79) అథెరోస్క్లెరోసిస్

అథెరోస్క్లెరోసిస్ ప్రధానంగా పరిశోధించబడిన రోగనిర్ధారణలలో ఒకటిగా కొనసాగుతోంది. పూర్తిగా భిన్నమైన క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలతో పెద్ద సంఖ్యలో వ్యాధులు ప్రధానంగా అథెరోస్క్లెరోసిస్తో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి మరియు వాటిలో మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్, స్ట్రోక్, ఉదర అనూరిజమ్స్, తక్కువ లింబ్ ఇస్కీమియా.

వారు ఎక్కువగా అనారోగ్యం మరియు మరణాలను నిర్ణయిస్తారు. వాస్తవానికి, అథెరోస్క్లెరోటిక్ ఫలకం యొక్క నిర్మాణం ఈ ప్రక్రియలో ప్రధాన పాత్ర పోషిస్తుంది. నిజమే, ఈ నిర్మాణం యొక్క ప్రత్యేక నిర్మాణానికి కృతజ్ఞతలు, తరువాతి రోగ నిర్ధారణలు తలెత్తుతాయి, ఇది ఒక వ్యక్తి యొక్క శ్రేయస్సు క్షీణతకు దారితీస్తుంది మరియు కొన్నిసార్లు మరణం సంభవిస్తుంది. కానీ, విస్తృతమైన క్లినికల్ వ్యాధులు ఉన్నప్పటికీ, అథెరోస్క్లెరోసిస్ యొక్క చాలా తీవ్రమైన వ్యక్తీకరణలు ఒక సాధారణ వ్యాధికారక లక్షణాన్ని కలిగి ఉన్నాయి: అథెరోస్క్లెరోటిక్ ఫలకం యొక్క చీలిక.

గాయాల యొక్క మృదువైన లిపిడ్ కోర్లోకి విస్తరించే నష్టం యొక్క లోతైన జాడలకు చిన్న పగుళ్లు లేదా ఫలకం ఉపరితలాల కోతను బట్టి ఫలకం లోపాలు చాలా తేడా ఉంటాయి. ఈ అన్ని సందర్భాల్లో, కనీసం కొంతవరకు రక్తం గడ్డకట్టడం జరుగుతుంది.

ఉదర బృహద్ధమని చాలా తరచుగా ఫలకాలు ఏర్పడటంతో పాటు ఈ ఫలకంతో సంబంధం ఉన్న సమస్యల నుండి కూడా బాధపడుతుంది.

పెద్ద వ్యాసం కలిగిన ఈ పాత్రలో, ఫలకాలు మరియు త్రంబోసిస్ నాశనం ల్యూమన్ యొక్క మూసివేతతో ముగియదు మరియు బృహద్ధమని గోడ యొక్క పెద్ద విభాగాలతో సహా విస్తృతమైన ఉపరితల వ్రణాలకు దారితీస్తుంది, ఇది పాత రోగులలో చాలా సందర్భాలలో గమనించవచ్చు. ఉదర అనూరిజం ఏర్పడటంలో అథెరోస్క్లెరోసిస్ యొక్క కాదనలేని పాత్రతో పాటు, నోటి త్రంబోసిస్ ఈ రోగులలో వైద్యపరంగా ముఖ్యమైన సమస్యల యొక్క ఆశ్చర్యకరంగా తక్కువ సంఘటనలకు దారితీస్తుంది, అయినప్పటికీ శవపరీక్ష సమయంలో మూత్రపిండాలు మరియు చర్మంలో కొలెస్ట్రాల్ ఎంబాలిజం క్రమం తప్పకుండా కనుగొనబడుతుంది.

ఏది ఏమయినప్పటికీ, బృహద్ధమని యొక్క కోత ఉపరితలాల నుండి విముక్తి పొందిన వివిధ జీవశాస్త్రపరంగా క్రియాశీల పదార్థాలు మానవ శరీరంపై ఎలాంటి ప్రభావం చూపుతాయో ప్రస్తుతం అస్పష్టంగా ఉంది.

స్థిరమైన మరియు అస్థిర ఫలకాల మధ్య తేడా ఏమిటి?

కొరోనరీ ఆర్టరీస్ వంటి చిన్న వ్యాసం కలిగిన నాళాలలో, ఆక్లూసివ్ థ్రోంబోసిస్ అనేది ఫలకం చీలిక యొక్క తరచుగా మరియు తరచుగా ప్రాణాంతక సమస్య. అందువల్ల, కొరోనరీ ధమనులలో, ఫలకం చీలిక చాలా విస్తృతంగా అధ్యయనం చేయబడింది మరియు ఫలకం నిర్మాణం, రక్తం గడ్డకట్టే స్థాయి మరియు రోగుల తరువాతి ఇస్కీమిక్ కొరోనరీ సిండ్రోమ్‌ల మధ్య అనేక సంబంధాలు గుర్తించబడ్డాయి. ఈ పరిశీలనలు అస్థిర అథెరోస్క్లెరోటిక్ ఫలకాలు - అస్థిర నిర్మాణంతో ఉన్న ఫలకాలు అనే భావనకు దారితీశాయి, ఇది అస్థిర కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి యొక్క ఆవిర్భావానికి దారితీసింది.

అనేక పరిశోధనా ప్రయత్నాలు అస్థిర అథెరోస్క్లెరోటిక్ ఫలకం వంటి సమస్యను గుర్తించడంపై దృష్టి సారించాయి.

నాళాల గోడ యొక్క ప్రధాన కణాలు మరియు రోగనిరోధక వ్యవస్థ యొక్క కణాలు (తెల్ల రక్త కణాలు) మధ్య సంభవించే ధమనులలోని సంక్లిష్ట సెల్యులార్ పరస్పర చర్యల ఫలితంగా అథెరోస్క్లెరోటిక్ ఫలకం ఏర్పడుతుంది.

ఈ ప్రక్రియలో ఏర్పడే ఫలకం యొక్క చోదక శక్తిగా స్థానిక ప్రవాహ ఆటంకాలు మరియు లిపిడ్లు తప్పనిసరి. అథెరోస్క్లెరోటిక్ ఫలకం ఏర్పడిన వెంటనే, ఇది ఫైబరస్ నిర్మాణం యొక్క చాలా లక్షణ నిర్మాణాన్ని చూపిస్తుంది, ఇది ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ లిపిడ్ల యొక్క కేంద్ర కేంద్రం మరియు వివిధ క్షయం మూలకాలను కలిగి ఉంటుంది.

ఫైబరస్ కణజాలం ఫలకం నిర్మాణ సమగ్రతను అందిస్తుంది.

అథెరోమా తేలికపాటి, బలహీనమైన మరియు తీవ్రంగా థ్రోంబోజెనిక్. ఫలకం బాహ్య కణ లిపిడ్లతో సమృద్ధిగా ఉంటుంది మరియు ఆచరణాత్మకంగా జీవన కణాలు లేకుండా ఉంటుంది, కానీ పొరపై సరిహద్దులు మాక్రోఫేజ్‌ల లిపిడ్‌లతో సంతృప్తమవుతాయి.

మాక్రోఫేజ్‌ల సహాయంతో ఆక్సిడైజ్డ్ ఎల్‌డిఎల్ యొక్క అపరిమిత ఫాగోసైటోసిస్ వారి మరణానికి దారితీస్తుంది. ఈ మూలకాల మరణం అథెరోమా ఏర్పడటానికి మరియు పెరగడానికి ఒక ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తుంది, అలాగే కొల్లాజెన్ ఫైబర్స్ మరియు ప్రోటీయోగ్లైకాన్‌లకు లిపిడ్‌లను ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ బైండింగ్ చేస్తుంది.

నిర్మాణాత్మక భాగాలలో పరిమాణాత్మక తేడాలు తక్కువగా తెలియవు: పెద్ద శ్రేణి ఫలకాల యొక్క హిస్టోపాథలాజికల్ అధ్యయనాలు వీటిలో ముఖ్యమైన తేడాలను వెల్లడించాయి:

1. ఫైబరస్ క్యాప్స్ యొక్క మందం
2. అథెరోమా యొక్క పరిమాణం.

అదనంగా, డిస్ట్రోఫిక్ కాల్సినేషన్ డిగ్రీలో తేడాలు వెల్లడయ్యాయి.

ఈ అధ్యయనం చాలా ప్రాముఖ్యత కలిగి ఉంది, ఎందుకంటే ఇది అథెరోస్క్లెరోటిక్ వ్యాధి యొక్క తీవ్రమైన వ్యక్తీకరణలతో సంబంధం ఉన్న నిర్దిష్ట రకాల గాయాలను వెల్లడించింది.

ఫలకాలలో ఫైబరస్ కణజాలం మరియు లిపిడ్ల నిష్పత్తి

గోడ మందం మరియు అథెరోమా పరిమాణం యొక్క ఏదైనా కలయిక సంభవించవచ్చు. తప్పనిసరిగా వైద్యపరంగా స్థిరంగా ఉండే ఫైబరస్ ఫలకాలు నిరంతర ఫైబరస్ కణజాలం కలిగి ఉంటాయి మరియు తక్కువ మొత్తంలో ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ లిపిడ్ లేదా లిపిడ్ ఉండదు. కొరోనరీ ధమనులలో, ఈ గాయాలు చాలావరకు వైద్యపరంగా నిశ్శబ్దంగా ఉంటాయి మరియు దీర్ఘకాలిక స్థిరమైన ఆంజినాకు దారితీస్తాయి.

సాధారణంగా హాని కలిగించే ఫలకాలు పెద్ద లిపిడ్ కూర్పుతో వర్గీకరించబడతాయి మరియు సన్నని లేదా ఆచరణాత్మకంగా లేని ఫైబరస్ టోపీని కలిగి ఉంటాయి.

కొరోనరీ థ్రోంబోసిస్ ఏర్పడటానికి తరచుగా లిపిడ్ అధికంగా ఉండే ఫలకాలు ఉన్నాయి.

లిపిడ్ ఫలకాలను "కన్నీళ్లు" గా భావిస్తారు.

స్థిరమైన కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి ఉన్న రోగులలోని అన్ని ఫలకాలు ఈ స్థిరత్వ ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా లేవు.

ఈ ఫలకాలలో అరవై శాతం ఫైబరస్ ఉన్నట్లు అధ్యయనాలు చెబుతున్నాయి, అయితే 40% మందికి ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ లిపిడ్లు ఉన్నాయి. 15% మంది రోగులకు మాత్రమే స్టెనోసిస్‌కు కారణమయ్యే అన్ని ఫలకాలు ఉన్నాయి మరియు ఫైబరస్ కలిగివుండగా, 13% మంది రోగులలో దాదాపు అన్ని ఫలకాలలో లిపిడ్ కోర్ ఉంది. వాస్తవానికి, చాలా మంది రోగులకు వివిధ నిష్పత్తిలో ఫలకం రకాల మిశ్రమాలు ఉన్నాయి.

ఫలకం లోపల హిస్టోలాజికల్ కూర్పులో తేడాలు మరియు ధమనుల గోడ నిర్మాణంతో దాని సంబంధం కొన్ని పరిణామాలను కలిగి ఉంటుంది.

ఉదాహరణకు, సన్నని గోడల నిర్మాణాలు తరచుగా పగిలిపోతాయి. అంతర్గత యాంత్రిక శక్తులు ఫలకం చీలికకు దోహదం చేస్తాయి.

ఈ సందర్భంలో, ఫైబరస్ గోడ యొక్క కణజాల కూర్పు మరియు ఈ నిర్మాణం యొక్క అంతర్గత కూర్పు ముఖ్యమైనవి.

ఫలకం ఏర్పడే ప్రక్రియ

అథెరోజెనిసిస్ అంటే అథెరోమాటస్ ఫలకాల అభివృద్ధి.

ఇది ధమనుల పునర్నిర్మాణం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది, ఇది ఫలకాలు అని పిలువబడే కొవ్వు పదార్ధాల ఉపఎండోథెలియల్ చేరడానికి దారితీస్తుంది.

అథెరోమాటస్ ఫలకం యొక్క పెరుగుదల నెమ్మదిగా జరిగే ప్రక్రియ, ఇది ధమనుల గోడ లోపల సంభవించే సెల్యులార్ సంఘటనల సంక్లిష్ట శ్రేణి ద్వారా మరియు అనేక స్థానిక వాస్కులర్ సర్క్యులేటింగ్ కారకాలకు ప్రతిస్పందనగా అభివృద్ధి చెందుతుంది.

తెలియని కారణాల వల్ల, మోనోసైట్లు లేదా బాసోఫిల్స్ వంటి తెల్ల రక్త కణాలు గుండె కండరాలలోని ధమని యొక్క ల్యూమన్ యొక్క ఎండోథెలియంపై దాడి చేయడం ప్రారంభిస్తాయని తాజా పరికల్పనలలో ఒకటి సూచిస్తుంది.

అప్పుడు తాపజనక ప్రక్రియ అభివృద్ధి చెందడం ప్రారంభమవుతుంది, ఇది ధమనుల పొర యొక్క ఆత్మీయతలో నేరుగా ఎథెరోమాటస్ ఫలకం ఏర్పడటానికి కారణమవుతుంది, ఎండోథెలియం మరియు పొర మధ్య ఉన్న ఓడ గోడ యొక్క ప్రాంతం.

ఈ నష్టం యొక్క ప్రధాన భాగం క్రింది కూర్పును కలిగి ఉంది:

• పెద్ద పరిమాణంలో కొవ్వు,
• కొల్లాజెన్ ఫైబర్
• ఎలాస్టిన్.

మొదట, ఫలకం పెరుగుదల సంభవిస్తుంది, గోడ యొక్క గట్టిపడటం మాత్రమే ఇరుకైన లేకుండా గమనించబడుతుంది.

స్టెనోసిస్ ఒక చివరి దశ మరియు ఇది తరచుగా ఫలకం మరియు వైద్యం యొక్క పదేపదే చీలిక యొక్క ఫలితం, మరియు అథెరోస్క్లెరోటిక్ ప్రక్రియ యొక్క ఫలితం మాత్రమే కాదు.

ప్రారంభ అథెరోజెనిసిస్ రక్తంలో మోనోసైట్లు (ఒక రకమైన తెల్ల రక్త కణం) వాస్కులర్ బెడ్ యొక్క లైనింగ్‌కు, ఎండోథెలియంలోకి అంటుకోవడం ద్వారా, ఆపై ఎండోథెలియల్ ప్రదేశంలో వారి వలసలు మరియు మోనోసైటిక్ మాక్రోఫేజ్‌లలోకి మరింత క్రియాశీలతను కలిగి ఉంటాయి.

ఎండోథెలియల్ కణాల క్రింద గోడ లోపల లిపోప్రొటీన్ కణాల ఆక్సీకరణం ద్వారా ఇది సులభతరం అవుతుంది. ఈ ప్రక్రియలో, రక్తంలో గ్లూకోజ్ యొక్క పెరిగిన సాంద్రత ద్వారా పెరిగిన పాత్ర పోషిస్తుంది.

చివరి వరకు, ప్రస్తుతానికి, ఈ విధానం అధ్యయనం చేయబడలేదు మరియు కొవ్వు కుట్లు కనిపిస్తాయి మరియు అదృశ్యమవుతాయి.

అథెరోస్క్లెరోటిక్ ఫలకం యొక్క ప్రాథమిక కూర్పు

పై నిర్మాణం వేరే నిర్మాణాన్ని కలిగి ఉంటుందని తెలుసు.

ఫలకం దాని కూర్పులో భిన్నంగా ఉంటుంది మరియు శరీరంలో వివిధ రుగ్మతల అభివృద్ధికి కారణం అవుతుంది.

అథెరోస్క్లెరోటిక్ ఫలకం యొక్క ప్రధాన భాగాలు రోగి ఫలితంగా ఏ రోగ నిర్ధారణ ఇవ్వబడుతుందో ప్రభావితం చేస్తుంది.

రెండు రకాల ఫలకాలను వేరు చేయవచ్చు:

1. ఫైబ్రో-లిపిడ్ (ఫైబ్రో-ఫ్యాట్) ఫలకం కండరాల పొరను పరిమితం చేసే ధమని గోడ యొక్క పరిహార విస్తరణ కారణంగా ల్యూమన్ను తగ్గించకుండా, ధమనుల యొక్క ఆత్మీయత కింద లోడ్ చేయబడిన లిపిడ్ కణాలు చేరడం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. ఎండోథెలియం కింద ఫలకం యొక్క అథెరోమాటస్ “కోర్” ని కప్పి ఉంచే “ఫైబరస్ క్యాప్” ఉంది. న్యూక్లియస్ అధిక కొలెస్ట్రాల్ మరియు కొలెస్ట్రాల్ ఈస్టర్, ఫైబ్రిన్, ప్రోటీగ్లైకాన్స్, కొల్లాజెన్, ఎలాస్టిన్ మరియు కణ శిధిలాలతో లిపిడ్-లోడ్ చేసిన కణాలు (మాక్రోఫేజెస్ మరియు మృదు కండర కణాలు) కలిగి ఉంటుంది. ఈ ఫలకాలు సాధారణంగా పేలినప్పుడు శరీరానికి ఎక్కువ నష్టం కలిగిస్తాయి. ఫలకం శరీరాల నిర్మాణంలో కొలెస్ట్రాల్ స్ఫటికాలు కూడా పాత్ర పోషిస్తాయి.
2. ఒక ఫైబరస్ ఫలకం ఆత్మీయత కింద, ధమని గోడ లోపల, స్థానికీకరించబడుతుంది, ఇది గోడ యొక్క గట్టిపడటం మరియు విస్తరణకు దారితీస్తుంది మరియు కొన్నిసార్లు కండరాల పొర యొక్క కొంత క్షీణతతో ల్యూమన్ యొక్క చుక్కల స్థానికీకరించిన ఇరుకైనది. ఫైబరస్ ఫలకంలో కొల్లాజెన్ ఫైబర్స్ (ఇసినోఫిలిక్), కాల్షియం ప్రెసిపిటేట్స్ (హెమటాక్సిలినోఫిలిక్) మరియు తక్కువ సాధారణంగా లిపిడ్ పొరలు ఉంటాయి.

వాస్తవానికి, ధమని గోడ యొక్క కండరాల భాగం చిన్న అనూరిజాలను ఏర్పరుస్తుంది లేదా దీనికి విరుద్ధంగా, ప్రస్తుత అథెరోమాను పట్టుకునేంత పెద్దది.

ధమని యొక్క గోడల కండరాల భాగం సాధారణంగా బలంగా ఉంటుంది, అవి అథెరోమాటస్ ఫలకాలను భర్తీ చేయడానికి పునర్నిర్మించిన తరువాత కూడా.

ఫలకం ఏర్పడటానికి సాధ్యమయ్యే పరిణామాలు

థ్రోంబోఎంబోలిజంతో పాటు, అథెరోస్క్లెరోటిక్ గాయాలను దీర్ఘకాలికంగా విస్తరించడం వలన ల్యూమన్ పూర్తిగా మూసివేయబడుతుంది. ల్యూమన్ యొక్క స్టెనోసిస్ చాలా పెద్దదిగా (సాధారణంగా 80% కంటే ఎక్కువ) కణజాలం (ల) కు రక్తం సరఫరా సరిపోదు, అవి ఇస్కీమియా అభివృద్ధికి దారితీస్తాయి.

ఈ రోగ నిర్ధారణను నివారించడానికి, విద్య యొక్క నిర్మాణాన్ని తెలుసుకోవడం మరియు సరైన చికిత్సను సూచించడం చాలా ముఖ్యం.

అథెరోస్క్లెరోటిక్ గాయాలు లేదా అథెరోస్క్లెరోటిక్ ఫలకాలు రెండు విస్తృత వర్గాలలోకి వస్తాయి:

• స్థిరంగా
• మరియు అస్థిర (హాని అని కూడా పిలుస్తారు).

అథెరోస్క్లెరోటిక్ గాయాల యొక్క పాథాలజీ చాలా క్లిష్టంగా ఉంటుంది.

స్థిరమైన అథెరోస్క్లెరోటిక్ ఫలకాలు, సాధారణంగా లక్షణరహితంగా ఉంటాయి, ఇవి ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ మాతృక మరియు మృదు కండరాల కణాల మూలకాలతో సమృద్ధిగా ఉంటాయి.

అస్థిర ఫలకాలు మాక్రోఫేజెస్ మరియు నురుగు కణాలతో సమృద్ధిగా ఉంటాయి మరియు ధమని యొక్క ల్యూమన్ (ఫైబరస్ క్యాప్ అని కూడా పిలుస్తారు) నుండి పుండును వేరుచేసే ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ మాతృక సాధారణంగా బలహీనంగా ఉంటుంది మరియు చీలికకు గురవుతుంది.

ఫైబరస్ టోపీ యొక్క చీలికలు త్రోంబోజెనిక్ పదార్థాన్ని నాశనం చేస్తాయి మరియు చివరికి త్రంబస్ ఏర్పడటానికి కారణమవుతాయి. తత్ఫలితంగా, ఇంట్రాలూమినల్ థ్రోంబి ధమనులను నిరోధించగలదు (ఉదాహరణకు, కొరోనరీ అన్‌క్లూజన్), అయితే చాలా తరచుగా అవి వేరు చేస్తాయి, రక్త ప్రసరణ సమయంలో కదులుతాయి మరియు చివరికి, చిన్న అవరోహణ శాఖలను అడ్డుకుంటాయి, తద్వారా థ్రోంబోఎంబోలిజం మరియు అథెరోస్క్లెరోటిక్ కార్డియోస్క్లెరోసిస్ ఏర్పడతాయి.

కొలెస్ట్రాల్ ఫలకాలను ఎలా కరిగించాలో ఈ వ్యాసంలోని వీడియోలో వివరించబడింది.