గర్భధారణ మధుమేహం మరియు గర్భం: క్లినికల్ సిఫార్సులు, చికిత్స మరియు నివారణ పద్ధతులు

డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ (DM) అనేది ఇన్సులిన్ స్రావం, బలహీనమైన ఇన్సులిన్ చర్య లేదా ఈ కారకాల కలయిక వలన కలిగే జీవక్రియ వ్యాధుల సమూహాన్ని సూచిస్తుంది, ఇది హైపర్గ్లైసీమియాతో ఉంటుంది. టైప్ I డయాబెటిస్ అనేది ఇన్సులిన్-ఆధారిత డయాబెటిస్ మెల్లిటస్, ఇది ఒక నిర్దిష్ట జన్యు సిద్ధత నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా వైరల్ ఎటియాలజీ లేదా పర్యావరణంలోని ఇతర తీవ్రమైన లేదా దీర్ఘకాలిక ఒత్తిడి కారకాల యొక్క అంటు ప్రక్రియ ద్వారా ప్రేరేపించబడిన స్వయం ప్రతిరక్షక వ్యాధి. టైప్ I డయాబెటిస్ యొక్క కొన్ని రూపాల్లో, స్వయం ప్రతిరక్షక స్వభావానికి నమ్మదగిన ఆధారాలు లేవు మరియు ఈ వ్యాధి ఇడియోపతిక్ గా పరిగణించబడుతుంది. టైప్ I డయాబెటిస్ అధిక బరువు లేదా ese బకాయం ఉన్నవారిలో కూడా సంభవిస్తుంది.

రష్యన్ ఫెడరేషన్లో ప్రసవ వయస్సులో ఉన్న మహిళల్లో టైప్ I మరియు టైప్ 2 డయాబెటిస్ ప్రాబల్యం 0.9–2%. గర్భిణీ స్త్రీలలో 1% మంది ప్రిజెస్టేషనల్ డయాబెటిస్ కనుగొనబడింది, 1–5% కేసులలో గర్భధారణ మధుమేహం అభివృద్ధి చెందుతుంది లేదా నిజమైన మధుమేహం కనిపిస్తుంది.

ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ (డబ్ల్యూహెచ్‌ఓ) గ్లోబల్ డయాబెటిస్ రిపోర్ట్ ప్రకారం, 2014 లో, డయాబెటిస్ ప్రపంచంలో 422 మిలియన్ల పెద్దలు డయాబెటిస్‌తో బాధపడుతున్నారు, ఇది 1980 - 108 మిలియన్ల నుండి వచ్చిన డేటా కంటే 4 రెట్లు ఎక్కువ. అధిక బరువు లేదా es బకాయం, దేశంలో తక్కువ లేదా మధ్య ఆదాయం పెరగడం వల్ల మధుమేహం సంభవిస్తుంది. 2012 లో, ప్రమాణంతో పోలిస్తే రక్తంలో గ్లూకోజ్ అధికంగా ఉండటం 2.2 మిలియన్ల మరణాలకు, డయాబెటిస్ - 1.5 మిలియన్ల మరణాలకు కారణం. DM, రకంతో సంబంధం లేకుండా, గుండెపోటు, స్ట్రోక్, మూత్రపిండ వైఫల్యం, కాలు విచ్ఛేదనం, దృష్టి కోల్పోవడం మరియు నరాల దెబ్బతినడానికి దారితీస్తుంది, అకాల మరణం మొత్తం ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది. గర్భధారణ సమయంలో డయాబెటిస్‌కు పూర్తిగా పరిహారం ఇవ్వకపోవడం వల్ల పిండం మరణించే అవకాశం పెరుగుతుంది మరియు అనేక సమస్యల అభివృద్ధి 2, 16 పెరుగుతుంది.

టైప్ I మరియు టైప్ II డయాబెటిస్ ఉన్న మహిళల్లో పుట్టుకతో వచ్చే వైకల్యాలు, పెరినాటల్ అనారోగ్యం మరియు పెరినాటల్ మరణాలకు గ్లైసెమిక్ నియంత్రణ చాలా ముఖ్యమైన ప్రమాద కారకం. టైప్ I డయాబెటిస్ ఉన్న మహిళల్లో చాలా నిరుత్సాహపరిచే పెరినాటల్ ఫలితాలు.

గర్భధారణ సమయంలో DM 2, 16. పిల్లలలో es బకాయం లేదా టైప్ II డయాబెటిస్ అభివృద్ధి చెందే ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది. అమెరికన్ అసోసియేషన్ ఆఫ్ క్లినికల్ ఎండోక్రినాలజిస్ట్స్ మరియు అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ ఎండోక్రినాలజీ - AACE / ACE (2015) ప్రకారం, ఇది స్థాపించబడింది గర్భిణీ స్త్రీ రక్తంలో గ్లూకోజ్ గా concent త మరియు నవజాత శిశువు యొక్క బరువు, పిండం మాక్రోసోమియా యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ మరియు సిజేరియన్ ద్వారా డెలివరీ మధ్య సరళ సంబంధం. డయాబెటిస్ ఉన్న గర్భిణీ స్త్రీలకు మాన్యువల్ అయిన నేషనల్ ఇన్స్టిట్యూట్ ఫర్ హెల్త్ అండ్ కేర్ ఎక్సలెన్స్ (NICE), వైకల్య సంకేతాలతో బిడ్డ పుట్టే ప్రమాదం రెండు రెట్లు పెరిగినప్పటికీ, డయాబెటిస్ మరియు దాని పిండం ఉన్న మహిళలకు డెలివరీ యొక్క రోగ నిరూపణ మిశ్రమంగా ఉందని నొక్కి చెప్పారు. మరియు పున val పరిశీలించవచ్చు. గర్భధారణ సమయంలో అనియంత్రిత మధుమేహం తల్లి మరియు పిండంపై ప్రతికూల ప్రభావాన్ని చూపుతుందని WHO నివేదిక (2016) సూచిస్తుంది, పిండం నష్టం, పుట్టుకతో వచ్చే వైకల్యాలు, ప్రసవాలు, పెరినాటల్ మరణాలు, ప్రసూతి సమస్యలు మరియు తల్లి అనారోగ్యం మరియు మరణాల ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా పెంచుతుంది. ఏది ఏమయినప్పటికీ, సంక్లిష్ట జననాలు లేదా తల్లి మరియు పెరినాటల్ మరణాల నిష్పత్తి హైపర్గ్లైసీమియా 2, 16 తో ఏ సంబంధం కలిగి ఉంటుందో పూర్తిగా అర్థం కాలేదు.

తల్లి మరియు పిండం కోసం గర్భం మరియు ప్రసవ ఫలితాలను ఆప్టిమైజ్ చేయడానికి కీ జీవక్రియ రుగ్మతల (es బకాయం) దిద్దుబాటు, ఏ రకమైన డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ యొక్క పరిహారం, డయాబెటిస్ 1, 4, 6, 13, 18 ఉన్న మహిళలకు ముందస్తు ఆలోచనల సలహా ఇవ్వబడుతుంది. , గ్లైకేటెడ్ హిమోగ్లోబిన్ (హెచ్‌బిఎ 1 సి), మరియు గర్భధారణ మధుమేహం ప్రమాదం ఉన్న మహిళలు 1, 3, 4, 20 నోటి గ్లూకోస్ టాలరెన్స్ పరీక్షను నిర్వహించాలని సిఫార్సు చేస్తున్నారు.

అయినప్పటికీ, ప్రీకాన్సెప్షనల్ కౌన్సెలింగ్ యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ ఎక్కువగా లేదు. కాబట్టి, ఫెర్నాండెజ్ ఆర్.ఎస్.మరియు ఇతరులు. (2012), డయాబెటిస్ ఉన్న మహిళలలో కేవలం 15.5% మంది మాత్రమే గర్భం దాల్చి ప్రణాళికలు సిద్ధం చేసుకున్నారు, అంతేకాక, 64% మంది గర్భం యొక్క 10 వారాలలో మొదట సంప్రదించారు.

దేశీయ ఎండోక్రినాలజిస్టులు డయాబెటిస్ ఉన్న స్త్రీకి గర్భం ప్లాన్ చేయాలని పట్టుబడుతున్నారు, వీటిలో ఇవి ఉన్నాయి: అవసరమైన పరీక్షలు మరియు గర్భం కోసం సన్నాహాలు పూర్తి చేయడానికి ముందు సమర్థవంతమైన గర్భనిరోధకం, డయాబెటిస్ పాఠశాలలో శిక్షణ ఇవ్వడం, తల్లి మరియు పిండానికి వచ్చే ప్రమాదాల గురించి తెలియజేయడం, 3-4 నెలల్లో మధుమేహానికి అనువైన పరిహారం సాధించడం భావనకు ముందు (ప్లాస్మా గ్లూకోజ్ / 6.1 mmol / L కన్నా తక్కువ భోజనానికి ముందు, ప్లాస్మా గ్లూకోజ్ 7.8 mmol / L కన్నా తక్కువ తిన్న 2 గంటల తరువాత, HbA 6.0% కన్నా తక్కువ).

బ్రిటీష్ సిఫారసుల ప్రకారం, గర్భం ప్లాన్ చేస్తున్న టైప్ I డయాబెటిస్ ఉన్న మహిళలకు, కేశనాళిక రక్త ప్లాస్మాలోని గ్లూకోజ్ యొక్క లక్ష్య విలువలు ఖాళీ కడుపుతో 5-7 mmol / L మరియు పగటిపూట భోజనానికి ముందు 4-7 mmol / L ఉండాలి.

ఈ రోజు వరకు, కొన్ని ప్రమాణాల యొక్క విశ్లేషణ ప్రాముఖ్యతలో విరుద్ధాలు ఉన్నాయి. ఈ విధంగా, రష్యాలో (2012) స్వీకరించబడిన రష్యా జాతీయ ఏకాభిప్రాయం "గర్భధారణ డయాబెటిస్ మెల్లిటస్: రోగ నిర్ధారణ, చికిత్స, ప్రసవానంతర పర్యవేక్షణ", గర్భిణీ స్త్రీ మొదటిసారి 24 వారాల వరకు గర్భం (దశ I పరీక్ష) వరకు ఏదైనా ప్రత్యేకత కలిగిన వైద్యుడిని సందర్శించకుండా పేర్కొంది. కింది అధ్యయనాలలో ఒకటి చేయాలి: ఉపవాసం సిర ప్లాస్మా గ్లూకోజ్ లేదా గ్లైకేటెడ్ హిమోగ్లోబిన్ (HbA1c.) యొక్క నిర్ణయం. గ్లైకేటెడ్ హిమోగ్లోబిన్‌ను ప్రభావితం చేసే గర్భం కారణంగా శారీరక మార్పుల కారణంగా, A1C ను GDM స్క్రీనింగ్ లేదా రోగ నిర్ధారణ కోసం ఉపయోగించరాదని 2015 AACE / ACE క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ గైడ్ పేర్కొంది.

రష్యాలో, ముందస్తు భావనలో టైప్ I డయాబెటిస్ ఉన్న మహిళలను సిఫార్సు చేస్తారు: రక్తపోటు నియంత్రణ (బిపి), 130/80 మిమీ హెచ్‌జి కంటే ఎక్కువ లక్ష్యాలుగా పరిగణించబడదు. ఆర్ట్., ధమనుల రక్తపోటుతో - యాంటీహైపెర్టెన్సివ్ థెరపీ యొక్క నియామకం (గర్భనిరోధకం ముగిసే వరకు ACE నిరోధకాలను ఉపసంహరించుకోవడం). అయినప్పటికీ, అమెరికన్ డయాబెటిస్ అసోసియేషన్ (2015) యొక్క సిఫారసులను అనుసరించి, 110–129 mm Hg ను డయాబెటిస్ లేదా దీర్ఘకాలిక రక్తపోటుతో సంక్లిష్టంగా గర్భధారణ సమయంలో సిస్టోలిక్ రక్తపోటు యొక్క లక్ష్య సూచికలుగా పరిగణించాల్సిన అవసరం ఉంది. కళ., డయాస్టొలిక్ - 65–79 మిమీ RT. కళ. అయినప్పటికీ, తక్కువ రక్తపోటు స్థాయిలు పిండం యొక్క బలహీనతతో ముడిపడి ఉండవచ్చు. సగటు సిస్టోలిక్ రక్తపోటు 118 mm Hg కన్నా తక్కువ. కళ. మరియు డయాస్టొలిక్ రక్తపోటు - 74 మిమీ RT. కళ. యాంటీహైపెర్టెన్సివ్ థెరపీ నియామకం అవసరం లేదు.

గర్భధారణకు ముందు, థైరాయిడ్ వ్యాధి వచ్చే ప్రమాదం కారణంగా టైప్ I డయాబెటిస్ ఉన్న మహిళల్లో TSH మరియు ఉచిత T4, AT నుండి TPO స్థాయిని నిర్ణయించడం అవసరం, ఫోలిక్ యాసిడ్ (రోజుకు 500 mcg), పొటాషియం అయోడైడ్ (రోజుకు 250 mcg), రెటినోపతి చికిత్స , నెఫ్రోపతి, ధూమపాన విరమణ. 7% కన్నా ఎక్కువ HbA1c స్థాయితో, 120 μmol / L కంటే ఎక్కువ సీరం క్రియేటినిన్ స్థాయితో తీవ్రమైన నెఫ్రోపతీ, GFR 60 ml / min / 1.73 m 2 కన్నా తక్కువ, రోజువారీ ప్రోటీన్యూరియా ≥ 3.0 గ్రా, అనియంత్రిత ధమనుల రక్తపోటు, విస్తరణ రెటినోపతి మరియు మాక్యులోపతి రెటీనా యొక్క లేజర్ గడ్డకట్టే ముందు, దీర్ఘకాలిక అంటు మరియు తాపజనక వ్యాధుల యొక్క తీవ్రమైన మరియు తీవ్రతరం (ఉదాహరణకు, క్షయ, పైలోనెఫ్రిటిస్) - గర్భం అవాంఛనీయమైనది.

టైప్ I డయాబెటిస్ ఉన్న మహిళల్లో, గర్భధారణకు చాలా కాలం ముందు న్యూరో-, నెఫ్రో-, రెటినోపతి మొదలైనవాటిని అభివృద్ధి చేసే ప్రమాదాలతో ముందస్తు పరీక్ష ఉంటుంది.

ఉదాహరణకు, గర్భం వెలుపల డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీని అభివృద్ధి చేసే అవకాశం చాలా ఎక్కువగా ఉంది, టైప్ I డయాబెటిస్ మరియు టైప్ II డయాబెటిస్ యొక్క మొదటి రోగ నిర్ధారణ తర్వాత 5 సంవత్సరాల తరువాత 30 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న రోగులకు AACE / ACE (2015) మరియు కొత్తగా నిర్ధారణ అయిన టైప్ I డయాబెటిస్‌తో 30 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న రోగులకు డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ యొక్క దశను సకాలంలో అంచనా వేయడానికి మరియు పర్యవేక్షించడానికి మూత్రంలో ప్లాస్మా క్రియేటినిన్, గ్లోమెరులర్ వడపోత రేటు మరియు అల్బుమిన్ స్థాయి, దాని పురోగతి.

గర్భం ప్రారంభంతో, గ్లైసెమిక్ నిబంధనలకు కొన్ని ప్రమాణాలకు కట్టుబడి ఉండటం చాలా ముఖ్యం. ఉదాహరణకు, UK లో, గతంలో, NICE సిఫారసులలో, ఉపవాసం గ్లూకోజ్ యొక్క లక్ష్యాలు 3.5 - 5.9 mmol / L మధ్య విలువలుగా పరిగణించబడ్డాయి, ఇవి 2015 లో సవరించబడ్డాయి మరియు ఖాళీ కడుపుతో ఉన్నాయి - 5.3 mmol / L కన్నా తక్కువ (ఇన్సులిన్ చికిత్స విషయంలో 4-5.2 mmol / L) , భోజనం తర్వాత 1 గంట - 7.8 mmol / L.

టైప్ I డయాబెటిస్ కోసం దేశీయ సిఫారసులలో, టార్గెట్ గ్లైసెమిక్ స్థాయిలు ఈ క్రింది విధంగా ఉన్నాయి: ప్లాస్మా గ్లూకోజ్ స్థాయిలు ఖాళీ కడుపులో / భోజనానికి ముందు / నిద్రవేళలో / 5.1 mmol / l కన్నా 3 గంటలు తక్కువ, 7.0 mmol / l కన్నా తక్కువ తిన్న 1 గంట, HbA1c విలువ 6.0% మించకూడదు.

నేషనల్ గైడ్ “ప్రసూతి శాస్త్రం” (2014) లో, గర్భధారణ సమయంలో మధుమేహానికి అనువైన పరిహారం కోసం ప్రమాణాలు: ఉపవాసం గ్లైసెమియా 3.5–5.5 మిమోల్ / ఎల్, భోజనం తర్వాత గ్లైసెమియా 5.0–7.8 మిమోల్ / ఎల్, గ్లైకేటెడ్ హిమోగ్లోబిన్ 6 కన్నా తక్కువ, 5%, ఇది గర్భం యొక్క ప్రతి త్రైమాసికంలో నిర్ణయించబడుతుంది.

గర్భధారణ సమయంలో టైప్ I డయాబెటిస్‌తో సంబంధం ఉన్న ఆందోళనలు గర్భం యొక్క మొదటి త్రైమాసికంలో హైపోగ్లైసీమియా వచ్చే ప్రమాదాలతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి. హైపోగ్లైసీమియా గర్భాశయ పెరుగుదల రిటార్డేషన్కు కారణమవుతుంది.

వివిధ జన్యువులు 3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 యొక్క డయాబెటిస్ ఉన్న మహిళల్లో గర్భధారణ నిర్వహణకు క్లినికల్ మార్గదర్శకాలు ప్రపంచంలో క్రమం తప్పకుండా నవీకరించబడతాయి. 2015 లో, డయాబెటిస్ నివారణ, రోగ నిర్ధారణ మరియు చికిత్సకు సంబంధించిన విధానాలు కూడా రష్యాలో సమీక్షించబడ్డాయి మరియు స్వీకరించబడ్డాయి డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులకు ప్రత్యేకమైన వైద్య సంరక్షణ కోసం అల్గోరిథంలు. " డయాబెటిస్ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా అభివృద్ధి చెందిన గర్భం ప్రసూతి ఆరోగ్యానికి తెలిసిన ప్రమాదాలతో సంబంధం కలిగి ఉందని నొక్కిచెప్పబడింది (వాస్కులర్ సమస్యల పురోగతి (రెటినోపతి, నెఫ్రోపతీ, కొరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్), హైపోగ్లైసీమియా, కెటోయాసిడోసిస్, గర్భధారణ సమస్యలు (ప్రీక్లాంప్సియా, ఇన్ఫెక్షన్, పాలిహైడ్రామ్నియోస్) మరియు పిండం (అధిక పెరినాటల్ మరణాలు, పుట్టుకతో వచ్చే వైకల్యాలు, నియోనాటల్ సమస్యలు). డయాబెటిస్ ఉన్న తల్లికి జన్మించిన పిల్లలకి, తరువాతి జీవితంలో టైప్ I డయాబెటిస్ వచ్చే ప్రమాదం 2%. తండ్రిలో టైప్ I డయాబెటిస్ విషయంలో, పిల్లలకి ఈ ప్రమాదం 6% ప్రమాదాన్ని చేరుకోగలదు, తల్లిదండ్రులిద్దరిలో టైప్ I డయాబెటిస్ సమక్షంలో - 30-35%.

DM డయాబెటిక్ ఫెటోపతి (DF) కు దారితీస్తుంది. DF రెండు రకాలుగా ఉంటుంది. మొదటి రకం హైపోట్రోఫిక్, అన్ని DF లో »1/3, ఇది యాంజియోపతి యొక్క పరిణామం, మావి యొక్క చిన్న నాళాలు మరియు పిండం యొక్క నాళాల యొక్క హైలినోసిస్, దీని ఫలితంగా పిండం యొక్క పూర్వ మరణం, పిండం పెరుగుదల రిటార్డేషన్, అభివృద్ధి లోపాలు సంభవించవచ్చు. రెండవ రకం DF హైపర్ట్రోఫిక్; ఇది వాస్కులర్ సమస్యలు లేనప్పుడు, సంక్లిష్టమైన హైపర్గ్లైసీమియా ఉన్న గర్భిణీ స్త్రీలలో అభివృద్ధి చెందుతుంది. నవజాత శిశువు యొక్క తీవ్రమైన అపరిపక్వతతో మాక్రోసోమి ఉంటుంది. నవజాత శిశువులలోని DF బలహీనమైన ప్రారంభ నియోనాటల్ అనుసరణకు ఒక కారణం.

2015 నుండి బ్రిటిష్ సిఫారసుల ప్రకారం, I మరియు II డయాబెటిస్ ఉన్న మహిళల డెలివరీ వ్యవధి 37 + 0 వారాల నుండి 38 + 6 వారాల వరకు, GDM తో చేరవచ్చు - సమస్యలు లేనప్పుడు దీనిని 40 + 6 వారాలకు పొడిగించవచ్చు. రష్యన్ ఎండోక్రినాలజిస్టులు సరైన డెలివరీ సమయం 38-40 వారాలు అని నమ్ముతారు, ఆప్టిమల్ డెలివరీ పద్ధతి సహజ జనన కాలువ ద్వారా డెలివరీ, గ్లైసెమియా యొక్క గంట పర్యవేక్షణతో, డెలివరీ తర్వాత కూడా. నేషనల్ గైడ్ “ప్రసూతి శాస్త్రం” (2015) ప్రకారం, ఏ రకమైన డయాబెటిస్కైనా, పిండం యొక్క సరైన డెలివరీ వ్యవధి గర్భం యొక్క 37–38 వారాలు, మరియు సహజ జనన కాలువ ద్వారా ప్రోగ్రామ్ చేయబడిన ప్రసవానికి ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడుతుంది.

డయాబెటిస్ ఉన్న మహిళలకు డెలివరీ తర్వాత ప్రత్యేక విధానాలు అవసరం. GDM ఉన్న మహిళల్లో ప్రసవానంతర పరీక్ష (ఉపవాసం రక్తంలో గ్లూకోజ్ మరియు GTT కాదు) డెలివరీ తర్వాత 6-13 వారాలలో కూడా చేయాలి. తరువాతి తేదీలో, HbA1c NICE, 2015 యొక్క నిర్వచనం సిఫార్సు చేయబడింది. 2008 యొక్క సిఫారసుల మాదిరిగా కాకుండా, టైప్ I మరియు II డయాబెటిస్ ఉన్న మహిళలను సిఫార్సు చేస్తారు, సమస్యలు లేనప్పుడు, సూచించినట్లయితే శ్రమ లేదా సిజేరియన్ విభాగాన్ని ఎన్నుకునే డెలివరీ.

ప్రసవానంతర కాలం యొక్క మొదటి రోజు నుండి (ప్రసవానంతరం పుట్టిన తరువాత) ఇన్సులిన్ అవసరం గణనీయంగా తగ్గుతుందని రష్యన్ ఎండోక్రినాలజిస్టులు హెచ్చరిస్తున్నారు, దీనికి దాని మోతాదుల యొక్క వ్యక్తిగత ఎంపిక (50% లేదా అంతకంటే ఎక్కువ) అవసరం, ఇది గర్భధారణకు ముందు ఉపయోగించే మోతాదులకు అనుగుణంగా ఉండవచ్చు. చనుబాలివ్వడం యొక్క అధిక తీవ్రత ఉపవాస గ్లూకోజ్ తగ్గడం మరియు ప్రసవానంతర కాలం 6-9 వారాలలో ఇన్సులిన్ స్థాయి తగ్గడంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, ఇన్సులిన్ సున్నితత్వం మెరుగుపడుతుంది. చనుబాలివ్వడం గ్లూకోజ్ జీవక్రియ మరియు ఇన్సులిన్ సున్నితత్వంపై ప్రయోజనకరమైన ప్రభావాలను కలిగిస్తుంది, ఇది జిడిఎం గర్భం తరువాత మధుమేహ ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది (ఎరికా పి. గుండర్సన్, 2012, అమెరికన్ డయాబెటిస్ అసోసియేషన్, 2015) 6, 17. టైప్ I డయాబెటిస్ సమక్షంలో, చనుబాలివ్వడం ప్రసవానంతర హైపోగ్లైసీమియాతో పాటు, స్త్రీ తన గురించి ఏమి తెలియజేయాలి మరియు గ్లైసెమియాను పర్యవేక్షించాలి.

1995 లో, చూ E.Y. మరియు కాల్ చేయండి ఆకస్మిక గట్టి గ్లైసెమిక్ నియంత్రణ రెటినోపతి స్థితిలో క్షీణతకు దారితీస్తుందనే వాస్తవాన్ని దృష్టిని ఆకర్షించింది. రెటినోపతి యొక్క పురోగతికి గర్భం అనేది నిరూపితమైన ప్రమాద కారకం, అందువల్ల, డయాబెటిస్ ఉన్న మహిళ యొక్క నేత్ర పరీక్షను గర్భధారణ సమయంలో మరియు ప్రసవించిన 1 సంవత్సరంలోపు పదేపదే చేయాలి.

డెలివరీ తరువాత, గర్భనిరోధకం కనీసం 1.5 సంవత్సరాలు సూచించబడుతుంది. టెరాటోజెనిక్ ప్రమాదాలతో (యాంజియోటెన్సిన్-కన్వర్టింగ్ ఎంజైమ్ ఇన్హిబిటర్స్, స్టాటిన్స్, మొదలైనవి) మందులు తీసుకునే మధుమేహంతో పునరుత్పత్తి వయస్సు గల లైంగిక చురుకైన మహిళలకు గర్భనిరోధకం సూచించబడుతుంది. కౌమారదశలో మరియు పెద్దలలో మధుమేహం సమక్షంలో అవాంఛిత గర్భధారణను నివారించడానికి విద్యా చర్యలకు ముఖ్యమైన పాత్ర ఇవ్వబడుతుంది. గర్భనిరోధకం యొక్క ఎంపిక స్త్రీ యొక్క ప్రాధాన్యతలను మరియు వ్యతిరేక ఉనికిని బట్టి ఉంటుంది. 2015 NICE సిఫారసుల ప్రకారం, డయాబెటిస్ ఉన్న మహిళలు నోటి గర్భనిరోధక మందులను వాడవచ్చు.

అందువల్ల, టైప్ I డయాబెటిస్‌కు ప్రసూతి-గైనకాలజిస్టులు, ఎండోక్రినాలజిస్టులు మరియు నియోనాటాలజిస్టులు తమ విద్యను నిరంతరం మెరుగుపరచడం, గర్భధారణతో కలిపి డయాబెటిస్ వల్ల కలిగే సమస్యల నివారణ, రోగ నిర్ధారణ మరియు చికిత్స కోసం కొత్త పద్ధతులను ప్రవేశపెట్టడం అవసరం.

రోగ నిర్ధారణ మరియు నిర్ధారణ ప్రమాణాలు

చాలా తరచుగా, పరిగణించబడిన మధుమేహం గర్భం యొక్క రెండవ భాగంలో మాత్రమే నిర్ధారణ అవుతుంది. అంతేకాక, శిశువు జన్మించిన తరువాత ఈ పరిస్థితి పూర్తిగా అదృశ్యమవుతుంది.

కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ యొక్క ఉల్లంఘనను కలిగి ఉన్నప్పుడు స్త్రీ ఒక బిడ్డను గర్భం ధరించగలదు. కాబట్టి అధిక గ్లూకోజ్ గా ration తను గుర్తించిన తర్వాత ఏమి చేయాలి?

ఏదేమైనా, చికిత్స యొక్క లక్ష్యం ఒకటే - చక్కెర శాతాన్ని సాధారణ స్థాయిలో నిర్వహించడం. ఇది పూర్తిగా ఆరోగ్యకరమైన శిశువుకు జన్మనివ్వడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది. గర్భధారణ మధుమేహం పొందడానికి ఫైరర్ సెక్స్ యొక్క ప్రమాదాన్ని ఎలా గుర్తించాలి? ఈ పాథాలజీ గర్భం యొక్క కోర్సును క్లిష్టతరం చేస్తుంది.

పుట్టబోయే బిడ్డ పుట్టడానికి సన్నాహక దశలో కూడా, ఒక స్త్రీ గర్భధారణ మధుమేహం యొక్క ప్రమాదాన్ని అంచనా వేస్తుంది:

1. అదనపు పౌండ్లు లేదా es బకాయం ఉండటం (ప్రతి అమ్మాయి తన శరీర ద్రవ్యరాశి సూచికను లెక్కించగలదు),
2. వయస్సు వచ్చిన తర్వాత శరీర బరువు చాలా పెరిగింది,
3. ముప్పై ఏళ్లు పైబడిన స్త్రీ
4. గత గర్భధారణ సమయంలో గర్భధారణ మధుమేహం ఉంది. వైద్యులు మూత్రంలో గ్లూకోజ్ అధికంగా ఉన్నట్లు కనుగొన్నారు. ఈ కారణంగా, చాలా పెద్ద శిశువు జన్మించింది,
5. కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ యొక్క తీవ్రమైన రుగ్మతలతో బాధపడుతున్న బంధువులు ఉన్నారు,
6. పాలిసిస్టిక్ ఓవరీ సిండ్రోమ్.

గర్భధారణ మధుమేహం ఎలా నిర్ధారణ అవుతుంది? గర్భం యొక్క 23 నుండి 30 వ వారం వరకు మహిళలందరికీ ప్రత్యేక నోటి గ్లూకోస్ టాలరెన్స్ పరీక్ష ఇవ్వబడుతుంది. అంతేకాక, చక్కెర సాంద్రత ఖాళీ కడుపుతో మరియు కొన్ని గంటల తర్వాత మాత్రమే కాకుండా, తినడం తరువాత అదనంగా 50 నిమిషాలు కూడా కొలుస్తారు.

డయాబెటిస్ రకం ఉనికిని నిర్ణయించడానికి ఇది మాకు అనుమతిస్తుంది. అవసరమైతే, వైద్యుడు చికిత్సకు సంబంధించి కొన్ని సిఫార్సులు ఇస్తాడు.

సందేహాస్పదమైన వ్యాధిని గుర్తించడానికి నోటి గ్లూకోస్ టాలరెన్స్ పరీక్ష యొక్క వివరణ:

1. ఖాళీ కడుపులో, చక్కెర స్థాయి 5 mmol / l వరకు ఉండాలి,
2. ఒక గంట తర్వాత - 9 mmol / l కన్నా తక్కువ,
3. రెండు గంటల తరువాత - 7 mmol / l కన్నా తక్కువ.

ఆసక్తికరమైన స్థితిలో ఉన్న మహిళల్లో, ఖాళీ కడుపుతో శరీరంలో చక్కెర సాంద్రత సాధారణంగా ఉండాలి. ఈ కారణంగా, ఖాళీ కడుపుతో చేసిన విశ్లేషణ పూర్తిగా ఖచ్చితమైనది మరియు సరైనది కాదు.

గర్భధారణ సమయంలో మధుమేహం

గర్భధారణ సమయంలో డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ అనేది జీవక్రియ వ్యాధుల సమూహం, ఇది హైపర్గ్లైసీమియా ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది, ఇది ఇన్సులిన్ స్రావం యొక్క లోపాలు, ఇన్సులిన్ యొక్క ప్రభావాలు లేదా ఈ రెండు కారకాల ఫలితంగా వస్తుంది. డయాబెటిస్‌లో దీర్ఘకాలిక హైపర్గ్లైసీమియా వివిధ అవయవాల, ముఖ్యంగా కళ్ళు, మూత్రపిండాలు, నాడీ మరియు హృదయనాళ వ్యవస్థల యొక్క లోపం యొక్క ఓటమి మరియు అభివృద్ధికి దారితీస్తుంది.

గర్భధారణ మధుమేహం కోసం క్లినికల్ మార్గదర్శకాలు

వారు గర్భధారణ మధుమేహం యొక్క రోగ నిర్ధారణ మరియు చికిత్స కోసం ప్రాథమిక మరియు నిర్మాణాత్మక సమాచారాన్ని అందిస్తారు. ఒక స్థితిలో ఉన్న స్త్రీకి ఈ వ్యాధి ఉన్నట్లు నిర్ధారణ అయినట్లయితే, ఆమెకు మొదట ప్రత్యేకమైన ఆహారం, తగినంత శారీరక శ్రమ సూచించబడుతుంది మరియు ప్రతిరోజూ ఆమె రక్తంలో చక్కెరను క్రమం తప్పకుండా కొలవాలని సలహా ఇస్తారు.

గర్భధారణ కాలంలో నిర్వహించాల్సిన ప్లాస్మా గ్లూకోజ్ సాంద్రతల విలువలు క్రిందివి:

1. ha ఖాళీ కడుపు - 2.7 - 5 mmol / l,
2. భోజనం తర్వాత ఒక గంట - 7.6 mmol / l కన్నా తక్కువ,
3. రెండు గంటల తరువాత - 6.4 mmol / l,
4. పడుకునే ముందు - 6 mmol / l,
5. 02:00 నుండి 06:00 - 3.2 - 6.3 mmol / l వరకు.

సరైన పోషకాహారం మరియు శారీరక శ్రమ గ్లూకోజ్ స్థాయిని సాధారణ స్థితికి తీసుకురావడానికి తగినంతగా సహాయం చేయకపోతే, ఆసక్తికరమైన స్థితిలో ఉన్న స్త్రీకి కృత్రిమ ప్యాంక్రియాటిక్ హార్మోన్ యొక్క ఇంజెక్షన్లు సూచించబడతాయి. ఎలాంటి చికిత్సా నియమావళిని నియమించాలో - వ్యక్తిగత వైద్యుడు మాత్రమే నిర్ణయిస్తాడు.

సాంక్రమిక రోగ విజ్ఞానం

వివిధ వనరుల ప్రకారం, అన్ని గర్భాలలో 1 నుండి 14% వరకు (అధ్యయనం చేసిన జనాభా మరియు ఉపయోగించిన రోగనిర్ధారణ పద్ధతులను బట్టి) గర్భధారణ మధుమేహం ద్వారా సంక్లిష్టంగా ఉంటాయి.

పునరుత్పత్తి వయస్సు గల మహిళల్లో టైప్ 1 మరియు టైప్ 2 డయాబెటిస్ యొక్క ప్రాబల్యం 2%, అన్ని గర్భాలలో 1% స్త్రీకి మొదట్లో డయాబెటిస్ ఉంది, 4.5% కేసులలో గర్భధారణ మధుమేహం అభివృద్ధి చెందుతుంది, ఇందులో 5% గర్భధారణ మధుమేహం మధుమేహం మధుమేహం.

పిండం యొక్క అనారోగ్యానికి కారణాలు మాక్రోసోమియా, హైపోగ్లైసీమియా, పుట్టుకతో వచ్చే వైకల్యాలు, శ్వాసకోశ వైఫల్యం సిండ్రోమ్, హైపర్బిలిరుబినిమియా, హైపోకాల్సెమియా, పాలిసిథెమియా, హైపోమాగ్నేసిమియా. పి. వైట్ యొక్క వర్గీకరణ క్రింద ఉంది, ఇది తల్లి మధుమేహం యొక్క వ్యవధి మరియు సంక్లిష్టతను బట్టి, ఆచరణీయమైన శిశువు జన్మించే సంఖ్యా (p,%) సంభావ్యతను వర్ణిస్తుంది.

• తరగతి A. బలహీనమైన గ్లూకోస్ సహనం మరియు సమస్యలు లేకపోవడం - p = 100,
• క్లాస్ బి. డయాబెటిస్ వ్యవధి 10 సంవత్సరాల కన్నా తక్కువ, 20 ఏళ్ళలోపు పుట్టింది, వాస్కులర్ సమస్యలు లేవు - p = 67,
• క్లాస్ సి. వ్యవధి 10 నుండి ష్లెట్ వరకు, 10-19 సంవత్సరాలలో ఉద్భవించింది, వాస్కులర్ సమస్యలు లేవు - p = 48,
• క్లాస్ D. 20 సంవత్సరాల కన్నా ఎక్కువ వ్యవధి, 10 సంవత్సరాల వరకు సంభవించింది, రెటినోపతి లేదా కాళ్ళ నాళాల కాల్సిఫికేషన్ - p = 32,
• తరగతి E. కటి యొక్క నాళాల లెక్కింపు - p = 13,
• క్లాస్ ఎఫ్. నెఫ్రోపతి - పి = 3.

గర్భిణీ స్త్రీలలో గర్భధారణ మధుమేహం యొక్క treatment షధ చికిత్స

మెట్‌ఫార్మిన్ లేదా గ్లిబెన్‌క్లామైడ్ తీసుకునేటప్పుడు గర్భం సంభవించినప్పుడు, శిశువును మోయడం పొడిగించడం సాధ్యమవుతుంది.

గ్లూకోజ్‌ను తగ్గించడానికి రూపొందించిన అన్ని ఇతర drugs షధాలను నిలిపివేయాలి లేదా ఇన్సులిన్‌తో భర్తీ చేయాలి.

ఈ స్థితిలో, కృత్రిమ మూలం కలిగిన ప్యాంక్రియాటిక్ హార్మోన్ మాత్రమే తీసుకోవడం మంచిది. వైద్యుడు సిఫారసు చేసిన స్వల్ప మరియు మధ్యస్థ వ్యవధి, అల్ట్రా-షార్ట్ మరియు లాంగ్-యాక్టింగ్ ఇన్సులిన్ అనలాగ్ల యొక్క మానవ ఇన్సులిన్ సన్నాహాలను ఉపయోగించడం ఇప్పటికీ అనుమతించబడుతుంది.

చక్కెర తగ్గించే మందులు

నోటి పరిపాలన కోసం ఉద్దేశించిన చక్కెరను తగ్గించే మందులు గర్భధారణ సమయంలో వాడటానికి నిషేధించబడ్డాయి.స్థానంలో ఉన్న మహిళలను ఇన్సులిన్ థెరపీకి బదిలీ చేయాలి.

ఈ రకమైన డయాబెటిస్‌లో, ఇన్సులిన్ బంగారు కొలత. ప్యాంక్రియాటిక్ హార్మోన్ గ్లైసెమియాను ఆమోదయోగ్యమైన స్థాయిలో నిర్వహించడానికి సహాయపడుతుంది.

చాలా ముఖ్యమైనది: మావి గుండా ఇన్సులిన్ వెళ్ళలేకపోతుంది. డయాబెటిస్‌లో, ఒక నియమం ప్రకారం, ప్రధాన ఇన్సులిన్ కరిగేది, స్వల్ప-నటన.

ఇది పునరావృత పరిపాలన కోసం, అలాగే నిరంతర ఇన్ఫ్యూషన్ కోసం సిఫార్సు చేయవచ్చు. స్థితిలో ఉన్న చాలా మంది మహిళలు హార్మోన్‌కు బానిసలవుతారని భయపడుతున్నారు. ఈ ప్రకటన ఖచ్చితంగా ఆధారాలు లేనిది కనుక దీని గురించి భయపడకూడదు.

ప్యాంక్రియాటిక్ అణచివేత కాలం ముగిసిన తరువాత, మరియు శరీరం దాని స్వంత బలాన్ని తిరిగి పొందిన తరువాత, మానవ ఇన్సులిన్ మళ్లీ ఉత్పత్తి కావడం ప్రారంభమవుతుంది.

చికిత్సా ఆహారం

గర్భధారణ మధుమేహానికి సరైన పోషణ క్రింది విధంగా ఉంది:

1. మీరు రోజుకు ఆరు సార్లు తినాలి. రోజువారీ ఆహారంలో మూడు ప్రధాన భోజనం మరియు రెండు స్నాక్స్ ఉండాలి,
2. సులభంగా జీర్ణమయ్యే కార్బోహైడ్రేట్ల వాడకాన్ని పూర్తిగా వదిలివేయడం అవసరం. వీటిలో స్వీట్లు, కాల్చిన వస్తువులు మరియు బంగాళాదుంపలు ఉన్నాయి,
3. మీ చక్కెర స్థాయిని వీలైనంత తరచుగా గ్లూకోమీటర్‌తో కొలవాలని నిర్ధారించుకోండి. ఇది పూర్తిగా నొప్పిలేకుండా ఉంటుంది. ప్రతి భోజనం తర్వాత అరవై నిమిషాల తర్వాత ఇది చేయాలి,
4. మీ రోజువారీ మెనులో సగం కార్బోహైడ్రేట్లు ఉండాలి, ఆరోగ్యకరమైన లిపిడ్లలో మూడవ వంతు మరియు ప్రోటీన్ యొక్క పావు వంతు ఉండాలి,
5. ఆహారం యొక్క మొత్తం శక్తి విలువ మీ ఆదర్శ బరువు యొక్క కిలోకు 35 కిలో కేలరీలు.

శారీరక శ్రమ

మధుమేహాన్ని నివారించడానికి సమర్థవంతమైన సాధనం తగినంత శారీరక శ్రమ. మీకు తెలిసినట్లుగా, క్రీడలు ఆడటం అనారోగ్య ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది.

కానీ పిల్లవాడిని మోసేటప్పుడు వ్యాయామం చేయడం మానేయని మహిళలు గర్భధారణ మధుమేహం వచ్చే అవకాశాన్ని మూడో వంతు వరకు మినహాయించారు.

జానపద నివారణలు

ప్రత్యామ్నాయ medicine షధం జీవక్రియను సాధారణీకరించడానికి మరియు ఇన్సులిన్ ఉత్పత్తిని సర్దుబాటు చేయడానికి సహాయపడుతుంది.

ఇక్కడ కొన్ని మంచి వంటకాలు ఉన్నాయి:

1. మొదట మీరు చక్కటి తురుము పీటపై తాజా నిమ్మకాయను తురుముకోవాలి. మీరు ఈ ముద్ద యొక్క మూడు టేబుల్ స్పూన్లు పొందాలి. తురిమిన పార్స్లీ రూట్ మరియు ముక్కలు చేసిన వెల్లుల్లిని ఇక్కడ చేర్చాలి. ఫలిత మిశ్రమాన్ని తప్పనిసరిగా ఒక వారం పాటు పట్టుబట్టాలి. రోజుకు మూడు సార్లు డెజర్ట్ చెంచా మీద వాడటం అవసరం. శిశువును మోసే మహిళలకు ఈ సాధనం ఖచ్చితంగా సురక్షితం,
2. మీరు ఏదైనా తాజా కూరగాయల నుండి రెగ్యులర్ రసం చేయవచ్చు. ఇది చాలా ఉపయోగకరమైన పదార్థాలు మరియు ఖనిజాలతో శరీరాన్ని సంతృప్తిపరుస్తుంది మరియు క్లోమం ద్వారా ఇన్సులిన్ ఉత్పత్తిని కూడా ప్రేరేపిస్తుంది.

గర్భస్రావం కోసం సూచనలు

గర్భస్రావం కోసం సూచనలు:

1. ఉచ్చారణ మరియు ప్రమాదకరమైన వాస్కులర్ మరియు కార్డియాక్ సమస్యలు,
2. డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ,
3. డయాబెటిస్ ప్రతికూల Rh కారకంతో కలిపి,
4. తండ్రి మరియు తల్లిలో మధుమేహం,
5. డయాబెటిస్ ఇస్కీమియాతో కలిపి.

సంబంధిత వీడియోలు

వీడియోలో గర్భధారణ మధుమేహం యొక్క రోగ నిర్ధారణ మరియు చికిత్సలో ఆధునిక విధానాల గురించి:

మీరు గర్భధారణ సమయంలో గర్భధారణ మధుమేహం కలిగి ఉంటే, ఆపై శిశువు పుట్టిన తరువాత అతను అదృశ్యమయ్యాడు, అప్పుడు మీరు విశ్రాంతి తీసుకోకూడదు. కాలక్రమేణా మీకు టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్నట్లు నిర్ధారణ అయ్యే అవకాశం ఇంకా ఉంది.

చాలా మటుకు, మీకు ఇన్సులిన్ నిరోధకత ఉంది - క్లోమం యొక్క హార్మోన్‌కు పేలవమైన సున్నితత్వం. ఇది సాధారణ స్థితిలో, ఈ శరీర లోపాలు అని తేలుతుంది. మరియు గర్భధారణ సమయంలో, అతనిపై భారం మరింత ఎక్కువ అవుతుంది. ఈ కారణంగా, అతను సరైన మొత్తంలో ఇన్సులిన్ ఉత్పత్తిని ఆపివేస్తాడు.

• చక్కెర స్థాయిలను ఎక్కువసేపు స్థిరీకరిస్తుంది
• ప్యాంక్రియాటిక్ ఇన్సులిన్ ఉత్పత్తిని పునరుద్ధరిస్తుంది

మరింత తెలుసుకోండి. .షధం కాదు. ->

మాస్కో 2019

సమాచార లేఖ ప్రసూతి-గైనకాలజిస్టులు, అల్ట్రాసౌండ్ వైద్యులు మరియు సాధారణ అభ్యాసకుల కోసం ఉద్దేశించబడింది.గర్భధారణ వ్యవధిలో మరియు ప్రసవించిన తరువాత గర్భధారణ మధుమేహం (జిడిఎం) ఉన్న మహిళలకు నిర్వహణ మరియు డెలివరీ వ్యూహాలను కూడా ఈ లేఖ అందిస్తుంది. పిండం నిష్పత్తిని అంచనా వేయడం మరియు డయాబెటిక్ ఫెటోపతి యొక్క విసెరల్ సంకేతాలను నిర్ణయించడం ఆధారంగా గర్భధారణ II-III త్రైమాసికంలో డయాబెటిక్ ఫెటోపతి యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ నిర్ధారణ మరియు పిండం పరిపక్వతను నిర్ణయించే పద్ధతికి లేఖ యొక్క విభాగాలలో ఒకటి అంకితం చేయబడింది.

ఈ లేఖ GDM కోసం నిర్వహణ వ్యూహాలకు మార్గదర్శకంగా పనిచేస్తుంది, GDM తో గర్భిణీ స్త్రీలకు వైద్య సంరక్షణ నాణ్యతను అంచనా వేయడానికి “సాధనాలు” ఉన్నాయి.

వర్కింగ్ గ్రూప్ యొక్క కూర్పు

రష్యన్ ఫెడరేషన్ యొక్క గౌరవనీయ శాస్త్రవేత్త, రష్యన్ అకాడమీ ఆఫ్ సైన్సెస్ యొక్క విద్యావేత్త, ప్రొఫెసర్, డాక్టర్ ఆఫ్ మెడికల్ సైన్సెస్ వి. రాడ్జిన్స్కీ

రష్యన్ అకాడమీ ఆఫ్ సైన్సెస్ విద్యావేత్త, ప్రొఫెసర్ వి.ఐ.క్రాస్నోపోల్స్కీ, డాక్టర్ ఆఫ్ మెడికల్ సైన్సెస్, ప్రొఫెసర్ వి.ఎ. పెట్రుఖిన్

డాక్టర్ ఆఫ్ మెడికల్ సైన్స్ స్టార్ట్‌సేవా ఎన్.ఎమ్. డాక్టర్. తేనె. శాస్త్రాలు V.M. గురీవా, F.F. బురుంకులోవా, M.A. చెచ్నేవా, ప్రొఫె. S.R.Mravyan, T.S. బుడికినా.

క్లినికల్ హాస్పిటల్ నెంబర్ 29 యొక్క ప్రధాన వైద్యుడు N.E. బామన్, మెడికల్ సైన్స్ అభ్యర్థి, ఓ. పాపిషెవా, ప్రసూతి మరియు స్త్రీ జననేంద్రియ సంరక్షణ కోసం డిప్యూటీ చీఫ్ ఫిజిషియన్, క్లినికల్ హాస్పిటల్ నం 29 ఎస్సిపోవా ఎల్.ఎన్.

డిప్యూటీ చీఫ్ ఫిజిషియన్ 1 క్లినికల్ హాస్పిటల్ పేరు పెట్టబడింది NI ప్రసూతి మరియు గైనకాలజీలో పిరోగోవ్, మెడికల్ సైన్స్ అభ్యర్థి ఒలేనెవా M.A.

6 వ డిపార్ట్మెంట్ ఆఫ్ ప్రెగ్నెన్సీ పాథాలజీ, సిటీ క్లినికల్ హాస్పిటల్ №29 లుకానోవ్స్కాయా ఓబి

ప్రసూతి-గైనకాలజిస్ట్ కాండ్. తేనె. సైన్సెస్ కోటేష్ జి.ఎ.

మెడికల్ సైన్స్ అభ్యర్థి టి.ఎస్. కోవెలెంకో, ఎస్.ఎన్. లైసెన్కో, టి.వి. రెబ్రోవా, పిహెచ్‌డి ఇ.వి.మాగిలేవ్‌స్కాయ, ఎం.వి.కపుస్టినా, డాక్టర్ ఆఫ్ ఫిజిక్స్. - మాట్.సైన్స్ యు.బి.కోటోవ్.

గర్భిణీ స్త్రీలలో జెస్టేషనల్ డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ (జిడిఎం) చాలా సాధారణమైన జీవక్రియ రుగ్మత, ఇది తరచుగా కలుసుకున్న మొదటి ప్రసూతి-గైనకాలజిస్ట్. దీని ప్రాబల్యం మొత్తం గర్భాలలో 4-22%.

GDM యొక్క ఒక ముఖ్యమైన లక్షణం క్లినికల్ లక్షణాలు దాదాపు పూర్తిగా లేకపోవడం, దీని నిర్ధారణ గణనీయమైన ఆలస్యం లేదా అస్సలు జరగదు. నిర్ణయించబడని మరియు / లేదా తగినంతగా చికిత్స చేయని GDM తో గర్భిణీ స్త్రీలలో గుర్తించబడిన జీవక్రియ మార్పులు గర్భధారణ, ప్రసవ మరియు నవజాత శిశువులలో అధిక అనారోగ్య సమస్యలకు పెద్ద సంఖ్యలో సమస్యలకు దారితీస్తాయి. ఈ విషయంలో, రష్యాలో 2013 నుండి, 12/17/2013 యొక్క రష్యన్ ఫెడరేషన్ యొక్క ఆరోగ్య మంత్రిత్వ శాఖ 15-4 / 10 / 2-9478 యొక్క క్లినికల్ సిఫారసుల ప్రకారం, గర్భిణీ స్త్రీలందరికీ స్క్రీనింగ్ గర్భధారణ మధుమేహ వ్యాధిని మినహాయించటానికి అందించబడింది, అయినప్పటికీ, అటువంటి రోగుల నిర్వహణ మరియు ప్రసవం యొక్క ప్రసూతి లక్షణాలు వాటిలో తగినంతగా లేవు .

జెస్టేషనల్ డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ (జిడిఎం) ఒక వ్యాధి, హైపర్గ్లైసీమియా లక్షణం, గర్భధారణ సమయంలో మొదట కనుగొనబడింది, కానీ "మానిఫెస్ట్" డయాబెటిస్ యొక్క ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా లేదు.

GDM ను గుర్తించడంలో ప్రసూతి-గైనకాలజిస్ట్ యొక్క చర్యలు:

1 వ త్రైమాసికంలో GDM నిర్ధారణ కేసులలో, సులభంగా జీర్ణమయ్యే కార్బోహైడ్రేట్లు (అపెండిక్స్ 1) మరియు గ్లైసెమియాతో స్వీయ పర్యవేక్షణ మినహాయించి, గ్లైసెమియా యొక్క స్వీయ పర్యవేక్షణ యొక్క డైరీని ఉంచడం ద్వారా ఆహారం సూచించబడుతుంది.

D GDM నిర్ధారణను స్థాపించడానికి మరియు / లేదా గ్లూకోస్ టాలరెన్స్ పరీక్షను అంచనా వేయడానికి ఎండోక్రినాలజిస్ట్ నుండి ప్రత్యేక సలహా అవసరం లేదు.

Gly గ్లైసెమియా యొక్క స్వీయ నియంత్రణ మరియు డైరీలను ఉంచడం డెలివరీ వరకు కొనసాగుతుంది.

· స్వీయ పర్యవేక్షణ లక్ష్యాలు

ప్లాస్మా క్రమాంకనం చేసిన ఫలితం

భోజనం తర్వాత 1 గంట

మూత్ర కీటోన్ శరీరాలు

మానిఫెస్ట్ డయాబెటిస్ కనుగొనబడితే (గర్భవతి వెంటనేడయాబెటిస్ రకాన్ని స్పష్టం చేయడానికి మరియు చికిత్సను సూచించడానికి ఎండోక్రినాలజిస్ట్ వద్దకు వెళుతుంది. భవిష్యత్తులో, అటువంటి గర్భిణీ స్త్రీల నిర్వహణను ప్రసూతి వైద్యుడు-స్త్రీ జననేంద్రియ నిపుణుడు ఎండోక్రినాలజిస్ట్‌తో కలిసి నిర్వహిస్తారు.

Ins ఇన్సులిన్ థెరపీని సూచించేటప్పుడు, గర్భిణీ స్త్రీని ఎండోక్రినాలజిస్ట్ / థెరపిస్ట్ మరియు ప్రసూతి వైద్యుడు-గైనకాలజిస్ట్ సంయుక్తంగా నడిపిస్తారు. GDM ను గుర్తించడం లేదా ఇన్సులిన్ థెరపీని ప్రారంభించడం కోసం ఆసుపత్రిలో ఆసుపత్రిలో చేరడం అవసరం లేదు మరియు ప్రసూతి సమస్యల ఉనికిపై మాత్రమే ఆధారపడి ఉంటుంది.

ప్రసూతి వైద్యుడు-గైనకాలజిస్ట్ చేత పరిశీలనల గుణకారం:

1 వ త్రైమాసికంలో - 4 వారాలలో కనీసం 1 సమయం, 2 వ త్రైమాసికంలో 3 వారాలలో కనీసం 1 సమయం, 28 వారాల తరువాత - 2 వారాలలో కనీసం 1 సమయం, 32 వారాల తరువాత - 7-10 రోజులలో కనీసం 1 సమయం (కోసం ప్రసూతి సమస్యల అభివృద్ధిని పర్యవేక్షించడం).

అల్ట్రాసౌండ్ పరీక్షను నిర్వహించడానికి, 3.5 MHz పౌన frequency పున్యంతో ప్రసూతి అధ్యయనాల కోసం ఉపయోగించే ప్రామాణిక కుంభాకార సెన్సార్‌తో కూడిన అల్ట్రాసౌండ్ విశ్లేషణ పరికరం అవసరం. 2-6 MHz మల్టీ-ఫ్రీక్వెన్సీ కుంభాకార సెన్సార్ లేదా 2-8 MHz మల్టీ-ఫ్రీక్వెన్సీ కుంభాకార సెన్సార్‌తో కూడిన అధిక లేదా నిపుణుల తరగతి పరికరాన్ని పరిశీలించినప్పుడు ఆప్టిమం ఫలితాలు సాధించబడతాయి.

· పిండం స్థూల శాస్త్రం - ఇచ్చిన గర్భధారణ కాలానికి పిండం ద్రవ్యరాశిలో 90 శాతం ఎక్కువ. మాక్రోసోమియాలో రెండు రకాలు ఉన్నాయి:

Mac మాక్రోసోమియా యొక్క సుష్ట రకం - రాజ్యాంగబద్ధంగా, జన్యుపరంగా నిర్ణయించబడినది, తల్లి గ్లైసెమియా స్థాయి ద్వారా నిర్ణయించబడదు మరియు అన్ని ఫెటోమెట్రిక్ సూచికలలో దామాషా పెరుగుదల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది.

Dia డయాబెటిక్ ఫెటోపతిలో అసమాన రకం మాక్రోసోమియా గమనించవచ్చు. తల పరిమాణం మరియు తుంటి పొడవు యొక్క సాధారణ సూచికలతో ఇచ్చిన గర్భధారణ కాలానికి 90 శాతం కంటే ఎక్కువ పొత్తికడుపు పరిమాణంలో పెరుగుదల ఉంది.

Head డబుల్ హెడ్ కాంటౌర్

The మెడ యొక్క సబ్కటానియస్ కొవ్వు యొక్క మందం> 0.32 సెం.మీ.

Chest ఛాతీ మరియు ఉదరం యొక్క సబ్కటానియస్ కొవ్వు యొక్క మందం> 0.5 సెం.మీ.

26 వారాల నుండి 4 వారాలలో కనీసం 1 సమయం, 34 వారాల నుండి 2 వారాలలో కనీసం 1 సమయం, 37 వారాల నుండి - 7 రోజులలో కనీసం 1 సమయం లేదా ఎక్కువసార్లు సూచించినట్లు.

GDM ఉన్న గర్భిణీ స్త్రీలు ప్రసూతి సూచికల ప్రకారం 2-3 స్థాయిలలో ప్రసరిస్తారు, మరియు ఇన్సులిన్ థెరపీని సూచించడానికి, ఆసుపత్రిలో చేరడం ప్రత్యేక ఆసుపత్రిలో లేదా ఎండోక్రినాలజిస్ట్ పర్యవేక్షణలో ప్రసూతి విభాగంలో జరుగుతుంది.

మానిటరింగ్ బిపి

· ఇది p ట్‌ పేషెంట్ ప్రాతిపదికన మరియు రక్తపోటు యొక్క స్వీయ పర్యవేక్షణ యొక్క డైరీ సహాయంతో (రోగి రోజుకు 2-4 సార్లు రక్తపోటు యొక్క స్వతంత్ర కొలత), తరువాత సందర్శనలో వైద్యుడికి ప్రదర్శన ఇవ్వబడుతుంది. రక్తపోటు యొక్క స్వీయ పర్యవేక్షణలో 1/3 కంటే ఎక్కువ కొలతలు 130/80 mm Hg కంటే ఎక్కువగా ఉన్న సందర్భాల్లో, క్రమబద్ధమైన యాంటీహైపెర్టెన్సివ్ థెరపీ అవసరం.

Ations సూచనల ప్రకారం, రక్తపోటు ప్రతిరోజూ పర్యవేక్షించబడుతుంది (p ట్‌ పేషెంట్ ప్రాతిపదికన రక్తపోటు పెరుగుదల యొక్క ఎపిసోడ్‌లు, రక్తపోటు యొక్క స్వీయ పర్యవేక్షణ డైరీ ప్రకారం రక్తపోటు పెరుగుదల, ప్రారంభ చరిత్రతో ప్రోటీన్యూరియా, ఎడెమా లేదా ప్రీక్లాంప్సియా కనిపించడం).

శరీర బరువు నియంత్రణ

Weight శరీర బరువు పర్యవేక్షణ వారానికొకసారి నిర్వహిస్తారు. అనుమతించదగిన బరువు పెరుగుట అనుబంధం 2 లో సూచించబడింది.

Weight అధిక బరువు పెరగడానికి, రోజువారీ కేలరీల తగ్గింపును సిఫారసు చేయాలి (తినే ఆహారం తగ్గడం, అధిక కేలరీల ఆహారాలను ఆహారం నుండి మినహాయించడం మొదలైనవి) మరియు మోటారు కార్యకలాపాల పెరుగుదల. గర్భిణీ స్త్రీలు రోగలక్షణ బరువు పెరగడానికి ఆహార సిఫార్సులకు కట్టుబడి ఉండాలి.

డయాబెటిస్ ఉన్న గర్భిణీ స్త్రీలకు ఉపవాస రోజులు కేటాయించకూడదు!

గర్భధారణలో GDM సంక్లిష్టంగా ఉంటుంది, ఎందుకంటే ఇది డయాబెటిస్ పరిహారాన్ని మెరుగుపరుస్తుంది, రోగలక్షణ బరువు పెరుగుటను నిరోధిస్తుంది, పిండం మాక్రోసోమియాను తగ్గిస్తుంది మరియు ఉదర డెలివరీ యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీని 6, 7. సిఫార్సు చేసిన రకాల లోడ్, కార్యాచరణ వాల్యూమ్, దాని తీవ్రత, కార్యాచరణ రకాలు మరియు వ్యతిరేకతలు అనుబంధం 3 లో సూచించబడ్డాయి .

Ø మొదటి త్రైమాసికంలో మానిఫెస్ట్ డయాబెటిస్ ఉన్న మహిళలు గర్భధారణ 11-14 వారాలలో మొదటి ప్రినేటల్ స్క్రీనింగ్‌ను జాగ్రత్తగా నిర్వహించాల్సిన అవసరం ఉంది, ఎందుకంటే హైపర్గ్లైసీమియా గర్భధారణకు ముందు మరియు గర్భధారణ ప్రారంభ దశలలో టెరాటోజెనిక్ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది. అటువంటి మహిళల్లో వైకల్యాల పౌన frequency పున్యం జనాభా కంటే 2-3 రెట్లు ఎక్కువ.

Ø గర్భధారణ సమయంలో ఓరల్ షుగర్ తగ్గించే మందులు మరియు తల్లి పాలివ్వడాన్ని రష్యన్ ఫెడరేషన్‌లో అనుమతించరు.

ప్రసూతి సమస్యల చికిత్స

Approved సాధారణంగా అంగీకరించబడిన పథకాల ప్రకారం ఎప్పుడైనా గర్భం యొక్క ముప్పు యొక్క చికిత్స జరుగుతుంది. డయాబెటిస్‌లో గెస్టేజెన్ వాడకం విరుద్ధంగా లేదు. సూచనల ప్రకారం, నవజాత శిశువు యొక్క శ్వాసకోశ బాధ సిండ్రోమ్ నివారణ సాధారణంగా ఆమోదించబడిన పథకాల ప్రకారం జరుగుతుంది. కార్టికోస్టెరాయిడ్ చికిత్స యొక్క నేపథ్యంలో, గ్లైసెమియాలో స్వల్పకాలిక పెరుగుదల సాధ్యమవుతుంది, దీనికి మరింత జాగ్రత్తగా స్వీయ పర్యవేక్షణ అవసరం మరియు కొన్ని సందర్భాల్లో, ఇన్సులిన్ మోతాదు సర్దుబాటు.

D GDM లోని ఏదైనా జన్యువు యొక్క ధమనుల రక్తపోటు చికిత్సలో, కేంద్రంగా పనిచేసే మందులు (మిథైల్డోపా), కాల్షియం విరోధులు (నిఫెడిపైన్, అమ్లోడిపైన్, మొదలైనవి), బీటా-బ్లాకర్స్ ఉపయోగించబడతాయి. యాంజియోటెన్సిన్-కన్వర్టింగ్ ఎంజైమ్, యాంజియోటెన్సిన్- II రిసెప్టర్ బ్లాకర్స్, రౌవోల్ఫియా యొక్క ఆల్కలాయిడ్స్ సూచించబడవు.

Gest గర్భధారణ రక్తపోటు (GAG) లేదా ప్రీక్లాంప్సియాలో చేరడానికి ప్రసూతి ఆసుపత్రిలో చికిత్స అవసరం. సాధారణంగా ఆమోదించబడిన పథకాల ప్రకారం చికిత్స జరుగుతుంది.

స్క్రీనింగ్ సమయంలో నోటి గ్లూకోస్ టాలరెన్స్ పరీక్ష నిర్వహించని సందర్భాల్లో డయాబెటిక్ ఫెటోపతి మరియు పాలిహైడ్రామ్నియోస్ యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ సంకేతాలు కనుగొనబడితే, ఖాళీ కడుపు గ్లూకోజ్ అంచనా వేయబడుతుంది. ఈ సూచిక ఉంటే >5.1 mmol / l, గ్లైసెమియా యొక్క ఆహారం మరియు స్వీయ నియంత్రణను సూచించడం మంచిది, అలాగే GDM ఉన్న గర్భిణీ స్త్రీలకు నిర్వహణ వ్యూహాలను ఉపయోగించడం మంచిది.

Ult అల్ట్రాసౌండ్ పరీక్షతో డయాబెటిక్ ఫెటోపతి లేదా పాలిహైడ్రామ్నియోస్‌ను గుర్తించడం ఇన్సులిన్ థెరపీ నియామకానికి సూచనసాధారణ గ్లైసెమియాతో కూడాస్వీయ నియంత్రణ డైరీ ప్రకారం. ఇన్సులిన్ థెరపీని సూచించడానికి, గర్భిణీ వెంటనే ఎండోక్రినాలజిస్ట్ వద్దకు వెళుతుంది.

GDM ఉన్న గర్భిణీ స్త్రీల నిర్వహణ అవసరం

ఇంటర్ డిసిప్లినరీ విధానం (ప్రసూతి వైద్యుడు-గైనకాలజిస్ట్, జనరల్ ప్రాక్టీషనర్ / ఎండోక్రినాలజిస్ట్ / జనరల్ ప్రాక్టీషనర్)

ప్రసూతి-గైనకాలజిస్ట్ పిండంలో మాక్రోసోమియా / డయాబెటిక్ ఫెటోపతి ఏర్పడటానికి సంబంధించిన సమాచారాన్ని ఎండోక్రినాలజిస్ట్‌కు అందించాలి.

GDM తో గర్భిణీ స్త్రీలకు డెలివరీ

గర్భిణీ స్త్రీలు జీడీఎం, పరిహార ఆహారం, మరియు ప్రసూతి సమస్యలు లేనప్పుడు మధ్య స్థాయి ఆసుపత్రిలో 2 వ దశలో, ఇన్సులిన్ థెరపీ లేదా ప్రసూతి సమస్యలతో మధ్య స్థాయి ఆసుపత్రిలో జన్మనిస్తారు.

డెలివరీ కోసం GDM ఉన్న రోగులను ప్రణాళికాబద్ధంగా ఆసుపత్రిలో చేర్చే తేదీలు ప్రసూతి సమస్యలు, పెరినాటల్ ప్రమాద కారకాల ఉనికిని బట్టి వ్యక్తిగతంగా నిర్ణయించబడతాయి.

Gest గర్భధారణ మధుమేహం, పరిహార ఆహారం మరియు ప్రసూతి సమస్యలు లేనప్పుడు గర్భిణీ స్త్రీలు డెలివరీ కోసం 40 వారాల తరువాత లేదా ప్రసవంతో ఆసుపత్రిలో చేరతారు.

Ins ఇన్సులిన్ థెరపీపై GDM తో, డయాబెటిక్ ఫెటోపతి మరియు బాగా నియంత్రించబడిన కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ సంకేతాలు లేకుండా ప్రసూతి సమస్యలు లేకపోవడం - గర్భధారణ 39 వారాల తరువాత ప్రినేటల్ హాస్పిటలైజేషన్.

మాక్రోసోమియా మరియు / లేదా డయాబెటిక్ ఫెటోపతి, పాలిహైడ్రామ్నియోస్ సమక్షంలో, 37 వారాల తరువాత ఆసుపత్రిలో చేరాలని అనుకున్నారు.

డెలివరీ యొక్క నిబంధనలు మరియు పద్ధతులు.

సిజేరియన్ మరియు ప్రారంభ డెలివరీకి జిడిఎం సూచన కాదు. డయాబెటిక్ ఫెటోపతి యొక్క ఉనికి తల్లి మరియు పిండం యొక్క సంతృప్తికరమైన స్థితితో ప్రారంభ ప్రసవానికి సూచన కాదు.

గర్భధారణ మధుమేహంతో గర్భిణీ స్త్రీలకు డెలివరీ.

గర్భధారణ మధుమేహం సిజేరియన్ (సిఎస్) ద్వారా డెలివరీ చేయడానికి సూచన కాదు.

ప్రతి గర్భిణీ స్త్రీకి వ్యక్తిగతంగా ప్రసూతి పరిస్థితి ఆధారంగా డెలివరీ పద్ధతి నిర్ణయించబడుతుంది.

GDM తో సిజేరియన్ విభాగానికి సూచనలు సాధారణంగా ప్రసూతి శాస్త్రంలో అంగీకరించబడతాయి. పుట్టుకతో వచ్చే గాయం (భుజాల డిస్టోసియా) ను నివారించడానికి పిండం డయాబెటిక్ ఫెటోపతి సంకేతాలను ఉచ్చరించినట్లయితే, కొన్ని సందర్భాల్లో సిఎస్ కోసం సూచనలు విస్తరించడం మంచిది (పిండం యొక్క అంచనా బరువు 4000 గ్రాముల కంటే ఎక్కువ).

తల్లి మరియు పిండం యొక్క సంతృప్తికరమైన పరిస్థితి, డయాబెటిస్ పరిహారం మరియు మాక్రోసోమియా / డయాబెటిక్ ఫెటోపతి లేకపోవడం, ప్రసూతి సమస్యలు, గర్భం 39-40 వారాల వరకు పొడిగించడం వంటివి GDM కొరకు ప్రణాళికాబద్ధమైన సిజేరియన్ విభాగం యొక్క నిబంధనలు వ్యక్తిగతంగా నిర్ణయించబడతాయి.

మాక్రోసోమియా / డయాబెటిక్ ఫెటోపతి సమక్షంలో, 38-39 వారాల కంటే ఎక్కువ కాలం గర్భం పొడిగించడం సరికాదు.

బాగా పరిహారం పొందిన GDM తో, పిండం మరియు ప్రసూతి సమస్యలు లేకపోవడం, తల్లి మరియు పిండం యొక్క సంతృప్తికరమైన పరిస్థితి, జననేంద్రియ కార్యకలాపాల యొక్క ఆకస్మిక అభివృద్ధి సరైనది. అది లేనప్పుడు, గర్భధారణను 40 వారాల వ్యవధికి 5 రోజులు పొడిగించడం సాధ్యమవుతుంది, తరువాత సాధారణంగా ఆమోదించబడిన ప్రోటోకాల్‌ల ప్రకారం శ్రమను ప్రేరేపిస్తుంది.

GDM తో సహజ జనన కాలువ ద్వారా శ్రమ నిర్వహణ యొక్క లక్షణాలు

ఇది శ్రమ ప్రారంభంలో, సాధారణ రేట్ల వద్ద జరుగుతుంది - శ్రమ ప్రోటోకాల్‌కు అనుగుణంగా పిండం యొక్క పరిస్థితిని పర్యవేక్షించే అడపాదడపా మోడ్‌కు మార్పు. ఆక్సిటోసిన్ ఇన్ఫ్యూషన్ లేదా ఎపిడ్యూరల్ అనాల్జేసియా ద్వారా ప్రేరణ పొందినప్పుడు, నిరంతర కార్డియోటోగ్రాఫిక్ పర్యవేక్షణ జరుగుతుంది.

ఇప్పటికే ఉన్న ప్రోటోకాల్స్ ప్రకారం నిర్వహించబడుతుంది.

ప్రసవ గ్లైసెమియా నియంత్రణ

ఇన్సులిన్ థెరపీని పొందిన గర్భిణీ స్త్రీలలో, ప్రతి 2-2.5 గంటలకు 1 సార్లు నియమావళిలో (ప్రయోగశాలలో లేదా పోర్టబుల్ గ్లూకోమీటర్ ఉపయోగించి) ఇది జరుగుతుంది.

ప్రసవానికి ముందు గర్భిణీ స్త్రీ సుదీర్ఘ-నటన ఇన్సులిన్‌ను ప్రవేశపెట్టిన సందర్భాల్లో, గ్లూకోజ్ ద్రావణం యొక్క ఇంట్రావీనస్ పరిపాలన అవసరమయ్యే క్లినికల్ లేదా ప్రయోగశాల-ధృవీకరించబడిన హైపోగ్లైసీమియా అభివృద్ధి ప్రసవ సమయంలో సాధ్యమవుతుంది.

GDM ఉన్న గర్భిణీ స్త్రీలలో ప్రసవంలో ఇన్సులిన్ థెరపీ నిర్వహించబడదు.

శ్రమ యొక్క 2 వ కాలం చివరిలో, పిండం భుజాల డిస్టోసియాను నివారించడానికి నివారణ చర్యలు తీసుకోవాలి.

Cutting తల కత్తిరించిన తర్వాతే ఏకపక్ష ప్రయత్నాల ప్రారంభం

శ్రమ 2 వ దశ చివరిలో ఆక్సిటోసిన్ కషాయం

భుజాల డిస్టోసియా సంభవిస్తే, జాతీయ ప్రసూతి మాన్యువల్‌లో చెప్పిన పద్ధతుల ద్వారా మార్గనిర్దేశం చేయాలి.

GDM తో ప్రసవంలో నియోనాటాలజిస్ట్ ఉండటం తప్పనిసరి!

ప్రసవానంతర పర్యవేక్షణ కార్యక్రమం

ప్రసవ తరువాత, GDM ఉన్న రోగులందరూ ఇన్సులిన్ చికిత్సను నిలిపివేస్తారు. పుట్టిన తరువాత మొదటి మూడు రోజులలో, కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ యొక్క ఉల్లంఘనను గుర్తించడానికి సిరల ప్లాస్మా యొక్క గ్లూకోజ్ స్థాయిని తప్పనిసరి కొలత అవసరం.

GDM లో చనుబాలివ్వడం విరుద్ధంగా లేదు.

ఉపవాసం సిర ప్లాస్మా గ్లూకోజ్ ఉన్న మహిళలందరికీ జన్మనిచ్చిన 6-12 వారాల తరువాత

కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ యొక్క స్థితిని పర్యవేక్షించాల్సిన అవసరం మరియు తల్లి GDM చేయించుకున్న పిల్లలలో టైప్ 2 డయాబెటిస్ నివారణ గురించి శిశువైద్యులు మరియు కౌమార వైద్యులకు తెలియజేయడం అవసరం.

GDM చేయించుకున్న మహిళల్లో గర్భధారణ ప్రణాళిక దశలో ప్రధాన కార్యకలాపాలు

Weight దాని అధిక బరువుతో బరువును తగ్గించే ఆహారం.

Physical మెరుగైన శారీరక శ్రమ

Bo కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ రుగ్మతలను గుర్తించడం మరియు చికిత్స చేయడం.

ధమనుల రక్తపోటు చికిత్స, లిపిడ్-కొలెస్ట్రాల్ జీవక్రియ రుగ్మతల దిద్దుబాటు.

రోగికి సిఫార్సులు

GESTATIONAL SUGAR DIABETES వద్ద ఆహారం తీసుకోండి

పోషణ నుండి పూర్తిగా మినహాయించాల్సిన ఉత్పత్తులు:

చక్కెర, మిఠాయి, తీపి రొట్టెలు, ఐస్ క్రీం, తేనె, జామ్, జామ్, అన్ని పండ్ల రసాలు (అదనపు చక్కెర లేకుండా కూడా), చక్కెర కలిగిన పాల ఉత్పత్తులు (పండ్ల పెరుగు, కేఫీర్, మొదలైనవి, మెరుస్తున్న పెరుగు, పెరుగు), అరటిపండ్లు , ద్రాక్ష, ఎండిన పండ్లు, తేదీలు, అత్తి పండ్లను, కంపోట్స్, జెల్లీ, సోడా, మయోన్నైస్, కెచప్, ఫ్రక్టోజ్, జిలిటోల్ మరియు సోర్బైట్ ఉత్పత్తులు, వేడిచేసిన తృణధాన్యాలు (తక్షణ) లేదా ఉడికించిన బియ్యం. కొవ్వు మాంసం, కొవ్వు సాసేజ్‌లు, సాసేజ్‌లు, పేస్ట్‌లు ...
మయోన్నైస్, వెన్న, పసుపు చీజ్ (45-50%)

పోషణలో పరిమితం కావాల్సిన ఉత్పత్తులు, కానీ పూర్తిగా మినహాయించబడలేదు:

యాపిల్స్, నారింజ, కివి మరియు ఇతర పండ్లు (భోజనం మరియు మధ్యాహ్నం చిరుతిండికి ఒక పండు). పండ్లు ఉదయం తినడానికి ఉత్తమం.

durum గోధుమ పాస్తా (1 రోజువారీ తీసుకోవడం).

బంగాళాదుంపలు (1 రోజువారీ తీసుకోవడం, వేయించిన, ఉడికించిన లేదా మెత్తని బంగాళాదుంపల కంటే కాల్చిన బంగాళాదుంపలను ఉపయోగించడం మంచిది),

రొట్టె (ఇది నలుపు లేదా తెలుపు, రోజుకు 3 ముక్కలు కాదు), తృణధాన్యాలు లేదా bran కతో)

తృణధాన్యాలు (వోట్, బుక్వీట్, మిల్లెట్ గంజి, నీటిలో లేదా స్కిమ్ కాని పాలలో, వెన్న లేకుండా), బ్రౌన్ రైస్. (రోజుకు ఒక భోజనం).

గుడ్లు (ఆమ్లెట్, ఉడికించిన గుడ్లు) వారానికి 1-2 సార్లు వాడవచ్చు.

పాలు 1-2% (రోజుకు ఒకసారి) ఒకటి కంటే ఎక్కువ గాజులు ఉండవు.

మీరు పరిమితం చేయకుండా తినగల ఆహారాలు.

అన్ని కూరగాయలు (బంగాళాదుంపలు తప్ప) - (దోసకాయలు, టమోటాలు, క్యాబేజీ, సలాడ్లు, ముల్లంగి, మూలికలు, గుమ్మడికాయ, వంకాయ, చిక్కుళ్ళు)

పుట్టగొడుగులు, సీఫుడ్ (led రగాయ కాదు)

మాంసం ఉత్పత్తులు (చికెన్ మరియు టర్కీతో సహా) మరియు చేప ఉత్పత్తులు,

తక్కువ కొవ్వు గల కాటేజ్ చీజ్, పాలవిరుగుడు (2-5%), జున్ను (10-17%), పాల ఉత్పత్తులు (అదనపు చక్కెర లేకుండా), కారంగా ఉండవు, కొవ్వు కాదు మరియు పొగబెట్టిన సాసేజ్‌లు, సాసేజ్‌లు, సాసేజ్‌లు, కూరగాయల రసాలు (టమోటా, లేకుండా) ఉప్పు, మరియు మిశ్రమ కూరగాయల రసాలు).

Ob బకాయం సమక్షంలో - ఆహారంలో కొవ్వుల పరిమితి (కొవ్వు శాతం కనీసం ఉన్న అన్ని ఆహారాలు, కానీ పూర్తిగా కొవ్వు రహితమైనవి కావు). రక్తపోటు పెరుగుదలతో - వంటలో ఉప్పు తీసుకోవడం తగ్గించండి, పూర్తయిన ఆహారానికి జోడించవద్దు. అయోడైజ్డ్ ఉప్పు వాడండి.

రోజుకు ఐదు భోజనం - మూడు ప్రధాన భోజనం మరియు రెండు స్నాక్స్. రాత్రి సమయంలో, ఒక గ్లాసు కేఫీర్ లేదా తక్కువ కొవ్వు పెరుగు (కానీ పండు కాదు!) అవసరం. ప్రతి భోజనానికి ప్రోటీన్ ఆహారాలు మరియు కూరగాయలను చేర్చండి. మొదట, ప్రోటీన్లు మరియు కూరగాయలు తినడం మంచిది, ఆపై కార్బోహైడ్రేట్లు. ప్రతి భోజనంలో కార్బోహైడ్రేట్ల (పరిమితమైన, కానీ మినహాయించని ఉత్పత్తులు) మొత్తానికి శ్రద్ధ వహించండి. రోజుకు 100-150 గ్రా పొడవైన కార్బోహైడ్రేట్లు (10-12 సాంప్రదాయ భాగాలు) తినవచ్చు, వాటిని రోజంతా సమానంగా పంపిణీ చేయవచ్చు. వంట, స్టూయింగ్, బేకింగ్ వాడండి, కాని వంటలో వేయించకూడదు.

1 వడ్డించడం = 1 రొట్టె ముక్క = 1 మీడియం పండు = 2 టేబుల్ స్పూన్లు తయారుచేసిన గంజి, పాస్తా, బంగాళాదుంపలు = 1 కప్పు ద్రవ పాల ఉత్పత్తి

రోజంతా సరైన సేవలందించే పంపిణీ:

అల్పాహారం - 2 సేర్విన్గ్స్
భోజనం - 1 వడ్డిస్తోంది
భోజనం - 2-3 సేర్విన్గ్స్
చిరుతిండి - 1 వడ్డిస్తారు
విందు - 2-3 సేర్విన్గ్స్
రెండవ విందు - 1 వడ్డిస్తారు

అల్పాహారం 35-36 గ్రాముల కార్బోహైడ్రేట్ల కంటే ఎక్కువ ఉండకూడదు (3 XE కంటే ఎక్కువ కాదు). భోజనం మరియు విందు 3-4 XE కన్నా ఎక్కువ కాదు, 1 XE కి స్నాక్స్. కార్బోహైడ్రేట్లు ఉదయాన్నే తట్టుకోగలవు.

ఆహార డైరీలలో, గ్రాములు, చెంచాలు, కప్పులు మొదలైన వాటిలో ఆహారం తీసుకునే సమయం మరియు తిన్న మొత్తాన్ని సూచించడం అవసరం. లేదా బ్రెడ్ యూనిట్ల పట్టిక ప్రకారం కార్బోహైడ్రేట్లను లెక్కించండి.

గర్భధారణ సమయంలో అనుమతించదగిన బరువు పెరుగుట

గర్భధారణకు ముందు BMI

గర్భం కోసం OPV (kg)

2 వ మరియు 3 వ tr లో OPV. కిలో / వారంలో

బాడీ మాస్ లోపం (BMI 11, 5-16

అధిక బరువు (BMI 25.0-29.9 kg / m²)

Ob బకాయం (BMI≥30.0 ​​kg / m²)

గర్భధారణ సమయంలో శారీరక శ్రమ

· ఏరోబిక్ - నడక, నార్డిక్ నడక, కొలనులో ఈత, క్రాస్ కంట్రీ స్కీయింగ్, వ్యాయామ బైక్.

Modified మార్పు చేసిన రూపంలో యోగా లేదా పైలేట్స్ (గుండెకు సిర తిరిగి రావడానికి ఆటంకం కలిగించే వ్యాయామాలు మినహా)

శరీరం మరియు అవయవాల కండరాలను బలోపేతం చేయడానికి ఉద్దేశించిన శక్తి శిక్షణ.

సిఫార్సుకార్యాచరణ వాల్యూమ్: వారానికి 150-270 నిమిషాలు. ప్రాధాన్యంగా, ఈ కార్యాచరణ వారంలోని రోజులలో సమానంగా పంపిణీ చేయబడుతుంది (అనగా, ప్రతిరోజూ కనీసం 25-35 నిమిషాలు).

సిఫార్సుతీవ్రత: హృదయ స్పందన రేటు 65-75% _{గరిష్టంగా} . హృదయ స్పందన రేటు _{గరిష్టంగా} ఈ క్రింది విధంగా లెక్కించబడుతుంది: హృదయ స్పందన రేటు _{గరిష్టంగా} = 220 - వయస్సు. అలాగే, “సంభాషణ” పరీక్ష ద్వారా తీవ్రతను అంచనా వేయవచ్చు: గర్భిణీ స్త్రీ వ్యాయామం చేసేటప్పుడు సంభాషణను నిర్వహించగలుగుతుంది, చాలా మటుకు ఆమె తనను తాను వక్రీకరించదు.

సిఫారసు చేయబడలేదు గర్భధారణ సమయంలో: బాధాకరమైన కార్యకలాపాలు (స్కీయింగ్, స్నోబోర్డింగ్, రోలర్ స్కేటింగ్, వాటర్ స్కీయింగ్, సర్ఫింగ్, సైక్లింగ్ ఆఫ్ రోడ్, జిమ్నాస్టిక్స్ మరియు గుర్రపు స్వారీ), పరిచయం మరియు ఆట క్రీడలు (ఉదా. హాకీ, బాక్సింగ్, మార్షల్ ఆర్ట్స్, ఫుట్‌బాల్ మరియు బాస్కెట్‌బాల్, టెన్నిస్), జంపింగ్, స్కూబా డైవింగ్.

శారీరక శ్రమ ఉండాలి రద్దుకింది లక్షణాలతో:

జననేంద్రియ మార్గము నుండి రక్తస్రావం కనిపించడం

బాధాకరమైన గర్భాశయ సంకోచాలు

అమ్నియోటిక్ ద్రవం లీకేజ్

చాలా అలసిపోయినట్లు అనిపిస్తుంది

కార్యాచరణను ప్రారంభించడానికి ముందు డిస్ప్నియా

సంపూర్ణ వ్యతిరేక సూచనలు గర్భధారణ సమయంలో శారీరక శ్రమ:

Em హేమోడైనమిక్‌గా ముఖ్యమైన గుండె జబ్బులు (గుండె ఆగిపోవడం 2 ఫంక్‌లు. తరగతి మరియు అంతకంటే ఎక్కువ)

ఇస్త్మిక్-గర్భాశయ లోపం లేదా గర్భాశయ కుట్లు

అకాల పుట్టుకతో వచ్చే బహుళ గర్భాలు

Or రెండవ లేదా మూడవ త్రైమాసికంలో స్పాటింగ్ యొక్క భాగాలు

26 వారాల గర్భధారణ తర్వాత మావి ప్రెవియా

అమ్నియోటిక్ ద్రవం లీకేజ్

ప్రీక్లాంప్సియా లేదా గర్భధారణ ధమనుల రక్తపోటు

తీవ్రమైన రక్తహీనత (Hb

శారీరక శ్రమ, దాని రూపం మరియు వాల్యూమ్ యొక్క నియామకం యొక్క ప్రశ్న పరిష్కరించబడిన పరిస్థితులు వ్యక్తిగతంగా:

· మితమైన రక్తహీనత

వైద్యపరంగా ముఖ్యమైన గుండె లయ అవాంతరాలు

దీర్ఘకాలిక అబ్స్ట్రక్టివ్ పల్మనరీ డిసీజ్

Mor అధిక అనారోగ్య es బకాయం (ప్రీగ్రావిడ్ BMI> 50).

చాలా తక్కువ బరువు (BMI 12 కన్నా తక్కువ)

చాలా నిశ్చల జీవనశైలి

Pregnancy ఇచ్చిన గర్భధారణ సమయంలో పిండం పెరుగుదల రిటార్డేషన్

పేలవంగా నియంత్రించబడిన దీర్ఘకాలిక రక్తపోటు

పేలవంగా నియంత్రించబడిన మూర్ఛ

Day రోజుకు 20 కంటే ఎక్కువ సిగరెట్లు తాగడం.

1. హోడ్, ఎం., కపూర్, ఎ., సాక్స్, డి.ఎ., హదర్, ఇ., అగర్వాల్, ఎం., డి రెంజో, జి.సి. మరియు ఇతరులు, గర్భధారణ డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌పై ఇంటర్నేషనల్ ఫెడరేషన్ ఆఫ్ గైనకాలజీ అండ్ ప్రసూతి శాస్త్రం (FIGO) చొరవ: రోగ నిర్ధారణ, నిర్వహణ మరియు సంరక్షణ కోసం ఒక ఆచరణాత్మక గైడ్. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: ఎస్ 173-211.

2. క్లినికల్ సిఫార్సులు (చికిత్స ప్రోటోకాల్) "గర్భధారణ మధుమేహం: రోగ నిర్ధారణ, చికిత్స, ప్రసవానంతర పర్యవేక్షణ" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 నుండి 12/17/2013 వరకు).

3. 12/28/2000 నాటి రష్యన్ ఫెడరేషన్ నంబర్ 475 యొక్క ఆరోగ్య మంత్రిత్వ శాఖ యొక్క ఉత్తర్వు “పిల్లలలో వంశపారంపర్య మరియు పుట్టుకతో వచ్చే వ్యాధుల నివారణలో ప్రినేటల్ రోగ నిర్ధారణను మెరుగుపరచడంపై”

4. నవంబర్ 01, 2012 న రష్యన్ ఫెడరేషన్ యొక్క ఆరోగ్య మంత్రిత్వ శాఖ యొక్క ఉత్తర్వు 572n “ప్రసూతి మరియు స్త్రీ జననేంద్రియాల (సహాయక పునరుత్పత్తి సాంకేతిక పరిజ్ఞానాన్ని ఉపయోగించడం మినహా) ప్రొఫైల్‌లో వైద్య సంరక్షణను అందించే విధానం”

5. ఫిబ్రవరి 10, 2003 నాటి రష్యన్ ఫెడరేషన్ యొక్క ఆరోగ్య మంత్రిత్వ శాఖ యొక్క ఉత్తర్వు 50 "p ట్ పేషెంట్ క్లినిక్లలో ప్రసూతి మరియు స్త్రీ జననేంద్రియ సంరక్షణను మెరుగుపరచడంపై"

6. స్క్లెంపే కోకిక్ I, ఇవానిసెవిక్ ఎమ్, బయోలో జి, సిమునిక్ బి, కోకిక్ టి, పిసోట్ ఆర్. నిర్మాణాత్మక ఏరోబిక్ మరియు రెసిస్టెన్స్ వ్యాయామం యొక్క కలయిక గర్భధారణ మహిళల్లో గ్లైసెమిక్ నియంత్రణను మెరుగుపరుస్తుంది గర్భధారణ డయాబెటిస్ మెల్లిటస్. యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత ట్రయల్. మహిళల జననం. 2018 ఆగస్టు, 31 (4): ఇ 232-ఇ 238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. ఎపబ్ 2017 అక్టోబర్ 18.

7. హారిసన్ ఎఎల్, షీల్డ్స్ ఎన్, టేలర్ ఎన్ఎఫ్, ఫ్రోలీ హెచ్‌సి. గర్భధారణ మధుమేహ వ్యాధితో బాధపడుతున్న మహిళల్లో వ్యాయామం గ్లైసెమిక్ నియంత్రణను మెరుగుపరుస్తుంది: క్రమబద్ధమైన సమీక్ష. జె ఫిజియోథర్. 2016.62: 188–96.

8. రాడ్జిన్స్కీ V.E., క్న్యాజేవ్ S.A., కోస్టిన్ I.N. ప్రసూతి ప్రమాదం. గరిష్ట సమాచారం - తల్లి మరియు బిడ్డకు కనీస ప్రమాదం. - మాస్కో: ఎక్స్మో, 2009 .-- 288 పే.

9. ప్రసూతి. జాతీయ నాయకత్వం. జి. ఎం. సవేలీవా, వి. ఎన్. సెరోవ్, జి. టి. సుఖిఖ్, జియోటార్-మీడియా సంపాదకీయం. 2015.ఎస్ 814-821.

గర్భధారణ సమయంలో మధుమేహానికి కారణాలు

గర్భిణీ మధుమేహం, లేదా గెస్టేజెన్ డయాబెటిస్, గ్లూకోజ్ టాలరెన్స్ (ఎన్‌టిజి) యొక్క ఉల్లంఘన, ఇది గర్భధారణ సమయంలో సంభవిస్తుంది మరియు ప్రసవ తర్వాత అదృశ్యమవుతుంది. అటువంటి డయాబెటిస్‌కు రోగనిర్ధారణ ప్రమాణం, కింది మూడు విలువల నుండి కేశనాళిక రక్తంలో గ్లైసెమియా యొక్క రెండు సూచికలు మిమోల్ / ఎల్: ఖాళీ కడుపుపై ​​- 4.8, 1 గం - 9.6 తర్వాత, మరియు 2 గంటల తర్వాత - 75 గ్రాముల గ్లూకోజ్ నోటి లోడ్ తర్వాత.

గర్భధారణ సమయంలో బలహీనమైన గ్లూకోస్ టాలరెన్స్ కాంట్రాన్సులర్ మావి హార్మోన్ల యొక్క శారీరక ప్రభావాన్ని, అలాగే ఇన్సులిన్ నిరోధకతను ప్రతిబింబిస్తుంది మరియు గర్భిణీ స్త్రీలలో సుమారు 2% మందిలో అభివృద్ధి చెందుతుంది. బలహీనమైన గ్లూకోస్ టాలరెన్స్ యొక్క ముందస్తు గుర్తింపు రెండు కారణాల వల్ల ముఖ్యమైనది: మొదట, గర్భధారణ చరిత్ర కలిగిన మధుమేహంతో బాధపడుతున్న 40% మంది మహిళలు 6-8 సంవత్సరాలలో క్లినికల్ డయాబెటిస్‌ను అభివృద్ధి చేస్తారు మరియు అందువల్ల వారికి ఫాలో-అప్ అవసరం, మరియు రెండవది, ఉల్లంఘన నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా గ్లూకోస్ టాలరెన్స్ గతంలో స్థాపించబడిన డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగుల మాదిరిగానే పెరినాటల్ మరణాలు మరియు ఫెటోపతి ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది.

ప్రమాద కారకాలు

గర్భిణీ స్త్రీని వైద్యుని వద్దకు మొదటిసారి సందర్శించినప్పుడు, గర్భధారణ మధుమేహం వచ్చే ప్రమాదాన్ని అంచనా వేయడం అవసరం, ఎందుకంటే మరింత రోగనిర్ధారణ వ్యూహాలు దీనిపై ఆధారపడి ఉంటాయి. గర్భధారణ మధుమేహం వచ్చే తక్కువ ప్రమాదం ఉన్న సమూహంలో గర్భధారణకు ముందు సాధారణ శరీర బరువుతో 25 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న మహిళలు ఉన్నారు, వీరికి మొదటి స్థాయి బంధుత్వ బంధువులలో డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ చరిత్ర లేదు, కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ యొక్క గత రుగ్మతలలో (గ్లూకోసూరియాతో సహా), భారం లేని ప్రసూతి చరిత్ర. గర్భధారణ మధుమేహం వచ్చే ప్రమాదం తక్కువ ఉన్న సమూహానికి స్త్రీని కేటాయించడానికి, ఈ లక్షణాలన్నీ అవసరం. ఈ మహిళల సమూహంలో, ఒత్తిడి పరీక్షలను ఉపయోగించి పరీక్షలు నిర్వహించబడవు మరియు ఉపవాసం గ్లైసెమియా యొక్క సాధారణ పర్యవేక్షణకు పరిమితం.

దేశీయ మరియు విదేశీ నిపుణుల ఏకగ్రీవ అభిప్రాయం ప్రకారం, గణనీయమైన es బకాయం ఉన్న మహిళలు (BMI ≥30 kg / m 2), మొదటి స్థాయి బంధువుల బంధువులలో డయాబెటిస్ మెల్లిటస్, గర్భధారణ మధుమేహం యొక్క చరిత్ర లేదా ఏదైనా కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ రుగ్మతలు గర్భధారణ మధుమేహం వచ్చే ప్రమాదం ఉంది. గర్భం నుండి. అధిక-ప్రమాద సమూహానికి స్త్రీని కేటాయించడానికి, జాబితా చేయబడిన లక్షణాలలో ఒకటి సరిపోతుంది.ఈ మహిళలను వైద్యుని మొదటి సందర్శనలో పరీక్షిస్తారు (ఖాళీ కడుపుపై ​​రక్తంలో గ్లూకోజ్ గా ration తను మరియు 100 గ్రాముల గ్లూకోజ్‌తో పరీక్షను నిర్ణయించడం మంచిది, ఈ క్రింది విధానాన్ని చూడండి).

గర్భధారణ మధుమేహం వచ్చే ప్రమాదం ఉన్న సమూహంలో తక్కువ మరియు అధిక ప్రమాద సమూహాలలో లేని స్త్రీలు ఉన్నారు: ఉదాహరణకు, గర్భధారణకు ముందు శరీర బరువు కొంచెం ఎక్కువగా, భారమైన ప్రసూతి చరిత్రతో (పెద్ద పిండం, పాలిహైడ్రామ్నియోస్, ఆకస్మిక గర్భస్రావం, జెస్టోసిస్, పిండం వైకల్యాలు, స్టిల్ బర్త్స్ ) మరియు ఇతరులు. ఈ సమూహంలో, గర్భధారణ 24-28 వారాల గర్భధారణ మధుమేహం అభివృద్ధికి కీలకమైన సమయంలో పరీక్ష జరుగుతుంది (పరీక్ష స్క్రీనింగ్ పరీక్షతో ప్రారంభమవుతుంది).

ప్రిజెస్టేషనల్ డయాబెటిస్

టైప్ 1 మరియు టైప్ 2 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న గర్భిణీ స్త్రీలలో లక్షణాలు వ్యాధి యొక్క పరిహారం మరియు వ్యవధిపై ఆధారపడి ఉంటాయి మరియు ప్రధానంగా మధుమేహం యొక్క దీర్ఘకాలిక వాస్కులర్ సమస్యల ఉనికి మరియు దశల ద్వారా నిర్ణయించబడతాయి (ధమనుల రక్తపోటు, డయాబెటిక్ రెటినోపతి, డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతి, డయాబెటిక్ పాలీన్యూరోపతి, మొదలైనవి).

గర్భధారణ మధుమేహం

గర్భధారణ మధుమేహం యొక్క లక్షణాలు హైపర్గ్లైసీమియా స్థాయిపై ఆధారపడి ఉంటాయి. ఇది అల్పమైన ఉపవాసం హైపర్గ్లైసీమియా, పోస్ట్‌ప్రాండియల్ హైపర్గ్లైసీమియా లేదా అధిక గ్లైసెమిక్ స్థాయిలతో మధుమేహం యొక్క క్లాసిక్ క్లినికల్ పిక్చర్‌తో అభివృద్ధి చెందుతుంది. చాలా సందర్భాలలో, క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు లేవు లేదా పేర్కొనబడవు. నియమం ప్రకారం, వివిధ స్థాయిలలో es బకాయం ఉంది, తరచుగా - గర్భధారణ సమయంలో వేగంగా బరువు పెరుగుతుంది. అధిక గ్లైసెమియాతో, పాలియురియా, దాహం, పెరిగిన ఆకలి మొదలైన వాటి గురించి ఫిర్యాదులు కనిపిస్తాయి. రోగనిర్ధారణకు గొప్ప ఇబ్బందులు మితమైన హైపర్గ్లైసీమియాతో గర్భధారణ మధుమేహం, గ్లూకోసూరియా మరియు ఉపవాసం హైపర్గ్లైసీమియా తరచుగా కనుగొనబడనప్పుడు.

మన దేశంలో, గర్భధారణ మధుమేహం నిర్ధారణకు సాధారణ విధానాలు లేవు. ప్రస్తుత సిఫారసుల ప్రకారం, గర్భధారణ మధుమేహం యొక్క రోగ నిర్ధారణ దాని అభివృద్ధికి ప్రమాద కారకాలను నిర్ణయించడం మరియు మధ్యస్థ మరియు అధిక ప్రమాద సమూహాలలో గ్లూకోజ్ లోడింగ్ పరీక్షల వాడకంపై ఆధారపడి ఉండాలి.

గర్భిణీ స్త్రీలలో కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ యొక్క రుగ్మతలలో, వేరు చేయడం అవసరం:

1. గర్భధారణకు ముందు స్త్రీలో ఉన్న డయాబెటిస్ (గర్భధారణ మధుమేహం) - టైప్ 1 డయాబెటిస్, టైప్ 2 డయాబెటిస్, ఇతర రకాల డయాబెటిస్.
2. గర్భధారణ లేదా గర్భిణీ మధుమేహం - గర్భధారణ సమయంలో ప్రారంభ మరియు మొదటి గుర్తింపుతో బలహీనమైన కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ (వివిక్త ఉపవాసం హైపర్గ్లైసీమియా నుండి వైద్యపరంగా స్పష్టమైన మధుమేహం వరకు).

గర్భధారణ మధుమేహం యొక్క వర్గీకరణ

ఉపయోగించిన చికిత్సా పద్ధతిని బట్టి గర్భధారణ మధుమేహం ఉన్నాయి:

• డైట్ థెరపీ ద్వారా పరిహారం,
• ఇన్సులిన్ థెరపీ ద్వారా భర్తీ చేయబడింది.

వ్యాధి యొక్క పరిహారం డిగ్రీ ప్రకారం:

• పరిహారం
• లోపము సరిదిద్ద లేకపోవుట.

• E10 ఇన్సులిన్-ఆధారిత డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ (ఆధునిక వర్గీకరణలో - టైప్ 1 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్)
• E11 నాన్-ఇన్సులిన్-ఆధారిత డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ (ప్రస్తుత వర్గీకరణలో టైప్ 2 డయాబెటిస్)
  • E10 (E11) .0 - కోమాతో
  • E10 (E11) .1 - కెటోయాసిడోసిస్‌తో
  • E10 (E11) .2 - మూత్రపిండాల నష్టంతో
  • E10 (E11) .3 - కంటి దెబ్బతినడంతో
  • E10 (E11) .4 - నాడీ సంబంధిత సమస్యలతో
  • E10 (E11) .5 - పరిధీయ ప్రసరణ లోపాలతో
  • E10 (E11) .6 - ఇతర పేర్కొన్న సమస్యలతో
  • E10 (E11) .7 - బహుళ సమస్యలతో
  • E10 (E11) .8 - పేర్కొనబడని సమస్యలతో
  • E10 (E11) .9 - సమస్యలు లేకుండా
• 024.4 గర్భిణీ స్త్రీల మధుమేహం.

సమస్యలు మరియు పరిణామాలు

గర్భిణీ మధుమేహంతో పాటు, డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ రకం I లేదా II యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా గర్భం గుర్తించబడుతుంది. తల్లి మరియు పిండంలో ఏర్పడే సమస్యలను తగ్గించడానికి, గర్భధారణ ప్రారంభంలో ఉన్న ఈ వర్గం రోగులకు డయాబెటిస్‌కు గరిష్ట పరిహారం అవసరం. ఈ క్రమంలో, డయాబెటిస్ స్థిరీకరించడానికి గర్భధారణను గుర్తించేటప్పుడు, డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులను ఆసుపత్రిలో చేర్చాలి, పరీక్షలు మరియు అంటు వ్యాధులను తొలగించడం.మొదటి మరియు పునరావృత ఆసుపత్రిలో, మూత్ర అవయవాలను సకాలంలో గుర్తించడం మరియు చికిత్స కోసం సమస్యాత్మక పైలోనెఫ్రిటిస్ సమక్షంలో పరీక్షించడం అవసరం, అలాగే డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీని గుర్తించడానికి మూత్రపిండాల పనితీరును అంచనా వేయడం, గ్లోమెరులర్ వడపోత, రోజువారీ ప్రోటీన్యూరియా మరియు సీరం క్రియేటినిన్‌లను పర్యవేక్షించడంపై ప్రత్యేక శ్రద్ధ పెట్టడం అవసరం. ఫండస్ స్థితిని అంచనా వేయడానికి మరియు రెటినోపతిని గుర్తించడానికి గర్భిణీ స్త్రీలను నేత్ర వైద్యుడు పరీక్షించాలి. ధమనుల రక్తపోటు ఉనికి, ముఖ్యంగా డయాస్టొలిక్ పీడనం 90 మిమీ హెచ్‌జి కంటే ఎక్కువ. ఆర్ట్., యాంటీహైపెర్టెన్సివ్ థెరపీకి సూచన. ధమనుల రక్తపోటు ఉన్న గర్భిణీ స్త్రీలలో మూత్రవిసర్జన వాడకం చూపబడలేదు. పరీక్ష తరువాత, వారు గర్భం కొనసాగించే అవకాశాన్ని నిర్ణయిస్తారు. గర్భధారణకు ముందు సంభవించిన డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లో దాని రద్దుకు సూచనలు, పిండంలో మరణాలు మరియు పిండం యొక్క అధిక శాతం కారణంగా, ఇది మధుమేహం యొక్క వ్యవధి మరియు సమస్యలతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. డయాబెటిస్ ఉన్న మహిళల్లో పిండం మరణాలు పెరగడం అనేది శ్వాసకోశ వైఫల్యం సిండ్రోమ్ మరియు పుట్టుకతో వచ్చే వైకల్యాలు ఉండటం వల్ల ప్రసవ మరియు నవజాత మరణాలు రెండూ.

గర్భధారణ సమయంలో మధుమేహం నిర్ధారణ

గర్భధారణ మధుమేహం నిర్ధారణ కోసం దేశీయ మరియు విదేశీ నిపుణులు ఈ క్రింది విధానాలను అందిస్తున్నారు. గర్భధారణ మధుమేహానికి అధిక ప్రమాదం ఉన్న మహిళల్లో ఒక-దశ విధానం చాలా ఆర్థికంగా లాభదాయకంగా ఉంటుంది. ఇది 100 గ్రా గ్లూకోజ్‌తో డయాగ్నొస్టిక్ పరీక్షను నిర్వహించడంలో ఉంటుంది. మీడియం-రిస్క్ సమూహానికి రెండు-దశల విధానం సిఫార్సు చేయబడింది. ఈ పద్ధతిలో, మొదట 50 గ్రాముల గ్లూకోజ్‌తో స్క్రీనింగ్ పరీక్ష జరుగుతుంది మరియు దాని ఉల్లంఘన విషయంలో, 100 గ్రాముల పరీక్ష జరుగుతుంది.

స్క్రీనింగ్ పరీక్షను నిర్వహించే పద్దతి క్రింది విధంగా ఉంది: ఒక మహిళ ఒక గ్లాసు నీటిలో కరిగిన 50 గ్రా గ్లూకోజ్ తాగుతుంది (ఎప్పుడైనా, ఖాళీ కడుపుతో కాదు), మరియు ఒక గంట తరువాత, సిర ప్లాస్మాలోని గ్లూకోజ్ నిర్ణయించబడుతుంది. ఒక గంట తర్వాత ప్లాస్మా గ్లూకోజ్ 7.2 mmol / L కన్నా తక్కువ ఉంటే, పరీక్ష ప్రతికూలంగా పరిగణించబడుతుంది మరియు పరీక్ష ముగుస్తుంది. (కొన్ని మార్గదర్శకాలు సానుకూల స్క్రీనింగ్ పరీక్షకు ప్రమాణంగా 7.8 mmol / L యొక్క గ్లైసెమిక్ స్థాయిని సూచిస్తున్నాయి, అయితే 7.2 mmol / L యొక్క గ్లైసెమిక్ స్థాయి గర్భధారణ మధుమేహం వచ్చే ప్రమాదానికి మరింత సున్నితమైన మార్కర్ అని సూచిస్తుంది.) ప్లాస్మా గ్లూకోజ్ ఉంటే లేదా 7.2 mmol / l కంటే ఎక్కువ, 100 గ్రా గ్లూకోజ్‌తో ఒక పరీక్ష సూచించబడుతుంది.

100 గ్రా గ్లూకోజ్‌తో పరీక్షా విధానం మరింత కఠినమైన ప్రోటోకాల్‌ను అందిస్తుంది. సాధారణ ఆహారం (రోజుకు కనీసం 150 గ్రాముల కార్బోహైడ్రేట్లు) మరియు అపరిమిత శారీరక శ్రమ, అధ్యయనానికి కనీసం 3 రోజుల ముందు, ఉదయం 8-14 గంటలు ఉపవాసం తర్వాత, ఖాళీ కడుపుతో పరీక్ష జరుగుతుంది. పరీక్ష సమయంలో, మీరు కూర్చోవాలి, ధూమపానం నిషేధించబడింది. పరీక్ష సమయంలో, ఉపవాసం సిరల ప్లాస్మా గ్లైసెమియా నిర్ణయించబడుతుంది, వ్యాయామం తర్వాత 1 గంట, 2 గంటలు మరియు 3 గంటల తర్వాత. 2 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ గ్లైసెమిక్ విలువలు ఈ క్రింది గణాంకాలు సమానంగా ఉంటే లేదా మించి ఉంటే గర్భధారణ మధుమేహం నిర్ధారణ జరుగుతుంది: ఖాళీ కడుపుపై ​​- 5.3 mmol / l, 1 h - 10 mmol / l తరువాత, 2 గంటల తరువాత - 8.6 mmol / l, 3 గంటల తర్వాత - 7.8 mmol / L. ప్రత్యామ్నాయ విధానం 75 గ్రా గ్లూకోజ్ (ఇలాంటి ప్రోటోకాల్) తో రెండు గంటల పరీక్షను ఉపయోగించడం. ఈ సందర్భంలో గర్భధారణ మధుమేహం యొక్క రోగ నిర్ధారణను స్థాపించడానికి, 2 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ నిర్వచనాలలో సిరల ప్లాస్మా గ్లైసెమియా స్థాయిలు ఈ క్రింది విలువలకు సమానం లేదా మించి ఉండాలి: ఖాళీ కడుపుపై ​​- 5.3 mmol / l, 1 h - 10 mmol / l తరువాత, 2 గంటల తర్వాత - 8.6 mmol / l. అయితే, అమెరికన్ డయాబెటిస్ అసోసియేషన్ నిపుణుల అభిప్రాయం ప్రకారం, ఈ విధానానికి 100 గ్రాముల నమూనా యొక్క ప్రామాణికత లేదు. 100 గ్రాముల గ్లూకోజ్‌తో పరీక్ష చేసేటప్పుడు విశ్లేషణలో గ్లైసెమియా యొక్క నాల్గవ (మూడు-గంటల) నిర్ణయాన్ని ఉపయోగించడం గర్భిణీ స్త్రీలో కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ స్థితిని మరింత విశ్వసనీయంగా పరీక్షించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది.గర్భధారణ మహిళలలో సాధారణ ఉపవాసం గ్లైసెమియా గర్భిణీయేతర మహిళల కంటే కొంచెం తక్కువగా ఉంటుంది కాబట్టి, కొన్ని సందర్భాల్లో గర్భధారణ మధుమేహం ప్రమాదం ఉన్న మహిళల్లో ఉపవాసం గ్లైసెమియా యొక్క సాధారణ పర్యవేక్షణ గర్భధారణ మధుమేహాన్ని పూర్తిగా మినహాయించదని గమనించాలి. అందువల్ల, ఉపవాసం నార్మోగ్లైసీమియా పోస్ట్‌ప్రాండియల్ గ్లైసెమియా ఉనికిని మినహాయించదు, ఇది గర్భధారణ మధుమేహం యొక్క అభివ్యక్తి మరియు ఒత్తిడి పరీక్షల ఫలితంగా మాత్రమే కనుగొనబడుతుంది. గర్భిణీ స్త్రీ సిర ప్లాస్మాలో అధిక గ్లైసెమిక్ బొమ్మలను వెల్లడిస్తే: ఖాళీ కడుపుపై ​​7 mmol / l కంటే ఎక్కువ మరియు యాదృచ్ఛిక రక్త నమూనాలో - 11.1 కన్నా ఎక్కువ మరియు రోగనిర్ధారణ పరీక్షల మరుసటి రోజు ఈ విలువలను నిర్ధారించడం అవసరం లేదు, మరియు గర్భధారణ మధుమేహం నిర్ధారణ స్థాపించబడినట్లుగా పరిగణించబడుతుంది.

గర్భధారణలో గర్భధారణ మధుమేహం

గర్భధారణలో 7% గర్భధారణ డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ (జిడిఎం) ద్వారా సంక్లిష్టంగా ఉంటుంది, ఇది ప్రపంచంలో సంవత్సరానికి 200 వేలకు పైగా కేసులు. ధమనుల రక్తపోటు మరియు అకాల పుట్టుకతో పాటు, గర్భధారణ సమస్యలలో GDM ఒకటి.

• Ob బకాయం గర్భధారణ సమయంలో కనీసం రెండుసార్లు గర్భధారణ డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ వచ్చే ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది.
• గర్భిణీ స్త్రీలందరికీ 24–28 వారాల గర్భధారణ సమయంలో గ్లూకోస్ టాలరెన్స్ పరీక్ష చేయాలి.
• ఖాళీ కడుపులో ప్లాస్మా గ్లూకోజ్ స్థాయి 7 mmol / l మించి ఉంటే, వారు మానిఫెస్ట్ డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ అభివృద్ధి గురించి మాట్లాడుతారు.
• GDM కొరకు ఓరల్ హైపోగ్లైసిమిక్ మందులు విరుద్ధంగా ఉన్నాయి.
• ప్రణాళికాబద్ధమైన సిజేరియన్ విభాగానికి GDM ఒక సూచనగా పరిగణించబడదు మరియు ప్రారంభ డెలివరీకి ఇంకా ఎక్కువ.

గర్భధారణ మధుమేహం మరియు పిండంపై ప్రభావం యొక్క పాథోఫిజియాలజీ

గర్భం యొక్క ప్రారంభ దశల నుండి, పిండం మరియు ఏర్పడే మావికి పెద్ద మొత్తంలో గ్లూకోజ్ అవసరం, ఇది ట్రాన్స్పోర్టర్ ప్రోటీన్లను ఉపయోగించి పిండానికి నిరంతరం సరఫరా చేయబడుతుంది. ఈ విషయంలో, గర్భధారణ సమయంలో గ్లూకోజ్ వాడకం గణనీయంగా వేగవంతం అవుతుంది, ఇది రక్తంలో దాని స్థాయిని తగ్గించడానికి సహాయపడుతుంది. గర్భిణీ స్త్రీలు భోజనం మధ్య మరియు నిద్రలో హైపోగ్లైసీమియాను అభివృద్ధి చేస్తారు, ఎందుకంటే పిండం గ్లూకోజ్‌ను అన్ని సమయాలలో పొందుతుంది.

శిశువు మరియు తల్లికి గర్భధారణ సమయంలో గర్భధారణ మధుమేహం యొక్క ప్రమాదం ఏమిటి:

గర్భం పెరిగేకొద్దీ, ఇన్సులిన్‌కు కణజాలాల సున్నితత్వం క్రమంగా తగ్గుతుంది మరియు ఇన్సులిన్ గా concent త పరిహారాన్ని పెంచుతుంది. ఈ విషయంలో, ఇన్సులిన్ యొక్క బేసల్ స్థాయి (ఖాళీ కడుపుపై) పెరుగుతుంది, అలాగే గ్లూకోస్ టాలరెన్స్ టెస్ట్ (ఇన్సులిన్ ప్రతిస్పందన యొక్క మొదటి మరియు రెండవ దశలు) ఉపయోగించి ప్రేరేపించబడిన ఇన్సులిన్ గా ration త పెరుగుతుంది. గర్భధారణ వయస్సు పెరగడంతో, రక్తప్రవాహం నుండి ఇన్సులిన్ తొలగింపు కూడా పెరుగుతుంది.

తగినంత ఇన్సులిన్ ఉత్పత్తితో, గర్భిణీ స్త్రీలు గర్భధారణ మధుమేహ వ్యాధిని అభివృద్ధి చేస్తారు, ఇది ఇన్సులిన్ నిరోధకతను పెంచుతుంది. అదనంగా, రక్తంలో ప్రోఇన్సులిన్ పెరుగుదల GDM యొక్క లక్షణం, ఇది ప్యాంక్రియాటిక్ బీటా కణాల పనితీరులో క్షీణతను సూచిస్తుంది.

గర్భధారణ మధుమేహం యొక్క రోగ నిర్ధారణ: సూచికలు మరియు కట్టుబాటు

2012 లో, రష్యన్ అసోసియేషన్ ఆఫ్ ఎండోక్రినాలజిస్ట్స్ నిపుణులు మరియు రష్యన్ అసోసియేషన్ ఆఫ్ ప్రసూతి వైద్యులు మరియు స్త్రీ జననేంద్రియ నిపుణులు రష్యన్ జాతీయ ఏకాభిప్రాయాన్ని "గర్భధారణ మధుమేహం: రోగ నిర్ధారణ, చికిత్స, ప్రసవానంతర పర్యవేక్షణ" (ఇకపై రష్యన్ జాతీయ ఏకాభిప్రాయం అని పిలుస్తారు) ను స్వీకరించారు. ఈ పత్రం ప్రకారం, GDS ఈ క్రింది విధంగా గుర్తించబడింది:

గర్భిణీ యొక్క మొదటి చికిత్సలో

• ఉపవాసం ప్లాస్మా గ్లూకోజ్, లేదా
• గ్లైకేటెడ్ హిమోగ్లోబిన్ (నేషనల్ గ్లైకోహెమోగ్లోబిన్ స్టాండర్టైజేషన్ ప్రోగ్రామ్ ఎన్జిఎస్పి ప్రకారం ధృవీకరించబడిన సాంకేతికత మరియు డిసిసిటి - డయాబెటిస్ కంట్రోల్ అండ్ కాంప్లికేషన్స్ స్టడీలో స్వీకరించబడిన రిఫరెన్స్ విలువల ప్రకారం ప్రామాణికం), లేదా
  ప్లాస్మా గ్లూకోజ్ రోజులో ఏ సమయంలోనైనా, ఆహారం తీసుకోకుండా.

గర్భం యొక్క 24–28 వ వారంలో

• ప్రారంభ దశలో కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియలో అసాధారణతలు లేని వారితో సహా అన్ని గర్భిణీ స్త్రీలకు 24-28 వారాల గర్భధారణ సమయంలో నోటి గ్లూకోస్ టాలరెన్స్ టెస్ట్ (పిహెచ్‌జిటి) ఇస్తారు.సరైన కాలం 24–26 వారాలు, కానీ హెచ్‌ఆర్‌టిటి 32 వారాల గర్భధారణ వరకు చేయవచ్చు.

వివిధ దేశాలలో, పిజిటిటి వివిధ గ్లూకోజ్ లోడ్లతో నిర్వహిస్తారు. ఫలితాల వ్యాఖ్యానం కూడా కొద్దిగా మారవచ్చు.

రష్యాలో, పిహెచ్‌టిటి 75 గ్రా గ్లూకోజ్‌తో నిర్వహిస్తారు, మరియు యుఎస్‌ఎ మరియు అనేక ఇయు దేశాలలో, 100 గ్రా గ్లూకోజ్‌తో పరీక్షను డయాగ్నొస్టిక్ ప్రమాణంగా గుర్తించారు. అమెరికన్ డయాబెటిస్ అసోసియేషన్ PHTT యొక్క మొదటి మరియు రెండవ సంస్కరణలు ఒకే రోగనిర్ధారణ విలువను కలిగి ఉన్నాయని నిర్ధారించాయి.

పిజిటిటి యొక్క వివరణను ఎండోక్రినాలజిస్టులు, ప్రసూతి వైద్యులు-స్త్రీ జననేంద్రియ నిపుణులు మరియు చికిత్సకులు చేయవచ్చు. పరీక్ష ఫలితం మానిఫెస్ట్ డయాబెటిస్ అభివృద్ధిని సూచిస్తే, గర్భిణీ స్త్రీ వెంటనే ఎండోక్రినాలజిస్ట్‌కు పంపబడుతుంది.

GDM ఉన్న రోగుల నిర్వహణ

రోగ నిర్ధారణ తర్వాత 1-2 వారాలలో, రోగికి ప్రసూతి-గైనకాలజిస్టులు, చికిత్సకులు, సాధారణ అభ్యాసకులు పరిశీలన చేస్తారు.

1. సాధారణ పోషణ నేపథ్యంలో పరీక్ష నిర్వహిస్తారు. పరీక్షకు కనీసం మూడు రోజుల ముందు, రోజుకు కనీసం 150 గ్రా కార్బోహైడ్రేట్లు పంపిణీ చేయాలి.
2. అధ్యయనానికి ముందు చివరి భోజనంలో కనీసం 30-50 గ్రా కార్బోహైడ్రేట్లు ఉండాలి.
3. పరీక్ష ఖాళీ కడుపుతో జరుగుతుంది (తిన్న 8-14 గంటలు).
4. విశ్లేషణకు ముందు నీరు త్రాగటం నిషేధించబడలేదు.
5. అధ్యయనం సమయంలో, మీరు ధూమపానం చేయలేరు.
6. పరీక్ష సమయంలో, రోగి కూర్చోవాలి.
7. వీలైతే, అధ్యయనానికి ముందు మరియు సమయంలో, రక్తంలో గ్లూకోజ్ స్థాయిని మార్చగల మందుల వాడకాన్ని మినహాయించడం అవసరం. వీటిలో మల్టీవిటమిన్లు మరియు ఇనుము సన్నాహాలు ఉన్నాయి, వీటిలో కార్బోహైడ్రేట్లు, అలాగే కార్టికోస్టెరాయిడ్స్, బీటా-బ్లాకర్స్, బీటా-అడ్రినెర్జిక్ అగోనిస్ట్‌లు ఉన్నారు.
8. PGTT ఉపయోగించవద్దు:
   • గర్భిణీ స్త్రీల ప్రారంభ టాక్సికోసిస్‌తో,
   • కఠినమైన బెడ్ రెస్ట్‌లో అవసరమైతే,
   • తీవ్రమైన తాపజనక వ్యాధి నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా,
   • దీర్ఘకాలిక ప్యాంక్రియాటైటిస్ లేదా కడుపు సిండ్రోమ్ యొక్క తీవ్రతతో.

రష్యన్ జాతీయ ఏకాభిప్రాయం ప్రకారం వెల్లడైన GDS ఉన్న గర్భిణీ స్త్రీకి సిఫార్సులు:

శరీర బరువు మరియు స్త్రీ ఎత్తును బట్టి వ్యక్తిగత ఆహార దిద్దుబాటు. సులభంగా జీర్ణమయ్యే కార్బోహైడ్రేట్లను పూర్తిగా తొలగించడానికి మరియు కొవ్వు మొత్తాన్ని పరిమితం చేయడానికి ఇది సిఫార్సు చేయబడింది. 4-6 రిసెప్షన్లలో ఆహారాన్ని సమానంగా పంపిణీ చేయాలి. పోషక రహిత స్వీటెనర్లను మితంగా ఉపయోగించవచ్చు.

BMI> 30 kg / m2 ఉన్న మహిళలకు, సగటు రోజువారీ కేలరీల తీసుకోవడం 30–33% (రోజుకు సుమారు 25 కిలో కేలరీలు / కిలోలు) తగ్గించాలి. అటువంటి కొలత హైపర్గ్లైసీమియా మరియు ప్లాస్మా ట్రైగ్లిజరైడ్లను తగ్గిస్తుందని నిరూపించబడింది.