పిల్లలు మరియు కౌమారదశలో డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ కోసం అత్యవసర సంరక్షణ

E.N.Sibileva
పీడియాట్రిక్స్ విభాగం అధిపతి, ఎఫ్‌పికె నార్తర్న్ స్టేట్ మెడికల్ యూనివర్శిటీ, అసోసియేట్ ప్రొఫెసర్, చీఫ్ చిల్డ్రన్స్ ఎండోక్రినాలజిస్ట్, ఆరోగ్య శాఖ, అర్ఖంగెల్స్క్ ప్రాంత పరిపాలన

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ అనేది డయాబెటిస్ యొక్క అత్యంత బలీయమైన మరియు వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతున్న సమస్య. ఈ పరిస్థితి సంపూర్ణ మరియు సాపేక్ష ఇన్సులిన్ లోపం కలయికతో ఉంటుంది, ఇది హార్మోన్ల మరియు నాన్-హార్మోన్ల కాని ఇన్సులిన్ విరోధుల శరీరంలో పెరుగుదల వలన సంభవిస్తుంది.

కెటోయాసిడోసిస్ దీని ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది:
Ac అసిటోనురియాతో హైపర్గ్లైసీమియా మరియు ఓస్మోటిక్ డైయూరిసిస్,
Cat ప్రోటీన్ క్యాటాబోలిజం కారణంగా రక్తం యొక్క బఫర్ లక్షణాలలో గణనీయమైన తగ్గుదల,
Ic బైకార్బోనేట్ల తొలగింపు, తీవ్రమైన జీవక్రియ అసిడోసిస్ దిశలో యాసిడ్-బేస్ స్థితిలో మార్పులు.

సమన్వయం లేని ఇన్సులిన్ లోపంతో తీవ్రమైన జీవక్రియ రుగ్మతల పెరుగుదల హైపోవోలెమియాకు దారితీస్తుంది, కణజాలాలలో పొటాషియం నిల్వలు క్షీణించడం మరియు కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థలో β- హైడ్రాక్సీబ్యూట్రిక్ ఆమ్లం చేరడం. తత్ఫలితంగా, క్లినికల్ లక్షణాలు తీవ్రమైన హిమోడైనమిక్ డిజార్డర్, ప్రిరినల్ అక్యూట్ మూత్రపిండ వైఫల్యం, కోమా వరకు బలహీనమైన స్పృహ మరియు హెమోస్టాసిస్ డిజార్డర్ ద్వారా వర్గీకరించబడతాయి.

అరుదైన సందర్భాల్లో, పిల్లలలో ఇవి ఉన్నాయి:
1. హైపరోస్మోలార్ కోమా:
Hyp హైపర్గ్లైసీమియా
శరీరంలో సోడియం నిలుపుదల
Ounced ఉచ్ఛరిస్తారు నిర్జలీకరణం
▪ మోడరేట్ కెటోసిస్
2. లాక్టాసెడెమిక్ కోమా - పిల్లలలో అరుదైన కోమా, సాధారణంగా దాని అభివృద్ధిలో రక్తంలో లాక్టేట్ చేరడంతో తీవ్రమైన కణజాల హైపోక్సియా ఉంటుంది.

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ చికిత్స

1. ఇన్సులిన్ లోపం యొక్క దిద్దుబాటు
2. రీహైడ్రేషన్
3. హైపోకలేమియా తొలగింపు
4. అసిడోసిస్ తొలగింపు

చికిత్స చేయటానికి ముందు, రోగి హీటర్లతో కప్పబడి ఉంటుంది, నాసోగాస్ట్రిక్ ట్యూబ్, మూత్రాశయంలోకి కాథెటర్ కడుపులో ఉంచబడుతుంది.

ఇన్సులిన్ లోపం యొక్క దిద్దుబాటు

స్వల్ప-నటన ఇన్సులిన్ ఉపయోగించబడుతుంది. 10% అల్బుమిన్ ద్రావణంలో లైన్‌మేట్ ద్వారా ఇన్సులిన్ ఇవ్వడం ఉత్తమం, లైనోమాట్ లేకపోతే, ఇన్సులిన్ గంటకు జెట్ ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది. ఇన్సులిన్ యొక్క ప్రారంభ మోతాదు 0.2 U / kg, తరువాత ఒక గంట తరువాత 0.1 U / kg / గంట. రక్తంలో చక్కెర 14-16 mmol / l కు తగ్గడంతో, ఇన్సులిన్ మోతాదు గంటకు 0.05 U / kg కి తగ్గుతుంది. రక్తంలో చక్కెర 11 mmol / L కు తగ్గడంతో, మేము ప్రతి 6 గంటలకు ఇన్సులిన్ యొక్క సబ్కటానియస్ పరిపాలనకు మారుతాము.

కోమా నుండి విసర్జించినప్పుడు ఇన్సులిన్ అవసరం రోజుకు 1-2 యూనిట్లు / కేజీ.
హెచ్చరిక! రక్తంలో గ్లూకోజ్ తగ్గే రేటు గంటకు 5 మిమోల్ మించకూడదు! లేకపోతే, సెరిబ్రల్ ఎడెమా అభివృద్ధి సాధ్యమే.

రీహైడ్రేషన్

వయస్సు ప్రకారం ద్రవం లెక్కించబడుతుంది:
3 జీవితంలో మొదటి 3 సంవత్సరాల పిల్లలలో - నిర్జలీకరణ స్థాయిని బట్టి 150-200 ml / kg బరువు / రోజు,
Children పెద్ద పిల్లలలో - 3-4 l / m2 / day
1/10 రోజువారీ మోతాదు ప్రవేశపెట్టిన మొదటి 30 నిమిషాల్లో. మొదటి 6 గంటలలో, రోజువారీ మోతాదులో 1/3, తరువాతి 6 గంటలలో - ¼ రోజువారీ మోతాదు, ఆపై సమానంగా.
ఇన్ఫ్యూసోమాట్‌తో ద్రవాన్ని ఇంజెక్ట్ చేయడం అనువైనది, అది లేకపోతే, నిమిషానికి చుక్కల సంఖ్యను జాగ్రత్తగా లెక్కించండి. 0.9% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణాన్ని ప్రారంభ పరిష్కారంగా ఉపయోగిస్తారు. సెలైన్ 2 గంటలకు మించకూడదు. అప్పుడు 1: 1 నిష్పత్తిలో రింగర్ యొక్క ద్రావణంతో కలిపి 10% గ్లూకోజ్ ద్రావణానికి మారడం అవసరం. ఇంట్రావీనస్గా ప్రవేశపెట్టిన అన్ని ద్రవాలను 37 ° C ఉష్ణోగ్రతకు వేడి చేస్తారు. పిల్లవాడు చాలా క్షీణించినట్లయితే, 5 మి.లీ / కేజీ బరువు చొప్పున స్ఫటికాకారాల పరిపాలనను ప్రారంభించడానికి ముందు మేము 10% అల్బుమిన్ ద్రావణాన్ని ఉపయోగిస్తాము, కానీ 100 మి.లీ కంటే ఎక్కువ కాదు, ఎందుకంటే కొల్లాయిడ్లు రక్తప్రవాహంలో ద్రవాన్ని బాగా ఉంచుతాయి.

పొటాషియం దిద్దుబాటు

పొటాషియం యొక్క తగినంత దిద్దుబాటు చికిత్స ప్రభావాన్ని తగ్గిస్తుందని గుర్తుంచుకోవాలి! కాథెటర్ ద్వారా మూత్రం వేరుచేయడం ప్రారంభించిన వెంటనే (ఇది చికిత్స ప్రారంభానికి 3-4 గంటలు), పొటాషియం యొక్క దిద్దుబాటుతో ముందుకు సాగడం అవసరం. పొటాషియం క్లోరైడ్ 7.5% ద్రావణాన్ని రోజుకు 2-3 మి.లీ / కేజీ చొప్పున నిర్వహిస్తారు. ఇది 100 మి.లీ ద్రవానికి 2-2.5 మి.లీ పొటాషియం క్లోరైడ్ చొప్పున ఇంజెక్ట్ చేసిన ద్రవంలో కలుపుతారు.

అసిడోసిస్ దిద్దుబాటు

అసిడోసిస్‌ను సరిచేయడానికి, 4 మి.లీ / కేజీల వెచ్చని, తాజాగా తయారుచేసిన 4% సోడా ద్రావణాన్ని ఉపయోగిస్తారు. BE ని నిర్ణయించగలిగితే, బైకార్బోనేట్ మోతాదు 0.3-BE x పిల్లల బరువు కిలో.
అసిడోసిస్ దిద్దుబాటు 3-4 గంటల చికిత్సలో జరుగుతుంది, అంతకుముందు కాదు రీహైడ్రేషన్‌తో ఇన్సులిన్ థెరపీ కెటోయాసిడోసిస్‌ను బాగా సరిచేస్తుంది.
సోడా ప్రవేశానికి కారణం:
Ad నిరంతర అడైనమియా
చర్మం యొక్క మార్బ్లింగ్
Deep ధ్వనించే లోతైన శ్వాస

డయాబెటిక్ అసిడోసిస్ చికిత్సలో, చిన్న మోతాదులను సూచిస్తారు హెపారిన్ 4 ఇంజెక్షన్లలో 100 యూనిట్లు / కేజీ / రోజు. పిల్లల ఉష్ణోగ్రతతో వస్తే, విస్తృత-స్పెక్ట్రం యాంటీబయాటిక్ వెంటనే సూచించబడుతుంది.
పిల్లవాడు కెటోయాసిడోసిస్ (DKA I) యొక్క ప్రారంభ సంకేతాలతో వస్తే, అనగా. జీవక్రియ అసిడోసిస్ ఉన్నప్పటికీ, డైస్పెప్టిక్ ఫిర్యాదులు (వికారం, వాంతులు), నొప్పి, లోతైన శ్వాస, కానీ స్పృహ సంరక్షించబడుతుంది, ఇది అవసరం:

1. 2% సోడా ద్రావణంతో కడుపు కడగాలి.
2. 150-200 మి.లీ వాల్యూమ్‌లో 2% సోడా యొక్క వెచ్చని ద్రావణంతో ఒక ప్రక్షాళన మరియు తరువాత మెడికల్ ఎనిమాను ఉంచడం.
3. అల్బుమిన్ ద్రావణం, శారీరక ద్రావణాన్ని కలిగి ఉన్న ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీని నిర్వహించండి, గ్లూకోజ్ స్థాయి 14-16 mmol / l మించకపోతే, 1: 1 నిష్పత్తిలో 10% గ్లూకోజ్ మరియు రింగర్ యొక్క పరిష్కారాలు ఉపయోగించబడతాయి. ఈ సందర్భంలో ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ సాధారణంగా రోజువారీ అవసరాల ఆధారంగా 2-3 గంటలు లెక్కించబడుతుంది, ఎందుకంటే తరువాత, మీరు నోటి రీహైడ్రేషన్కు మారవచ్చు.
4. ఇన్సులిన్ థెరపీ 0.1 U / kg / h చొప్పున జరుగుతుంది, గ్లూకోజ్ స్థాయి 14-16 mmol / L ఉన్నప్పుడు, మోతాదు 0.05 U / kg / h మరియు గ్లూకోజ్ స్థాయిలో 11 mmol / L వద్ద మేము సబ్కటానియస్ పరిపాలనకు మారుతాము.

కీటోయాసిడోసిస్‌ను ఆపిన తర్వాత పిల్లవాడిని నిర్వహించే వ్యూహాలు

1. 3 రోజులు - కొవ్వు లేకుండా డైట్ నెంబర్ 5, తరువాత 9 టేబుల్.
2. ఆల్కలీన్ సొల్యూషన్స్ (మినరల్ వాటర్, 2% సోడా యొక్క పరిష్కారం), ఆరెంజ్-ఎరుపు రంగు కలిగిన రసాలతో సహా సమృద్ధిగా మద్యపానం, ఎందుకంటే వాటిలో పెద్ద మొత్తంలో పొటాషియం ఉంటుంది.
3. నోటి ద్వారా, 4% పొటాషియం క్లోరైడ్ ద్రావణం, 1 డెస్ -1 టేబుల్. 7-10 రోజులు రోజుకు 4 సార్లు చెంచా హైపోకలిస్టియా యొక్క దిద్దుబాటు చాలా కాలం.

4. కింది మోడ్‌లో 5 ఇంజెక్షన్లలో ఇన్సులిన్ సూచించబడుతుంది: ఉదయం 6 గంటలకు, ఆపై అల్పాహారం, భోజనం, విందు మరియు రాత్రి ముందు. మొదటి మోతాదు 1-2 యూనిట్లు, చివరి మోతాదు 2-6 యూనిట్లు, రోజు మొదటి భాగంలో - రోజువారీ మోతాదులో 2/3. కెటోయాసిడోసిస్ నుండి తొలగించడానికి రోజువారీ మోతాదు మోతాదుకు సమానం, సాధారణంగా 1 U / kg శరీర బరువు. ఇటువంటి ఇన్సులిన్ చికిత్స 2-3 రోజులు నిర్వహిస్తారు, తరువాత పిల్లవాడు ప్రాథమిక బోలస్ చికిత్సకు బదిలీ చేయబడతాడు.

గమనిక. కెటోయాసిడోసిస్ అభివృద్ధి చెందుతున్న పిల్లవాడు ఉష్ణోగ్రతలో పెరుగుదలను కలిగి ఉంటే, బ్రాడ్-స్పెక్ట్రం యాంటీబయాటిక్స్ సూచించబడతాయి. అభివృద్ధి చెందిన హైపోవోలెమియా మరియు మెటబాలిక్ అసిడోసిస్ వల్ల కలిగే హెమోస్టాసిస్ రుగ్మతలకు సంబంధించి, వ్యాప్తి చెందుతున్న వాస్కులర్ కోగ్యులేషన్ సిండ్రోమ్ నివారణకు హెపారిన్ రోజువారీ 100 U / kg శరీర బరువు మోతాదులో సూచించబడుతుంది. మోతాదు 4 ఇంజెక్షన్లకు పైగా పంపిణీ చేయబడుతుంది, co షధాన్ని కోగ్యులోగ్రామ్ నియంత్రణలో నిర్వహిస్తారు.