పిల్లలలో హైపర్గ్లైసీమిక్ కెటోయాసిడోటిక్ కోమా

హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా (ICD-10 కోడ్ E14.0) అనేది డయాబెటిస్ వంటి వ్యాధి యొక్క అత్యంత తీవ్రమైన మరియు తీవ్రమైన సమస్య. రోగి యొక్క ఈ పరిస్థితి జీవక్రియ భంగం యొక్క చివరి దశకు కారణమని చెప్పవచ్చు.

రక్తంలో గ్లూకోజ్ గా ration తలో గణనీయమైన పెరుగుదలతో (30 యూనిట్లు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ) కోమా అభివృద్ధి చెందుతుంది. టైప్ 1 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో చాలావరకు కేసులు గమనించవచ్చు. మరియు మరణాల సంఖ్య 5 నుండి 30% వరకు ఉంటుంది.

ప్రత్యేక వర్గీకరణ com ఉంది. అవి ఎటియాలజీ మరియు అభివృద్ధికి కారణాలు. రెండవ రకం డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా చాలా తరచుగా అభివృద్ధి చెందుతుంది. హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా కూడా ఉంది. రోగి యొక్క రక్తంలో గ్లూకోజ్ గా ration త గణనీయంగా తగ్గడం దాని పురోగతికి ప్రధాన కారణం.

హైపర్గ్లైసీమిక్ కెటోయాసిడోటిక్ కోమా కెటోయాసిడోసిస్ ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది, హైపోరోస్మోలార్ నాన్-కెటోయాసిడోటిక్ స్థితిలో, మానవ శరీరంలో ద్రవ ప్రసరణ ఉల్లంఘన ఉంది, కణజాలాలలో లాక్టిక్ ఆమ్లం చేరడం మరియు శరీరం యొక్క రక్తం హైపర్లాక్టాసిడెమిక్ కోమాకు విలక్షణమైనది.

కారణాలు మరియు కారకాలు

హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా యొక్క వ్యాధికారకత శరీరంలో చక్కెర స్థాయి పెరుగుదల మరియు జీవక్రియ ప్రక్రియల ఉల్లంఘనపై ఆధారపడి ఉంటుంది. రోగి తగినంత ఇన్సులిన్ ఉత్పత్తి చేస్తే, అప్పుడు కోమా అభివృద్ధి చెందదు.

గ్లూకోజ్ 10 యూనిట్లను మించిన సందర్భాల్లో, ఇది ఇప్పటికే రోగి యొక్క మూత్రంలోకి చొచ్చుకుపోతుంది. ఫలితంగా, సమస్యలు అభివృద్ధి చెందుతాయి.

సాంప్రదాయకంగా, హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా అభివృద్ధికి ఈ క్రింది కారణాలను గుర్తించవచ్చు:

• ఇన్సులిన్ యొక్క తప్పు మోతాదు, ఇంజెక్షన్ దాటవేయడం.
• ఒత్తిడితో కూడిన పరిస్థితి, నాడీ ఉద్రిక్తత.
• వ్యాధి యొక్క నిరంతర డీకంపెన్సేషన్.
• మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ లేదా స్ట్రోక్ యొక్క చరిత్ర.
• శ్వాసకోశ వ్యవస్థ, మెదడు మరియు శరీరంలోని ఇతర జీవిత సహాయక వ్యవస్థల యొక్క అంటు వ్యాధులు.
• ఆరోగ్యకరమైన ఆహారం ఉల్లంఘన, మద్యం దుర్వినియోగం.
• గర్భం.
• ఒక హైపోగ్లైసీమిక్ drug షధాన్ని మరొకదానికి మార్చడం.

గర్భధారణ సమయంలో, స్త్రీ శరీరం డబుల్ లోడ్తో పనిచేస్తుంది. ఒకవేళ ఆశించే తల్లికి పాథాలజీ యొక్క దాచిన రూపం ఉన్నప్పుడు, అప్పుడు ప్రాణాంతక ఫలితం మినహాయించబడదు.

గర్భధారణకు ముందు డయాబెటిస్ నిర్ధారణ అయిన పరిస్థితిలో, శరీరంలో గ్లూకోజ్ స్థాయిని నియంత్రించడం అవసరం, మరియు ఏదైనా ప్రతికూల లక్షణాల కోసం, మీ వైద్యుడిని సంప్రదించండి.

చాలా ఎక్కువ సందర్భాల్లో, డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా నిర్ధారణ అవుతుంది, వారు ఇన్సులిన్ యొక్క అధిక మోతాదును లేదా హైపోగ్లైసీమిక్ ఏజెంట్‌ను ప్రవేశపెట్టారు.

హైపోగ్లైసీమియా తీవ్రమైన శారీరక శ్రమ లేదా ఆకలి ఫలితంగా ఉంటుంది.

క్లినికల్ పిక్చర్

హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా ఒకటి నుండి మూడు రోజుల వరకు అభివృద్ధి చెందుతుంది, కానీ కొన్ని గంటల్లో దాని సంభవించడం మినహాయించబడదు. ఏదేమైనా, 99% కేసులలో, కోమా అవసరాలు దాని అభివృద్ధికి చాలా రోజుల ముందు గమనించబడతాయి.

పాథాలజీని ఎలా గుర్తించాలి? హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా యొక్క సాధారణ సంకేతాలు ఆకలి లేకపోవడం, వికారం మరియు వాంతులు, పొడి నోరు, స్థిరమైన దాహం యొక్క భావన.

రోగికి breath పిరి, బలహీనత, ఉదాసీనత, నిద్ర భంగం (చాలా తరచుగా మగత) మరియు రక్తపోటు తగ్గడం కూడా ఒక లక్షణం. చాలా తరచుగా, ఈ పరిస్థితి నెమ్మదిగా అభివృద్ధి చెందుతుంది, అందువల్ల, రోగనిర్ధారణ చర్యలు మరియు ప్రీ హాస్పిటల్ కేర్ తరచుగా అకాలంగా జరుగుతాయి.

హైపర్గ్లైసీమిక్ డయాబెటిక్ కోమా ప్రమాదకరమైనది, ఎందుకంటే ఇది సాంప్రదాయ ఆహార విషంతో గందరగోళానికి గురికావడం చాలా సులభం, దీని ఫలితంగా పరిస్థితి పురోగమిస్తుంది మరియు రోగి అధ్వాన్నంగా మాత్రమే భావిస్తాడు. మరణం వరకు మరింత తీవ్రమైన పరిణామాల అభివృద్ధి.

హైపో మరియు హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా లక్షణాలలో గణనీయమైన తేడాలు ఉన్నాయి. హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా దాదాపు ఎల్లప్పుడూ తీవ్రమైన ఆగమనం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. పాథాలజీని ఈ క్రింది లక్షణాల ద్వారా వర్గీకరించవచ్చు:

1. వేగంగా పెరుగుతున్న బలహీనత.
2. వేగవంతమైన హృదయ స్పందన.
3. అసమంజసమైన మరియు బలమైన భయం.
4. ఆకలి, చలి, మైకము అనుభూతి.
5. విపరీతమైన చెమట.

అటువంటి సమస్య యొక్క సంకేతాలలో కనీసం ఒకటి ఉంటే, మీరు వెంటనే మీ రక్తంలోని గ్లూకోజ్‌ను తనిఖీ చేయాలి. హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమాతో పోలిస్తే, హైపోగ్లైసీమియా మరింత వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది. ఈ పరిస్థితి రోగి జీవితానికి కూడా చాలా ప్రమాదకరం.

పిల్లలలో కోమా అభివృద్ధి

చాలా తరచుగా, చిన్న రోగులు కీటోయాసిడోటిక్ కోమాను అభివృద్ధి చేస్తారు, దీనికి ఆసుపత్రి నేపధ్యంలో ప్రత్యేకంగా చికిత్స అవసరం.

హైపర్గ్లైసీమిక్ కెటోయాసిడోటిక్ కోమా యొక్క కారణాలు ఆచరణాత్మకంగా భిన్నంగా లేవు. అయినప్పటికీ, పిల్లలు మరియు కౌమారదశకు ఖచ్చితంగా ఉండే హార్మోన్ల మరియు మానసిక అస్థిరత వారికి జోడించబడుతుంది.

పిల్లలలో హైపర్గ్లైసీమిక్ డయాబెటిక్ కోమా చాలా రోజులలో నెమ్మదిగా అభివృద్ధి చెందుతుంది. తక్కువ మొత్తంలో ఇన్సులిన్ నిర్వహించబడితే, గ్లూకోజ్ వినియోగ ప్రక్రియల ఉల్లంఘన గమనించవచ్చు.

బాల్యంలో లక్షణాలు తేలికపాటి అనారోగ్యంతో మొదలై తీవ్రమైన క్షీణతతో ముగుస్తాయి. హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా సంకేతాలు:

• ప్రారంభంలో, సాధారణ అనారోగ్యం, బలహీనత మరియు అలసట, మగత సంకేతాలు ఉన్నాయి. కొన్నిసార్లు పిల్లలు శ్రవణ అవగాహన, వికారం మరియు దాహం యొక్క స్థిరమైన భావన యొక్క ఉల్లంఘన గురించి ఫిర్యాదు చేస్తారు.
• ఇంకా, వికారం వాంతిగా మారుతుంది, మరియు ఉపశమనం ఇవ్వడంలో వైఫల్యం ఉదరంలో నొప్పికి దారితీస్తుంది, ప్రతిచర్య మరియు గుండెలో నొప్పిని నిరోధిస్తుంది.
• చివరి దశలో, పిల్లవాడు స్పష్టంగా మాట్లాడతాడు, ప్రశ్నలకు సమాధానం ఇవ్వకపోవచ్చు, లోతుగా మరియు శబ్దంగా hes పిరి పీల్చుకుంటాడు, నోటి కుహరం నుండి అసిటోన్ వాసన కనుగొనబడుతుంది. చివరి పాయింట్ స్పృహ కోల్పోవడం. పరీక్షలలో ఉత్తీర్ణత సాధించినప్పుడు, రక్తంలోని అసిటోన్ గమనించబడుతుంది.

హైపర్గ్లైసీమిక్ డయాబెటిక్ కోమాకు తక్షణ వైద్య సహాయం అవసరం, ఎందుకంటే దాని అకాల సదుపాయం మరణానికి దారితీస్తుంది.

హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా ఎమర్జెన్సీ అల్గోరిథం

డయాబెటిక్ కోమాకు క్లినిక్ మరియు అత్యవసర సంరక్షణ ఏమిటో క్లోజ్ డయాబెటిస్ తెలుసుకోవాలి. హైపో- మరియు హైపర్గ్లైసీమిక్ పరిస్థితుల మధ్య తేడాను గుర్తించడం అవసరం.

అంబులెన్స్ రాకముందే ఏమి చేయాలి? హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమాతో సహాయపడటం అంటే 2-3 గంటల వ్యవధిలో ఇన్సులిన్ సబ్కటానియస్గా ఉంటుంది. శరీరంలోని గ్లూకోజ్ కంటెంట్‌ను బట్టి మోతాదు సర్దుబాటు చేయబడుతుంది. గ్లైసెమియాను ప్రతి గంటకు కొలవాలి.

కార్బోహైడ్రేట్ల తీసుకోవడం పరిమితం చేయడానికి. హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా చికిత్సలో, హైపోరాసిడోసిస్‌ను నివారించడంలో సహాయపడటం వలన వాటి కూర్పులో పొటాషియం మరియు మెగ్నీషియం ఉన్న మందులు వాడతారు.

ఒకవేళ రెండు మోతాదుల ఇన్సులిన్ సమాన వ్యవధిలో కావలసిన చికిత్సా ప్రభావాన్ని కలిగి లేనప్పుడు, లక్షణాలు మారలేదు మరియు రోగి యొక్క స్థితి స్థిరీకరించబడనప్పుడు, అంబులెన్స్‌కు కాల్ చేయడం అవసరం.

డయాబెటిక్ చాలా తీవ్రమైనది మరియు స్పృహ కోల్పోయే అంచున ఉన్న పరిస్థితిలో, అత్యవసర సంరక్షణ అవసరం. అయినప్పటికీ, కోమా యొక్క ఇంటెన్సివ్ చికిత్స ఆసుపత్రిలో జరుగుతుంది.

హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమాకు ప్రథమ చికిత్స ప్రథమ చికిత్స క్రింది చర్యలలో ఉంటుంది:

1. రోగి వాంతి మీద ఉక్కిరిబిక్కిరి చేయకుండా తన వైపు ఉంచుతారు. అలాగే, ఈ పరిస్థితి నాలుక యొక్క ఉపసంహరణను తొలగిస్తుంది.
2. రోగి అనేక వెచ్చని దుప్పట్లతో కప్పబడి ఉంటాడు.
3. పల్స్ మరియు శ్వాసక్రియను నియంత్రించడం అత్యవసరం.

రోగి శ్వాసను కోల్పోయినట్లయితే, మీరు వెంటనే పునరుజ్జీవనం ప్రారంభించాలి, కృత్రిమ శ్వాసక్రియ మరియు గుండె మసాజ్ చేయాలి.

అన్ని రకాల కోమా చాలా తీవ్రమైన సమస్యలు, అత్యవసర మరియు అంబులెన్స్‌కు సకాలంలో పిలవడం అనుకూలమైన ఫలితాల అవకాశాలను పెంచడానికి సహాయపడుతుంది. కుటుంబ సభ్యులకు డయాబెటిస్ చరిత్ర ఉంటే, ప్రతి వయోజన ఇంటివారు తగిన సహాయం అభివృద్ధి చెందుతున్న సంక్షోభాన్ని నివారిస్తుందని, రోగిని కాపాడాలని అర్థం చేసుకోవాలి.

ముఖ్యమైనది: మీరు హైపర్గ్లైసీమియా మరియు హైపోగ్లైసీమియా మధ్య తేడాను గుర్తించగలగాలి. మొదటి సందర్భంలో, ఇన్సులిన్ నిర్వహించబడుతుంది మరియు హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా గ్లూకోజ్‌తో నిర్వహించబడుతుంది.

నివారణ

హైపర్గ్లైసీమిక్ డయాబెటిక్ కోమా ఒక తీవ్రమైన సమస్య, కానీ మీరు డాక్టర్ యొక్క అన్ని సిఫారసులకు కట్టుబడి మంచి జీవనశైలిని నడిపిస్తే దీనిని నివారించవచ్చు. డయాబెటిస్ ఉన్నట్లు కూడా అనుమానించని వ్యక్తులలో కొన్నిసార్లు ఈ పరిస్థితి అభివృద్ధి చెందుతుంది. అందువల్ల, ఆటో ఇమ్యూన్ పాథాలజీ యొక్క సంక్లిష్ట లక్షణాలు సమగ్ర అవకలన నిర్ధారణకు గురైనప్పుడు ఇది చాలా ముఖ్యం.

గ్లైకేటెడ్ హిమోగ్లోబిన్ కోసం విశ్లేషణ, రక్తంలో చక్కెర కోసం విశ్లేషణ (ఖాళీ కడుపుపై), గ్లూకోస్ టాలరెన్స్ టెస్ట్, ప్యాంక్రియాస్ యొక్క అల్ట్రాసౌండ్, చక్కెర కోసం యూరినాలిసిస్ టైప్ 1 లేదా టైప్ 2 డయాబెటిస్‌ను సకాలంలో గుర్తించడానికి మరియు తగిన చికిత్సా వ్యూహాలను సూచిస్తాయి.

హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా అవసరాన్ని నివారించడానికి మధుమేహ వ్యాధిగ్రస్తులు:

• టైప్ 1 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌తో బాధపడుతున్నప్పుడు, ఇన్సులిన్ ఇంజెక్షన్లకు ముందు మరియు తరువాత మీ పరిస్థితిని జాగ్రత్తగా పరిశీలించండి. హార్మోన్ యొక్క పరిపాలన తరువాత, గ్లైసెమియా స్థాయి 10-15 mmol / l మార్కును మించి ఉంటే, అప్పుడు చికిత్స నియమావళి యొక్క సర్దుబాటు అవసరం. మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత మరొక రకమైన ఇన్సులిన్‌ను సూచించవచ్చు. మానవ ఇన్సులిన్ అత్యంత ప్రభావవంతమైన మరియు సురక్షితమైనది.
• టైప్ 2 డయాబెటిస్‌తో, రోగి ఖచ్చితంగా డైట్ పాటించాలి. Ob బకాయం సమక్షంలో, తక్కువ కార్బ్ ఆహారం సూచించబడుతుంది.
• చురుకైన జీవనశైలిని నడిపించండి. మితమైన శారీరక శ్రమ ఇన్సులిన్‌కు కణజాలం యొక్క సెన్సిబిలిటీని పెంచుతుంది మరియు రోగి యొక్క సాధారణ స్థితిని మెరుగుపరుస్తుంది.
• హైపోగ్లైసీమిక్ drugs షధాలను తీసుకోండి (టైప్ 2 డయాబెటిస్తో), మరియు స్వతంత్ర మోతాదు సర్దుబాటు చేయవద్దు.

అలాగే, రోగులు క్రమం తప్పకుండా నివారణ పరీక్ష చేయించుకోవాలని సూచించారు. గ్లైసెమిక్ ప్రొఫైల్ మరియు వ్యాధి యొక్క మొత్తం డైనమిక్స్ను పర్యవేక్షించడానికి వైద్యులు సిఫార్సు చేస్తారు. ఇంట్లో కొలతల కోసం, మీరు ఎలక్ట్రోకెమికల్ గ్లూకోమీటర్ ఉపయోగించాలి.

గ్లైకేటెడ్ హిమోగ్లోబిన్ స్థాయిని పర్యవేక్షించడం కూడా అంతే ముఖ్యం. దిగువ పట్టిక సగటు రోజువారీ చక్కెర స్థాయికి గ్లైకేటెడ్ హిమోగ్లోబిన్ యొక్క అనురూప్యాన్ని చూపుతుంది.

క్రోమియం, జింక్ మరియు థియోక్టిక్ ఆమ్లం కలిగిన మల్టీవిటమిన్ కాంప్లెక్సులు డయాబెటిక్ కోమాను నివారించడానికి మరియు డయాబెటిస్ సమస్యల అభివృద్ధికి సహాయపడతాయి. సహాయక ప్రయోజనాల కోసం కూడా, మీరు జానపద నివారణలను ఉపయోగించవచ్చు. బీన్స్, వైబర్నమ్, లెమోన్గ్రాస్, కలేన్ద్యులా యొక్క కస్ప్స్ ఆధారంగా కషాయాలను ఉపయోగపడతాయి.

క్లినికల్ డయాగ్నసిస్

అనారోగ్యంతో ఉన్న పిల్లలలో కెటోయాసిడోసిస్ యొక్క క్రమంగా అభివృద్ధి చాలా రోజులు లేదా వారాలలో కూడా లక్షణం. డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ యొక్క క్షీణతను సూచించే ప్రారంభ సంకేతాలు: మంచి ఆకలి, దాహం, తరచుగా అధిక మూత్రవిసర్జన, పెరుగుతున్న బలహీనత మరియు అలసట, తరచుగా దురద, తరచుగా అంటు మరియు ప్యూరెంట్-ఇన్ఫ్లమేటరీ వ్యాధులతో బరువు తగ్గడం.

ప్రీకోమా మరియు ప్రారంభ కెటోఅపిడోటిక్ కోమా యొక్క లక్షణాలు:

• బద్ధకం, ఒక మత్తు వరకు మగత,
• పెరిగిన దాహం మరియు పాలియురియా,
• పెరుగుతున్న ఉదర కెటోయాసిడోసిస్ సిండ్రోమ్, వికారం, వాంతులు, తీవ్రమైన కడుపు నొప్పి, పూర్వ ఉదర గోడలో కండరాల ఉద్రిక్తత (“తీవ్రమైన ఉదరం” యొక్క క్లినిక్) ప్రయోగశాల హైపర్‌లూకోసైటోసిస్, న్యూట్రోఫిలియా, కత్తిపోటు,
• చర్మం పొడిగా, లేతగా, బూడిదరంగు రంగుతో, ముఖం మీద “డయాబెటిక్ బ్లష్”, టిష్యూ టర్గర్ తగ్గింది,
• టాచీకార్డియా, మఫ్డ్ హార్ట్ శబ్దాలు, రక్తపోటు తగ్గుతుంది,
• ఉచ్ఛ్వాస గాలిలో అసిటోన్ వాసన,
• రక్తంలో గ్లూకోజ్ స్థాయిలు 15 mmol / l పైన,
• మూత్రంలో, పెద్ద మొత్తంలో గ్లూకోజ్‌తో పాటు, అసిటోన్ నిర్ణయించబడుతుంది.

మీరు సకాలంలో వైద్య సహాయం అందించకపోతే, లోతైన కోమా అభివృద్ధి చెందుతుంది:

• చర్మం మరియు బల్బార్ ప్రతిచర్యల నిరోధంతో స్పృహ కోల్పోవడం,
• హైపోవోలెమిక్ షాక్ వరకు పెరుగుతున్న హేమోడైనమిక్ ఆటంకాలతో తీవ్రమైన నిర్జలీకరణం: పదునైన ముఖ లక్షణాలు, చర్మం మరియు శ్లేష్మ పొర యొక్క పొడి మరియు సైనోసిస్, మృదువైన కనుబొమ్మలు, ఫిలిఫాం పల్స్, రక్తపోటులో గణనీయమైన తగ్గుదల, అనూరియాకు మూత్రవిసర్జన తగ్గడం,
• కుస్మాల్ యొక్క శ్వాస: తరచుగా, లోతైన, శబ్దం, ఉచ్ఛ్వాస గాలిలో అసిటోన్ వాసనతో,
• ప్రయోగశాల: అధిక గ్లైసెమియా (20-30 మిమోల్ / ఎల్), గ్లూకోసూరియా, అసిటోనెమియా, అసిటోనురియా, పెరిగిన యూరియా, క్రియేటినిన్, బ్లడ్ లాక్టేట్, హైపోనాట్రేమియా, హైపోకలేమియా (అనూరియాతో స్వల్ప పెరుగుదల ఉండవచ్చు), సిబిఎస్ పాక్షిక శ్వాసకోశ పరిహారంతో జీవక్రియ అసిడోసిస్ ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది: స్థాయి pH 7.3-6.8; BE = - 3-20 మరియు అంతకంటే తక్కువ.

కీటోయాసిడోటిక్ కోమా యొక్క అవకలన నిర్ధారణ ప్రధానంగా హైపోగ్లైసీమిక్ మరియు ఇతర డయాబెటిక్ కోమాలతో జరుగుతుంది - హైపోరోస్మోలార్ నాన్-కెటోయాసిడోటిక్ మరియు హైపర్లాక్టాటాసిడెమిక్. డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్కు ఉదర కుహరం, న్యుమోనియా, ఎన్సెఫాలిటిస్ మొదలైన తీవ్రమైన శస్త్రచికిత్సా వ్యాధులతో అవకలన నిర్ధారణ అవసరం కావచ్చు. ఇటువంటి పరిస్థితులలో కీటోయాసిడోసిస్ యొక్క సకాలంలో రోగ నిర్ధారణ కొరకు, రక్తం మరియు మూత్రంలో గ్లూకోజ్ మరియు కీటోన్ శరీరాల స్థాయిని నిర్ణయించడం అవసరం.

అత్యవసర సంరక్షణ

1. పునరుజ్జీవనం లేదా ప్రత్యేక ఎండోక్రినాలజీ విభాగంలో అత్యవసర ఆసుపత్రిని నిర్వహించండి.

2. ఎగువ శ్వాసకోశ, ఆక్సిజన్ చికిత్స యొక్క పేటెన్సీని నిర్ధారించుకోండి.

3. రీహైడ్రేషన్ కోసం సిరల మంచానికి యాక్సెస్ ఇవ్వండి:

• 1 గంటలోపు, 20 మి.లీ / కేజీ చొప్పున 0.9% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణంలో ఇంట్రావీనస్ బిందును ప్రవేశపెట్టండి, ద్రావణంలో 50-200 మి.గ్రా కోకార్బాక్సిలేస్, 5% ఆస్కార్బిక్ ఆమ్ల ద్రావణంలో 5 మి.లీ, హైపోవోలెమిక్ షాక్ విషయంలో, ద్రావణాన్ని 30 మి.లీ / కిలోల
• 50-150 మి.లీ / కేజీ చొప్పున ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీని కొనసాగించడానికి వచ్చే 24 గంటల్లో, వయస్సును బట్టి సగటు రోజువారీ వాల్యూమ్: 1 సంవత్సరం వరకు - 1000 మి.లీ, 1-5 సంవత్సరాలు - 1500 మి.లీ, 5-10 సంవత్సరాలు - 2000 మి.లీ, 10-18 సంవత్సరాలు - 2000-2500 మి.లీ. మొదటి 6 గంటలలో 50%, తదుపరి 6 గంటలలో - 25% మరియు మిగిలిన 12 గంటలలో - 25% ద్రవంలో ప్రవేశించండి.

0.9% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణాన్ని రక్తంలో చక్కెర స్థాయికి 14 mmol / L వరకు కొనసాగిస్తున్నారు. అప్పుడు 5% గ్లూకోజ్ ద్రావణాన్ని కనెక్ట్ చేయండి, 1: 1 నిష్పత్తిలో 0.9% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణంతో ప్రత్యామ్నాయంగా పరిచయం చేస్తుంది. సూత్రం ద్వారా లెక్కించిన ప్రభావవంతమైన ఓస్మోలారిటీ నియంత్రణ: 2 x (mmol / l లో రక్త సోడియం + mmol / l లో పొటాషియం రక్తం mmol / l లో రక్త గ్లూకోజ్). సాధారణంగా, ఈ సూచిక 297 ± 2 mOsm / l. హైపోరోస్మోలారిటీ సమక్షంలో - 0.9% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణాన్ని హైపోటానిక్ 0.45% ద్రావణంతో భర్తీ చేస్తారు.

4. రీహైడ్రేషన్ ప్రారంభంతో పాటు, షార్ట్-యాక్టింగ్ (!) ఇన్సులిన్ (యాక్ట్రాపిడ్, హ్యూములిన్ రెగ్యులర్, మొదలైనవి) iv ను 0.1 U / kg మోతాదులో ఇవ్వండి (డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌తో 1 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ వయస్సు - 0.2 U / kg) 100-150 మి.లీలో 0.9% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం.

ఇన్సులిన్ యొక్క తరువాతి మోతాదును వమ్లో చొప్పున ఇవ్వాలి మరియు రక్తంలో చక్కెర నియంత్రణలో గంటకు 1 LD / kg ఇవ్వాలి. గ్లైసెమియా స్థాయిని గంటకు 2.8 మిమోల్ కంటే ఎక్కువ తగ్గించకూడదు.

రక్తంలో చక్కెర 12-14 mmol / l కు తగ్గడంతో, 0.1 U / kg చొప్పున 4 గంటల తర్వాత ఇన్సులిన్ పరిపాలనకు మారండి.

5. చికిత్స ప్రారంభమైన 2-3 గంటల తర్వాత పొటాషియం లోపాన్ని పూరించడానికి, రోజుకు 2 mmol / kg చొప్పున 1% పొటాషియం క్లోరైడ్ ద్రావణం (1/2 మోతాదు - ఇంట్రావీనస్ మరియు 1/2 - లోపల వాంతులు లేనప్పుడు) :

ఎ) పొటాషియం స్థాయిలో డేటా లేనప్పుడు, గంటకు 1.5 గ్రా చొప్పున 1% పొటాషియం క్లోరైడ్ ద్రావణాన్ని ఇంజెక్ట్ చేయండి (1% కెసిఎల్ ద్రావణంలో 100 మి.లీ 1 గ్రా పొటాషియం క్లోరైడ్ కలిగి ఉంటుంది, మరియు 1 గ్రా పొటాషియం క్లోరైడ్ 13.4 మిమోల్ పొటాషియం, 1 మి.లీ 7 , 5% KCl ద్రావణంలో 1 mmol పొటాషియం ఉంటుంది),

బి) రక్తంలో పొటాషియం స్థాయికి సూచికలు ఉంటే, పొటాషియం క్లోరైడ్ యొక్క 1% పరిష్కారం యొక్క పరిపాలన రేటు క్రింది విధంగా ఉంటుంది:

• 3 mmol / l వరకు - 3 గ్రా / గంట,
• 3-4 mmol / l - 2 గ్రా / గంట,
• 4-5 mmol / l - 1.5 గ్రా / గంట,
• 6 mmol / l లేదా అంతకంటే ఎక్కువ - పరిపాలనను ఆపండి.

పిల్లవాడు షాక్‌లో మరియు అనూరియాతో ఉంటే పొటాషియం సన్నాహాలు చేయకూడదు!

6. జీవక్రియ అసిడోసిస్ యొక్క దిద్దుబాటు:

• రక్తం pH నియంత్రణ లేనప్పుడు - 200-300 ml వాల్యూమ్‌లో వెచ్చని 4% సోడియం బైకార్బోనేట్ ద్రావణంతో ఎనిమా,
• 4% సోడియం బైకార్బోనేట్ ద్రావణాన్ని ప్రవేశపెట్టడంలో / పిహెచ్ <7.0 వద్ద 2.5-4 ml / kg బిందు 1-3 గంటలు 50 mmol / గంట (1 గ్రా NaHCO3 = 11 mmol) చొప్పున 1-3 గంటలు లెక్కించడం నుండి మాత్రమే చూపబడుతుంది. pH 7.1 లేదా గరిష్టంగా 7.2 కి చేరుకునే వరకు.

7. బ్యాక్టీరియా సమస్యల నివారణకు, విస్తృత స్పెక్ట్రం యాంటీబయాటిక్ థెరపీని సూచించండి.