ జోక్యం మొదలైన చరిత్ర.

ఇంకా తక్కువ సంఖ్యలో రోగులలో, ఇతర ఎండోజెనస్ లేదా ఎక్సోజనస్ కారకాలు చరిత్రలో స్థాపించబడ్డాయి, ఇవి సిపి ప్రారంభానికి కారణం కావచ్చు లేదా దోహదం చేస్తాయి (హైపియారాథైరాయిడిజం, సిస్టిక్ ఫైబ్రోసిస్, వంశపారంపర్య జీవక్రియ రుగ్మతలు, కొన్ని ations షధాల క్రమబద్ధమైన ఉపయోగం మొదలైనవి).

వద్ద ఆబ్జెక్టివ్ క్లినికల్ స్టడీ సంక్లిష్టమైన XII ఉన్న రోగి ఈ వ్యాధికి సంబంధించిన సంకేతాలను గుర్తించడం చాలా అరుదు. పరీక్షలో, రోగులలో గణనీయమైన భాగం పోషకాహారం, లేతగా, కొన్నిసార్లు ఐస్టెరిక్ లేదా మట్టి రంగు, రంగు, నాలుక తెల్లటి పూతతో గుర్తించబడింది.

ఛాతీ యొక్క పెర్కషన్ మరియు ఆస్కల్టేషన్‌తో, అరుదైన సందర్భాల్లో, ఎడమ ప్లూరల్ కుహరంలో ఎక్కువగా స్థానికీకరించబడిన ఒక ఎఫ్యూషన్ కనుగొనబడింది మరియు ప్యాంక్రియాటిక్-ప్లూరల్ ఫిస్టులాతో లేదా డయాఫ్రాగమ్ యొక్క ఎడమ గోపురం కింద ఉన్న ప్యాంక్రియాటిక్ లేదా పారానాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్ యొక్క అనుబంధంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. తరువాతి సందర్భంలో ప్లూరల్ ఎఫ్యూషన్ను రియాక్టివ్ అంటారు.

ఎగువ విభాగంలో ఉదర పరిమాణంలో అసమాన పెరుగుదల పెద్ద ప్యాంక్రియాటిక్ లేదా పారాప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్టుల సమక్షంలో గమనించవచ్చు.

దాని ఫ్లాట్ భాగాలలో స్థానం యొక్క మార్పులో కడుపు మరియు పెర్కషన్ మందకొడి యొక్క పరిమాణంలో సాధారణ పెరుగుదలకు కారణమయ్యే అస్సైట్స్ ఉనికి, ద్వితీయ పోర్టల్ రక్తపోటుతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, ఇది మచ్చ-తాపజనక ప్రక్రియలో పాల్గొనడం మరియు (లేదా) పోర్టల్ సిర మరియు దాని ప్రధాన ఉపనదుల (ఎగువ) యొక్క థ్రోంబోసిస్ ఫలితంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది. మెసెంటెరిక్ మరియు స్ప్లెనిక్ సిరలు) క్లోమం (సబ్‌హెపాటిక్ పోర్టల్ బ్లాక్) యొక్క సమీప పరిసరాల్లో ప్రయాణిస్తున్నాయి. ఈ సందర్భంలో, అస్సైట్స్ సాధారణంగా ముందు మరియు స్ప్లెనోమెగలీతో కలిసి ఉంటాయి, ఇది పాల్పేషన్ లేదా పెర్కషన్ ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది.

రోగలక్షణంగా మార్చబడిన ప్యాంక్రియాస్‌ను ప్రధానంగా క్షీణించిన రోగులలో ఎపిగాస్ట్రియంలో అడ్డంగా ఉన్న బాధాకరమైన రోలర్ రూపంలో, అలాగే గణనీయమైన కుహరం-పరిమాణ నిర్మాణాల (సూడోసిస్ట్‌లు, నిదానమైన గడ్డలు) సమక్షంలో, దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క కణితి లాంటి రూపం యొక్క పదార్ధంగా పనిచేసే వాటితో సహా తాకవచ్చు. . కొన్నిసార్లు తీవ్రమైన నొప్పి మరియు తాకిడి వల్ల కలిగే చిన్న నొప్పుల మధ్య అసమతుల్యత గమనార్హం.

సాధారణ పిత్త వాహిక యొక్క టెర్మినల్ భాగాన్ని చుట్టుముట్టే ప్యాంక్రియాటిక్ తల యొక్క విస్తరణ మరియు సాంద్రతతో సంబంధం ఉన్న అబ్స్ట్రక్టివ్ కామెర్లు విషయంలో, కొన్నిసార్లు విస్తరించిన మరియు నొప్పిలేకుండా పిత్తాశయం (కోర్వోసియర్ లక్షణం యొక్క వైవిధ్యం) ను తాకడం సాధ్యమవుతుంది, మరియు డుయోడెనమ్ బలహీనంగా ఉంటే, శబ్దం కలిగించే విస్తరించిన కడుపు.

కొన్నిసార్లు జిఫాయిడ్ ప్రక్రియ యొక్క ప్రదేశంలో సిస్టోలిక్ గొణుగుడు మాటలు వినిపిస్తాయి, ఇది ఉదరకుహర ట్రంక్ యొక్క కుదింపు స్టెనోసిస్‌ను సూచిస్తుంది, ఇది ఇస్కీమియా జి 1 జి (మరియు ఎగువ ఉదరం యొక్క ఇతర అవయవాలు) కు కారణమవుతుంది మరియు ఇప్పటికే చెప్పినట్లుగా, దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క వ్యాధికారకతపై ప్రభావం చూపుతుంది.

ప్రయోగశాల విశ్లేషణలు. దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఉన్న రోగుల అధ్యయనంలో, ప్రయోగశాల డేటాకు సహాయక విశ్లేషణ విలువ ఉంటుంది. సాధారణ రక్త పరీక్షలో, అంటు-తాపజనక ప్రక్రియ యొక్క తీవ్రత యొక్క లక్షణం ఒకటి లేదా మరొక స్థాయి రక్తహీనత మరియు దశ మార్పులు (ల్యూకోసైటోసిస్, న్యూట్రోఫిలిక్ ఫార్ములాను ఎడమ వైపుకు మార్చడం, ఎరిథ్రోసైట్ అవక్షేపణ రేటు పెరుగుదల - ESR) కనుగొనవచ్చు. జీవరసాయన విశ్లేషణ ఎమాసియేటెడ్ రోగులలో హైపోప్రొటీనిమియాను మరియు ద్వితీయ మధుమేహంలో హైపర్గ్లైసీమియాను వెల్లడిస్తుంది. మార్పులేని సిపితో, రక్తంలో ఎంజైమ్‌ల స్థాయి పెరుగుదల, ప్రత్యేకించి, హైప్రామిలాసేమియా, గమనించకపోవచ్చు, మరియు తీవ్రతరం చేసేటప్పుడు, ఎంజైమ్‌ల స్థాయి, ఒక నియమం ప్రకారం, పెరుగుతుంది మరియు కొన్నిసార్లు గణనీయంగా ఉంటుంది. ఎంజైమ్‌ల స్థాయిలో సంబంధిత పెరుగుదల మూత్రంలో కూడా గమనించవచ్చు.

స్టీటోరియాతో ఉన్న మలంలో, తటస్థ కొవ్వు మరియు సబ్బులు కనుగొనబడతాయి మరియు పిత్త ఆమ్లాల కంటెంట్ సాధారణమైనదిగా అంచనా వేయబడుతుంది (వాస్తవానికి, పిత్త వాహికల యొక్క సాధారణ పేటెన్సీతో). ప్రోటీన్ల యొక్క తగినంత ఎంజైమాటిక్ విచ్ఛిన్నంతో సంబంధం ఉన్న సృష్టికర్తతో, మలం మార్పులేని కండరాల ఫైబర్స్ కలిగి ఉంటుంది.

ఎక్సోక్రైన్ ప్యాంక్రియాటిక్ పనితీరును అంచనా వేయడానికి ఆధునిక పద్ధతి ఎలాస్టేస్ పరీక్ష. ఎలాస్టేస్ అనేది ఎంజైమ్, ఇది గ్రంథి యొక్క అసినార్ కణాల ద్వారా ఉత్పత్తి అవుతుంది, పేగు గుండా వెళ్ళేటప్పుడు, ఎన్ఎస్ నాశనం అవుతుంది, అందువల్ల, మలంలో దాని ఏకాగ్రతను నిర్ణయించడం ఎక్సోక్రైన్ గ్రంథి పనితీరు యొక్క స్థితిని అంచనా వేయడానికి ఒక లక్ష్యం ప్రమాణం.

తప్పుడు తిత్తులు, అలాగే ప్లూరల్ ఎక్సుడేట్, కొన్నిసార్లు సిపి యొక్క కోర్సును క్లిష్టతరం చేసే ఎంజైమ్‌ల అధ్యయనం (ప్రధానంగా అమైలేస్) కొంత రోగనిర్ధారణ విలువను కలిగి ఉంటుంది.

హార్డ్వేర్ మరియు వాయిద్య విశ్లేషణ పద్ధతులు. ఉదర కుహరం యొక్క సర్వే రేడియోగ్రఫీ (Fig. 20.1) సిపి నిర్ధారణలో ఎక్కువ విద్యా ప్రాముఖ్యత కలిగి ఉంది, అయితే గ్రంథి యొక్క పరేన్చైమా యొక్క తీవ్రమైన కాల్సిఫికేషన్ మరియు (లేదా) ప్యాంక్రియాటిక్ నాళంలో తగినంత పెద్ద కాల్సిఫైడ్ కాలిక్యులి ఉన్న రోగులలో మాత్రమే లక్షణ మార్పులను కనుగొనవచ్చు.

అంజీర్. 20.1.దీర్ఘకాలిక కాల్సిఫైయింగ్ ప్యాంక్రియాటైటిస్‌లో ఉదర అవయవాల పనోరమిక్ ఎక్స్‌రే.

మొత్తం పొడవుతో క్లోమం యొక్క ప్రొజెక్షన్లో పెద్ద కాల్సిఫికేషన్లను చిత్రం చూపిస్తుంది (బాణాలచే సూచించబడుతుంది)

ఫైబ్రోగస్ట్రోడూడెనోస్కోపీ (ఎఫ్‌జిడిఎస్) మరియు రెట్రోగ్రేడ్ చోలాంగియోప్యాంక్రియాటోగ్రఫీ (ఆర్‌సిపి) డుయోడెనమ్ మరియు పెద్ద డ్యూడెనల్ పాపిల్లా (బిడిఎస్) లో మార్పులను దృశ్యమానంగా గుర్తించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తాయి, అలాగే ప్యాంక్రియాటిక్ మరియు పిత్త వాహికలకు విరుద్ధంగా (Fig. 20.2).

అంజీర్. 20.2.దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్‌లో రెట్రోగ్రేడ్ ప్యాంక్రియాటోగ్రఫీ.

చిత్రం తీవ్రంగా విస్తరించిన ప్రధాన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహికను చూపిస్తుంది

పిత్త వాహిక (చోలాంగియోగ్రఫీ) యొక్క విరుద్ధ అధ్యయనం ప్రధానంగా పిలియరీ సిపి లేదా అనుమానాస్పద రోగులకు అవసరం. ఇది కాంట్రాస్ట్ ఏజెంట్ యొక్క నోటి లేదా ఇంట్రావీనస్ పరిపాలనతో పరోక్ష పద్ధతి ద్వారా జరుగుతుంది, ఇది దురదృష్టవశాత్తు, తగినంత చిత్ర నాణ్యతను అందించదు మరియు సాధారణంగా పిత్తాశయ అవరోధం ఉన్న రోగులలో లేదా ప్రత్యక్ష కాంట్రాస్ట్ పద్ధతి ద్వారా వర్తించదు. తరువాతిది RCHP (Fig. 20.3) తో, అలాగే పిత్తాశయం లేదా పిత్త వాహిక యొక్క పెర్క్యుటేనియస్ ట్రాన్స్‌పాటిక్ పంక్చర్‌ను ఉపయోగించి, అల్ట్రాసౌండ్, కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ లేదా లాపరోస్కోప్ నియంత్రణలో సహా.

అంజీర్. 20.3.రెట్రోగ్రేడ్ చోలాంగియోపాంక్రియాటోగ్రఫీ. పిత్త వాహికలు, పిత్తాశయం మరియు ప్రధాన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక దీనికి విరుద్ధంగా ఉంటాయి. సాధారణ పిత్త వాహిక (ప్యాంక్రియాటిక్ భాగం) యొక్క టెర్మినల్ విభాగం యొక్క విస్తరించిన సంకుచితం (“మౌస్ తోక” యొక్క లక్షణం) మరియు మసక ఆకృతులతో ప్రధాన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క పదునైన విస్తరణను చిత్రం చూపిస్తుంది.

పిత్తాశయం రాళ్ళతో నిరోధించబడినా లేదా (కోలిసిస్టెక్టమీ తరువాత) లేనట్లయితే, ఇంట్రాహెపాటిక్ పిత్త వాహికల పంక్చర్ ద్వారా కాంట్రాస్ట్ ఏజెంట్‌ను నిర్వహించడం సాధ్యపడుతుంది. పిత్త ఫిస్టులా సమక్షంలో, ఫిస్టులోగ్రఫీ ఫలితంగా కాంట్రాస్ట్ సాధించబడుతుంది.

చోలాంగియోగ్రఫీ ఆధారంగా, పిత్త కాలిక్యులి ఉనికి, పిత్త వాహికల విస్తరణ, వైకల్యం లేదా స్టెనోసిస్, పిత్తం డుయోడెనమ్‌లోకి రావడానికి అవరోధాలు ఉన్నాయని నిర్ధారించవచ్చు.

కడుపు మరియు ముఖ్యంగా డుయోడెనమ్ యొక్క ఎక్స్-రే పరీక్ష గణనీయమైన రోగనిర్ధారణ విలువను కలిగి ఉంది. కడుపు యొక్క రేడియోగ్రఫీ దాని సేంద్రీయ గాయాలను తొలగిస్తుంది, ఇది ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క వ్యాధికారక ఉత్పత్తికి సంబంధించినది కావచ్చు మరియు కొన్నిసార్లు ప్యాంక్రియాస్‌లో మార్పులతో సంబంధం ఉన్న వైకల్యాలు కనుగొనబడతాయి (Fig. 20.4), ఉదాహరణకు, ఒక సూడోసిస్ట్ సమక్షంలో నిరాశ, సిపి యొక్క కణితి రూపం మొదలైనవి.

అంజీర్. 20.4.కడుపు యొక్క అవుట్లెట్ యొక్క ఆకృతి యొక్క వైకల్యం మరియు ప్యాంక్రియాస్ యొక్క తల యొక్క తిత్తితో డుయోడెనమ్ యొక్క మలుపు

డుయోడెనోగ్రఫీ బేరియం యొక్క ఉచిత మార్గాన్ని డుయోడెనమ్ ద్వారా లేదా డుయోడెనోస్టాసిస్ యొక్క ఉనికిని నిర్ధారించడం సాధ్యపడుతుంది, ఇప్పటికే చెప్పినట్లుగా, సిపి యొక్క వ్యాధికారకంలో ప్రాముఖ్యత ఉంది. Inf షధ (కృత్రిమ) హైపోటెన్షన్ పరిస్థితులలో డ్యూడెనమ్ యొక్క ఎక్స్-రే పరీక్ష ఒక సమాచార పద్ధతి, ఇది యాంటిస్పాస్మోడిక్స్ యొక్క ప్రాధమిక పరిపాలన ద్వారా సాధించబడుతుంది, ఉదాహరణకు, అట్రోపిన్. దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క లక్షణ సంకేతాలు, హైపోటెన్షన్ దోహదం చేస్తుంది, ప్యాంక్రియాటిక్ తల పరిమాణం పెరగడం మరియు డుయోమెనమ్ యొక్క గుర్రపుడెక్క విస్తరణ మరియు విస్తృత నింపే లోపం యొక్క పేగు యొక్క అవరోహణ భాగం యొక్క మధ్య గోడపై ఉండటం వలన కొన్నిసార్లు ల్యూమన్ స్టెనోస్ మరియు బేరియం మార్గాన్ని అడ్డుకుంటుంది (Fig. 20.5).

డుయోడెనోస్కోపీని నిర్వహించడానికి, పార్శ్వ క్షేత్రంతో ఎండోస్కోపులు ఉపయోగించబడతాయి. ఈ అధ్యయనం సాధారణంగా ఖాళీ కడుపుతో, ఎలక్ట్రాన్-ఆప్టికల్ కన్వర్టర్ మరియు సిరియోగ్రాఫ్ (ఒక RHIG ని నిర్వహించడానికి ప్రణాళిక వేసినట్లయితే) కలిగి ఉన్న ఒక ఉపకరణంపై ప్రత్యేకంగా స్వీకరించబడిన ఎక్స్-రే గదిలో జరుగుతుంది.

అంజీర్. 20.5.హైపోటెన్షన్‌తో డుయోడియోగ్రఫీ. డ్యూడెనమ్ యొక్క గుర్రపుడెక్క విస్తరణ మరియు పేగు యొక్క అవరోహణ మరియు దిగువ క్షితిజ సమాంతర కొమ్మల స్థాయిలో విస్తరించిన ప్యాంక్రియాటిక్ తలతో ఈ చిత్రం చూపిస్తుంది

ఎండోస్కోప్ సహాయంతో, అన్నవాహికను ప్రాథమికంగా పరిశీలిస్తారు, ఇక్కడ ద్వితీయ పోర్టల్ రక్తపోటు ఫలితంగా సబ్‌ముకోసల్ పొర యొక్క విస్తరించిన సిరలు, ఆపై కడుపు కొన్నిసార్లు బయటపడతాయి. కడుపులో, తరచుగా గ్యాస్ట్రిటిస్ యొక్క వ్యక్తీకరణలు ఉన్నాయి, వీటిలో ఎరోసివ్ (తీవ్రతరం చేసే కాలంలో). కొన్నిసార్లు కడుపు యొక్క పృష్ఠ గోడను పూర్వం నెట్టివేసినట్లు కనిపిస్తుంది (ప్యాంక్రియాటిక్ న్యుడోసిస్ట్ సమక్షంలో, కణితి లాంటి రూపం XII).

డుయోడెనమ్‌లో, డుయోడెనిటిస్ సంకేతాలు తరచుగా నిర్ణయించబడతాయి, గ్రంథి యొక్క తల పెరుగుదల కారణంగా మధ్య గోడ యొక్క స్థానభ్రంశం, కొన్నిసార్లు ల్యూమన్ ఇరుకైనది. శ్లేష్మం మీద తరచుగా కోత కనిపిస్తుంది, కొన్నిసార్లు మార్పులు సూడోటుమోరస్ డుయోడెనిటిస్ అని పిలవబడే పాత్రను పొందుతాయి, దీనిలో పేగు గోడ దృ becomes ంగా మారుతుంది, సంపర్కంపై సులభంగా రక్తస్రావం అవుతుంది, దీనికి క్యాన్సర్‌ను మినహాయించడానికి బయాప్సీ అవసరం.

BDS యొక్క పరిశీలన తరచుగా ప్యాంక్రియాటైటిస్ (పాపిల్లిటిస్, స్టెనోసిస్, పాపిల్లోమాటస్ పెరుగుదలలతో సంబంధం ఉన్న మార్పులను వెల్లడిస్తుంది, కొన్నిసార్లు పాపిల్లరీ క్యాన్సర్, పెరిపపిల్లరీ డుయోడెనల్ డైవర్టికులా మొదలైనవాటిని మినహాయించడానికి బయాప్సీ అవసరం).

ఆర్‌సిపిని చేపట్టాలని నిర్ణయించుకుంటే, వెటర్ ఆంపౌల్ యొక్క ఫైబర్ ఛానల్ ద్వారా 1.8 మిమీ బయటి వ్యాసంతో ఒక ప్రత్యేక టెఫ్లాన్ కాథెటర్ చొప్పించబడుతుంది మరియు నీటిలో కరిగే రేడియోపాక్ drug షధాన్ని (వెరోగ్రాఫిన్, యురోగ్రాఫిన్ మొదలైనవి) ప్రవేశపెడతారు, అధిక ఒత్తిడిని నివారించి, ఆపై ఒక చిత్రం తీయబడుతుంది.

రేడియోగ్రాఫ్‌లో దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క లక్షణాలను గుర్తించవచ్చు: ప్రధాన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క విస్తరణ (కొన్నిసార్లు విరుద్ధమైన “సరస్సుల విలువ” రూపంలో), కఠినాలు, కాలిక్యులి మరియు దానితో సంభాషించే కావిటీస్ (సూడోసిస్ట్) ఉనికి.

సాధారణ పిత్త వాహిక యొక్క టెర్మినల్ భాగం యొక్క కఠినత, అదనపు- మరియు ఇంట్రాహెపాటిక్ పిత్త వాహికల విస్తరణ, కోలెడోకోలిథియాసిస్ మొదలైనవి ఏకకాలంలో చేసిన చోలాంగియోగ్రామ్‌లో కనుగొనవచ్చు. RCHP (అక్యూట్ ప్యాంక్రియాటైటిస్, నాళాలలో సంక్రమణ సమక్షంలో బ్యాక్టీరియా టాక్సిక్ షాక్ అభివృద్ధి వరకు తీవ్రమైన కోలాంగైటిస్) యొక్క సంక్లిష్టతలను బట్టి, ఈ అధ్యయనం ప్రధానంగా సంపూర్ణ సూచనల ప్రకారం, శస్త్రచికిత్సకు ముందు లేదా నాళాల ఏకకాల ఎండోస్కోపిక్ డికంప్రెషన్తో మరియు OP (ఆక్ట్రియోటైడ్, యాంటిస్పాస్మోడిక్స్ ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ).

అల్ట్రాసౌండ్ పరీక్ష (Fig. 20.6) - ప్యాంక్రియాటిక్ పరిశోధన యొక్క అత్యంత సమాచార మరియు, అంతేకాకుండా, నాన్-ఇన్వాసివ్ పద్ధతుల్లో ఒకటి - దాని పాథాలజీని అనుమానించినప్పుడు అన్ని సందర్భాల్లోనూ నిర్వహించాలి.

అంజీర్. 20.6.దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ కోసం అల్ట్రాసౌండ్ పరీక్ష:

డిపి - విస్తరించిన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక, ఎల్ - కాలేయం, పి - క్లోమం, VL - స్ప్లెనిక్ సిర, IVС - నాసిరకం వెనా కావా AO - బృహద్ధమని

అల్ట్రాసౌండ్ ప్రోబ్ ఎపిగాస్ట్రిక్ ప్రాంతంలో ఉంది, మరియు ఇది ఎడమ మరియు కుడి హైపోకాండ్రియాపై గ్రంథి యొక్క ప్రొజెక్షన్ ప్రకారం తరలించబడుతుంది.

సాధారణంగా, క్లోమం కూడా స్పష్టమైన ఆకృతులను మరియు సజాతీయ నిర్మాణాన్ని కలిగి ఉంటుంది మరియు ప్రధాన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క వ్యాసం 1.5–2 మిమీ మించదు. పాథాలజీతో, ప్రతిధ్వని సాంద్రతలో ఏకరూప తగ్గుదలతో అవయవ పరిమాణంలో సాధారణ పెరుగుదల, వాపును సూచిస్తుంది. గ్రంథి యొక్క పరిమాణంలో తగ్గుదల, నిర్మాణం యొక్క వైవిధ్యత, కణజాల సాంద్రత యొక్క చిన్న ప్రాంతాల ఉనికి మరియు ఆకృతుల యొక్క అస్పష్టత గ్రంధిలో ఫైబ్రోటిక్ మార్పులను సూచిస్తాయి మరియు చిన్న పదునైన ఉచ్చారణ ఎకో-పాజిటివ్ నోడ్యూల్స్ పరేన్చైమా యొక్క ఫోకల్ కాల్సిఫికేషన్‌ను సూచిస్తాయి.

వాహికలో ఉన్న అధిక సాంద్రత ఎకోస్ట్రక్చర్స్ మరియు "అల్ట్రాసోనిక్ ట్రాక్" యొక్క దృగ్విషయాన్ని ఇవ్వడం ఇంట్రాడక్టల్ కాలిక్యులికి సంకేతంగా పనిచేస్తుంది.

ద్రవ నిర్మాణాలు (తప్పుడు తిత్తులు, నిదానమైన గడ్డలు) ఎకోగ్రామ్‌లో ఎక్కువ లేదా తక్కువ స్పష్టమైన ఆకృతులు మరియు డోర్సల్ యాంప్లిఫికేషన్‌తో గణనీయంగా తగ్గిన ఎకో సాంద్రత యొక్క గుండ్రని విభాగాలుగా సూచించబడతాయి. ద్రవ విషయాలతో బాగా ఏర్పడిన తప్పుడు తిత్తులు గుండ్రంగా లేదా అండాకారంగా, సజాతీయంగా మరియు చుట్టూ ప్రత్యేకమైన గుళికతో ఉంటాయి. ద్రవంతో పాటు కణజాల సీక్వెస్ట్రేషన్ మరియు డెట్రిటస్ ఉండటం వలన తెలియని తిత్తులు మరియు గడ్డల యొక్క విషయాలు భిన్నమైనవి.

కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ (CT) అనేది అధిక-రిజల్యూషన్ కలిగిన ఎక్స్-రే పద్ధతి, ఇది క్లోమం యొక్క అధ్యయనంలో విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతుంది (Fig. 20.7). సూత్రప్రాయంగా, ఈ పద్ధతి ఎకోగ్రాఫిక్ మాదిరిగానే డేటాను పొందటానికి అనుమతిస్తుంది, అయితే కొన్ని సందర్భాల్లో ఇది రెండోదాన్ని స్పష్టం చేయడానికి వీలు కల్పిస్తుంది, ఉదాహరణకు, రోగి యొక్క es బకాయం విషయంలో, అపానవాయువు, గ్రంథి యొక్క తోక ప్రాంతంలో రోగలక్షణ మార్పుల యొక్క ప్రధాన స్థానికీకరణ.

అంజీర్. 20.7.దీర్ఘకాలిక కాల్సిఫైయింగ్ ప్యాంక్రియాటైటిస్ కోసం కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ. చిత్రం ప్యాంక్రియాస్ (యు) యొక్క తల యొక్క తిత్తులు, విస్తరించిన విర్సంగ్ వాహిక మరియు దాని ల్యూమన్ (2) లో కాల్సిఫికేషన్లను చూపిస్తుంది.

అదే సమయంలో, CT (ఐసోడెన్నెస్) లేదా దీనికి విరుద్ధంగా (ఐసోకోజెనిక్) సమయంలో అల్ట్రాసౌండ్ ద్వారా కనుగొనబడిన ఫోకల్ మార్పులు కనుగొనబడని సందర్భాలు ఉన్నాయి. అందువలన, రెండు అధ్యయనాలు ఒకదానికొకటి సంపూర్ణంగా ఉంటాయి. CT యొక్క అధిక వ్యయం కారణంగా, అల్ట్రాసౌండ్ ఆధారంగా, క్లోమంలో రోగలక్షణ మార్పుల గురించి తగినంత స్పష్టమైన చిత్రాన్ని రూపొందించడం సాధ్యం కాని సందర్భాల్లో (ఉదాహరణకు, క్లోమంలో పాక్షికంగా ఐసోకోజెనిక్ ఫోకస్ కనుగొనబడినప్పుడు) దాని ఉపయోగం అవసరమని భావించాలి.

సాధారణంగా, ప్యాంక్రియాస్ 5 ఆకారపు రూపం యొక్క సాపేక్షంగా సజాతీయ నిర్మాణం రూపంలో కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రామ్‌లపై నిర్ణయించబడుతుంది. గ్రంథి దెబ్బతిన్న సంకేతాలు సీజన్ యొక్క వైవిధ్యత, సంపీడనం మరియు అరుదైన చర్య, విస్తరణ, సంకోచం మరియు నాళాల వైకల్యం, ఒకే లేదా బహుళ కుహరం ద్రవ నిర్మాణాలు. తప్పుడు తిత్తికి, అల్ట్రాసౌండ్ మాదిరిగా, క్యాప్సూల్ మరియు సజాతీయ లేదా భిన్నమైన (సీక్వెస్ట్రేషన్ కుహరం లేదా పుట్టీ డెట్రిటస్ సమక్షంలో) విషయాలు ఉండటం లక్షణం. గ్రంథి మరియు డక్టల్ కాలిక్యులిలో కాల్సిఫికేషన్ల సమక్షంలో హై రిజల్యూషన్ CT స్కాన్. CT తో ప్రాణాంతక నియోప్లాజాలు గ్రంథి యొక్క సాంద్రత కంటే తక్కువ సాంద్రత కలిగిన ఫోసి లాగా కనిపిస్తాయి.

దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ క్యాన్సర్ యొక్క కణితి రూపం యొక్క అవకలన నిర్ధారణకు ఫైన్ సూది ఆస్ప్రిషన్ బయాప్సీ (టిఐఎబి) ప్రధానంగా ఉపయోగించబడుతుంది. ఇది స్థానిక అనస్థీషియా కింద పూర్వ ఉదర గోడ ద్వారా జరుగుతుంది మరియు సూది యొక్క దిశను అల్ట్రాసౌండ్ మెషిన్ లేదా కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ స్కానర్ ఉపయోగించి నిరంతరం పర్యవేక్షిస్తారు.పద్ధతి యొక్క రోగనిర్ధారణ ప్రభావం పంక్చర్ చేసే వైద్యుడి అనుభవం, పంక్చర్ చేసిన విద్య యొక్క పరిమాణం మరియు పంక్చర్ల సంఖ్యపై ఆధారపడి ఉంటుంది, అలాగే సైటోలజిస్ట్ నన్కేట్లను పరిశీలించిన అనుభవం మీద ఆధారపడి ఉంటుంది.

శస్త్రచికిత్సకు ముందు రోగ నిర్ధారణ యొక్క ఆధునిక పద్ధతుల యొక్క తగినంత సంఖ్య మరియు అధిక సమాచార కంటెంట్ ఉన్నప్పటికీ, రోగులందరిలో ప్యాంక్రియాటిక్ గాయాల స్వభావాన్ని ఖచ్చితంగా గుర్తించడం సాధ్యం కాదు. ఈ విషయంలో, ఇంట్రాఆపరేటివ్ డయాగ్నసిస్ చాలా ప్రాముఖ్యత కలిగి ఉంది. ఇది క్రింది అంశాలను కలిగి ఉంటుంది:

• DS BDS ప్రాంతంతో సహా ప్యాంక్రియాస్, పిత్త వాహిక, కడుపు, డుయోడెనమ్ యొక్క పరీక్ష మరియు తాకిడి,
• Table ఆపరేటింగ్ టేబుల్‌పై చిత్రంతో ప్యాంక్రియాటిక్ మరియు కామన్ పిత్త వాహికల యొక్క ప్రత్యక్ష పంక్చర్ కాంట్రాస్టింగ్,
• ప్యాంక్రియాస్ మరియు మార్చబడిన ప్రాంతీయ శోషరస కణుపుల యొక్క రోగలక్షణ నిర్మాణాల యొక్క పంక్చర్ లేదా కోత బయాప్సీ.

అవకలన నిర్ధారణ. దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్‌ను ప్రధానంగా ఎపిగాస్ట్రిక్ ప్రాంతంలో దీర్ఘకాలిక నొప్పిని కనబరిచే వ్యాధులతో విభేదించాలి, వీటిలో ఆహారం తీసుకోవడం మరియు ఆవర్తన ప్రకోపణలతో సంభవిస్తుంది. ఒక ఎక్స్-రే కాంట్రాస్ట్ అధ్యయనం, మరియు ముఖ్యంగా FGDS, దీర్ఘకాలిక కడుపు పుండు లేదా డ్యూడెనల్ అల్సర్, అలాగే దీర్ఘకాలిక పొట్టలో పుండ్లు యొక్క బాధాకరమైన రూపాలను మినహాయించడం సాధ్యం చేస్తుంది. క్లోమం లోకి చొచ్చుకుపోయే పుండు సిపి ప్రారంభానికి దోహదపడుతుందని గుర్తుంచుకోవాలి, అందువల్ల, పుండును గుర్తించడం వలన వ్యాధిని మినహాయించలేము. ఇది పెప్టిక్ అల్సర్ (వెన్నునొప్పి యొక్క వికిరణం, వాటి స్వభావాన్ని చుట్టుముట్టడం) యొక్క అభివ్యక్తిపై తెలిసిన ముద్రను వదిలివేయవచ్చు, కాని సాధారణంగా పుండును ఒక విధంగా లేదా మరొక విధంగా నయం చేసిన తర్వాత రోగిని ఇబ్బంది పెట్టదు.

పిత్తాశయ వ్యాధి సాధారణంగా ఎక్స్‌ట్రాహెపాటిక్ పిత్త వాహికల అల్ట్రాసౌండ్ ద్వారా మినహాయించబడుతుంది (కాలిక్యులి లేకపోవడం మరియు పిత్తాశయంలో ఇతర మార్పులు). అయినప్పటికీ, ప్యాంక్రియాటైటిస్‌కు కొలెలిథియాసిస్ ఒక కారకం, మరియు మూత్రాశయంలోని కాలిక్యులిని గుర్తించడం ఈ వ్యాధిని మినహాయించదు. అందువల్ల, పిత్తాశయం యొక్క ప్రొజెక్షన్ వెలుపల నొప్పి గురించి ధృవీకరించబడిన కోలిలిథియాసిస్ ఉన్న రోగి యొక్క ఫిర్యాదులు (ఎపిగాస్ట్రియం యొక్క మధ్య భాగంలో), ముఖ్యంగా దిగువ వెనుక వైపుకు ప్రసరించడం, మీరు దీర్ఘకాలిక కోలాంగియోజెనిక్ (పిత్తాశయం) ప్యాంక్రియాటైటిస్ (లేదా దీర్ఘకాలిక కోలిసిస్టోపాంక్రియాటైటిస్ అని పిలవబడే) గురించి ఆలోచించేలా చేస్తుంది మరియు ఈ దిశలో ప్రత్యేక అధ్యయనాలను కొనసాగించండి.

దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ క్యాన్సర్ యొక్క సూడోటుమోరోసిస్ రూపం యొక్క భేదంతో తీవ్రమైన సమస్యలు తలెత్తుతాయి. దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్‌లో, ముందస్తు స్థితిగా పరిగణించబడే సెల్యులార్ ఎటిపిజం సంకేతాలతో ఎపిథీలియల్ మూలకాల విస్తరణను పదనిర్మాణంగా గుర్తించవచ్చు మరియు ప్రధాన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహికకు ఆటంకం కలిగించే క్యాన్సర్ కేసులలో, ద్వితీయ ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క వ్యక్తీకరణలు ఎదురవుతాయి. ఈ రెండు వ్యాధుల కలయిక స్వతంత్ర నోసోలాజికల్ రూపాలుగా సంభవిస్తుంది, స్పష్టంగా, అరుదుగా.

అదే సమయంలో, దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్, ముఖ్యంగా దాని నకిలీ-క్యాన్సర్ రూపం, గ్రంథి యొక్క తల యొక్క ప్రధానమైన గాయంతో సాధారణ పిత్త వాహిక యొక్క టెర్మినల్ భాగాన్ని కుదించడానికి కారణమవుతుంది మరియు ఈ స్థానికీకరణ యొక్క క్యాన్సర్ యొక్క అబ్స్ట్రక్టివ్ కామెర్లు సిండ్రోమ్ లక్షణాన్ని ఇస్తుంది, మరియు ప్యాంక్రియాస్ దెబ్బతిన్నప్పుడు, ఇది తీవ్రమైన నొప్పికి కూడా విలక్షణమైనది. ఆధునిక క్యాన్సర్ తగిన స్థానికీకరణ.

అనేక క్లినికల్ తేడాలు ఉన్నాయి, చాలా సందర్భాలలో వ్యాధుల యొక్క భేదాన్ని అనుమతిస్తుంది. కాబట్టి, మొదటగా, క్యాన్సర్ చాలా తక్కువ చరిత్రను కలిగి ఉంటుంది, ఇది చాలా వారాలు మించకూడదు లేదా, తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, నెలలు, దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్లో అనామ్నెసిస్ తరచుగా ఎక్కువ. శస్త్రచికిత్సా ప్యాంక్రియాటిక్ క్యాన్సర్ దాదాపు ఎప్పుడూ తీవ్రమైన నొప్పితో వ్యక్తపరచబడదు, మరియు చాలావరకు కేసులలో ఏర్పడే అబ్స్ట్రక్టివ్ కామెర్లు కనిపించే ఆరోగ్యం యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా సంభవిస్తాయి, దీని ఫలితంగా రోగులు సాధారణంగా వైరల్ హెపటైటిస్‌ను మినహాయించడానికి అంటు వార్డులలో మొదట ఆసుపత్రిలో చేరతారు. అదే సమయంలో, దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్తో, మద్యపాన చరిత్ర ఉన్న రోగులలో అబ్స్ట్రక్టివ్ కామెర్లు సంభవిస్తాయి, వీరు గతంలో తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ కలిగి ఉన్నారు లేదా దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్తో సంబంధం ఉన్న అంటు ప్రక్రియ యొక్క నొప్పి మరియు ఆవర్తన తీవ్రతలతో బాధపడుతున్నారు. కోలాంగియోజెనిక్ మూలం యొక్క సిపి ఉన్న రోగులలో అబ్స్ట్రక్టివ్ కామెర్లు సంభవిస్తే మరియు పిత్త కాలిక్యులస్ యొక్క కష్టమైన ఉత్సర్గతో లేదా కొవ్వులు-ఆంపౌల్ ఆంపౌల్‌లో దాని ఉల్లంఘనతో సంబంధం కలిగి ఉంటే, అప్పుడు, ఒక నియమం ప్రకారం, తీవ్రమైన నొప్పి సిండ్రోమ్ మరియు కామెర్లు కోసం విలక్షణమైన కోలసిస్టిటిస్ మరియు కోలాంగైటిస్ యొక్క ఇతర సంకేతాలు ప్యాంక్రియాటిక్ హెడ్ క్యాన్సర్‌తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

దురదృష్టవశాత్తు, ప్రత్యేక పద్ధతులు అన్ని సందర్భాల్లో పరిశీలనలో ఉన్న అవకలన-విశ్లేషణ సమస్యను పరిష్కరించడం సాధ్యం చేయవు. అందువల్ల, కార్బోహైడ్రేట్ యాంటిజెన్ (CA 19–9) మరియు క్యాన్సర్ ఎంబ్రియోనిక్ యాంటిజెన్ (CEA) కోసం రోగి యొక్క రక్త పరీక్ష తగినంత సానుకూల కణితి పరిమాణాలతో మాత్రమే స్పష్టంగా సానుకూల స్పందనను ఇస్తుంది, తరచుగా పనిచేయలేని సందర్భాల్లో. అల్ట్రాసౌండ్ లేదా కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ స్కానర్‌తో ప్యాంక్రియాస్‌ను పరిశీలించడం వల్ల దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ మరియు క్యాన్సర్ రెండింటిలోనూ గ్రంథి యొక్క పరిమాణం పెరుగుతుంది, ముఖ్యంగా దాని తల, మరియు ఒక పరిమాణం లేదా మరొకటి ఫోకల్ నిర్మాణాలను కూడా వెల్లడిస్తుంది, అంతేకాకుండా, ఒకే హైపోకోయిక్ నిర్మాణం క్యాన్సర్‌కు మరింత లక్షణం, మరియు దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాస్ యొక్క ప్యాంక్రియాటైటిస్ తరచుగా వ్యాప్తి చెందుతుంది, ఇది హైపర్‌కోయిక్ (సాంద్రత), బహుళ కాల్సిఫికేషన్లను కలిగి ఉంటుంది, అయినప్పటికీ అన్ని సందర్భాల్లో ఫోసిస్ యొక్క స్వభావాన్ని ఖచ్చితంగా వేరు చేయడం సాధ్యపడదు.

ఏదేమైనా, ప్రధాన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క గణనీయమైన విస్తరణ మరియు ముఖ్యంగా దానిలో కాలిక్యులి ఉండటం క్యాన్సర్ యొక్క లక్షణం కాదు మరియు ఒక నియమం ప్రకారం, దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్‌ను సూచిస్తుంది. ప్యాంక్రియాటిక్ కణితి సమక్షంలో కాలేయంలోని బహుళ ఫోసిస్ యొక్క గుర్తింపు ప్యాంక్రియాటిక్ క్యాన్సర్ యొక్క హెమటోజెనస్ వ్యాప్తిని సూచిస్తుంది.

ఇప్పటికే పేర్కొన్న జరిమానా-సూది బయాప్సీ, అల్ట్రాసౌండ్ లేదా సిటి నియంత్రణలో పూర్వ ఉదర గోడ ద్వారా ప్రదర్శించబడుతుంది, అవకలన నిర్ధారణ యొక్క సమస్యలను కూడా ఎల్లప్పుడూ పరిష్కరించదు. నిస్సందేహంగా క్యాన్సర్ కణాలు లేదా వాటి సముదాయాల బయాప్సీ నమూనాల సైటోలాజికల్ పరీక్షను గుర్తించడం క్యాన్సర్‌ను సూచిస్తుంది. ఏదేమైనా, బయాప్సీ నమూనాలలో క్యాన్సర్ మూలకాలు లేకపోవడం ఏ సందర్భంలోనైనా ఆంకోలాజికల్ రోగ నిర్ధారణను మినహాయించడం సాధ్యం కాదు, పదేపదే పంక్చర్లతో సహా. రోగనిర్ధారణ పంక్చర్ సమయంలో చీమును పొందడం సాధ్యమైతే, “క్రానిక్ ప్యాంక్రియాటైటిస్” యొక్క రోగ నిర్ధారణ చాలా నమ్మదగినది కాదు, అయితే ఇది పూర్తిగా నమ్మదగినది కాదు, ఎందుకంటే అడ్డుపడే కణితి గ్రంథి యొక్క నాళ వ్యవస్థలో ద్వితీయ సహాయక ప్రక్రియకు కారణమవుతుంది.

సిపి యొక్క నాన్-ట్యూమరల్ రూపంతో, ఈ రంగంలో అనుభవజ్ఞుడైన సర్జన్ చేత చేయబడిన లాపరోటోమీ కూడా క్యాన్సర్ పరీక్షను ప్రత్యక్ష పరీక్ష మరియు గ్రంథి యొక్క తాకిడి ద్వారా మినహాయించటానికి ఎల్లప్పుడూ అనుమతించదు. ఇంట్రాఆపరేటివ్ పంక్చర్ బయాప్సీ అధిక విశ్వాసంతో రోగలక్షణ ప్రదేశం నుండి పదార్థాన్ని పొందడం సాధ్యం చేస్తుంది, అయితే అత్యవసర సైటోలాజికల్ పరీక్ష తర్వాత కూడా, అన్ని సందర్భాల్లో పరిస్థితి స్పష్టంగా లేదు.

ప్యాంక్రియాటిక్ క్యాన్సర్ కోసం డైరెక్ట్ కోత బయాప్సీ కొన్ని సాంకేతిక ఇబ్బందులను అందిస్తుంది, ముఖ్యంగా తలపై దృష్టి యొక్క లోతైన స్థానం. అయినప్పటికీ, మంచి బయాప్సీని పొందిన తరువాత కూడా, అనుభవజ్ఞులైన పాథోమోర్ఫాలజిస్టులు కూడా క్యాన్సర్‌ను దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క ఎపిథీలియల్ విస్తరణ లక్షణం నుండి, ముఖ్యంగా అత్యవసర అధ్యయనాలలో నమ్మకంగా వేరు చేయలేరు. అందువల్ల, సమస్యను పరిష్కరించే ప్రత్యేకంగా సుసంపన్నమైన సంస్థలలో కూడా, కొన్నిసార్లు రోగనిర్ధారణ మరియు, తదనుగుణంగా, వ్యూహాత్మక లోపాలు జరుగుతాయి, వీటిలో కొన్ని వ్యాధి యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణల యొక్క తక్కువ అంచనాపై ఆధారపడి ఉంటాయి. దీని ఫలితంగా, తల యొక్క సూడోటుమర్ ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఉన్న రోగులు కణితిని తీవ్రంగా తొలగించే లక్ష్యంతో వారికి చూపించిన ప్యాంక్రియాటోడ్యూడెనల్ విచ్ఛేదనం చేయించుకోరు. మరియు బిలియోడైజెస్టివ్ అనస్టోమోజెస్ వంటి ఉపశమన జోక్యాలకు గురైన అనుమానాస్పద క్యాన్సర్ ఉన్న రోగులు వివరించలేని విధంగా ఎక్కువ కాలం జీవిస్తారు మరియు కొన్నిసార్లు పొరపాటుగా ఆశ్చర్యకరంగా ఆకస్మికంగా నిరాశాజనకమైన క్యాన్సర్ నుండి కోలుకుంటారు. ప్రస్తుతం, ప్యాంక్రియాస్‌పై పనిచేస్తున్న చాలా మంది సర్జన్లు క్యాన్సర్‌ను ఇంట్రాఆపరేటివ్‌గా మినహాయించడం అసాధ్యం అయితే, దాని విచ్ఛేదనం యొక్క ఒకటి లేదా మరొక వాల్యూమ్ చేయవలసి ఉంటుందని నమ్ముతారు.

శస్త్రచికిత్స చికిత్స. సిపి యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్సకు ఒక సాధారణ సూచన గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజిస్టుల సంప్రదాయవాద చికిత్స యొక్క అసమర్థత. అరుదైన సందర్భాల్లో, సూచనలు అత్యవసరంగా పరిగణించబడతాయి, ఉదాహరణకు, సూడోసిస్ట్ యొక్క కుహరంలోకి తీవ్రమైన రక్తస్రావం మరియు (లేదా) జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క ల్యూమన్లోకి, అలాగే పెద్ద తిత్తి యొక్క చీలికతో. అత్యవసర సూచనలపై ఆపరేషన్లు చాలా తరచుగా జరుగుతాయి. క్లోమం మరియు చుట్టుపక్కల కణజాలాలలో అంటు ప్రక్రియ యొక్క తీవ్రతరం, అబ్స్ట్రక్టివ్ కామెర్లు, అలాగే కుళ్ళిన డ్యూడెనల్ అడ్డంకి కోసం ఇవి సూచించబడతాయి. చాలా సందర్భాలలో, రోగిని క్షుణ్ణంగా పరీక్షించిన తరువాత సిపి చికిత్స ప్రణాళిక ప్రకారం జరుగుతుంది. ప్యాంక్రియాటిక్ క్యాన్సర్‌ను మినహాయించడం అసాధ్యం అయితే సిపి ఆపరేషన్ల సూచనల ఆవశ్యకత పెరుగుతుంది.

సిపి యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స రెండు ప్రాథమిక ఇబ్బందులతో ముడిపడి ఉంది.

వాటిలో మొదటిది ఏమిటంటే, సిపి చేత ప్రభావితమైన గ్రంథిలో రోగలక్షణ మార్పులు తీవ్రమైనవి, విస్తృతంగా మరియు తిరిగి పొందలేనివి. అదే సమయంలో, తీవ్రమైన అనారోగ్య రోగులలో కూడా, ఇనుము రోగికి ఎక్సో- మరియు ఎండోక్రైన్ ఫంక్షన్లలో కొంత భాగాన్ని నెరవేరుస్తుంది. అందువల్ల, ప్యాంక్రియాటెక్టోమీ రూపంలో పదం యొక్క పూర్తి అర్థంలో ఒక రాడికల్ ఆపరేషన్ అనివార్యంగా జీవితాంతం జీర్ణ ఎంజైములు మరియు హార్మోన్లతో సంక్లిష్టమైన మరియు చాలా ఖరీదైన పున the స్థాపన చికిత్సను సూచిస్తుంది మరియు అదనంగా, ఇది గొప్ప సాంకేతిక ఇబ్బందులు, సాధ్యమయ్యే సమస్యలు మరియు రోగికి తక్షణ ప్రమాదంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. సిపి యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స యొక్క చాలా పద్ధతులు, ఉపశమనం కాకపోతే, కొంతవరకు రాజీ, అనగా. రోగలక్షణంగా మార్చబడిన గ్రంథి కణజాలం యొక్క సంరక్షణ మరియు పనితీరును సూచించండి లేదా ఏదైనా సందర్భంలో, దానిలో కొంత భాగాన్ని సూచించండి.

రెండవ ప్రాథమిక ఇబ్బంది ఏమిటంటే, సిపి ఉన్న రోగులలో ఎక్కువమంది, ఇప్పటికే చెప్పినట్లుగా, దీర్ఘకాలిక మద్యపానం చేసేవారు, మరియు చాలా శస్త్రచికిత్సా పద్ధతుల ఫలితాలు ఆపరేషన్ చేయబడిన వ్యక్తి ఎంత కోరుకుంటున్నాయో మరియు అతని లోపాన్ని తట్టుకోగలదా అనే దానిపై చాలావరకు ఆధారపడి ఉంటుంది. శస్త్రచికిత్స తర్వాత రోగులు మద్య పానీయాలను తినడం కొనసాగిస్తే, సరిగ్గా చేయబడిన శ్రమతో కూడిన, తరచుగా బహుళ-దశ మరియు ఖరీదైన జోక్యం ఉన్నప్పటికీ, వారి స్థితిలో మెరుగుదల చాలా తరచుగా తాత్కాలికమే. అందువల్ల, ఆల్కహాలిక్ క్రానిక్ ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఉన్న రోగుల చికిత్సను సర్జన్లు మరియు నార్కోలాజిస్టులు వరుసగా నిర్వహించాలి.

దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్సలో, ఈ క్రింది ప్రధాన పనులు చేయవచ్చు మరియు చేయాలి:

• 1) సోకిన ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ మరియు దాని ఉత్పన్నాలు (టిష్యూ సీక్వెస్ట్రేషన్, పుట్టీ-లాంటి డెట్రిటస్, చీము) యొక్క ప్యాటెడ్ ప్రాంతాల నుండి ప్యాంక్రియాస్ మరియు పారాపాంక్రియాటిక్ ఫైబర్ యొక్క విముక్తి. జోక్యం యొక్క ఈ మూలకం, శస్త్రచికిత్సా పద్ధతిలో సర్వసాధారణంగా, దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క ఉదర రూపాలతో, చివరి నెక్రెక్టోమీ (సీక్వెస్ట్రెక్టోమీ) గా పరిగణించబడుతుంది,
• 2) పేగు ల్యూమన్లోకి ప్యాంక్రియాటిక్ స్రావం యొక్క అడ్డుపడని ప్రవాహాన్ని అందించడం ద్వారా నాళాల రక్తపోటును తొలగించడం,
• 3) పిత్త వాహిక యొక్క పారిశుధ్యం మరియు కోలిలిథియాసిస్తో సంబంధం ఉన్న దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్‌లో పిత్తం యొక్క ఉచిత ప్రవాహాన్ని నిర్ధారించడం, అలాగే సాధారణ పిత్త వాహిక యొక్క ద్వితీయ స్టెనోసిస్‌లో, ఇతర రకాల దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్,
• 4) దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ (ప్యాంక్రియాటోడ్యూడెనల్ రెసెక్షన్ (ప్యాంక్రియాటిక్ హెడ్ క్యాన్సర్‌ను మినహాయించడం అసాధ్యం అయితే), ప్యాంక్రియాటిక్ హెడ్ యొక్క వివిక్త విచ్ఛేదనం, ప్యాంక్రియాస్ యొక్క మధ్యస్థ లేదా ఎడమ వైపు విచ్ఛేదనం) తో ప్యాంక్రియాస్ యొక్క చాలా మార్పు చెందిన భాగాన్ని విడదీయడం.
• 5) స్వతంత్ర ప్రాముఖ్యత కలిగిన పెద్ద సూడోసిస్ట్‌లు మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ ఫిస్టులాస్‌ను తొలగించే లక్ష్యంతో ప్రత్యేక చర్యల అమలు (సాధారణంగా ఈ పని మొదటి నాలుగు పనుల సమయంలో పరిష్కరించబడుతుంది, పేరాలు 20.2, 20.3 కూడా చూడండి).

దీర్ఘకాలిక నొప్పి ప్యాంక్రియాటైటిస్ (ఐయోషియోకా-వాకాబయాషి ప్రకారం పోస్ట్-గ్యాంగ్లియోనిక్ న్యూరోటోమీ, అలాగే విసర్జన పనితీరును ఆపివేయడానికి గ్రంథి యొక్క నాళ వ్యవస్థను ద్రవ త్వరగా గట్టిపడే ప్లాస్టిక్‌తో నింపడం) తో గతంలో ప్రతిపాదించిన ప్యాంక్రియాటిక్ డినర్వేషన్ పద్ధతులు ఇటీవలి సంవత్సరాలలో దాదాపుగా స్వతంత్ర వినియోగాన్ని కనుగొనలేదు.

దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ కోసం శస్త్రచికిత్స జోక్యం ఒకటి లేదా రెండు దశలు. అధ్యయనంలో గుర్తించిన పాథాలజీ యొక్క లక్షణాలకు అనుగుణంగా రెండు-దశల ఆపరేషన్లు ముందుగానే ప్రణాళిక చేయబడతాయి లేదా జోక్యం సమయంలో కనుగొనబడిన unexpected హించని పరిస్థితుల వల్ల బలవంతం చేయబడతాయి. అయినప్పటికీ, అనేక సందర్భాల్లో, రోగులు సిపి కోసం బహుళ ఆపరేషన్లు చేయవలసి ఉంటుంది. ఇది ప్రస్తుత పాథాలజీ యొక్క తీవ్రత లేదా వారికి చాలా కష్టమైన పనిని చేపట్టే సర్జన్ల ప్రత్యేక అర్హతలు లేకపోవడం లేదా వారి సూచించిన నియమావళి (మద్యపానం మరియు ఇతర ఆహార రుగ్మతలు) రోగుల ఉల్లంఘన కారణంగా కావచ్చు.

నిర్దిష్ట క్లినికల్ పరిస్థితులకు సంబంధించి పైన రూపొందించిన సిపి యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స యొక్క ఐదు ప్రాథమిక పనుల నెరవేర్పుకు తిరిగి వద్దాం.

ఆవర్తన ప్రకోపణలతో లేదా తీవ్రతరం చేసేటప్పుడు (ఇది చాలా తరచుగా జరుగుతుంది) సంభవించే దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ కోసం రోగిని అనుమతిస్తే, మరియు అతనికి అంటు ప్రక్రియ యొక్క క్లినికల్ సంకేతాలు ఉన్నాయి (ఉష్ణోగ్రత ప్రతిచర్య, ఎపిగాస్ట్రియంలో పెరిగిన నొప్పి, తెల్ల రక్తం యొక్క తీవ్రమైన దశ ప్రతిచర్య మొదలైనవి. .), మరియు ప్యాంక్రియాస్ యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ లేదా సిటి స్కాన్ పెద్ద ఫోకల్, బహుశా ఉదర, గాయాలను వెల్లడిస్తుంది, మీరు పాత ప్యాంక్ ప్రాంతంలో నిదానమైన లేదా తీవ్రతరం చేసిన సహాయంతో దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క ఉదర రూపం గురించి ఆలోచించాలి. ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్. అటువంటి రోగులలో, దీర్ఘకాలిక ఇన్ఫెక్షన్ యొక్క ప్యాంక్రియాటిక్ మరియు పారాప్యాంక్రియాటిక్ ఫోసిస్‌ను తెరవడం, ఖాళీ చేయడం మరియు ఎండబెట్టడం అనే ప్రధాన లక్ష్యంతో వీలైనంత త్వరగా జోక్యం చేసుకోవాలి, అనగా. ఇప్పటికే పేర్కొన్న చివరి నెక్రెక్టోమీ యొక్క ఒక రూపం లేదా మరొకటి చేయండి. అదే సమయంలో, అవసరమైతే, పిత్త వాహికపై శస్త్రచికిత్స సాధారణంగా జరుగుతుంది.

ఎగువ మధ్యస్థ లాపరోటోమీ తరువాత, ఆపరేటర్ మొదట ఎక్స్‌ట్రాపాటిక్ పిత్త వాహిక యొక్క స్థితిని అంచనా వేస్తాడు మరియు, ఒక పాథాలజీ కనుగొనబడితే, వారి శస్త్రచికిత్స డీబ్రిడ్మెంట్‌ను నిర్వహిస్తుంది. కాలికోలస్ కోలిస్టిస్టిటిస్ సమక్షంలో, కోలెసికోస్టెటమీ నిర్వహిస్తారు, కోలెడోకోలిథియాసిస్, కోలెడోకోటోమీ మరియు రాళ్ళను తొలగించడం, సాధారణ పిత్త వాహిక యొక్క టెర్మినల్ విభాగం యొక్క పునర్విమర్శ, అంతేకాకుండా, పిత్త వాహికలపై జోక్యం తరచుగా పి-వాహిక యొక్క టి-ఆకారపు పారుదల ద్వారా ముగుస్తుంది.

కోలిలిథియాసిస్ లేనప్పుడు ద్వితీయ పిత్త రక్తపోటు సంకేతాలు ఉంటే (పిత్తాశయం యొక్క విస్తరణ, సాధారణ పిత్త వాహిక యొక్క విస్తరణ), కోలిసిస్టోస్టోమీ డీకంప్రెస్ చేయడానికి వర్తించబడుతుంది.

ఆపరేషన్ యొక్క ప్రధాన భాగం గ్యాస్ట్రో-కోలన్ లిగమెంట్ యొక్క విస్తృత విచ్ఛేదనం మరియు క్లోమం యొక్క సమగ్ర పునర్విమర్శతో ప్రారంభమవుతుంది మరియు తల యొక్క పృష్ఠ ఉపరితలాన్ని యాక్సెస్ చేయడానికి, కోచెర్ ప్రకారం డుయోడెనమ్ను సమీకరించాలి (అత్తి. 20.8 మరియు 20.9).

అంజీర్. 20.8.డుయోడెనమ్ అంచున ఉన్న ప్యారిటల్ పెరిటోనియం యొక్క విచ్ఛేదనం

అంజీర్. 20.9.డ్యూడెనమ్, క్లోమం యొక్క తలతో పాటు, రెట్రోపెరిటోనియల్ కణజాలం నుండి నిర్మొహమాటంగా ఎక్స్‌ఫోలియేట్ అవుతుంది మరియు సమీకరించబడిన అవయవాల తాకిడి

గ్రంథి మరియు చుట్టుపక్కల ఫైబర్‌లో కనిపించే తాపజనక చొరబాట్లు (తరచూ కేంద్ర మృదుత్వం మరియు హెచ్చుతగ్గుల సంకేతాలతో) పంక్చర్ చేయబడతాయి మరియు ఒక గందరగోళ ద్రవం, చీము మరియు చిన్న డెట్రిటస్ అందిన తరువాత, అవి సూది వెంట తెరుచుకుంటాయి, సగం కరిగిన కణజాల సీక్వెస్టర్‌లను మరియు కావిటీస్ నుండి ద్రవ చీమును తొలగిస్తాయి. కార్యాచరణ అన్వేషణను అల్ట్రాసౌండ్ మరియు CT డేటాతో పోల్చినప్పుడు, ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ యొక్క అన్ని ఫోసిస్ కనుగొనబడి ఖాళీ చేయబడిందని మీరు నిర్ధారించుకోవాలి. తెరిచిన కావిటీస్ ప్రత్యేక గొట్టాల ద్వారా పారుతాయి, ఇవి చుట్టుపక్కల ఉన్న కణజాలాలకు స్థిరంగా ఉంటాయి మరియు పూర్వ ఉదర గోడపై ప్రదర్శించబడతాయి.

అనేక సందర్భాల్లో, ఈ జోక్యం సమయంలో, విస్తరించిన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక తెరవబడి, సమీప మరియు దూర విభాగాల బాహ్య పారుదలతో పునరావాసం పొందబడుతుంది (Fig. 20.10).

అంజీర్. 20,10.శరీర ప్రాంతంలో ప్యాంక్రియాస్ యొక్క విలోమ విచ్ఛేదనం తరువాత ప్రధాన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క బాహ్య పారుదల (ప్రధాన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క పృష్ఠ గోడకు)

అనేక సందర్భాల్లో, ఒక రేఖాంశ ప్యాంక్రియాటోజెజునోఅనాస్టోమోసిస్ ఏర్పడుతుంది (అత్తి. 20.11 మరియు 20.12).

అంజీర్. 20.11.రేఖాంశ నానోక్రిటోజెజునోఅనాస్టోమోసిస్ (ఆపరేషన్ పుస్టావ్-ఎన్) ఏర్పడే ఆపరేషన్ యొక్క దశ. ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక రేఖాంశంగా విచ్ఛిన్నమైంది(1),జీజునమ్ క్లోమానికి కుట్టినది (2) (అనస్టోమోసిస్ యొక్క పృష్ఠ పెదవి ఏర్పడుతుంది)

అంజీర్. 20,12.రేఖాంశ నానోక్రిటోజెజునోఅనాస్టోమోసిస్ (ఆపరేషన్ పుస్టావు- I) ఏర్పడటం యొక్క చివరి రూపం

శస్త్రచికిత్స చికిత్స యొక్క ఈ దశలో నాన్‌క్రిటోజెజునోఅనాస్టోమోసిస్ (పిఇఎ) విధించడం గ్రంథి లేదా పారాప్యాంక్రియాటిక్ కణజాలంలో అంటు మరియు తాపజనక ప్రక్రియ, దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క తీవ్రతరం వంటి సందర్భాల్లో విరుద్ధంగా ఉంటుంది. ఈ సందర్భాలలో, అనాస్టోమోసిస్ యొక్క సూత్రాల యొక్క వైవిధ్యత ఎల్లప్పుడూ ఉంటుంది, కాబట్టి మీరు ప్రధాన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క బాహ్య పారుదలకి మిమ్మల్ని పరిమితం చేయాలి.

శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో, ఓపెన్ ఫోసిస్ గ్రంధి యొక్క నాళ వ్యవస్థతో కమ్యూనికేట్ చేస్తే, అలాగే వాహిక యొక్క బాహ్య పారుదల తరువాత, ప్యాంక్రియాటిక్ ఫిస్టులా (ఫిస్టులా) సాధారణంగా ఏర్పడుతుంది, ఇది ప్యాంక్రియాటిక్ రసం యొక్క ఉచిత low ట్‌ఫ్లో ద్వారా సహజంగా నయం చేస్తుంది మరియు తరువాతి వరకు ప్రాక్సిమల్ డక్ట్‌లో అడ్డంకి ఉంటే అది కొనసాగుతుంది. శస్త్రచికిత్స చికిత్స దశ - అతివ్యాప్తి NAP.

పేగులలో గ్రంథి స్రావం యొక్క ఉచిత ప్రవాహాన్ని అందించే లక్ష్యంతో ఆపరేషన్లు డక్టల్ హైపర్‌టెన్షన్ సంకేతాలతో రోగులలో నిర్వహిస్తారు (దాని టెర్మినల్ విభాగం, డక్ట్ కాలిక్యులి, నిరంతర ప్యాంక్రియాటిక్ ఫిస్టులా యొక్క కఠినత కారణంగా వాహిక విస్తరణ). DB C (EPST) (Fig. 20.13) పై ఎండోస్కోపిక్ జోక్యం మరియు పాపిల్లోస్ఫింక్టర్- మరియు విర్సుంగోప్లాస్టీ వంటి ట్రాన్స్‌డ్యూడెనల్ శస్త్రచికిత్సలు ఒక నియమం ప్రకారం, ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ యొక్క టెర్మినల్ విభాగం యొక్క దీర్ఘకాలిక స్టెనోసిస్ కారణంగా పనికిరావు, మరియు CP యొక్క తీవ్రతరం చేసే ప్రమాదంతో కూడా సంబంధం కలిగి ఉంటాయి. అందువల్ల, రేఖాంశ NAP కి ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడుతుంది, జెస్టూమ్ యొక్క ప్రారంభ లూప్ పుస్టావు-పి ఆపరేషన్ రకం ప్రకారం రు ప్రకారం ఆపివేయబడుతుంది.

అంజీర్. 20.13.పెద్ద డ్యూడెనల్ పాపిల్లాపై ఎండోస్కోపిక్ జోక్యం యొక్క స్కీమాటిక్ ప్రాతినిధ్యం

గ్రంథిలో ఎక్కువ లేదా తక్కువ స్థానికీకరించిన స్థూల రోగలక్షణ మార్పులతో సిపి ఉన్న రోగులలో (పెద్ద ఐసెవ్డోసిస్ట్ లేదా సూడోసిస్టుల సమూహం, కణితిని మినహాయించడం అసాధ్యం అయినప్పుడు దట్టమైన వాల్యూమ్ ఏర్పడటం మొదలైనవి), ప్రభావిత విభాగాల తొలగింపు సూచించబడుతుంది. కాడల్ భాగాన్ని విడదీసిన తరువాత, వారు గ్రంధి యొక్క విలోమ విభాగం యొక్క టెర్మోలెటరల్ (టెర్మోటెర్మినల్) అనాస్టోమోసిస్‌ను వర్తింపజేయడం ద్వారా ప్రధాన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహికను (డక్టల్ ప్యాంక్రియాటిక్ రక్తపోటును తొలగించడానికి) రు (పుస్టావు -1 ఆపరేషన్) ప్రకారం ఆపివేయబడుతుంది (Fig. 20.14).

అంజీర్. 20,14.ఆపరేషన్ పుస్తావు- I. జెజునమ్ యొక్క లూప్‌తో ప్యాంక్రియాటోఎంటెరోనాస్టోమోసిస్ విధించడం, రు ప్రకారం, దూర ప్యాంక్రియాస్ విచ్ఛేదనం తరువాత ఆపివేయబడింది

కొంతమంది అనాస్టోమోసిస్ సరిపోదని భావించే కొంతమంది రచయితలు, అదనంగా వాహికను రేఖాంశంగా విడదీసి పేగుతో కలుపుతారు, పెస్టౌ-ఐ మరియు పాస్టౌ-ఎన్ పద్ధతులను కలిపినట్లుగా.

గ్రంథి యొక్క మధ్య భాగం (శరీరం) యొక్క విచ్ఛేదనం సమయంలో, రు యొక్క వెంబడి పేగు యొక్క లూప్ గ్రంథి యొక్క మిగిలిన సామీప్య మరియు దూర భాగాల చివరలతో అనాస్టోమోజ్ చేయబడుతుంది (Fig. 20.15).

అంజీర్. 20,15.మధ్యస్థ ప్యాంక్రియాటిక్ విచ్ఛేదనం తరువాత పునర్నిర్మాణం రకం

ప్యాంక్రియాటోడ్యూడెనల్ రెసెక్షన్ (పిడిఆర్), ప్యాంక్రియాటిక్ హెడ్ క్యాన్సర్‌ను మినహాయించడం సాధ్యం కాకపోతే, సాధారణంగా బాగా అభివృద్ధి చెందిన విప్పల్ టెక్నిక్ ప్రకారం జరుగుతుంది (మరిన్ని వివరాల కోసం పేరా 21.2 చూడండి).

దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్‌లో పిడిడి యొక్క లక్షణం ఏమిటంటే విస్తృతమైన సికాట్రిషియల్ పెరిప్యాంక్రియాటైటిస్‌తో సంబంధం ఉన్న కష్టం, ముఖ్యంగా తల యొక్క పృష్ఠ ఉపరితలం మరియు హుక్ ప్రక్రియ వేరు చేయబడినప్పుడు, వీటి మధ్య ఉపనదులతో పోర్టల్ సిర మరియు ఉన్నతమైన మెసెంటెరిక్ సిర ఉంటుంది.

కోలిలిథియాసిస్ కోసం ఎక్స్‌ట్రాహెపాటిక్ పిత్త వాహికలపై జోక్యం ప్రధానంగా దీర్ఘకాలిక పిత్తాశయ ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క స్వల్ప రూపాలతో ఉన్న రోగులలో స్వతంత్ర ప్రాముఖ్యత కలిగి ఉంటుంది, దీనిలో సాధారణంగా గ్రంథిలో తీవ్రమైన పదనిర్మాణ మార్పులు ఉండవు, మరియు కోలేసిస్టిటిస్ యొక్క తీవ్రత లేదా వెటర్ ఆంపుల్లా ద్వారా కాలిక్యులి యొక్క మార్గం గ్రంధి యొక్క అస్థిరమైన ఎడెమాతో కలిసి ఉంటుంది. లక్షణాలు.

డుయోడెనమ్ యొక్క పాథాలజీకి చికిత్స చేయటానికి ఉద్దేశించిన ఆపరేషన్లు, ఇది ఇప్పటికే చెప్పినట్లుగా, వ్యాధి యొక్క వ్యాధికారకంలో విలువను కలిగి ఉంది (డుయోడెనోస్టాసిస్, డుయోడెనల్, ముఖ్యంగా పెరిపపిల్లరీ, డైవర్టికులం, మొదలైనవి), సిపి చికిత్సలో కొంత ప్రాముఖ్యత కలిగి ఉన్నాయి.