ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్స్: రోగ నిర్ధారణ, చికిత్స. ప్రత్యేకతలో శాస్త్రీయ వ్యాసం యొక్క వచనం - ine షధం మరియు ఆరోగ్యం.

ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్ (పిసి) అనేది క్లోమం లేదా చుట్టుపక్కల ఉన్న గ్రాన్యులేషన్ కణజాలాలతో చుట్టుముట్టబడిన ప్యాంక్రియాటిక్ రసం యొక్క వ్యవస్థీకృత క్లస్టర్ మరియు ప్యాంక్రియాటైటిస్ లేదా ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ లోపం వల్ల ఏర్పడుతుంది. సూడోసిస్టులు ఒకే మరియు బహుళ, పెద్దవి మరియు చిన్నవి మరియు ప్యాంక్రియాస్ లోపల లేదా వెలుపల అభివృద్ధి చెందుతాయి. చాలా సూడోసిస్టులు ప్యాంక్రియాటిక్ వాహికతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి మరియు పెద్ద మొత్తంలో జీర్ణ ఎంజైమ్‌లను కలిగి ఉంటాయి. సూడోసిస్ట్ గోడలు కడుపు, విలోమ పెద్దప్రేగు, జీర్ణశయాంతర స్నాయువు మరియు ప్యాంక్రియాస్ వంటి ప్రక్కనే ఉన్న కణజాలాలచే సూచించబడతాయి. PC యొక్క లోపలి పొరను గ్రాన్యులేషన్ మరియు ఫైబరస్ కణజాలం ద్వారా సూచిస్తారు, ఎపిథీలియల్ లైనింగ్ లేకపోవడం PC ని క్లోమము యొక్క నిజమైన సిస్టిక్ నిర్మాణం నుండి వేరు చేస్తుంది.

PC 3 పరిస్థితులలో సంభవించవచ్చు:

1. సుమారు 10% కేసులలో తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ దాడి తరువాత PC అభివృద్ధి చెందుతుంది. పెరిప్యాంక్రియాటిక్ కణజాలాల యొక్క నెక్రోసిస్ తరువాతి సంస్థ మరియు సూడోసిస్టుల ఏర్పాటుతో ద్రవీకరణ స్థాయికి చేరుకుంటుంది, ఇది ప్యాంక్రియాటిక్ వాహికతో సంభాషించగలదు. పరేన్చైమా యొక్క భారీ నెక్రోసిస్ ఫలితంగా సూడోసిస్టులు కనిపించడం ఒక ప్రత్యామ్నాయం, ఇది ప్యాంక్రియాటిక్ రసం యొక్క భారీ ప్రవాహంతో ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క పూర్తి అంతరాయానికి దారితీస్తుంది.
2. దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఉన్న రోగులలో, చాలా తరచుగా మద్యం దుర్వినియోగం ఫలితంగా, ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క తీవ్రతరం లేదా ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క అవరోధం యొక్క పురోగతి వల్ల పిసి ఏర్పడుతుంది. వాహిక యొక్క కఠినత ఫలితంగా లేదా ప్రోటీన్ ప్లగ్స్ నుండి ఇంట్రాడక్టల్ కాలిక్యులస్ ఏర్పడినప్పుడు అడ్డంకి అభివృద్ధి చెందుతుంది. ఇంట్రాడక్టల్ పీడనం పెరుగుదల ప్యాంక్రియాటిక్ రసం లీకేజీకి దారితీస్తుంది, ఇది ప్రీప్యాంక్రియాటిక్ కణజాలాలలో చేరడం.
3. నిస్తేజంగా లేదా చొచ్చుకుపోయే గాయం నేరుగా ప్యాంక్రియాటిక్ వాహికను దెబ్బతీస్తుంది, ఇది పిసి ఏర్పడటానికి దారితీస్తుంది.

చాలా PC లు లక్షణరహితమైనవి, కానీ అవి పరిమాణం మరియు స్థానాన్ని బట్టి వివిధ క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలను కలిగి ఉండవచ్చు.

1. విస్తరించిన సూడోసిస్టులు కడుపు నొప్పి, డుయోడెనమ్, రక్త నాళాలు లేదా పిత్త వాహికలకు ఆటంకం కలిగిస్తాయి. ప్రక్కనే ఉన్న అవయవాలతో ఫిస్టులాస్, ప్లూరల్ కుహరం లేదా పెరికార్డియం ఏర్పడవచ్చు.
2. ఒక గడ్డ ఏర్పడటంతో ఆకస్మిక సంక్రమణ.
3. ప్రక్కనే ఉన్న నాళాల జీర్ణక్రియ సూడో-అనూరిజం ఏర్పడటానికి కారణం కావచ్చు, ఇది ప్యాంక్రియాటిక్ నాళంలోకి రక్తస్రావం ఫలితంగా పికె పరిమాణంలో పదునైన పెరుగుదల లేదా జీర్ణశయాంతర ప్రేగు నుండి రక్తస్రావం కావచ్చు.
4. పొత్తికడుపు లేదా ఛాతీ కుహరంతో ఫిస్టులా ఏర్పడటంతో లేదా పిసి చీలినప్పుడు ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక చీలినప్పుడు ప్యాంక్రియాటిక్ అస్సైట్స్ మరియు ప్లూరిసి ఏర్పడతాయి.

PC నిర్ధారణ సాధారణంగా CT లేదా అల్ట్రాసౌండ్‌తో చేయబడుతుంది. పారుదల చేసేటప్పుడు (సాధారణంగా రోగనిర్ధారణ ప్రయోజనాల కంటే చికిత్సా విధానానికి ఎక్కువ అవకాశం ఉంది), ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ సిస్టమ్‌తో కమ్యూనికేషన్ ఫలితంగా పిసి విషయాలలో అమైలేస్ స్థాయిలో గణనీయమైన పెరుగుదల పిసిల లక్షణం. ప్యాంక్రియాటిక్ అస్సైట్స్ లేదా ప్లూరిసిలో లాపరోసెంటెసిస్ లేదా థొరాకోసెంటెసిస్ ఫలితంగా పొందిన ద్రవంలో చాలా ఎక్కువ స్థాయి అమైలేస్ సాధారణంగా 1000 పైన కనిపిస్తుంది.

ప్రత్యామ్నాయ నిర్ధారణలు

మొదటి ప్రశ్న ఏమిటంటే ద్రవం పేరుకుపోవడం సిస్టిక్ నియోప్లాజమ్ లేదా మరొక "సూడో-సూడోసిస్ట్". పిసిగా చికిత్స చేయబడిన సిస్టిక్ నియోప్లాజమ్ తీవ్రమైన సమస్యలను కలిగిస్తుంది మరియు తదుపరి తగినంత శస్త్రచికిత్స విచ్ఛేదనం చేయడం కష్టతరం చేస్తుంది 5.6. కింది అన్వేషణలు కప్పబడిన ద్రవం నిర్మాణం PC కాదని ఆందోళన వ్యక్తం చేయాలి:

1. తీవ్రమైన లేదా దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ లేదా గాయం యొక్క చరిత్ర లేదా లక్షణాలు లేవు.
2. CT లో అనుబంధ తాపజనక మార్పులు లేకపోవడం.
3. తిత్తి యొక్క కుహరంలో అంతర్గత సెప్టా ఉనికి.

ప్యాంక్రియాటిక్ ప్రవాహంతో అనుబంధం ఫలితంగా పిసి విషయాలలో అధిక స్థాయి అమైలేస్ సాధారణంగా తాపజనక పిసిని సూచిస్తున్నప్పటికీ, అప్పటి నుండి అధిక స్థాయి సందేహం ఉండాలి పరీక్షలలో ఒక్కటి కూడా సిస్టిక్ నియోప్లాజమ్‌ను మినహాయించదు. అనేక ఇతర ప్రాణాంతక వ్యాధులు పిసిని అనుకరించగలవు, దీని ఫలితంగా, 2.8 నిర్ధారణలో లోపాలను నివారించడానికి తీవ్ర జాగ్రత్త అవసరం.

సూడో-అనూరిజం యొక్క ఉనికి

తరువాతి ప్రశ్న ఏమిటంటే, సూడో-అనూరిజం ఉందా, ఇది పిసి 9-11 ఉన్న 10% మంది రోగులలో సంభవిస్తుంది. రోగికి ఇప్పటికే ఉన్న సూడో-అనూరిజం గురించి అనుమానం రాకపోతే ఎండోస్కోపిక్ డ్రైనేజీ తర్వాత తీవ్రమైన లేదా ప్రాణాంతక రక్తస్రావం జరుగుతుంది. ధమనుల ఎంబోలైజేషన్ మొదట చేయకపోతే, అప్పుడు సూడో-అనూరిజం అనేది ఎండోస్కోపిక్ జోక్యానికి సంపూర్ణ వ్యతిరేకత. మూడు క్లినికల్ సంకేతాలు సూడో-అనూరిజం ఉనికిని సూచిస్తాయి:

1. వివరించలేని గ్యాస్ట్రో-పేగు రక్తస్రావం.
2. పిసి పరిమాణంలో increase హించని పెరుగుదల.
3. హేమాటోక్రిట్‌లో వివరించలేని డ్రాప్.

ధమనుల దశలో ప్రారంభ ఇమేజింగ్‌తో చక్కగా ప్రదర్శించిన, బోలస్, డైనమిక్ సిటి స్కాన్, నకిలీ-అనూరిజమ్‌ను గుర్తించడానికి ఎండోస్కోపిక్ డ్రైనేజీ కోసం అభ్యర్థులు పరిగణించే రోగులందరికీ ఒక సాధారణ అధ్యయనం అని మేము నమ్ముతున్నాము. ఉదరం యొక్క డాప్లర్ స్కాన్ ఉపయోగకరంగా ఉంటుంది, కానీ తక్కువ సున్నితత్వాన్ని కలిగి ఉంటుంది. యాంజియోగ్రఫీ అనేది నిర్వచించే రోగనిర్ధారణ పరీక్ష మరియు రేడియోప్యాక్ మురి లేదా నురుగుతో నకిలీ-అనూరిజాలను ఎంబోలైజ్ చేయడానికి ఎక్కువగా ఉపయోగించబడుతోంది. మా సంస్థకు సూడోసిస్ట్‌ల యొక్క ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స కోసం సూచించిన మొదటి 57 మంది రోగులలో, పారుదల చేయడానికి ముందు మేము 5 సూడో-అనూరిజమ్‌లను నిర్ధారించగలిగాము. ఈ రోగులకు ఎంబోలైజేషన్ లేదా రెసెక్షన్ సహా మల్టీడిసిప్లినరీ విధానం ద్వారా చికిత్స అందించారు. ఇటీవల, శస్త్రచికిత్సా విచ్ఛేదనం కోసం మంచి అభ్యర్థులు కాని రోగులలో ఖచ్చితమైన యాంజియోగ్రాఫిక్ ఎంబోలైజేషన్ తర్వాత మేము ఎండోస్కోపిక్ డ్రైనేజీని జాగ్రత్తగా ప్రదర్శించాము.

సంప్రదాయవాద చికిత్స పాత్ర

శస్త్రచికిత్సలో సాంప్రదాయిక శిక్షణ 6 వారాల కంటే ఎక్కువ కాలం ఉన్న పిసిలు చాలా అరుదుగా పరిష్కరించబడతాయి మరియు తదుపరి పరిశీలనలో, 50% కేసులలో సమస్యలను ఇస్తాయి. 13 వారాల తరువాత తదుపరి తీర్మానం గమనించబడలేదు మరియు సమస్యల స్థాయి బాగా పెరిగింది. స్వతంత్ర తీర్మానం జరగలేదని నిర్ధారించడానికి మరియు పిసి గోడల పరిపక్వతకు సమయం ఇవ్వడానికి 6 వారాల ఫాలో-అప్ వ్యవధి తర్వాత శస్త్రచికిత్స సిఫార్సు చేయబడింది, కుట్టడం ద్వారా ప్రత్యక్ష సిస్టిక్ ఎంట్రోస్టోమీని అనుమతిస్తుంది. ఈ విధానాన్ని సర్జన్లు విస్తృతంగా అంగీకరిస్తారు మరియు దీనిని తరచుగా 15-18 వరకు ఉదహరిస్తారు. ఏదేమైనా, రెండు ఇతర సమీక్షలు సిస్టిక్ నియోప్లాజమ్, సూడో-అనూరిజం లేదా కనీస లక్షణాల కంటే ఎక్కువ లేని రోగిలో మరింత సాంప్రదాయిక నిరీక్షణ మరియు సిఫార్సు విధానాన్ని సిఫార్సు చేస్తాయి. సాంప్రదాయికంగా చికిత్స పొందిన 68 మంది రోగుల యొక్క పునరాలోచన సమీక్షలో 9% కేసులలో తీవ్రమైన సమస్యలు సంభవిస్తాయని తేలింది, వీటిలో ఎక్కువ భాగం రోగ నిర్ధారణ తర్వాత మొదటి 8 వారాలలో సంభవిస్తాయి. 3x లో సూడో-అనూరిజమ్స్ ఏర్పడటం, 2x లో ఉచిత ఉదర కుహరంలో చిల్లులు మరియు 1 వ రోగిలో గడ్డ ఆకస్మికంగా ఏర్పడటం వంటి సమస్యలు ఉన్నాయి. అదనంగా, 1/3 మంది రోగులు విస్తరించిన తిత్తులతో సంబంధం ఉన్న నొప్పి కారణంగా ఎలిక్టివ్ సర్జరీ చేయించుకున్నారు. ఏదేమైనా, 43 మంది రోగులు (63%) 51 నెలల సగటు అనుసరణలో ఆకస్మిక స్పష్టత లేదా లక్షణాలు మరియు సమస్యలు లేకపోవడం చూపించారు. 75 మంది రోగులపై చేసిన మరో అధ్యయనంలో ఇలాంటి పరిశీలనలు గుర్తించబడ్డాయి. తీవ్రమైన కడుపు నొప్పి, సమస్యలు లేదా తిత్తి యొక్క పరిమాణంలో ప్రగతిశీల పెరుగుదల కోసం మాత్రమే శస్త్రచికిత్స జరిగింది. పై సూచనల ప్రకారం 52% మంది రోగులు శస్త్రచికిత్స చేయించుకున్నారు, మిగిలిన రోగులు సంప్రదాయవాదులు. తరువాతి సమూహం యొక్క రోగులలో, 60% మందికి 1 సంవత్సరం వరకు తిత్తి యొక్క పూర్తి రిజల్యూషన్ ఉంది, మరియు ఒకరికి మాత్రమే PK తో సంబంధం ఉంది. ఈ లక్షణాల సమూహంలోని ఇతర రోగులు లేరు, మరియు PK పరిమాణం కొనసాగింది లేదా క్రమంగా తగ్గింది. రోగులు పిసి యొక్క పూర్తి రిజల్యూషన్ సంభవిస్తుందని ఎటియాలజీ లేదా సిటి ఆధారంగా అంచనా వేయడం అసాధ్యం, కాని సాధారణంగా, సాంప్రదాయిక చికిత్స సమూహంలోని రోగులలో పిసి శస్త్రచికిత్స చికిత్స అవసరమయ్యే రోగుల కంటే పరిమాణంలో తక్కువగా ఉంటుంది. వ్యాధి యొక్క అభివృద్ధిని అంచనా వేయడంలో సహాయపడే ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క శరీర నిర్మాణ శాస్త్రం యొక్క వివరణాత్మక వర్ణన ఈ అధ్యయనాలలో ఏదీ ఇవ్వబడలేదు.

పారుదల ఎంపికలు

గతంలో, పిసితో సంబంధం ఉన్న సమస్యలు లేదా నయం చేయలేని లక్షణాల కారణంగా పారుదల అవసరమైనప్పుడు, శస్త్రచికిత్స పారుదల మాత్రమే చికిత్సగా మిగిలిపోయింది. ప్రస్తుతం, మరో రెండు చికిత్సా ఎంపికలు ఎక్కువగా ప్రాచుర్యం పొందాయి: పెర్క్యుటేనియస్ మరియు ఎండోస్కోపిక్ డ్రైనేజీ. మిగిలిన వివాదం రోగికి ఈ రకమైన పద్ధతులను ప్రారంభ రకం చికిత్సగా అందించాలనే ప్రశ్నగా మిగిలిపోయింది. ప్రస్తుతం రెండు పద్ధతుల యొక్క యాదృచ్ఛిక తులనాత్మక అధ్యయనాలు లేవు మరియు వైద్యులు తమకు బాగా తెలిసినదాన్ని ఉపయోగిస్తారు. పెర్క్యుటేనియస్ డ్రైనేజీ యొక్క ప్రతికూలత కాథెటర్ యొక్క సుదీర్ఘ ఉనికి మరియు బాహ్య ఫిస్టులా ఏర్పడటం.
అంతర్గత శస్త్రచికిత్స పారుదల. చాలా మంది సర్జన్లు, వీలైతే, అంతర్గత పారుదల పద్ధతిని ఉపయోగిస్తారు, దీని యొక్క సాంకేతికత సూడోసిస్ట్‌ల స్థానికీకరణపై ఆధారపడి ఉంటుంది:

• కడుపు లేదా డుయోడెనంతో తిత్తిని టంకం చేసేటప్పుడు సిస్టో-గ్యాస్ట్రో లేదా డుయోడెనోస్టోమీ.
• సిస్టెజునోస్టోమీని ఇతర శరీర నిర్మాణ ఎంపికలతో ఉపయోగించవచ్చు.
• ప్యాంక్రియాటిక్ తోక PK ను విచ్ఛేదనం ద్వారా తొలగించవచ్చు; ఈ పరిస్థితులలో పాపిల్లోస్ఫింక్టెరోటోమీ తరచుగా అవసరం.

అంతర్గత పారుదల యొక్క సమస్యల స్థాయి సుమారు 15%, మరణాల రేటు 5% కన్నా తక్కువ. శస్త్రచికిత్స అనంతర పున pse స్థితి స్థాయి 10% 22-26. అనాస్టోమోసిస్ స్థాయికి దిగువన ఉన్న ప్రధాన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క అవరోధం ఉంటే, కొంతమంది సర్జన్లు పున rela స్థితి రేటును తగ్గించే ప్రయత్నంలో అంతర్గత పారుదల కంటే పిసిని విడదీయడానికి ఇష్టపడతారు.
అంతర్గత అనాస్టోమోసిస్‌ను సృష్టించడం సాధ్యం కాకపోతే బాహ్య శస్త్రచికిత్స పారుదల అవసరం కావచ్చు. బాహ్య ప్యాంక్రియాటిక్ ఫిస్టులాస్ ఈ విధానం యొక్క తరచుగా ఫలితం.
ట్రాన్స్డెర్మల్ కాథెటర్ డ్రైనేజ్. ట్రాన్స్డెర్మల్ కాథెటర్ డ్రైనేజ్ డ్రైనేజీలో శస్త్రచికిత్సా పారుదల మరియు శుభ్రమైన మరియు సోకిన తిత్తులు రెండింటినీ మూసివేయడం 28-30 వలె ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది. జాగ్రత్తగా నీటిపారుదల ద్వారా కాథెటర్ యొక్క పేటెన్సీని నిర్వహించడం అవసరం. ఉత్సర్గ స్థాయిని 5-10 మి.లీకి తగ్గించే వరకు కాథెటర్ మిగిలి ఉంటుంది. రోజుకు. 52 మంది రోగులపై చేసిన ఒక అధ్యయనంలో, సగటు పారుదల కాలం 42 రోజులు. ఉత్సర్గ స్థాయిలో అలాంటి తగ్గుదల జరగకపోతే, ఆక్ట్రియోటైడ్ (50-200 మి.గ్రా. సబ్కటానియస్, ప్రతి 8 గంటలు) నియామకం ఉపయోగపడుతుంది. పిసి కుహరం నుండి కాథెటర్ స్థానభ్రంశం చెందకుండా చూసుకోవడానికి ఉత్సర్గ మొత్తాన్ని తగ్గించేటప్పుడు కంట్రోల్ సిటి స్కాన్ చేయాలి. ఈ ప్రక్రియ యొక్క ప్రధాన సమస్య సంక్రమణ కాథెటర్ ద్వారా ప్రవేశించడం, ఇది ఒక అధ్యయనంలో సగం మంది రోగులలో సంభవించింది. ప్రధాన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క అడ్డంకి పెర్క్యుటేనియస్ డ్రైనేజీ చేయకుండా నిరోధించాలా అని తెలియదు.
ఎండోస్కోపిక్ విధానం. ఎండోస్కోపిక్ సిస్టో-గ్యాస్ట్రో (ఇసిజి) మరియు సిస్టిక్ డ్యూడెనోస్టోమీ (ఇసిడి) యొక్క అధిక స్థాయి సామర్థ్యాన్ని అనేక నివేదికలు నిర్ధారించాయి. ECD అనేది అధిక భద్రత, పారుదల సమయంలో తిత్తికి లంబంగా ఉండే విధానాన్ని సులభంగా సాధించడం మరియు PC యొక్క చాలా సందర్భాల్లో కడుపు కంటే డ్యూడెనమ్ పట్ల ఎక్కువ ఆసక్తి కారణంగా ఎంపిక చేసే విధానం. ఎండోస్కోపిక్ చికిత్సతో PC యొక్క రిజల్యూషన్ స్థాయి 65 నుండి 89% వరకు ఉంటుంది. ఎండోస్కోపిక్ డ్రైనేజీ యొక్క ప్రధాన సమస్యలు రక్తస్రావం (దీని తీవ్రతకు, 5% కేసులలో శస్త్రచికిత్స చికిత్స అవసరం), రెట్రోపెరిటోనియల్ చిల్లులు, సంక్రమణ మరియు పిసిని పరిష్కరించడంలో వైఫల్యం. ఈ విధానంతో సంబంధం ఉన్న మరణాలు 6-18% పున rela స్థితి రేటుతో ఆచరణాత్మకంగా లేవు. ఎండోస్కోపిక్ పంక్చర్ ముందు పిసిని గుర్తించడం ద్వారా చిల్లులు లేదా రక్తస్రావం కేసుల సంఖ్యను తగ్గించవచ్చు. ఎండోస్కోపిక్ పంక్చర్ ద్వారా పిసిని గుర్తించడాన్ని మేము ఇష్టపడతాము, అయినప్పటికీ ఎండోస్కోపిక్ అల్ట్రాసౌండ్ యొక్క ప్రజాదరణను పెంచడం ఈ పద్ధతిని ఆమోదయోగ్యమైన ప్రత్యామ్నాయంగా చేస్తుంది.

ఎండోస్కోపిక్ అల్ట్రాసౌండ్ పాత్ర

ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్టుల నిర్ధారణలో ఎండోస్కోపిక్ అల్ట్రాసౌండ్ యొక్క ప్రజాదరణ ప్రస్తుతం పెరుగుతోంది, ఈ సాంకేతికత పిసి యొక్క గోడలు మరియు విషయాల యొక్క సంక్లిష్ట నిర్మాణాన్ని గుర్తించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది. ఆస్ప్రిషన్ బయాప్సీతో కలిపి, ఇది పిసి మరియు సిస్టిక్ నియోప్లాజమ్ యొక్క అవకలన నిర్ధారణకు సహాయపడుతుంది. బాగా భేదాత్మకమైన సెప్టా, ఎకోజెనిక్ మ్యూసిన్ మరియు వాల్యూమెట్రిక్ నిర్మాణాల ఉనికి సిస్టిక్ నియోప్లాజమ్‌ను విచ్ఛేదనం అవసరమని సూచిస్తుంది మరియు పారుదల కాదు. పైన చెప్పినట్లుగా, ఎండోస్కోపిక్ అల్ట్రాసౌండ్ సూడోసిస్టుల కోసం ఒక పంక్చర్ సైట్ను ఎన్నుకోవడంలో సహాయపడుతుంది - పారుదల ప్రాంతంలో పెద్ద సిరలు లేదా ధమనుల ఉనికిని మినహాయించడానికి. అందువల్ల, సిద్ధాంతంలో, ఈ సాంకేతికత రక్తస్రావం మరియు చిల్లులు పడే ప్రమాదాన్ని తగ్గించే ప్రయోజనాన్ని కలిగి ఉండవచ్చు, అయినప్పటికీ ఇది నియంత్రిత పరీక్షలలో ప్రదర్శించబడలేదు.

ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ ఉనికి

ఎండోస్కోపిక్, సర్జికల్ లేదా రేడియోలాజికల్ డ్రైనేజీల వాడకంపై నిర్ణయం తీసుకునే అతి ముఖ్యమైన ప్రశ్న ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్‌తో సంబంధం ఉన్న పిసి సంకేతాలు ఉన్నాయా అనేది మేము విశ్వసిస్తున్నాము, ఇది అదనపు వ్యత్యాసంతో సిటిచే నిర్ణయించబడుతుంది. దట్టమైన చేరికలు, డెన్డ్రైట్ మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ పరేన్చైమా యొక్క నెక్రోటిక్ ప్రాంతాల ఉనికి గణనీయమైన స్థాయిలో చనిపోయిన కణజాలం ఉన్నట్లు సూచిస్తుంది. ట్రాన్స్‌మ్యూరల్ విధానాన్ని వర్తింపజేసే నిర్ణయం నెక్రోసిస్ ఎంత వ్యవస్థీకృతమై ఉందో దానిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ఈ పరిస్థితులలో ఎండోస్కోపిక్ మరియు రేడియోలాజికల్ డ్రైనేజీల వాడకంతో సంక్రమణ సమస్యలు తరచుగా వస్తాయి. ఎండోస్కోపిక్ డ్రైనేజీ నుండి ఉత్పన్నమయ్యే చాలా సమస్యలను అనుభవజ్ఞుడైన నిపుణుడు ఎండోస్కోపికల్‌గా చికిత్స చేయగలిగినప్పటికీ, నెక్రోసిస్‌ను గుర్తించడంలో వైఫల్యం, ఫలితంగా సరిపోని పారుదల / నెక్రోటిక్ ఫోకస్ ఫ్లషింగ్, మరణం వరకు తీవ్రమైన అంటు సమస్యలకు దారితీస్తుంది. అందువల్ల, ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ ఉనికి ఎండోస్కోపిక్ డ్రైనేజీల అమలులో సందేహానికి ఒక ముఖ్యమైన కారణం అవుతుంది, అయినప్పటికీ అది దాని ప్రయత్నాలను మినహాయించలేదు. శస్త్రచికిత్స పారుదల పిసి ప్రోబింగ్‌ను నెక్రోటిక్ డెన్డ్రిటిస్‌ను తీయడానికి మరియు అనాస్టోమోసిస్ వర్తించే ముందు విషయాలను పూర్తిగా తరలించడానికి అనుమతిస్తుంది. ట్రాన్స్‌మ్యూరల్ పంక్చర్‌తో ఎండోస్కోపిక్ విధానం నాసోగాస్ట్రిక్ లావేజ్, అనేక స్టెంట్ల ప్రవేశంతో రంధ్రం విస్ఫారణం మరియు ప్రత్యేక కేంద్రాల్లో జాగ్రత్తగా ఎంపిక చేసిన రోగులలో శస్త్రచికిత్సకు ప్రత్యామ్నాయంగా ఉంటుంది. ఈ రకమైన తిత్తికి ("వ్యవస్థీకృత ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్" గా నిర్వచించబడింది) ఎండోస్కోపిక్ డ్రైనేజీకి గురైన 11 మంది రోగుల నివేదికలో తలెత్తే సమస్యలు వివరించబడ్డాయి. దూకుడు ఎండోస్కోపిక్ పద్ధతులను ఉపయోగించి, 9 మంది రోగులలో విజయం సాధించారు. 50% క్లిష్టత రేటుతో బహుళ విధానాలు అవసరమయ్యాయి, అయినప్పటికీ వాటిలో ఎక్కువ భాగం ఎండోస్కోపికల్‌గా చికిత్స చేయబడ్డాయి.

ప్యాంక్రియాటిక్ చీము ఉనికి

క్లోమం లోపల లేదా సమీపంలో చీము పరిమితంగా చేరడం సాంప్రదాయకంగా సోకిన సూడోసిస్ట్ గా వర్ణించబడింది, ఈ పరిస్థితి వెంటనే తెరవడం మరియు పారుదల అవసరం.ఇటీవల, ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క దైహిక సమస్యలు ఉన్నందున అధిక స్థాయిలో ఆపరేషన్ రిస్క్ ఉన్న రోగుల సమూహంలో ఎండోస్కోపిక్ డ్రైనేజీని ఉపయోగించారు. ముఖ్యమైన కారకాలు తగినంత పారుదల, low ట్ ఫ్లో యొక్క అడ్డంకిని తొలగించాల్సిన అవసరం మరియు రోగి యొక్క శ్రద్ధగల శిక్షణ మరియు పరిశీలన. మేము అప్పటి నుండి గడ్డ యొక్క పారుదలకి ట్రాన్స్మురల్ విధానాన్ని ఇష్టపడతాము ఇది సిస్టెంటెరోస్టోమీ కాలువ యొక్క మరింత పారుదల, నాసోగాస్ట్రిక్ ఇరిగేషన్ కాథెటర్ మరియు బహుళ స్టెంట్లను చొప్పించడం, తగినంత కాథెటర్ పనితీరు మరియు అవశేష విషయాలతో సంబంధం ఉన్న ఇబ్బందులను నివారించడానికి అనుమతిస్తుంది.

సిఫార్సు చేసిన విధానం

ప్రస్తుతం, పిసి ఉన్న రోగులలో క్రియాశీల వ్యూహాలను మేము సిఫార్సు చేస్తున్నాము, ఇవి దీర్ఘకాలిక లేదా తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క సమస్యగా ఉండి, లక్షణాల ఉనికిని మరియు పిసి వ్యవధిని కనీసం 4 వారాల పాటు కలిగి ఉంటాయి. రోగి ఎండోస్కోపిక్ డ్రైనేజీకి ప్రయత్నించిన అభ్యర్థి అని మేము పరిగణించినప్పుడు మేము HRCP చేస్తాము. ఎండోస్కోపీ సమయంలో, పోర్టల్ రక్తపోటు మరియు కడుపు నుండి అబ్స్ట్రక్టివ్ తరలింపు మినహాయించాలి. పిలియరీ చెట్టు యొక్క కుదింపు సంకేతాలను గుర్తించడానికి RCP నిర్వహిస్తారు, ముఖ్యంగా స్ప్రూస్, ఎలివేటెడ్ హెపాటిక్ సూచికలలో. ప్యాంక్రియాటోగ్రఫీ అంతర్లీన ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ అడ్డంకిని గుర్తించడానికి అన్ని రోగులలో అవసరం. ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క fore హించని కఠినతలు మరియు కాలిక్యులి తరచుగా గుర్తించబడతాయి, ప్రాణాంతక కణితి వలన కలిగే కఠినత కూడా సంభవించవచ్చు. ఎందుకంటే ట్రాన్స్మోరల్ పంక్చర్ మరియు ఎక్స్‌ట్రా-పాపిల్లరీ స్టెంట్ ప్లేస్‌మెంట్ ద్వారా ఎండోస్కోపిక్ డ్రైనేజీని చేయవచ్చు; ఈ రెండు అవకాశాల మధ్య ఎంచుకోవడానికి ప్యాంక్రియాటోగ్రామ్ చాలా ముఖ్యం. సిస్టిక్ ప్యాంక్రియాటిక్ గాయాలు మరియు పిసి యొక్క పారుదలతో అవకలన నిర్ధారణలో ఎండోస్కోపిక్ అల్ట్రాసౌండ్ ఉపయోగపడుతుంది, అయినప్పటికీ ఇది మామూలుగా ఉపయోగించబడదు. పెద్ద, నిరంతర లేదా విస్తరించే పిసిలు ఉన్న రోగులు తరచూ తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ నష్టాన్ని చూపుతారు, ఇది చికిత్స యొక్క అవసరం మరియు రకాన్ని నిర్ణయిస్తుంది. మా అనుభవంలో, ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క అవరోధం మరియు దాని పూర్తి నిబంధనలు ఈ రోగుల సమూహంలో తరచుగా జరుగుతాయి మరియు సూడోసిస్ట్‌ను పరిష్కరించిన తర్వాత అవి పరిష్కరించబడవు. దీనికి విరుద్ధంగా, పరిధీయ శాఖల నుండి లీకేజ్ ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స తర్వాత మూసివేయబడుతుంది, ఇది తిత్తి యొక్క పరిష్కారానికి దారితీస్తుంది.

• మా ఆచరణలో, మేము సాంప్రదాయిక చికిత్సను కొనసాగిస్తాము, వీలైతే, తోక వరకు చెక్కుచెదరకుండా ప్యాంక్రియాటిక్ వాహికతో మరియు పిసితో కమ్యూనికేషన్ లేకపోవడం. రోగి సాంప్రదాయికంగా ఉంటే, ఉదర కుహరం యొక్క CT ద్వారా 3-6 నెలల విరామం తర్వాత PC యొక్క పరిమాణాన్ని నియంత్రించవచ్చు. కడుపు నొప్పి, చలి, జ్వరం వంటి కొత్త లక్షణాలను వెంటనే పరిశీలించాలి. ఈ పరిస్థితులలో రేడియోలాజికల్ డ్రైనేజీ సురక్షితంగా ఉండాలి. ప్యాంక్రియాటిక్ ఫిస్టులా ఏర్పడే అవకాశం లేదు. అయినప్పటికీ, ప్రతికూలత కాథెటర్ ద్వారా దీర్ఘకాలిక పారుదల.
• రేడియోలాజికల్ నియంత్రణలో పంక్చర్ తీసుకోవడం వాహిక, బహుళ తిత్తులు మరియు నెక్రోసిస్ యొక్క అవరోధంతో నివారించాలి.
• ప్యాంక్రియాటిక్ వాహికతో సంబంధం ఉన్న ఒక సూడోసిస్ట్, ప్రత్యేకించి ఇది కడుపు లేదా డుయోడెనమ్ యొక్క గోడకు దూరంగా మరియు 6 మిమీ కంటే తక్కువగా ఉంటే, ట్రాన్స్‌పిల్లరీ డ్రైనేజీతో మంచి చికిత్స పొందుతారు.
• ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ లేదా పిసి పరిమాణాలు 6 మిమీ కంటే ఎక్కువ అడ్డంకితో ట్రాన్స్‌మ్యూరల్ డ్రైనేజీని నిర్వహిస్తారు, ఇది ట్రాన్స్-క్యాపిల్లరీ డ్రైనేజీని మాత్రమే తక్కువ ఉపయోగించినప్పుడు దాని తీర్మానాన్ని చేస్తుంది. PC మరియు పేగు ల్యూమన్ యొక్క దగ్గరి పలుచనతో ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స సాధ్యమవుతుంది, ఇది CT లేదా ఎండోస్కోపిక్ అల్ట్రాసౌండ్ ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది.
• ప్యాంక్రియాటిక్ తోక నింపకపోవటానికి దారితీసే ప్యాంక్రియాటిక్ వాహికకు తీవ్రమైన నష్టం ట్రాన్స్-క్యాపిల్లరీ డ్రైనేజీకి ప్రతిస్పందిస్తుంది, అయినప్పటికీ ట్రాన్స్మరల్ డ్రైనేజీని పెద్ద తిత్తితో చేయాలి.
• దూకుడు విధానం, డీబ్రిడ్మెంట్‌తో శస్త్రచికిత్స లేదా విస్తృతమైన ఎండోస్కోపిక్ డ్రైనేజ్ మరియు లావేజ్‌ను నెక్రోసిస్ సమక్షంలో ఉపయోగించాలి.

Medicine షధం మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణలో శాస్త్రీయ వ్యాసం యొక్క సారాంశం, శాస్త్రీయ కాగితం రచయిత - షాస్ట్నీ ఎ. టి.

ఈ వ్యాసం ఎపిడెమియాలజీ, ఎటియాలజీ, ప్యాంక్రియాస్ యొక్క సూడోసిస్టుల నిర్ధారణ మరియు చికిత్స యొక్క సమస్యలను హైలైట్ చేస్తుంది, వ్యాధి యొక్క వర్తించే వర్గీకరణను అందిస్తుంది. ఈ పాథాలజీ యొక్క డయాగ్నొస్టిక్ ప్రోగ్రామ్‌లో ఆధునిక వాయిద్య పరిశోధన పద్ధతుల (అల్ట్రాసౌండ్, కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ, మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్, చోలాంగియోపాన్‌క్రిటోగ్రఫీ, ఎండోస్కోపిక్ రెట్రోగ్రేడ్ పాపిల్లోచోలాంగియోగ్రఫీ, అలాగే తిత్తిలోని విషయాల యొక్క జీవరసాయన మరియు సైటోలాజికల్ విశ్లేషణ) వాడకం ఉండాలి అని నిర్ణయించబడింది. చికిత్స యొక్క శస్త్రచికిత్సా పద్ధతులకు, ముఖ్యంగా కనిష్ట ఇన్వాసివ్ టెక్నాలజీలకు గణనీయమైన శ్రద్ధ ఉంటుంది. సాహిత్య డేటా మరియు 300 మంది రోగులకు చికిత్స చేయడంలో మన స్వంత అనుభవం ఆధారంగా, ఈ పాథాలజీకి వివిధ జోక్యాల యొక్క ప్రయోజనాలు మరియు అప్రయోజనాలు నిర్ణయించబడతాయి, శస్త్రచికిత్స చికిత్సకు సూచనలు రూపొందించబడతాయి. సూడోసిస్టులతో దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఉన్న రోగుల చికిత్సలో లాపరోస్కోపిక్ ఆపరేషన్లు మంచి దిశ అని తేలింది.

ప్యాంక్రియాస్ యొక్క సూడోసిస్టుల యొక్క ఎపిడెమియాలజీ, ఎటియాలజీ, డయాగ్నస్టిక్స్ మరియు చికిత్స యొక్క ప్రశ్నలు వివరించబడ్డాయి, వ్యాధి యొక్క అనువర్తిత వర్గీకరణలు ప్రదర్శించబడతాయి. ఈ పాథాలజీ విషయంలో డయాగ్నొస్టిక్ ప్రోగ్రామ్ ఆధునిక ఇన్స్ట్రుమెంటల్ ఇన్వెస్టిగేషన్ ఇన్వెస్టిగేషన్ (అల్ట్రాసౌండ్ ఇన్వెస్టిగేషన్, కంప్యూటర్ టోమోగ్రఫీ, మాగ్నెటో రెసొనెంట్ టోమోగ్రఫీ, చోలాంగియోపాంక్రియాటోగ్రఫీ, ఎండోస్కోపిక్ రెట్రోగ్రేడ్ పాపిల్లోచోలాంగియోగ్రఫీతో పాటు తిత్తి కంటెంట్ యొక్క జీవరసాయన మరియు సైటోలాజికల్ విశ్లేషణల వాడకాన్ని అందించాలని కనుగొనబడింది. చికిత్స యొక్క ఆపరేటివ్ పద్ధతులపై, ప్రత్యేకించి మినీ-ఇన్వాసివ్ టెక్నాలజీలపై గణనీయమైన శ్రద్ధ చూపబడింది. సాహిత్య డేటా మరియు 300 మంది రోగుల సొంత అనుభవం ఆధారంగా ఆపరేటివ్ ట్రీట్మెంట్, ఈ పాథాలజీ విషయంలో వివిధ జోక్యాల యొక్క ప్రయోజనాలు మరియు అప్రయోజనాలు నిర్ణయించబడతాయి, సూచనలు ఆపరేటివ్ ట్రీట్మెంట్ సూత్రీకరించబడింది. సూడోసిస్టులతో పాటు దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఉన్న రోగుల చికిత్సలో లాపరోస్కోపీలు ఒక దృక్పథ కోర్సుగా తేలింది.

"ప్యాంక్రియాస్ యొక్క సూడోసిస్ట్స్: రోగ నిర్ధారణ, చికిత్స" అనే అంశంపై శాస్త్రీయ రచన యొక్క వచనం.

ప్రాక్టికల్ డాక్టర్ కోసం సహాయం చేయండి

ప్యాంక్రియాస్ యొక్క సూడోసిస్ట్స్: రోగ నిర్ధారణ,

UE "విటెబ్స్క్ స్టేట్ మెడికల్ యూనివర్శిటీ", రీజినల్ సైంటిఫిక్ అండ్ ప్రాక్టికల్ సెంటర్ "కాలేయం మరియు ప్యాంక్రియాస్ వ్యాధుల శస్త్రచికిత్స",

ఈ వ్యాసం ఎపిడెమియాలజీ, ఎటియాలజీ, ప్యాంక్రియాస్ యొక్క సూడోసిస్టుల నిర్ధారణ మరియు చికిత్స యొక్క సమస్యలను హైలైట్ చేస్తుంది, వ్యాధి యొక్క వర్తించే వర్గీకరణను అందిస్తుంది. ఈ పాథాలజీ యొక్క డయాగ్నొస్టిక్ ప్రోగ్రామ్‌లో ఆధునిక వాయిద్య పరిశోధన పద్ధతుల (అల్ట్రాసౌండ్, కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ, మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్, చోలాంగియోపాన్‌క్రిటోగ్రఫీ, ఎండోస్కోపిక్ రెట్రోగ్రేడ్ పాపిల్లోచోలాంగియోగ్రఫీ, అలాగే తిత్తిలోని విషయాల యొక్క జీవరసాయన మరియు సైటోలాజికల్ విశ్లేషణ) వాడకం ఉండాలి అని నిర్ణయించబడింది. చికిత్స యొక్క శస్త్రచికిత్సా పద్ధతులకు, ముఖ్యంగా కనిష్ట ఇన్వాసివ్ టెక్నాలజీలకు గణనీయమైన శ్రద్ధ ఉంటుంది. సాహిత్య డేటా మరియు 300 మంది రోగులకు చికిత్స చేయడంలో మన స్వంత అనుభవం ఆధారంగా, ఈ పాథాలజీకి వివిధ జోక్యాల యొక్క ప్రయోజనాలు మరియు అప్రయోజనాలు నిర్ణయించబడతాయి, శస్త్రచికిత్స చికిత్సకు సూచనలు రూపొందించబడతాయి. సూడోసిస్టులతో దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఉన్న రోగుల చికిత్సలో లాపరోస్కోపిక్ ఆపరేషన్లు మంచి దిశ అని తేలింది.

కీవర్డ్లు: ప్యాంక్రియాస్, ప్యాంక్రియాటైటిస్, సూడోసిస్ట్, ఎండోస్కోపిక్ సర్జరీ

ప్యాంక్రియాస్ యొక్క సూడోసిస్టుల యొక్క ఎపిడెమియాలజీ, ఎటియాలజీ, డయాగ్నస్టిక్స్ మరియు చికిత్స యొక్క ప్రశ్నలు వివరించబడ్డాయి, వ్యాధి యొక్క అనువర్తిత వర్గీకరణలు ప్రదర్శించబడతాయి. ఈ పాథాలజీ విషయంలో డయాగ్నొస్టిక్ ప్రోగ్రామ్ ఆధునిక ఇన్స్ట్రుమెంటల్ ఇన్వెస్టిగేషన్ ఇన్వెస్టిగేషన్ (అల్ట్రాసౌండ్ ఇన్వెస్టిగేషన్, కంప్యూటర్ టోమోగ్రఫీ, మాగ్నెటో రెసొనెంట్ టోమోగ్రఫీ, చోలాంగియోపాంక్రియాటోగ్రఫీ, ఎండోస్కోపిక్ రెట్రోగ్రేడ్ పాపిల్లోచోలాంగియోగ్రఫీతో పాటు తిత్తి కంటెంట్ యొక్క జీవరసాయన మరియు సైటోలాజికల్ విశ్లేషణల వాడకాన్ని అందించాలని కనుగొనబడింది. చికిత్స యొక్క ఆపరేటివ్ పద్ధతులపై, ముఖ్యంగా మినీ-ఇన్వాసివ్ టెక్నాలజీలపై గణనీయమైన శ్రద్ధ చూపబడింది. సాహిత్య డేటా మరియు 300 మంది రోగుల సొంత అనుభవం ఆధారంగా ఆపరేటివ్ ట్రీట్మెంట్, ఈ పాథాలజీ విషయంలో వివిధ జోక్యాల యొక్క ప్రయోజనాలు మరియు అప్రయోజనాలు నిర్ణయించబడతాయి, ఆపరేటివ్ కోసం సూచనలు చికిత్స సూత్రీకరించబడింది. సూడోసిస్టులతో పాటు దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఉన్న రోగుల చికిత్సలో లాపరోస్కోపీలు ఒక దృక్పథం కోర్సుగా తేలింది.

కీవర్డ్లు: ప్యాంక్రియాస్, ప్యాంక్రియాటైటిస్, సూడోసిస్ట్, సూడోసిస్టుల చికిత్స, ఎండోస్కోపిక్ సర్జరీ

ప్యాంక్రియాటిక్ తిత్తులు ప్యాంక్రియాటిక్ వ్యాధుల యొక్క పెద్ద మరియు విభిన్న సమూహానికి చెందినవి మరియు తీవ్రమైన లేదా దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క సమస్యలు. తీవ్రమైన మరియు దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ రెండింటిలోనూ సూడోసిస్ట్‌లు సంభవించే పౌన frequency పున్యం పెద్ద సంఖ్యలో అధ్యయనాలలో అధ్యయనం చేయబడింది. నిష్పత్తి

సూడోసిస్టులలో గణనీయమైన భాగం రోగనిర్ధారణ పద్ధతులపై ఆధారపడి ఉంటుంది. తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ 5-19.4% కేసులలో, విధ్వంసక ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క తీవ్రమైన రూపాల్లో - 50% వరకు కేసులలో సంక్లిష్టంగా ఉంటుంది. ప్యాంక్రియాటిక్ గాయం విషయంలో, 20-30% బాధితులలో తిత్తులు సంభవిస్తాయి మరియు దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క సమస్యల రూపంలో ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్టులు 20-40% కేసులలో సంభవిస్తాయి. ఇతర ఉపయోగాలు

ప్రాధమిక దీర్ఘకాలిక ఆల్కహాలిక్ ప్యాంక్రియాటైటిస్ 56-70% మంది రోగులలో ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్‌ల అభివృద్ధికి ముందే ఉందని ఫలితాలు చూపించాయి. అదనంగా, 6-36% కేసులలో, పిత్తాశయ ప్యాంక్రియాటైటిస్‌తో తిత్తులు సంభవిస్తాయి, శస్త్రచికిత్స జోక్యం లేదా గాయాల తర్వాత 3-8%, మరియు 6-20% లో, వాటి కారణం కనుగొనబడలేదు. సూడోసిస్టులు, తీవ్రమైన సమస్యలను (రక్తస్రావం, సరఫరా, చిల్లులు) కలిగిస్తాయి, ఇవి 25% మంది రోగులలో అభివృద్ధి చెందుతాయి. శస్త్రచికిత్సా వ్యూహాల మెరుగుదల ఉన్నప్పటికీ, ఇంటెన్సివ్ థెరపీ యొక్క ఆధునిక పద్ధతులను ఆచరణలో ప్రవేశపెట్టడం, ప్యాంక్రియాటిక్ తిత్తులు లో మరణాలు 27-42%, మరియు సెప్సిస్, రక్తస్రావం మరియు చిల్లులు విషయంలో ఇది 40-60% 2, 3 కి చేరుకుంటుంది.

ప్రస్తుతం, తీవ్రమైన విధ్వంసక మరియు దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ సంభవం పెరుగుతోంది, మరియు ఆధునిక రోగనిర్ధారణ పరీక్షా పద్ధతుల మెరుగుదల మరియు విస్తృత ప్రాబల్యం కారణంగా, సూడోసిస్టుల పరిమాణాత్మక స్థాయి క్రమంగా పెరుగుతోంది. శస్త్రచికిత్సా వ్యూహాలు మరియు చికిత్సా పద్ధతుల ఎంపిక చర్చనీయాంశం. అందువల్ల, ప్యాంక్రియాటిక్ తిత్తులు కోసం ఒక వ్యక్తిగత శస్త్రచికిత్సా విధానం కోసం అన్వేషణ సహజమైనది, వాటి ఎటియాలజీ, స్థానికీకరణ, ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ సిస్టమ్‌తో కనెక్షన్ మరియు సమస్యల ఉనికిని బట్టి. దీనిని బట్టి, ప్యాంక్రియాటిక్ తిత్తులు కోసం శస్త్రచికిత్స చికిత్స యొక్క సమస్యలు చాలా సరైన వ్యూహాలను అభివృద్ధి చేయడానికి మరియు హేతుబద్ధమైన జోక్యాన్ని ఎంచుకోవడానికి మరింత అధ్యయనం అవసరం, ఇది ఈ సమస్య యొక్క ance చిత్యాన్ని నిర్ణయిస్తుంది.

చాలా మంది నిపుణుల అభిప్రాయంతో సమానమైన M. కాలీ మరియు W. మేయర్స్ యొక్క ప్రకటన ప్రకారం, “శస్త్రచికిత్స

"ద్రవం, ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్టులు మరియు గడ్డల యొక్క తీవ్రమైన సంచితం యొక్క లక్షణాలు మరియు సమస్యల చికిత్సలో ప్రమాణంగా కొనసాగుతుంది." వ్యాధి యొక్క వర్గీకరణ ఆధారంగా శస్త్రచికిత్సా వ్యూహాలు ఏర్పడతాయి, ఇది M. సర్నర్ చేత వ్యక్తీకరించబడుతుంది. " మూడు ప్రశ్నలకు సమాధానం ఇవ్వాలి: తప్పేంటి? ఏమి జరిగింది ఏమి చేయవచ్చు? ” ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్టుల యొక్క అనేక వర్గీకరణలు ప్రతిపాదించబడ్డాయి.

అట్లాంటాలో వర్గీకరించబడిన వర్గీకరణ రోగలక్షణ ప్రక్రియ యొక్క నాలుగు రకాలను వేరు చేస్తుంది:

1) గ్రాన్యులోమాటస్ లేదా ఫైబరస్ కణజాలం యొక్క గోడలో లోపంతో తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క ప్రారంభ కాలంలో ద్రవం యొక్క తీవ్రమైన చేరడం,

2) తీవ్రమైన సూడోసిస్టులు - ప్యాంక్రియాటైటిస్ లేదా గాయం యొక్క పర్యవసానంగా ఉండే ఫైబరస్ లేదా గ్రాన్యులోమాటస్ కణజాలం చుట్టూ ఉన్న కుహరం,

3) దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఫలితంగా మరియు తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క మునుపటి ఎపిసోడ్ లేకుండా దీర్ఘకాలిక సూడోసిస్ట్లు,

4) ప్యాంక్రియాటిక్ చీము, తీవ్రమైన లేదా దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ లేదా గాయం ఫలితంగా నెక్రోసిస్‌తో లేదా లేకుండా ప్యాంక్రియాస్ సమీపంలో చీము యొక్క ఇంట్రా-ఉదర సంచితం.

1991 లో ఎ. డి ఎజిడియో మరియు ఎం. షెయిన్ ప్రతిపాదించిన మరో వర్గీకరణ వ్యవస్థ, సూడోసిస్ట్ కుహరంతో ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ సిస్టమ్ యొక్క కమ్యూనికేషన్ యొక్క ఉనికి మరియు స్థాయిని పరిగణనలోకి తీసుకుంటుంది.

1) మారని ప్రధాన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక నేపథ్యంలో తీవ్రమైన తిత్తులు,

2) దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా తరచుగా ప్రోటోకోకోసిస్టిక్ సందేశాలతో తలెత్తే తిత్తులు, కానీ ప్రధాన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక వెంట కఠినతలు లేకుండా,

3) దీర్ఘకాలిక తిత్తులు కలిపి

ప్రధాన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహికలో స్థూల మార్పులు, ప్రత్యేకించి, ప్రధాన ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక వెంట కఠినతలతో.

డబ్ల్యూ. నీలాన్ మరియు ఇ. వాల్సర్ కూడా డక్ట్ అనాటమీ ప్రకారం ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్‌లను వర్గీకరిస్తారు మరియు సూడోసిస్ట్ కుహరంతో సంబంధం లేకపోవడం లేదా లేకపోవడం. ఈ వర్గీకరణ యొక్క ఉద్దేశ్యం ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్‌ల యొక్క తగిన చికిత్స కోసం ప్రాథమిక సూత్రాలను ప్రతిపాదించడం.

ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్‌ల కోసం డయాగ్నొస్టిక్ అల్గోరిథంలో అల్ట్రాసౌండ్, కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ, మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్, చోలాంగియోపాన్‌క్రిటోగ్రఫీ, ఎండోస్కోపిక్ రెట్రోగ్రేడ్ పాపిల్లోచోలాంగియోగ్రఫీ మరియు తిత్తి యొక్క విషయాలను జీవరసాయన మరియు సైటోలాజికల్‌గా అధ్యయనం చేస్తుంది. అట్లాంటియన్ వర్గీకరణ ప్రకారం, ఒక సూడోసిస్ట్ ఫైబరస్ లేదా గ్రాన్యులోమాటస్ కణజాలం యొక్క గోడ ఉండటం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది, అయితే ద్రవం యొక్క తీవ్రమైన సంచితం ఉండదు. కానీ, సంకేతాల ఉనికి, నెక్రోసిస్ యొక్క ప్రాంతాలు, సీక్వెస్టర్‌లు పదనిర్మాణ అంచనాను ఎల్లప్పుడూ సమాచారంగా ఉండవు, అందువల్ల, రోగ నిర్ధారణ రోగి యొక్క క్లినికల్ స్థితికి అనుగుణంగా ఉండాలి 9, 10.

ఈ రోగనిర్ధారణ పద్ధతులలో, అల్ట్రాసౌండ్ అత్యంత సరసమైన, చవకైన మరియు నాన్-ఇన్వాసివ్. ప్యాంక్రియాటిక్ తిత్తులు నిర్ధారణలో మొదటి దశగా ఈ అధ్యయనం చేయాలి. పద్ధతి యొక్క విశ్లేషణ సున్నితత్వం 88-100% మరియు విశిష్టత 92-100%, కానీ ఫలితం ఎక్కువగా వైద్యుడి అనుభవం మరియు అర్హతపై ఆధారపడి ఉంటుంది. అల్ట్రాసౌండ్ నియంత్రణలో, సిస్టిక్ నిర్మాణాల యొక్క పంక్చర్లను తదుపరి పరిశీలనతో నిర్వహిస్తారు, అయితే, వరకు

అంజీర్. 1. అల్ట్రాసౌండ్. ప్యాంక్రియాటిక్ తిత్తి

దురాక్రమణ పద్ధతులు, సూడోసిస్ట్ పక్కన లేదా దాని గోడలో ఉన్న రక్త నాళాలను దృశ్యమానం చేయడానికి కలర్ డాప్లెరోగ్రఫీని ఉపయోగించడం అవసరం.

సూడోసిస్టుల నిర్ధారణలో కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ తప్పనిసరి అధ్యయనం అని నమ్ముతారు. సూడోసిస్టుల స్థానం, దాని గోడ యొక్క మందం, నెక్రోసిస్, సీక్వెస్టర్స్, సెప్టా మరియు ఫోసిస్ లోపల రక్తనాళాలకు సూడోసిస్టుల నిష్పత్తిని నిర్ణయించడానికి ఈ పద్ధతి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది. కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ అధిక సున్నితత్వాన్ని కలిగి ఉంది - 82-100%, విశిష్టత - 98% మరియు ఖచ్చితత్వం - 88-94% 11, 12.

అతి ముఖ్యమైన పరిశోధనా పద్ధతుల్లో ఒకటి రెట్రోగ్రేడ్ ప్యాంక్రియాటిక్

అంజీర్. 2. కెటి. ప్యాంక్రియాటిక్ హెడ్ తిత్తి.

అంజీర్. 3. రెట్రోగ్రేడ్ విర్సుంగోగ్రాఫియా.

చోలాంగియోగ్రఫీ (RPCH). RPHG ప్యాంక్రియాటిక్ మరియు పిత్త వాహికల యొక్క శరీర నిర్మాణ శాస్త్రంపై అంతర్దృష్టిని అందిస్తుంది మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్‌లను వర్గీకరించడానికి సహాయపడుతుంది. RPCH తిత్తి యొక్క పరిమాణం, దాని స్థానం, చుట్టుపక్కల కణజాలం గురించి తక్కువ సమాచారాన్ని అందించినప్పటికీ, ప్యాంక్రియాటిక్ వాహికతో సూడోసిస్ట్ యొక్క కనెక్షన్ కావచ్చు

అంజీర్. 4. ఎంఆర్‌పిహెచ్‌జి. ప్యాంక్రియాటిక్ హెడ్ తిత్తి.

40-69% లో గుర్తించబడింది మరియు ఇది చికిత్స యొక్క వ్యూహాలను మార్చగలదు, ఉదాహరణకు, ట్రాన్స్పాపిల్లరీ డ్రైనేజీని వాడండి. 62-80% మంది రోగులలో దీనికి విరుద్ధంగా సూడోసిస్ట్ నింపడం ఉందని అధ్యయనాలు చూపించాయి, అనగా ప్యాంక్రియాటిక్ వాహికతో తిత్తి కుహరం యొక్క కనెక్షన్ నిరూపించబడింది. ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్ట్రిక్చర్స్ యొక్క రోగ నిర్ధారణ కూడా చాలా ముఖ్యమైన విషయం, ఇది తరచుగా సూడోసిస్టుల అభివృద్ధికి కారణం. ప్రతిగా, పిత్త వాహికలు మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ నాళాల యొక్క రెట్రోగ్రేడ్ కాంట్రాస్ట్ కోలాంగైటిస్, ప్యాంక్రియాటైటిస్ మరియు తిత్తి యొక్క సంక్రమణ వంటి తీవ్రమైన సమస్యలకు దారితీస్తుంది.

ప్రస్తుతం, మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ప్యాంక్రియాటోకోలాంగియోగ్రఫీ (MRPC) కు ఎక్కువ ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడింది. ఈ పద్ధతి దురాక్రమణ కాదు, RPHG కన్నా తక్కువ క్లిష్టత రేటును కలిగి ఉంది మరియు అల్ట్రాసౌండ్ కంటే నిపుణుల అర్హతలపై కూడా తక్కువ ఆధారపడి ఉంటుంది మరియు MRPC యొక్క సున్నితత్వం 70-92%. MRPC యొక్క చాలా మంది రచయితలను పరిశోధన యొక్క "బంగారు ప్రమాణం" అని పిలుస్తారు మరియు భవిష్యత్తులో, MRI సాంకేతిక పరిజ్ఞానం అభివృద్ధితో, ఈ పద్ధతి దురాక్రమణ దూకుడు విధానాలను భర్తీ చేస్తుందని నమ్ముతారు.

సూడోసిస్ట్ ఉన్న రోగులలో సాంప్రదాయిక చికిత్స యొక్క ప్రభావం చాలా తక్కువ 2, 14, 15. చాలా మంది సర్జన్లు యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ థెరపీ ప్రభావంతో తిత్తులు పునశ్శోషణంపై ఆధారపడతారు, అయితే తీవ్రమైన విధ్వంసక ప్యాంక్రియాటైటిస్ 2, 16 ఫలితంగా రోగులలో తీవ్రమైన ద్రవం చేరడానికి ఇది మరింత నిజం.

ఎస్. మెక్నీస్ మరియు ఇతరులు. తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటిక్ సమూహాలలో సగానికి పైగా ఆకస్మికంగా ఉన్నాయని కనుగొన్నారు

నిర్ణయానికి. అందువల్ల పంక్చర్లు మరియు పెర్క్యుటేనియస్ డ్రైనేజీలు ద్రవ సంచితాల పరిమాణంలో (అల్ట్రాసౌండ్ లేదా కెటి అధ్యయనాల ప్రకారం) పెరుగుదలతో మాత్రమే సలహా ఇస్తాయి, పెరుగుతున్న ద్రవం ఏర్పడటం ద్వారా నొప్పి లేదా బోలు అవయవాల కుదింపు సంకేతాలు కనిపిస్తాయి. తిత్తి యొక్క ఆకస్మిక తీర్మానం యొక్క సంభావ్యత 8% నుండి 85% వరకు ఉంటుంది, ఇది ఎటియాలజీ, స్థానం మరియు, ముఖ్యంగా, సూడోసిస్ట్ పరిమాణంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. శస్త్రచికిత్స చికిత్స లేకుండా, తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క ఎపిసోడ్ తర్వాత 46 వారాలలో సూడోసిస్టులు ఆకస్మికంగా అదృశ్యమవుతాయి. దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్‌లో, పూర్తిగా ఏర్పడిన గోడ కారణంగా తిత్తి యొక్క ఆకస్మిక తీర్మానం చాలా అరుదుగా సంభవిస్తుంది, బోలు అవయవం లేదా పిత్త వాహికలోకి ప్రవేశించిన అరుదైన సందర్భాలను మినహాయించి, 18, 19, 20. ఎ. వార్షా మరియు డి. రాట్నర్ ప్రకారం, ఒక సూడోసిస్ట్ ఆకస్మికంగా పరిష్కరించడానికి అవకాశం లేదు:

- దాడి 6 వారాల కంటే ఎక్కువ ఉంటే,

- దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్‌తో,

- ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క క్రమరాహిత్యం లేదా కఠినత సమక్షంలో (సూడోసిస్ట్‌తో కమ్యూనికేషన్ మినహా),

- సూడోసిస్ట్ మందపాటి గోడ చుట్టూ ఉంటే.

పైన సూచించినట్లుగా, సాధ్యమైన స్వీయ-స్వస్థత సూడోసిస్టుల పరిమాణంతో నిర్ణయించబడుతుంది: శస్త్రచికిత్సా జోక్యం లేకుండా 6 సెం.మీ కంటే పెద్ద తిత్తులు దాదాపుగా తొలగించబడవు, మరియు కొన్ని నివేదికల ప్రకారం, 4 సెం.మీ కంటే పెద్ద సూడోసిస్టులు ఎక్స్‌ట్రాప్యాంక్రియాత్మకంగా క్లినిక్ యొక్క స్థిరత్వానికి మరియు సమస్యల అభివృద్ధికి దోహదం చేస్తాయి.

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

సిస్టిక్ కుహరం లేదా జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క ల్యూమన్ లోకి. తీవ్రమైన సమస్య నేపథ్యంలో అత్యవసర ఆపరేషన్లు చేసే పరిస్థితులు సాంకేతికంగా చాలా కష్టం, మరియు రాడికలిజం చాలా తక్కువ. అలాగే, క్లోమం యొక్క సిస్టిక్ నిర్మాణం వాస్తవానికి సిస్టిక్ కణితి లేదా ప్రాణాంతకతతో తిత్తిగా మారుతుంది.

చాలా మంది రచయితల ప్రకారం 6, 18, 22, 23, సూడోసిస్ట్‌లతో శస్త్రచికిత్స జోక్యానికి సూచనలు:

ఒక నకిలీ తిత్తి యొక్క సమస్యలు (ఒక ప్రమాణం సరిపోతుంది):

- పెద్ద నాళాల కుదింపు (వైద్యపరంగా లేదా CT ప్రకారం),

- కడుపు లేదా డుయోడెనమ్ యొక్క స్టెనోసిస్,

- సాధారణ పిత్త వాహిక యొక్క స్టెనోసిస్,

- సూడోసిస్ట్‌లో రక్తస్రావం,

ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్ యొక్క లక్షణాలు:

- వికారం మరియు వాంతులు,

- ఎగువ జీర్ణశయాంతర ప్రేగు నుండి రక్తస్రావం.

అసింప్టోమాటిక్ ప్యాంక్రియాటిక్ సూడో-తిత్తులు:

- 5 సెం.మీ కంటే ఎక్కువ సూడోసిస్టులు, పరిమాణంలో మారవు మరియు 6 వారాల కన్నా ఎక్కువ ఉండవు,

- 4 సెంటీమీటర్ల కంటే ఎక్కువ వ్యాసం, ఆల్కహాలిక్ ఎటియాలజీ యొక్క దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఉన్న రోగులలో ఎక్స్‌ట్రాప్యాంక్రియాటికల్‌గా ఉంది,

- ప్రాణాంతకత యొక్క అనుమానం.

శస్త్రచికిత్స చికిత్స కోసం సూత్రప్రాయమైన సూచనలు కలిగి, మేము ఈ క్రింది ముఖ్యమైన ప్రశ్నలను సంప్రదించాము: శస్త్రచికిత్స యొక్క ఏ పద్ధతులు

రేడియోలు మరియు సూడోసిస్టులు మరియు ద్రవం యొక్క తీవ్రమైన సంచితాలకు ఏ పదాలను ఉపయోగించాలి, ఎంపిక చేసే పద్ధతి ఏమిటి - సాంప్రదాయ శస్త్రచికిత్స లేదా కనిష్టంగా ఇన్వాసివ్ శస్త్రచికిత్స? చాలా వరకు, ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్ మరియు దాని గోడల భేదం యొక్క దశ ద్వారా జోక్యం యొక్క సమయం నిర్ణయించబడుతుంది. 2, 24, 25 లో ఒక తీవ్రమైన జోక్యం చేసుకోవడానికి ఎక్కువ అవకాశాలు ఉన్నాయి. అయినప్పటికీ, తిత్తి ఉనికి యొక్క వ్యవధిని గుర్తించడం కష్టం, మరియు అభివృద్ధి చెందుతున్న తిత్తులు సమస్యల అభివృద్ధిని మరియు నాళ వ్యవస్థతో కనెక్షన్‌ను అంచనా వేయడం కష్టం. ఈ సందర్భంలో, చికిత్స యొక్క దశగా లేదా దాని తుది వేరియంట్‌గా కనిష్ట ఇన్వాసివ్ శస్త్రచికిత్స పద్ధతుల అమలుకు పెద్ద స్థలం ఇవ్వబడుతుంది. అల్ట్రాసౌండ్ మరియు కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ నియంత్రణలో చేసే పంక్చర్, కాథెటరైజేషన్, అలాగే లాపరోస్కోపిక్ జోక్యాల యొక్క వివిధ పద్ధతులు ప్రస్తుతం పెద్ద సంఖ్యలో మద్దతుదారులను కలిగి ఉన్నాయి మరియు సాంప్రదాయ శస్త్రచికిత్సకు ప్రత్యామ్నాయంగా పరిగణించబడుతున్నాయి 1, 26. అయితే, మా అభిప్రాయం ప్రకారం, సాంప్రదాయ లాపరోటోమీ యొక్క పద్ధతులను మొదట పరిగణించాలి శస్త్రచికిత్స.

కనిష్ట ఇన్వాసివ్ టెక్నాలజీల అభివృద్ధి మరియు CT మరియు అల్ట్రాసౌండ్ యొక్క మరింత అభివృద్ధి ఉన్నప్పటికీ, ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్స్ 27, 28, 29 ఉన్న రోగుల చికిత్సలో శస్త్రచికిత్స ఇప్పటికీ ప్రధాన పద్ధతి.

శస్త్రచికిత్స చికిత్సలో అంతర్గత మరియు బాహ్య పారుదల, విచ్ఛేదనం పద్ధతులు ఉన్నాయి. శస్త్రచికిత్సా విధానం రోగులలో సూచించబడుతుంది: ఎ) సంక్లిష్టమైన సూడోసిస్ట్‌లతో, అనగా, సోకిన మరియు నెక్రోటిక్, బి) వాహిక యొక్క కఠినత లేదా విస్ఫారణంతో సంబంధం ఉన్న సూడోసిస్ట్‌లతో, సి) అనుమానాస్పద సిస్టిక్ నియోప్లాసియాతో, డి) సూడోసిస్ట్ మరియు పిత్త స్టెనోసిస్ కలయికతో మార్గాలు, ఇ) కడుపు లేదా డుయోడెనమ్ యొక్క కుదింపు, చిల్లులు వంటి సమస్యలతో

ధమనులు లేదా సూడో-అనూరిజమ్స్ కోత కారణంగా వాకీ-టాకీ మరియు రక్తస్రావం. శస్త్రచికిత్స సమయం తిత్తి గోడ యొక్క పరిపక్వతపై ఆధారపడి ఉంటుంది. దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్‌లో, తిత్తి గోడ యొక్క పరిపక్వత ఇప్పటికే జరిగిందని మరియు తద్వారా అతుకులను నిరోధించగలదని umption హ ప్రకారం, సూడోసిస్ట్‌లను ఎటువంటి ఆలస్యం చేయకుండా ఆపరేట్ చేయవచ్చు, అయితే తీవ్రమైన లేదా బాధాకరమైన సూడోసిస్ట్‌ల కోసం సరైన సమయం 1, 20.

సోకిన విషయాలతో అపరిపక్వ తిత్తులు మరియు పగిలిపోయే తిత్తులు కోసం బాహ్య పారుదల సూచించబడుతుంది. దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఉన్న రోగులకు ఇది ఎప్పటికీ వర్తించదు, విధ్వంసక ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క దాడి తరువాత ప్యాంక్రియాటిక్ తిత్తి అభివృద్ధి చెందితే తప్ప. ప్యాంక్రియాటిక్ తిత్తులు యొక్క బాహ్య పారుదల యొక్క సూచనలు 25-30% మంది రోగులలో, మరియు కుహరంలో బహుళ సీక్వెస్ట్రేషన్ సమక్షంలో సంభవిస్తాయని నమ్ముతారు. అటువంటి కార్యకలాపాల యొక్క ప్రధాన ప్రతికూలతలలో ఒకటి దీర్ఘకాలంగా ఉన్న బాహ్య ప్యాంక్రియాటిక్ మరియు ప్యూరెంట్ ఫిస్టులాస్ అభివృద్ధి యొక్క అధిక సంభావ్యత. ఈ సమస్యల యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ 10-30% 2, 19 కి చేరుతుంది.

అంతర్గత పారుదల అనేది సంక్లిష్టమైన పరిపక్వ సూడోసిస్ట్‌ల ఎంపిక పద్ధతి. టోపోగ్రాఫిక్ అనాటమీని బట్టి, కడుపు యొక్క పృష్ఠ గోడకు నేరుగా ప్రక్కనే ఉన్న తిత్తులు కోసం సూడోసిస్టోగాస్ట్రోటమీ సాధ్యమవుతుంది. చిన్న (15 సెం.మీ) తిత్తులు, సూడోసిస్ట్-యునోస్టోమీకి అనుకూలం. సూడోసిస్టోగాస్ట్రోస్టోమీ మరియు సూడోసిస్టోడూడోడెనోస్టోమీ ఫలితాలు సమానంగా ఉన్నాయా అనే దానిపై వైరుధ్యం ఉంది. సూడో-సిస్టోగాస్ట్రోస్టోమీ సరళమైనది, వేగవంతమైనది మరియు అంటు సమస్యలకు తక్కువ అవకాశం ఉంది.

శస్త్రచికిత్స, కానీ ఎగువ జీర్ణశయాంతర ప్రేగు నుండి తరచుగా జీర్ణశయాంతర రక్తస్రావం అవుతుంది. సూడో-సిస్టెజునోస్టోమీ మరింత ప్రాచుర్యం పొందింది, మరియు ఫలితాలు సూడోసైస్టోగాస్ట్రోస్టోమీ కంటే కొంచెం మెరుగ్గా ఉన్నాయి. కె. న్యూవెల్ మరియు ఇతరులు. సిస్టోగాస్ట్రో మరియు సిస్టో-యునోస్టోమీ మధ్య తిత్తి పున ps స్థితి లేదా మరణాల సంఖ్యలో నాకు గణనీయమైన తేడా కనిపించలేదు, కాని సిస్టోగాస్ట్రోస్టోమీ తర్వాత ఆపరేషన్ మరియు రక్త నష్టం యొక్క వ్యవధి తక్కువగా ఉంది.

అంతర్గత పారుదలని నిర్వహించడానికి సాపేక్ష విరుద్ధం తిత్తి యొక్క కంటెంట్ యొక్క సంక్రమణ, క్లోమం లో ఒక విధ్వంసక ప్రక్రియ, తిత్తి లేదా డుయోడెనమ్ యొక్క కుహరంలోకి రక్తస్రావం మరియు తిత్తి యొక్క ఏర్పడని గుళిక. శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యలను అభివృద్ధి చేసే ప్రమాదం ద్వారా సిస్టోడైజెస్టివ్ అనాస్టోమోజెస్ యొక్క విస్తృతమైన ఉపయోగం పరిమితం చేయబడింది: అనాస్టోమోటిక్ స్టుచర్ల లోపం, ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క తీవ్రతరం, తినివేయు రక్తస్రావం. శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో, ముఖ్యంగా మంట సంకేతాలతో సూడోసిస్టులతో, అనాస్టోమోటిక్ ఎడెమా అభివృద్ధి చెందుతుంది, ఇది భవిష్యత్తులో తిత్తి యొక్క దివాలా లేదా పున pse స్థితి అభివృద్ధితో తగినంత పారుదల ప్రభావానికి దారితీస్తుంది, అందువల్ల, బాహ్య పారుదల కోసం వివిధ ఎంపికలతో అనాస్టోమోసిస్ యొక్క అనువర్తనాన్ని మిళితం చేయడానికి సిఫార్సులు ఉన్నాయి.

దీర్ఘకాలిక సూడోసిస్టులలో అంతర్గత పారుదల కోసం రెసెక్షన్ ఒక ప్రత్యామ్నాయ ప్రక్రియ మరియు దీర్ఘకాలిక సూచనలు: దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్, బహుళ తిత్తులు, సూడోఅన్యూరిజమ్స్ నుండి జీర్ణశయాంతర రక్తస్రావం, సాధారణ పిత్త వాహిక లేదా డుయోడెనమ్ యొక్క అవరోధం మరియు సూడోసిస్ట్‌ను హరించలేకపోవడం. పాక్షిక ఎడమ-వైపు లేదా కుడి-వైపు ప్యాంక్రియాటెక్టోమీ (శస్త్రచికిత్సతో సహా) వివిధ మార్గాల్లో విచ్ఛేదనం జరుగుతుంది.

విప్పల్, పైలోరస్ సంరక్షణతో ప్యాంక్రియాటికోడూడెనెక్టమీ, ఆపరేషన్ బెగర్ లేదా ఫ్రే). ప్యాంక్రియాస్ యొక్క శరీరం మరియు తోకను తిత్తితో కలిపి విచ్ఛేదనం ప్యాంక్రియాస్ యొక్క దూర భాగంలో ఉన్న తిత్తులు, బహుళ-గది తిత్తులు, తిత్తి యొక్క ప్రాణాంతకత కోసం మరియు తిత్తి పారుదల తర్వాత పున ps స్థితి ఉన్న రోగులకు సిఫార్సు చేయబడింది (Fig. 5, రంగు చొప్పించు చూడండి). దూర ప్యాంక్రియాటిక్ విచ్ఛేదనం అవయవం యొక్క గణనీయమైన భాగాన్ని కోల్పోవటానికి దారితీస్తుంది, ఇది డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ లేదా ప్యాంక్రియాటిక్ లోపం యొక్క అభివృద్ధిని రేకెత్తిస్తుంది.

ఎక్స్‌ట్రాప్యాంక్రియాటికల్‌గా ఉన్న చిన్న సూడోసిస్ట్‌లతో ఒకే పరిశీలనలలో వివిక్త సిస్టెక్టమీ యొక్క ఆపరేషన్ సాధ్యమవుతుంది. ఇటువంటి కార్యకలాపాల యొక్క సంక్లిష్టత ఏమిటంటే, సూడోసిస్ట్ యొక్క గోడను ప్రక్కనే ఉన్న అవయవాల నుండి మరియు క్లోమం యొక్క ఉపరితలం నుండి వేరుచేయడం.

కనిష్ట ఇన్వాసివ్ పద్ధతుల యొక్క అవకాశాలను పరిగణించండి. మరియు వారు ఇప్పుడు సాంప్రదాయ శస్త్రచికిత్సను భర్తీ చేయగలరా? దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ మరియు దాని సమస్యల చికిత్సలో సర్జన్ల ఆర్సెనల్‌లో ఏ అతి తక్కువ ఇన్వాసివ్ జోక్యాలను గట్టిగా చేర్చారు?

ఎండోస్కోపిక్ ప్యాంక్రియాటిక్ డికంప్రెషన్ యొక్క పద్ధతుల్లో ఒకటి ఎండోస్కోపిక్ పాపిల్లోటమీ లేదా ఎండోస్కోపిక్ డ్రైనేజీతో విర్సుంగోటోమీ 32, 33. సూడోసిస్ట్ కుహరం మరియు జీర్ణశయాంతర ప్రేగుల మధ్య సంబంధాన్ని సృష్టించడం లక్ష్యం. అనాస్టోమోసిస్ సృష్టించడానికి వివిధ ఎంపికలు ట్రాన్స్‌పిల్లరీ లేదా ట్రాన్స్‌మురల్‌గా సాధించబడతాయి. తిత్తి ప్యాంక్రియాటిక్ వాహికతో కమ్యూనికేట్ చేస్తే, అప్పుడు ట్రాన్స్‌పిల్లరీ డ్రైనేజ్ ఎంపిక పద్ధతి అవుతుంది. తిత్తి కుహరం యొక్క వాహిక ద్వారా ముందుగా ప్రదర్శించిన స్పింక్టెరోటోమీ మరియు కాన్యులేషన్, తరువాత కండక్టర్ వెంట

ఒక ప్లాస్టిక్ స్టెంట్ 19, 34 వ్యవస్థాపించబడింది. తిత్తిని నియంత్రించే సంకేతాలతో, నెక్రోటిక్ ద్రవ్యరాశి ఉనికితో, కాథెటర్ అదనంగా ముక్కు ద్వారా తిత్తి కుహరంలోకి చొప్పించి, ఆకాంక్ష మరియు కడగడం కోసం. సగటున, రచయితల ప్రకారం, స్టెంట్ 4.4 నెలల వరకు ఉంటుంది (తిత్తి యొక్క తిరోగమనంతో), మరియు 6-8 వారాల 35, 36, 37 తర్వాత స్టెంట్ పున ment స్థాపన జరుగుతుంది. ప్రాధమిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఉన్న రోగుల చికిత్సకు ఈ పద్ధతి చాలా ఆశాజనకంగా ఉంది, ఎందుకంటే ఇది తగ్గుతుంది ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ హైపర్‌టెన్షన్. ఏదేమైనా, ట్రాన్స్‌పిల్లరీ డ్రైనేజీలో దూర మరియు సామీప్య దిశలలో స్టెంట్ వలసలు, ప్యాంక్రియాటైటిస్ తీవ్రతరం, స్టెంట్‌ను నిర్మూలించడం మరియు పర్యవసానంగా, తిత్తి యొక్క పున pse స్థితి వంటి సమస్యలు ఉన్నాయి. సంస్థాపన తర్వాత 6 వారాల తర్వాత 50% మంది రోగులలో స్టెంట్ నిర్మూలన జరుగుతుందని అధ్యయనాలు చెబుతున్నాయి. పొడవైన స్టెంట్‌తో క్లోమం మరియు నాళాలలో రోగలక్షణ మార్పుల పురోగతి గురించి నివేదికలు ఉన్నాయి. తదనంతరం, స్టెంటింగ్ చేయించుకున్న 8-26% మంది రోగుల నుండి 25, 34 సాంప్రదాయ పద్ధతిని ఉపయోగించి ఆపరేషన్ చేయించుకున్నారు.

ట్రాన్స్‌మ్యూరల్ డ్రైనేజీని ఒక సూడోసిస్ట్‌తో ఉపయోగిస్తారు, దీని గోడ కడుపు లేదా డుయోడెనమ్ గోడకు దగ్గరగా ఉంటుంది, లేదా క్యాప్సూల్ కూడా వారి గోడ. పేర్కొన్న స్థానికీకరణ కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ, అల్ట్రాసౌండ్ లేదా ఎండోస్కోపిక్ పరీక్షల ద్వారా నిర్ధారణ అవుతుంది, దీనిలో అవయవాల ల్యూమన్ లోకి సిస్టిక్ ఉబ్బిన ప్రదేశం స్పష్టంగా నిర్ణయించబడుతుంది. ఎండోస్కోప్ ద్వారా, తిత్తి యొక్క పంక్చర్ మరియు విషయాల ఆకాంక్ష జరుగుతుంది, తరువాత కడుపు మరియు తిత్తి గోడలో రంధ్రం సూది పాపిల్లోటోమ్‌తో ఏర్పడుతుంది. తిత్తి కుహరం కాథెటర్ ద్వారా పారుతుంది, ఇది తిత్తి పూర్తిగా ఖాళీ అయిన తర్వాత తొలగించబడుతుంది. మీరు 92% మరియు 100% కేసులలో ట్రాన్స్‌పిల్లరీ లేదా ట్రాన్స్‌మ్యూరల్ డ్రైనేజీని చేయవచ్చు.

టీలు వరుసగా 37, 39.

ట్రాన్స్మురల్ డ్రైనేజీ యొక్క అత్యంత సాధారణ మరియు తీవ్రమైన సమస్యలు కడుపు లేదా డుయోడెనమ్ గోడ నుండి తీవ్రమైన రక్తస్రావం. వారికి అత్యవసర శస్త్రచికిత్స అవసరం. కడుపు యొక్క చిల్లులు మరియు విజయవంతం కాని పారుదల 9, 26, 37 కేసులు కూడా వివరించబడ్డాయి. సూడోసిస్ట్ యొక్క పారుదల తర్వాత అనుకూలమైన రోగ నిరూపణ 66% నుండి 81% వరకు అంచనా వేయబడింది. ఎండోస్కోపిక్ డ్రైనేజీ వాడకంపై వివిధ సందేశాలను విశ్లేషిస్తూ, వాటి అమలు 6, 10, 19, 39 కోసం ఈ క్రింది షరతులను రూపొందించవచ్చు:

1. సూడోసిస్ట్ నుండి జీర్ణవ్యవస్థ గోడకు దూరం 1 సెం.మీ కంటే తక్కువ,

2. ప్రక్కనే ఉన్న గోడకు సూడోసిస్టుల గరిష్ట కుంభాకార జోన్లో యాక్సెస్,

3. 5 సెం.మీ కంటే ఎక్కువ పరిమాణం, పేగు కుదింపు, సింగిల్ తిత్తి, ప్యాంక్రియాటిక్ వాహికతో సంబంధం ఉన్న విభాగం,

4. పరిపక్వ తిత్తి, ట్రాన్స్‌పిల్లరీ యాక్సెస్‌కు ముందు వీలైతే, ప్యాంక్రియాటోగ్రఫీని ప్రదర్శించడం,

5. సూడోసిస్ట్‌లో క్షయం కోసం స్క్రీనింగ్,

6. సాంప్రదాయిక చికిత్స యొక్క అసమర్థత, వ్యాధి యొక్క వ్యవధి 4 వారాల కన్నా ఎక్కువ,

7. నియోప్లాజమ్ మరియు సూడో-అనూరిజం మినహాయించాలి.

466 మంది రోగులలో ట్రాన్స్‌మ్యూరల్ మరియు ట్రాన్స్‌పిల్లరీ రెండింటి యొక్క సూడోసిస్ట్‌ల యొక్క ఎండోస్కోపిక్ డ్రైనేజీపై విశ్లేషణ చేసిన ఇ. రోసో ప్రకారం, క్లిష్టత రేటు 13.3%, తిత్తి పున pse స్థితి మరియు శస్త్రచికిత్స చికిత్స 15.4% లో గుర్తించబడింది.

సూడోసిస్టుల పారుదల, ద్రవం యొక్క తీవ్రమైన సంచితం, అల్ట్రాసౌండ్ లేదా సిటి నియంత్రణలో తీవ్రమైన తిత్తులు సాంప్రదాయక శస్త్రచికిత్సకు ప్రత్యామ్నాయంగా పరిగణించబడే చికిత్స యొక్క మరొక ప్రాంతం. మరియు ఎండోస్కోపిక్ ఉంటే

మన దేశంలోని క్లినిక్‌లలో ఇది చాలా తరచుగా ఉపయోగించబడనందున, అల్ట్రాసౌండ్ నియంత్రణలో ఉన్న రోగనిర్ధారణ మరియు చికిత్సా విధానాలు అనేక వైద్య సంస్థలలో వైద్య చర్యల ఆర్సెనల్‌లో గట్టిగా చేర్చబడ్డాయి. పెర్క్యుటేనియస్ డ్రైనేజీ కాథెటర్ యొక్క బాహ్య స్థానాన్ని సూచిస్తుంది, సూది-కండక్టర్ 7 - 12 బి "పంది తోక" ద్వారా పారుదల జరుగుతుంది లేదా డ్రైనేజీ గొట్టాలను ఉంచండి 14 - 16 బి. ప్రత్యేక ట్రోకార్ ద్వారా పారుదల కూడా ఉపయోగించబడుతుంది. అంతేకాక, కడుపు ద్వారా, డుయోడెనమ్, ట్రాన్స్‌హెపాటిక్, ట్రాన్స్‌పెరిటోనియల్ మరియు రెట్రోపెరిటోనియల్ ద్వారా పారుదల కోసం ఎంపికలు ఉన్నాయి. పెర్క్యుటేనియస్ డ్రైనేజీ వాడకంలో కొన్ని నమూనాలు గుర్తించబడ్డాయి. అందువల్ల, అనేక మంది రచయితల ప్రకారం, కాథెటర్ యొక్క సుదీర్ఘ ఉపయోగం (6-7 వారాల కన్నా ఎక్కువ) 16% కేసులలో పద్ధతి యొక్క అసమర్థతకు దారితీస్తుంది, 7% కేసులలో పున pse స్థితి, మరియు సమస్యల సంఖ్య 18% కి చేరుకుంటుంది. మరో ముఖ్యమైన అంశం ఏమిటంటే, దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఉన్న రోగులలో ట్రాన్స్‌డెర్మల్ డ్రైనేజీ యొక్క పద్ధతి యొక్క అసమర్థత, ముఖ్యంగా సూడోసిస్టులు వాహిక వ్యవస్థ 3, 7 తో అనుసంధానించబడినప్పుడు. కె హెలీ ఇ యొక్క డేటా ప్రకారం! a1. , సానుకూల ప్రభావం 42% పరిశీలనల కంటే చాలా తరచుగా సాధించబడదు, కానీ b యొక్క అభిప్రాయం ప్రకారం. Oi11o, దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఉన్న రోగులలో, సూడోసిస్టులు పంక్చర్ మరియు డ్రైనేజీ జోక్యాలకు లోబడి ఉండవు. చాలా మంది రచయితలు పారుదల విధానాన్ని పదేపదే జరిమానా-సూది పంక్చర్లతో తిత్తి విషయాల ఆకాంక్షతో భర్తీ చేస్తారు, ఇది కాథెటర్‌తో నేరుగా సంబంధం ఉన్న సమస్యలను నివారిస్తుంది, అవి ఇన్ఫెక్షన్, కాథెటర్ అన్‌క్లూజన్, డ్రైనేజ్ జోన్‌లో తాపజనక చర్మ మార్పులు. ఉదర కుహరంలోకి ప్రవేశించే సూడోసిస్ట్ యొక్క విషయాలతో ఫంక్షన్ ఛానల్ లీకేజ్ లేదా కాథెటర్ యొక్క తొలగుట తీవ్రమైన సమస్యలలో ఉన్నాయి. డిక్రీ ఉన్నప్పటికీ

ఈ సమస్యలు, తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క ఫలితం వలె సూడోసిస్ట్ యొక్క పెర్క్యుటేనియస్ పంక్చర్ మరియు డ్రైనేజీ యొక్క పద్ధతిని ప్రస్తుత ఎంపిక విధానంగా పరిగణించవచ్చు.

సూడోసిస్టుల కోసం లాపరోస్కోపిక్ శస్త్రచికిత్స కూడా అతి తక్కువ గాటు శస్త్రచికిత్స యొక్క దిశకు కారణమని చెప్పవచ్చు 41, 42. లాపరోస్కోపిక్ సిస్టోగాస్ట్రోస్టోమీ మరియు సూడోసిస్టెజూనోస్టోమీతో అనుభవం పరిమితం. అంతర్గత పారుదల యొక్క లాపరోస్కోపిక్ వేరియంట్ యొక్క మూడు ప్రధాన రకాలు వివరించబడ్డాయి: ఇంట్రామ్యూరల్ సిస్టోగాస్ట్రోస్టోమీ, పూర్వ సిస్టోగాస్ట్రోస్టోమీ మరియు పృష్ఠ సిస్టోగాస్ట్రోస్టోమీ 13, 18. రెండు మొదటి పద్ధతులు తరచుగా ఉపయోగించబడతాయి. మొదటి సందర్భంలో, ట్రోకార్లను కడుపు యొక్క ల్యూమన్లోకి ప్రవేశపెడతారు మరియు పృష్ఠ గోడను కోగ్యులేటర్‌తో కత్తిరించి, తరువాత అనాస్టోమోసిస్ ఏర్పడుతుంది. పూర్వ సిస్టోగాస్ట్రోస్టోమీతో, గ్యాస్ట్రోటోమీ నిర్వహిస్తారు మరియు కడుపు యొక్క పృష్ఠ గోడ ద్వారా అనస్టోమోసిస్ కూడా ఏర్పడుతుంది. రెండు పద్ధతులలో, స్టెప్లర్లను ఉపయోగిస్తారు, కాని సిస్టెజునోస్టోమీ చాలా అరుదుగా ఉపయోగించబడుతుంది మరియు సాహిత్యంలో దాని ప్రభావంపై తక్కువ డేటా ఉంది. లాపరోస్కోపిక్ జోక్యాల యొక్క ప్రయోజనాలు శీఘ్ర పునరావాసం మరియు ఒక చిన్న ఆసుపత్రి బస. ప్యాంక్రియాటైటిస్ తీవ్రతరం, అనాస్టోమోసిస్ జోన్ నుండి రక్తస్రావం: పరిశోధకులు ఈ పద్ధతి యొక్క సమస్యలను కూడా గమనిస్తారు. క్లినిక్లో, ఇటువంటి శస్త్రచికిత్స జోక్యాలకు, ప్రత్యేక కేంద్రాలు, హైటెక్ పరికరాలు మరియు సాధనాలు అవసరం. ప్రపంచ ఆచరణలో కనిష్ట ఇన్వాసివ్ జోక్యాల యొక్క సంక్షిప్తీకరణ, గణనీయమైన అనుభవం కూడబెట్టినప్పటికీ, దీర్ఘకాలిక ఫలితాలపై (ముఖ్యంగా లాపరోస్కోపిక్ ఆపరేషన్లు), వివిధ చికిత్సా పద్ధతుల యొక్క కొన్ని తులనాత్మక ఫలితాలు మరియు సాంప్రదాయ శస్త్రచికిత్సలపై ఇంకా డేటా లేదని గమనించాలి.

ical ఆపరేషన్స్. ఏదేమైనా, పద్ధతులను ప్రామాణీకరించడానికి, సాక్ష్యాలను అభివృద్ధి చేయడానికి మరియు వ్యతిరేక సూచనలు చేయడానికి ప్రయత్నాలు జరుగుతున్నాయి. కాబట్టి గ్యాస్ట్రోయిన్-టెస్టినల్ ఎండోస్కోపీ యొక్క అమెరికన్ సమాజం యొక్క ప్రోటోకాల్స్‌లో ఈ క్రింది నిబంధనలు ప్రతిబింబిస్తాయి:

1. ప్రస్తుతం, సిస్టిక్ నియోప్లాజాలతో రోగులకు చికిత్స చేయడానికి తగిన పద్ధతులు లేవు, ప్యాంక్రియాటిక్ తిత్తులు యొక్క ఎండోస్కోపిక్ డ్రైనేజీని తిత్తులు యొక్క కణితి స్వభావాన్ని మినహాయించి మాత్రమే ఉపయోగించాలి,

2. ఎండోస్కోపిక్ అల్ట్రాసౌండ్ స్కాన్ అవసరం.

అంటే, ప్రధాన ప్రమాణాలు “అప్రమత్తత” మరియు హైటెక్ పరికరాల లభ్యత.సాంప్రదాయ జోక్యం 6, 8, 15, 19 కోసం అనేక మంది రచయితలు ఈ క్రింది సూచనలు ఇస్తున్నారు:

1) ఎండోస్కోపిక్ లేదా రేడియోలాజికల్ పద్ధతుల వాడకానికి వ్యతిరేకతలు ఉండటం లేదా వాటి అసమర్థతను గుర్తించడం,

2) బహుళ ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ కఠినతలతో సూడోసిస్ట్ కలయిక,

3) సంక్లిష్టమైన పాథాలజీ, ఉదాహరణకు, క్లోమం యొక్క తలపై “తాపజనక ద్రవ్యరాశి” తో సూడోసిస్ట్ కలయిక,

4) సాధారణ పిత్త వాహిక యొక్క కఠినతతో సూడోసిస్ట్ కలయిక,

5) సిరల ట్రంక్ల యొక్క సారూప్య మూసివేత,

6) బహుళ నకిలీ తిత్తులు,

7) క్లోమం యొక్క తోకలో సూడోసిస్ట్ యొక్క స్థానికీకరణ,

8) ఎంబోలైజేషన్ ద్వారా అనియంత్రిత రక్తస్రావం,

9) తిత్తి యొక్క కణితి స్వభావం.

ఈ విషయంలో, ప్యాంక్రియాటిస్ మరియు ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క శరీర నిర్మాణ శాస్త్రం యొక్క లక్షణాల ద్వారా దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ చికిత్సకు అతి తక్కువ గాటు పద్ధతులు పరిమితం చేయబడతాయి.

నాళాలు, వాటి మార్పుల స్థాయి. నాళ వ్యవస్థ యొక్క కఠినతలను బహిర్గతం చేసేటప్పుడు, సూడోసిస్ట్ యొక్క నాళాలతో కనెక్షన్, సాంప్రదాయ శస్త్రచికిత్సా పద్ధతులను 8, 15, 19 ప్రారంభం నుండి ఉపయోగించడం మంచిది.

ఈ రోజు వరకు, సూడోసిస్టుల కోసం పైన పేర్కొన్న అనేక శస్త్రచికిత్స జోక్యాలను ఉపయోగించడంలో మాకు కొంత అనుభవం ఉంది. సూడోసిస్టుల ఉనికితో దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఉన్న 300 మంది రోగులకు వైటెబ్స్క్ రీజినల్ సైంటిఫిక్ అండ్ ప్రాక్టికల్ సెంటర్ "సర్జరీ ఆఫ్ డిసీజెస్ ఆఫ్ లివర్ అండ్ ప్యాంక్రియాస్" లో ఆపరేషన్ చేశారు. ప్రదర్శించిన జోక్యాల స్వభావం మరియు వాటి ఫలితాలపై డేటా పట్టికలో ప్రదర్శించబడుతుంది.

మా స్వంత పదార్థాల యొక్క వివరణాత్మక విశ్లేషణ ఈ వ్యాసం యొక్క పరిధికి మించినది; అందువల్ల, మేము కొన్ని సాధారణ డేటాను మాత్రమే ప్రదర్శిస్తాము.

పట్టిక నుండి చూడగలిగినట్లుగా, మేము విస్తృతమైన జోక్యాలను ఉపయోగించాము. సాధారణంగా, పారుదల కార్యకలాపాలు ఎక్కువగా ఉన్నాయి (49.7%). 24.7% కేసులలో విచ్ఛేదనం పద్ధతులు ఉపయోగించబడ్డాయి మరియు 24.3% లో కనిష్ట ఇన్వాసివ్ జోక్యం. వివిధ సమూహాలలో సమస్యల విషయానికొస్తే, వాటిలో అతి తక్కువ శాతం కనిష్ట ఇన్వాసివ్ టెక్నాలజీలను ఉపయోగించి గుర్తించబడింది. ఏది ఏమయినప్పటికీ, అల్ట్రాసౌండ్ నియంత్రణలో సూడోసిస్ట్ పంక్చర్ వంటి జోక్యం ఎక్కువగా ప్రకృతిలో రోగనిర్ధారణ చేయబడిందని మరియు కొంతవరకు ప్యాంక్రియాటిక్ రెసెక్షన్లు మరియు తిత్తులు (రక్తస్రావం, సరఫరా) సమస్యలకు వ్యతిరేకంగా చేసే వివిధ రకాల ఆపరేషన్లతో పోల్చలేనిదని చెప్పాలి. అదే సమయంలో, లాపరోస్కోపిక్ డ్రైనేజీ శస్త్రచికిత్సలకు (సిస్టోగాస్ట్రో- మరియు సిస్టెజునోస్టోమీ) ఎటువంటి సమస్యలు లేవు, ఇది నిస్సందేహంగా పద్ధతి యొక్క అవకాశాలను నొక్కి చెబుతుంది. వాటి నిర్మాణంలో శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యలు చాలా భిన్నంగా ఉంటాయి. అత్యధిక సంఖ్యలో శస్త్రచికిత్స అనంతరము

సూడోసిస్టులతో చేసిన శస్త్రచికిత్స జోక్యాల స్వభావం మరియు వాటి స్వభావం

సంక్లిష్టత మరణం అబ్స్. n, ABS.

149 (49.7%) 27 18.12 6 4.03

1. సిస్టోగాస్ట్రోస్టోమీ + బాహ్య పారుదల 1

2. డుయోడియోసిస్టోవిర్సంగ్ ఓస్టోమీ 12 2 16.67

3. డు డి ఎన్ ఓ క్వి విలువ 41 6 14.63 1 2.44

4, సిస్టోగాస్ట్రోస్టోమీ 33 7 21.21 2 6.06

5. సిస్టేజునోస్టోమీ 26 3 11.54 I 3.85

6. పాక్రిటోసిస్! నేను నోస్టం మరియు నేను 8 12.5

7. ప్యాంక్రియాటోగాస్ట్రోస్టోమా 2

8. బాహ్య పారుదల 24 8 33.33 2 8.33

9. బాహ్య పారుదల 2 తో సిస్టోమెంటోపెక్సీ

విచ్ఛేదనం 74 (24.7%) 12 14.86 1 1.35

1. తిత్తి 38 3 5.26 1 2.63 తో ఎడమ వైపు ప్యాంక్రియాటిక్ విచ్ఛేదనం

2. ప్యాంక్రియాటిక్ హెడ్ (బెగీ ') యొక్క సమీప విచ్ఛేదనం 26 8 30.77

3. ప్యాంక్రియాస్ తల యొక్క సమీప విచ్ఛేదనం (బెర్నీస్ వెర్షన్) 5 I 20

4. ఆపరేషన్ ఫ్రే. 5

కనిష్టంగా ఇన్వాసివ్ సర్జరీ 73 (24.3%) 3 4.11

1. లాపరోస్కోపిక్ సిస్టోజూనోస్టోమీ 8

2. లాపరోస్కోపిక్ సిస్టోగాస్ట్రోస్టోమీ 2

3. అల్ట్రాసౌండ్ నియంత్రణలో పంక్చర్ మరియు డ్రైనేజ్ 62 3 4.84

4. లాపరోస్కోపిక్ సిస్టెక్టమీ 1

I. సిస్టెక్టమీ 4

మొత్తం 300 42 14 7 2.33

క్రియేటిటిస్ మరియు దాని సమస్యలు - 15 మంది రోగులు, రక్తస్రావం - 7 మంది రోగులు, ప్యాంక్రియాటిక్ ఫిస్టులా - 9 మంది రోగులు, కుట్టు వైఫల్యం - 4 రోగులు, పిత్తాశయ ఫిస్టులా - 3 రోగులు, అలాగే ఒకసారి గమనించిన పైలేఫ్లెబిటిస్, థ్రోంబోఎంబోలిజం, పేగు అవరోధం, చల్లని మంచు యొక్క గడ్డకట్టే నెక్రోసిస్.

సాహిత్యాన్ని మరియు మన స్వంత అనుభవాన్ని సంగ్రహించి, మేము కొన్ని తీర్మానాలను రూపొందించడానికి మరియు సూడోసిస్టుల చికిత్సపై సిఫార్సులు ఇవ్వడానికి అనుమతిస్తాము.

మా అభిప్రాయం ప్రకారం, కనిష్టంగా ఉపయోగించి అభివృద్ధి చెందుతున్న తిత్తులు చికిత్సను నిర్వహించడం మంచిది

ఇన్వాసివ్ టెక్నాలజీ. పంక్చర్ మరియు డ్రైనేజ్ తిత్తి యొక్క పరిమాణం పెరుగుదల, నొప్పి యొక్క రూపాన్ని లేదా ప్రక్కనే ఉన్న అవయవాల కుదింపుతో దరఖాస్తు చేసుకోవడం మంచిది. మా పరిశీలనలలో, తిత్తులు ఏర్పడటంతో, అల్ట్రాసౌండ్ నియంత్రణలో జోక్యం దాదాపు 70% మంది రోగులను నయం చేయడానికి సహాయపడింది, ఇది విదేశీ రచయితల డేటాతో పోల్చబడుతుంది.

దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్లో సూడోసిస్టుల యొక్క పెర్క్యుటేనియస్ డ్రైనేజీ యొక్క ఉపయోగం సందేహాస్పదంగా ఉంది. అటువంటి పరిస్థితులలో కణితి ప్రక్రియ, పరిశోధనలను మినహాయించడానికి లేదా నిర్ధారించడానికి రోగనిర్ధారణ దశగా పరిగణించాలి

తిత్తి యొక్క విషయాలు, వాహిక వ్యవస్థతో తిత్తి యొక్క కనెక్షన్‌ను గుర్తిస్తాయి.

కడుపు లేదా డుయోడెనమ్ గోడకు ప్రక్కనే ఉన్న తిత్తి లేదా తిత్తికి మరియు వాహిక వ్యవస్థకు మధ్య సంబంధం ఉన్న రోగులలో ఎండోస్కోపిక్ పద్ధతులు (ట్రాన్స్‌మ్యూరల్ డ్రైనేజ్ మరియు ట్రాన్స్‌పిల్లరీ) ఉపయోగించవచ్చు. దురదృష్టవశాత్తు, మా స్వంత పరిశోధన లేకపోవడం ఈ పద్ధతుల యొక్క పూర్తి అంచనాను అనుమతించదు.

సూడోసిస్ట్ యొక్క బాహ్య పారుదల పెరిటోనిటిస్ అభివృద్ధితో లేదా రోగి యొక్క తీవ్రమైన పరిస్థితి యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా తిత్తి యొక్క సోకిన స్వభావంతో తిత్తి గోడ యొక్క చీలికలకు అవసరమైన కొలతగా పరిగణించబడుతుంది.

అంతర్గత పారుదల అనేది సంక్లిష్టమైన సూడోసిస్టుల చికిత్సకు ఎంపికైన చికిత్స. స్థానికీకరణ మరియు టోపోగ్రాఫిక్ అనాటమీని బట్టి, సిస్టోగాస్ట్రోస్టోమీ, సిస్టోడ్యూడెనోస్టోమీ లేదా సిస్టోజూనోస్టోమీ వాడాలి. క్యాపిటేట్ ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఉన్న రోగులలో మరియు ఏర్పడిన అనాస్టోమోసిస్ డక్టల్ హైపర్‌టెన్షన్‌ను తొలగించని సందర్భాల్లో ఈ రకమైన శస్త్రచికిత్స ఆమోదయోగ్యం కాదు. అంతర్గత పారుదల యొక్క ఎంపికలలో, చాలా సరైన ఎంపిక, సిస్టెజునోస్టోమీ, ఎందుకంటే పేగు యొక్క లూప్ రు వెంట ఆపివేయబడినందున, తిత్తి యొక్క ఏ ప్రదేశంలోనైనా అనాస్టోమోసిస్ ఏర్పడుతుంది, అలాగే దాని గోడ యొక్క హిస్టోలాజికల్ పరీక్ష. తిత్తి కుహరం యొక్క పారుదల ద్వారా భర్తీ చేయబడిన సిస్టెజునోస్టోమీ, సోకిన తిత్తులు కోసం వర్తించవచ్చు.

విచ్ఛేదనం పద్ధతులు, వాటి అమలు యొక్క సంక్లిష్టత ఉన్నప్పటికీ, సూడోసిస్టులతో బాధపడుతున్న రోగుల చికిత్సలో సమూలంగా ఉంటాయి, అయితే, ఈ రకమైన ఆపరేషన్ చేసేటప్పుడు, ఎండో- మరియు ఎక్సోక్రైన్ ప్యాంక్రియాటిక్ ఫంక్షన్ల గరిష్ట సంరక్షణ కోసం కృషి చేయడం అవసరం, ఎందుకంటే అవి చక్కెర అభివృద్ధికి దారితీస్తాయి

బీటా లేదా ప్యాంక్రియాటిక్ లోపం.

క్లోమం యొక్క దూర భాగంలో తిత్తులు, బహుళ-గది తిత్తులు మరియు అనుమానాస్పద ప్రాణాంతకత కోసం, అలాగే పారుదల తర్వాత పున ps స్థితుల కోసం దూర విచ్ఛేదనం జరుగుతుంది. క్లోమం యొక్క తలలో స్థానికీకరణతో సూడోసిస్టులతో, "ఇన్ఫ్లమేటరీ మాస్" అని పిలవబడే క్లోమం యొక్క తలలో మార్పుల ఉనికిని అంచనా వేయడం మొదట అవసరం. సూడోసిస్టులతో దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఉన్న రోగులలో మరియు పిత్త వాహిక లేదా డుయోడెనమ్ యొక్క సంపీడన సంపీడనం, సాపేక్ష విచ్ఛేదనం సూచించబడుతుంది (కౌష్-విప్పల్ సర్జరీ, పైలోరిక్-సంరక్షించే పిడిఆర్ లేదా డుయోడెనమ్-సంరక్షించే ప్యాంక్రియాటిక్ రెసెక్షన్). దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్‌లో, ఆపరేషన్ "నొప్పి యొక్క డ్రైవర్" ను తొలగించే లక్ష్యంతో ఉండాలి, ఇది క్లోమం యొక్క మారిన తల. ప్రాక్సిమల్ రెసెక్షన్ (ఆపరేషన్ బెగర్) లేదా దాని “బెర్నీస్ వెర్షన్” కడుపు నొప్పి మరియు ఈ సమస్యలను తొలగిస్తుంది. శస్త్రచికిత్స జోక్యం యొక్క ఈ ఎంపిక తిత్తి కుహరంలోకి రక్తస్రావం మరియు సూడో-అనూరిజం ఏర్పడిన రోగులలో కూడా సూచించబడుతుంది.

సూడోసిస్టులతో దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ ఉన్న రోగుల చికిత్సలో లాపరోస్కోపిక్ ఆపరేషన్లను మేము మంచి దిశగా భావిస్తాము. అదే సమయంలో, ఈ జోక్యాల కోసం రోగుల ఎంపిక చాలా జాగ్రత్తగా ఉండాలని నేను గమనించాలనుకుంటున్నాను, పైన పేర్కొన్న వ్యతిరేకతను పరిగణనలోకి తీసుకుంటాను.

చర్చలో ఉన్న అంశం యొక్క ప్రదర్శనను ముగించి, Ch ను కోట్ చేయడం అవసరమని మేము భావిస్తున్నాము. రస్సెల్: “తిత్తులు మాత్రమే చికిత్స చేయడం వల్ల దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ సమస్యను పరిష్కరించలేమని నొక్కి చెప్పడం చాలా ముఖ్యం. అందువల్ల, తిత్తికి శస్త్రచికిత్స పూర్తి అంచనాను కలిగి ఉండాలి

మొత్తం ప్యాంక్రియాస్ మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క అవరోధం ఉందా లేదా అనే ప్రశ్నకు పరిష్కారం. "

1. గ్రేస్, పి. ఎ. మోడరన్ మేనేజ్‌మెంట్ ఆఫ్ ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్స్ / పి. ఎ. గ్రేస్ ఆర్. సి. విలియమ్సన్ // Br. జె. సర్గ్. - 1993. - సం. 80. - పి 573-581.

2. డానిలోవ్, ఎం. వి. ప్యాంక్రియాటిక్ సర్జరీ / ఎం. వి. డానిలోవ్, వి. డి. ఫెడోరోవ్. - ఎం .: మెడిసిన్, 1995 .-- 509 పే.

3. ఉసాటోఫ్ వి. దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ / వి. ఉసాటాఫ్, ఆర్. బ్రాంకాటిసానో, ఆర్. సి. విలియమ్సన్ // బ్రి. జె. సర్గ్. -2000. - సం. 87. - పి. 1494-1499.

4. కాలరీ, ఎం. సర్క్యూట్ ట్రీట్మెంట్ ఆఫ్ సూడోసిస్ట్స్ ఆఫ్టర్ అక్యూట్ ప్యాంక్రియాటైటిస్ / ఎం. కాలరీ, సి. మేయర్ // ది ప్యాంక్రియాస్ / సం. హెచ్. బెగర్ మరియు ఇతరులు .. - బెర్లిన్: బ్లాక్వెల్ సైన్స్, 1998 .-- పి. 614-626

5. సర్నర్, ఎం. ప్యాంక్రియాటైటిస్ వర్గీకరణ / ఎం. సర్నర్, పి. బి. కాటన్ // గట్. - 1984. - సం. 25. - పి. 756-759.

6. బ్రాడ్లీ, ఇ. ఎల్. అక్యూట్ ప్యాంక్రియాటైటిస్ / ఇ. ఎల్. బ్రాడ్లీ // ఆర్చ్ కొరకు వైద్యపరంగా ఆధారిత వర్గీకరణ వ్యవస్థ. సర్జ్. - 1993. - సం. 128. - పి. 586-590.

7. డి'జిడియో, ఎ. ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్స్: ప్రతిపాదిత వర్గీకరణ మరియు దాని నిర్వహణ చిక్కులు / ఎ. డి'జిడియో, ఎం. షెయిన్ // Br. జె. సర్గ్. - 1991. - సం. 78. - పి. 981-984.

8. నీలాన్, డబ్ల్యూ. ప్యాంక్రియాస్ / డబ్ల్యూ. నీలాన్, ఇ. వాల్సర్ // ఆన్ యొక్క సూడోసిస్ట్ యొక్క పెర్క్యుటేనియస్ మరియు / లేదా ఎండోస్కోపిక్ మేనేజ్‌మెంట్‌తో సంబంధం ఉన్న సమస్యల శస్త్రచికిత్స నిర్వహణ. సర్జ్. - 2005. - సం. 241, ఎన్ 6. - పి. 948-960.

9. ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్, తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్టులు మరియు దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్టులు / టి. హెచ్. బారన్ మరియు ఇతరుల ఎండోస్కోపిక్ పారుదల తరువాత ఫలిత వ్యత్యాసాలు. // గ్యాస్ట్రోఇంటెస్ట్. Endosc. - 2002. - వాల్యూమ్. 56. - పేజి 7-17.

10. లెమాన్, జి. ఎ. సూడోసిస్ట్స్ / జి. ఎ. లెమాన్ // గ్యాస్ట్రోఇంటెస్ట్. Endosc. - 1999. -వోల్. 49, ఎన్ 3. - పండిట్. 2. - పి. ఎస్ 81-ఎస్ 84.

11. హవ్స్, ఆర్. హెచ్. ఎండోస్కోపిక్ మేనేజ్‌మెంట్ ఆఫ్ సూడోసిస్ట్స్ / ఆర్. హెచ్. హవేస్ // రెవ. జీర్ణశయాంతర వైద్యుడు. డిసోర్డ్. - 2003. - సం. 3. - పేజి 135-141.

12. అల్ట్రాసౌండ్ మరియు కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ చేత ప్యాంక్రియాటిక్ ఇమేజింగ్: ఒక సాధారణ సమీక్ష / J. K. లీ మరియు ఇతరులు. // రేడియోల్. క్లిన్. ఉత్తర am. - 1979. - సం. 17. - పి 105117.

13. సుగావా, సి. ఎండోస్కోపిక్ రెట్రోగ్రేడ్ ప్యాంక్రియాటో-గ్రాఫి ఇన్ సర్జరీ ఇన్ ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్స్ / సి. సుగావా, ఎ. జె. వాల్ట్ // సర్జరీ. - 1979. - సం. 86. -పి. 639-647.

14. తీవ్రమైన దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్లో ప్యాంక్రియాస్ యొక్క తల యొక్క బెగర్, హెచ్. జి. డుయోడెనమ్-సంరక్షించే విచ్ఛేదనం:

ప్రారంభ మరియు చివరి ఫలితాలు / హెచ్. జి. బెగర్, ఎం. బుచ్లర్, ఆర్. ఆర్. బిట్నర్ // ఆన్. సర్జ్. - 1989. - సం. 209, ఎన్ 3. -పి. 273-278.

15. రస్సెల్, సి. శస్త్రచికిత్స కోసం సూచనలు / సి. రస్సెల్ // ది ప్యాంక్రియాస్ / సం. హెచ్. బెగర్ మరియు ఇతరులు .. - బెర్లిన్: బ్లాక్వెల్ సైన్స్, 1998 .-- పి. 815-823.

16. ఎంపిక చేయని రోగులలో శస్త్రచికిత్స చికిత్స కంటే ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్టుల యొక్క పెర్క్యుటేనియస్ డ్రైనేజీ అధిక వైఫల్య రేటుతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది / ఆర్. హీడర్ మరియు ఇతరులు. // ఆన్. సర్జ్. - 1999. - సం. 229. - పి. 781-787. - డిస్క్. 787-789.

17. మెక్‌నీస్, ఎస్. పెర్క్యుటేనియస్ మేనేజ్‌మెంట్ ఆఫ్ ప్యాంక్రియాటిక్ కలెక్షన్స్ / ఎస్. మెక్‌నీస్, ఇ. వాన్ సోన్నెన్‌బర్గ్, బి. గూడార్స్ // ది ప్యాంక్రియాస్ / హెచ్. బెగర్ మరియు ఇతరులు .. - బ్లాక్‌వెల్ సైన్స్, 1998. - వాల్యూమ్. 1, ఎన్ 64. -పి. 650-655.

18. ఆల్కహాలిక్ క్రానిక్ ప్యాంక్రియాటైటిస్ / క్లిష్టతరం చేసే సూడోసిస్ట్ ఫలితాల్లో ప్రిడిక్టివ్ కారకాలు /

బి. గౌయోన్ మరియు ఇతరులు. // గట్. - 1997. - సం. 41. - పి 821825.

19. దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్‌లో ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్: ఎండోస్కోపిక్ మరియు శస్త్రచికిత్స చికిత్స / ఇ. రోసో మరియు ఇతరులు. // డైజెస్ట్. సర్జ్. - 2003. - సం. 20. - పి. 397-406.

20. వార్షా, ఎ. ఎల్. టైమింగ్ ఆఫ్ సర్జికల్ డ్రైనేజ్ ఫర్ ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్. క్లినికల్ మరియు కెమికల్ ప్రమాణాలు / ఎ. ఎల్. వార్షా, డి. డబ్ల్యూ. రాట్నర్ // ఆన్. సర్జ్. - 1985. -వోల్. 202. - పి. 720-724.

21. వాక్లావిక్జెక్, హెచ్. డబ్ల్యూ. డెర్ షుట్జ్ డెర్ పాన్‌క్రిటికోడిజెస్టివెన్ అనస్టోమోస్ నాచ్ పంక్‌రియాస్కోప్ఫ్రెసెక్షన్ డర్చ్ పంక్రీయాస్‌గాంగోక్లూషన్ మిట్ ఫైబ్రిన్ (క్లేబెర్) / హెచ్. డబ్ల్యూ. వాక్లావిక్జెక్, డి. లోరెంజ్ / / చిర్ర్గ్. - 1989. - ఎన్ 6. - బిడి. 60. - పి. ఎస్ 403-ఎస్ 409.

22. ఇజ్బికి, జె. ఆర్. ప్యాంక్రియాస్ యొక్క తల యొక్క డుయోడెనమ్-సంరక్షించే విచ్ఛేదనం ద్వారా నిర్వహించబడే దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్లో ప్రక్కనే ఉన్న అవయవాల సంక్లిష్టత / J. R. ఇజ్బికి,

సి. బ్లోచెల్, డబ్ల్యూ. టి. నోఫెల్ // Br. జె. సర్గ్. 1994. సం. 81. - పి. 1351-1355.

23. రిడెర్ జి. జె. నివారణ విచ్ఛేదనం తరువాత ప్యాంక్రియాస్ యొక్క సిస్టాడెనో-ఓవర్ అడెనోకార్సినోమా యొక్క ఇష్టమైన రోగ నిరూపణ / జి. జె. రిడ్డర్ // వి యుర్. జె. సర్గ్. అన్కోల్. -1996. - సం. 22. - పేజి 232-236.

24. గుల్లో, ఎల్. ప్యాంక్రియాటిక్ తిత్తులు: సోమాటోస్టాటిన్ మరియు డ్రైనేజ్ / ఎల్. గుల్లో // క్రానిక్ ప్యాంక్రియాటైటిస్ / సం. M. బ్యూచ్లర్ మరియు ఇతరులు .. - హైడెల్బర్గ్: బ్లాక్వెల్ పబ్., 2002. - పి. 467-470.

25. ప్యాంక్రియాటిక్ చీము యొక్క ఎండోస్కోపిక్ ట్రాన్స్‌పిల్లరీ డ్రైనేజ్: టెక్నిక్ అండ్ రిజల్ట్స్ / ఆర్. వేణు మరియు ఇతరులు. // జీర్ణశయాంతర ఎండోస్కోపీ. - 2000. - సం. 51, ఎన్ 4. -పి. 391-395.

26. తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ నిర్వహణ: శస్త్రచికిత్స నుండి ఇంటర్వెన్షనల్ ఇంటెన్సివ్ కేర్ వరకు / జె. వెర్నర్ మరియు ఇతరులు. // గట్. - 2005. - సం. 54. - పి. 426-436.

27. దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ / ఇ. ఐ. హాల్పెరిన్ మరియు ఇతరులకు శస్త్రచికిత్సా వ్యూహాలు // శతాబ్దం ప్రారంభంలో ప్యాంక్రియాటిక్ శస్త్రచికిత్స: పదార్థాలు రోస్-జర్మన్. సదస్సుతో. - ఎం., 2000 .-- ఎస్. 38-39.

28. గ్రిషిన్, I.N. ప్యాంక్రియాటిక్ సర్జరీ / I.N. గ్రిషిన్, G.I. అస్కల్డోవిచ్, I.P. మడోర్స్కీ. - Mn.: ఉన్నత పాఠశాల, 1993. - 180 పే.

29. లియోనోవిచ్, ఎస్. ఐ. డయాగ్నోసిస్ అండ్ ట్రీట్మెంట్ ఆఫ్ క్రానిక్ ప్యాంక్రియాటైటిస్: రచయిత. . డిస్. డాక్టర్ మెడ్. శాస్త్రాలు: 14.00.27 / S.I. లియోనోవిచ్. - Mn., 1995 .-- 33 పే.

30. కూపర్మాన్, A. M. ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్స్ యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స / A. M. కూపర్మాన్ // సర్గ్. క్లిన్. నార్త్. యామ్. - 2001. - సం. 81. - పేజి 411-419.

31. ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్టులకు సిస్ట్‌గాస్ట్రోస్టోమీ మరియు సిస్ట్జెజునోస్టోమీ సమానమైన ఆపరేషన్లు ఉన్నాయా? / కె. ఎ. న్యూవెల్ మరియు ఇతరులు. // శస్త్రచికిత్స. - 1990. - సం. 108. -పి. 635-639. - డిస్క్. 639-640.

32. తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ తిత్తి మరియు చీము / ఎండోస్కోపిక్ ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ డ్రైనేజ్ మరియు స్టెంటింగ్ / ఎన్. షినోజుకా మరియు ఇతరులు. // జె. హెపాటోబిలియరీ ప్యాంక్రియాట్. సర్జ్. - 2007. - సం. 14, ఎన్ 6. - పి. 569-574.

33. విఘ్నేష్, ఎస్. ఎండోస్కోపిక్ డయాగ్నోసిస్ అండ్ ట్రీట్మెంట్ ఆఫ్ ప్యాంక్రియాటిక్ సిస్ట్స్ / ఎస్. విఘ్నేష్, డబ్ల్యూ. ఆర్. బ్రగ్గే // జె. క్లిన్. జీర్ణశయాంతర వైద్యుడు. - 2008 .-- సం. 42, ఎన్ 5. - పి. 493506.

34. తీవ్రమైన దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్‌లో స్టెంటింగ్: 76 మంది రోగులలో మీడియం-టర్మ్ ఫాలో-అప్ ఫలితాలు / ఎం. క్రీమర్ మరియు ఇతరులు. // ఎండోస్కోపీ. - 1991. - సం. 23. - పేజి 171-176.

35. ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్స్ యొక్క ఎండోస్కోపిక్ ట్రాన్స్‌పిల్లరీ డ్రైనేజ్ / ఎం. బార్తేట్ మరియు ఇతరులు. // గ్యాస్ట్రోఇంటెస్ట్. Endosc. - 1995. - సం. 42. - పి. 208-213.

36. బిన్మోల్లెర్, కె. ఎఫ్. ఎండోస్కోపిక్ సూడోసిస్ట్ డ్రైనేజ్: సరళీకృత సిస్టెంటెరోస్టోమీ / కె. ఎఫ్. బిన్మోల్లెర్, హెచ్. సీఫెర్ట్, ఎన్. సోహెంద్ర // గ్యాస్ట్రోఇంటెస్ట్ ఎండోస్క్. - 1994. - సం. 40. - పేజి 112-114.

37. ట్రాన్స్‌పాపిల్లరీ ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ ఎండోప్రోస్టెసిస్ / ఎం. ఎఫ్. కాటలానో మరియు ఇతరులు ద్వారా డక్టల్ కమ్యూనికేషన్‌తో ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్‌ల చికిత్స. // గ్యాస్ట్రోఇంటెస్ట్. Endosc. - 1995. - సం. 42. - పేజి 214-218.

38. ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్స్ యొక్క ఎండోస్కోపిక్-అల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ ఎండోస్కోపిక్ ట్రాన్స్మురల్ డ్రైనేజ్ మరియు

గడ్డలు / సి. వి. లోప్స్ మరియు ఇతరులు. // కుంభకోణం. జె. గ్యాస్ట్రోఎంటరాల్. - 2007. - సం. 42, ఎన్ 4. - పి 524-529.

39. ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్స్ / M. E. స్మిట్స్ మరియు ఇతరుల ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స యొక్క సమర్థత. // గ్యాస్ట్రోఇంటెస్ట్. Endosc. - 1995. - సం. 42. - పి. 202-207.

40. తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటిక్ తిత్తులు / పి.వి. గారెలిక్ మరియు ఇతరులకు కనిష్టంగా ఇన్వాసివ్ పెర్క్యుటేనియస్ డయాగ్నొస్టిక్ మరియు చికిత్సా జోక్యం // ఆధునిక పరిస్థితులలో శస్త్రచికిత్స సమస్యలు: చాప. బెలారస్ రిపబ్లిక్ యొక్క సర్జన్స్ యొక్క XIII కాంగ్రెస్. - గోమెల్, 2006. - టి. 1. - ఎస్. 92-93.

41. కుస్చేరి, ఎ. లాపరోస్కోపిక్ సర్జరీ ఆఫ్ ప్యాంక్రియాస్ / ఎ. కుస్చేరి // జె. ఆర్. కోల్. సర్జ్. Edinb. - 1994. - సం. 39. - పి. 178-184.

42. వే, ఎల్. లాపరోస్కోపిక్ ప్యాంక్రియాటిక్ సిస్టోగా-స్ట్రోస్టోమీ: ఇంట్రాలూమినల్ లాపరోస్కోపిక్ సర్జరీ యొక్క కొత్త రంగంలో మొదటి ఆపరేషన్ / ఎల్. వే, పి. లెగా, టి. మోరి // సర్గ్. Endosc. - 1994. - సం. 8. - పి 240244.

43. బ్రగ్గే, డబ్ల్యూ. ఆర్. అప్రోచెస్ టు డ్రైనేజ్ ఆఫ్ ప్యాంక్రియాటిక్ సూడోసిస్ట్స్ / డబ్ల్యూ. ఆర్. బ్రగ్గే // కర్. ఒపిన్. జీర్ణశయాంతర వైద్యుడు. - 2004. - సం. 20. - పి. 488-492.

44. దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ / ఎల్. ఫెర్నాండెజ్-క్రజ్ మరియు ఇతరులలో రోగులలో లాపరోస్కోపిక్ ప్యాంక్రియాటిక్ సర్జరీ. // క్రానిక్ ప్యాంక్రియాటైటిస్ / ఎం. బ్యూచ్లర్ మరియు ఇతరులు .. -హైడెల్బర్గ్: బ్లాక్‌వెల్ పబ్., 2002 .-- పి. 540-551.

కరస్పాండెన్స్ కోసం చిరునామా

210023, రిపబ్లిక్ ఆఫ్ బెలారస్, విటెబ్స్క్, ప్రి. 4 రంజ్, 27, విటెబ్స్క్ స్టేట్ మెడికల్ యూనివర్శిటీ, సర్జరీ విభాగం, ఎఫ్‌పికె మరియు పిసి, టెల్. బానిస .: 8 (0212) 22-71-94 షాస్ట్నీ A.T.