సెంట్రల్ డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ - రోగ నిర్ధారణ మరియు చికిత్స యొక్క ప్రస్తుత అవగాహన

డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ (ND) (లాటిన్ డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్) - వాసోప్రెసిన్ యొక్క సంశ్లేషణ, స్రావం లేదా చర్య యొక్క ఉల్లంఘన వలన కలిగే వ్యాధి, తక్కువ సాపేక్ష సాంద్రత (హైపోటానిక్ పాలియురియా), నిర్జలీకరణం మరియు దాహంతో పెద్ద మొత్తంలో మూత్రాన్ని విసర్జించడం ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది.
సాంక్రమిక రోగ విజ్ఞానం. వివిధ జనాభాలో ND యొక్క ప్రాబల్యం 0.004% నుండి 0.01% వరకు ఉంటుంది. ND యొక్క ప్రాబల్యం పెరుగుదల వైపు ప్రపంచ ధోరణి ఉంది, ప్రత్యేకించి దాని కేంద్ర రూపం కారణంగా, ఇది మెదడుపై చేసే శస్త్రచికిత్స జోక్యాల సంఖ్య పెరుగుదలతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, అలాగే క్రానియోసెరెబ్రల్ గాయాల సంఖ్యతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, ఈ సందర్భాలలో ND అభివృద్ధి కేసులు 30% వరకు ఉంటాయి. ND మహిళలు మరియు పురుషులు ఇద్దరినీ సమానంగా ప్రభావితం చేస్తుందని నమ్ముతారు. గరిష్ట సంఘటనలు 20-30 సంవత్సరాల వయస్సులో సంభవిస్తాయి.

ప్రోటోకాల్ పేరు: డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్

ICD-10 ప్రకారం కోడ్ (సంకేతాలు):
E23.2 - డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్

ప్రోటోకాల్ అభివృద్ధి తేదీ: ఏప్రిల్ 2013

సంక్షిప్తాలు ప్రోటోకాల్‌లో ఉపయోగించబడ్డాయి:
ND - డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్
పిపి - ప్రాధమిక పాలిడిప్సియా
MRI - మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్
హెల్ - రక్తపోటు
డయాబెటిస్ మెల్లిటస్
అల్ట్రాసౌండ్ - అల్ట్రాసౌండ్
జీర్ణశయాంతర ప్రేగు
NSAID లు - స్టెరాయిడ్ కాని శోథ నిరోధక మందులు
CMV - సైటోమెగలోవైరస్

రోగి వర్గం: పురుషులు మరియు మహిళలు 20 నుండి 30 సంవత్సరాల వయస్సు, గాయాల చరిత్ర, న్యూరో సర్జికల్ జోక్యం, కణితులు (క్రానియోఫారింగోమా, జెర్మినోమా, గ్లియోమా, మొదలైనవి), అంటువ్యాధులు (పుట్టుకతో వచ్చే CMV సంక్రమణ, టాక్సోప్లాస్మోసిస్, ఎన్సెఫాలిటిస్, మెనింజైటిస్).

ప్రోటోకాల్ యూజర్లు: జిల్లా వైద్యుడు, పాలిక్లినిక్ లేదా ఆసుపత్రి ఎండోక్రినాలజిస్ట్, హాస్పిటల్ న్యూరో సర్జన్, హాస్పిటల్ ట్రామా సర్జన్, జిల్లా శిశువైద్యుడు.

వర్గీకరణ

క్లినికల్ వర్గీకరణ:
సర్వసాధారణమైనవి:
1. సెంట్రల్ (హైపోథాలమిక్, పిట్యూటరీ), బలహీనమైన సంశ్లేషణ మరియు వాసోప్రెసిన్ స్రావం కారణంగా.
2. నెఫ్రోజెనిక్ (మూత్రపిండ, వాసోప్రెసిన్ - నిరోధకత), వాసోప్రెసిన్కు మూత్రపిండాల నిరోధకత కలిగి ఉంటుంది.
3. ప్రాధమిక పాలిడిప్సియా: రోగలక్షణ దాహం (డిప్సోజెనిక్ పాలిడిప్సియా) లేదా తాగడానికి బలవంతపు కోరిక (సైకోజెనిక్ పాలిడిప్సియా) మరియు నీటి అధిక వినియోగం వాసోప్రెసిన్ యొక్క శారీరక స్రావాన్ని అణిచివేస్తుంది, ఫలితంగా డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ యొక్క లక్షణ లక్షణాలు ఏర్పడతాయి, వాసోప్రెస్ సంశ్లేషణ డీహైడ్రేషన్కు దారితీస్తుంది పునరుద్ధరించబడుతోంది.

ఇతర అరుదైన రకాల డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ కూడా వేరు చేయబడతాయి:
1. మావి ఎంజైమ్ యొక్క పెరిగిన కార్యాచరణతో సంబంధం ఉన్న ప్రొజెస్టోజెన్ - అర్జినిన్ అమినోపెప్టిడేస్, ఇది వాసోప్రెసిన్‌ను నాశనం చేస్తుంది. ప్రసవ తరువాత, పరిస్థితి సాధారణమవుతుంది.
2. ఫంక్షనల్: జీవితం యొక్క మొదటి సంవత్సరం పిల్లలలో సంభవిస్తుంది మరియు మూత్రపిండాల ఏకాగ్రత యంత్రాంగం యొక్క అపరిపక్వత మరియు టైప్ 5 ఫాస్ఫోడీస్టేరేస్ యొక్క పెరిగిన కార్యాచరణ వలన సంభవిస్తుంది, ఇది వాసోప్రెసిన్ కోసం గ్రాహకాన్ని వేగంగా క్రియారహితం చేయడానికి మరియు వాసోప్రెసిన్ యొక్క స్వల్పకాలిక చర్యకు దారితీస్తుంది.
3. ఐట్రోజనిక్: మూత్రవిసర్జన వాడకం.

కోర్సు యొక్క తీవ్రత ప్రకారం ND యొక్క వర్గీకరణ:
1. తేలికపాటి - చికిత్స లేకుండా రోజుకు 6-8 ఎల్ వరకు మూత్రం,
2. మీడియం - చికిత్స లేకుండా రోజుకు 8-14 ఎల్ / మూత్ర విసర్జన,
3. తీవ్రమైన - చికిత్స లేకుండా రోజుకు 14 ఎల్ కంటే ఎక్కువ మూత్రవిసర్జన.

పరిహారం యొక్క డిగ్రీ ప్రకారం ND యొక్క వర్గీకరణ:
1. పరిహారం - దాహం మరియు పాలియురియా చికిత్సలో బాధపడకండి,
2. ఉపసంహరణ - చికిత్స సమయంలో పగటిపూట దాహం మరియు పాలియురియా యొక్క ఎపిసోడ్లు ఉన్నాయి,
3. డీకంపెన్సేషన్ - దాహం మరియు పాలియురియా కొనసాగుతాయి.

కారణనిర్ణయం

ప్రాథమిక మరియు అదనపు విశ్లేషణ చర్యల జాబితా:
ప్రణాళికాబద్ధమైన ఆసుపత్రిలో చేరడానికి ముందు రోగనిర్ధారణ చర్యలు:
- సాధారణ మూత్ర విశ్లేషణ,
- రక్తం యొక్క జీవరసాయన విశ్లేషణ (పొటాషియం, సోడియం, మొత్తం కాల్షియం, కాల్షియం అయోనైజ్డ్, గ్లూకోజ్, మొత్తం ప్రోటీన్, యూరియా, క్రియేటినిన్, బ్లడ్ ఓస్మోలాలిటీ),
- మూత్రవిసర్జన యొక్క అంచనా (> 40 ml / kg / day,> 2l / m2 / day, మూత్రం యొక్క ఓస్మోలాలిటీ, సాపేక్ష సాంద్రత).

ప్రధాన రోగనిర్ధారణ చర్యలు:
- పొడి తినడం (డీహైడ్రేషన్ టెస్ట్) తో నమూనా,
- డెస్మోప్రెసిన్ తో పరీక్ష,
- హైపోథాలమిక్-పిట్యూటరీ జోన్ యొక్క MRI

అదనపు విశ్లేషణ చర్యలు:
- కిడ్నీ అల్ట్రాసౌండ్,
- డైనమిక్ కిడ్నీ ఫంక్షన్ పరీక్షలు

విశ్లేషణ ప్రమాణాలు:
ఫిర్యాదులు మరియు అనామ్నెసిస్:
తీవ్రమైన పాలియురియా (రోజుకు 2 l / m2 కంటే ఎక్కువ మూత్రవిసర్జన లేదా పెద్ద పిల్లలు మరియు పెద్దలలో రోజుకు 40 ml / kg), పాలిడిప్సియా (3-18 l / day) మరియు సంబంధిత నిద్ర భంగం ND యొక్క ప్రధాన వ్యక్తీకరణలు. సాదా చల్లని / మంచు నీటికి ప్రాధాన్యత లక్షణం. పొడి చర్మం మరియు శ్లేష్మ పొరలు ఉండవచ్చు, లాలాజలం మరియు చెమట తగ్గుతుంది. ఆకలి సాధారణంగా తగ్గుతుంది. లక్షణాల తీవ్రత న్యూరోసెక్రెటరీ లోపం యొక్క డిగ్రీపై ఆధారపడి ఉంటుంది. వాసోప్రెసిన్ యొక్క పాక్షిక లోపంతో, క్లినికల్ లక్షణాలు అంత స్పష్టంగా ఉండకపోవచ్చు మరియు మద్యపానం లేకపోవడం లేదా అధిక ద్రవం కోల్పోయే పరిస్థితులలో కనిపిస్తాయి. అనామ్నెసిస్ సేకరించేటప్పుడు, రోగులలో లక్షణాల వ్యవధి మరియు నిలకడ, పాలిడిప్సియా, పాలియురియా, బంధువులలో మధుమేహం, గాయాల చరిత్ర, న్యూరో సర్జికల్ జోక్యం, కణితులు (క్రానియోఫారింజియోమా, జెర్మినోమా, గ్లియోమా, మొదలైనవి), అంటువ్యాధులు (పుట్టుకతో వచ్చే CMV సంక్రమణ) , టాక్సోప్లాస్మోసిస్, ఎన్సెఫాలిటిస్, మెనింజైటిస్).
నవజాత శిశువులలో మరియు శిశువులలో, వ్యాధి యొక్క క్లినికల్ పిక్చర్ పెద్దలలో కంటే చాలా భిన్నంగా ఉంటుంది, ఎందుకంటే వారు పెరిగిన ద్రవం తీసుకోవడం కోసం వారి కోరికను వ్యక్తం చేయలేరు, ఇది సకాలంలో రోగ నిర్ధారణను క్లిష్టతరం చేస్తుంది మరియు కోలుకోలేని మెదడు దెబ్బతినడానికి దారితీస్తుంది. ఇటువంటి రోగులు బరువు తగ్గడం, పొడి మరియు లేత చర్మం, కన్నీళ్లు మరియు చెమట లేకపోవడం మరియు శరీర ఉష్ణోగ్రత పెరుగుదల వంటివి అనుభవించవచ్చు. వారు తల్లి పాలను నీటికి ఇష్టపడతారు, మరియు కొన్నిసార్లు శిశువును విసర్జించిన తర్వాత మాత్రమే ఈ వ్యాధి లక్షణంగా మారుతుంది. మూత్రంలో ఓస్మోలాలిటీ తక్కువగా ఉంటుంది మరియు అరుదుగా 150-200 మోస్మోల్ / కిలోలు మించిపోతుంది, అయితే పిల్లల ద్రవం ఎక్కువగా పెరిగిన సందర్భంలో మాత్రమే పాలియురియా కనిపిస్తుంది. ఈ చిన్న వయస్సు పిల్లలలో, మూర్ఛలు మరియు కోమాతో రక్తంలో హైపర్నాట్రేమియా మరియు హైపోరోస్మోలాలిటీ చాలా తరచుగా మరియు త్వరగా అభివృద్ధి చెందుతాయి.
పెద్ద పిల్లలలో, క్లినికల్ లక్షణాలలో దాహం మరియు పాలియురియా తెరపైకి రావచ్చు, సరిపోని ద్రవం తీసుకోవడం, హైపర్నాట్రేమియా యొక్క ఎపిసోడ్లు సంభవిస్తాయి, ఇవి కోమా మరియు తిమ్మిరికి పురోగమిస్తాయి. పిల్లలు పేలవంగా పెరుగుతారు మరియు బరువు పెరుగుతారు, తినేటప్పుడు వారికి తరచుగా వాంతులు, ఆకలి లేకపోవడం, హైపోటానిక్ పరిస్థితులు, మలబద్ధకం, మెంటల్ రిటార్డేషన్ గమనించవచ్చు. స్పష్టమైన హైపర్టోనిక్ డీహైడ్రేషన్ ద్రవానికి ప్రాప్యత లేని సందర్భాల్లో మాత్రమే సంభవిస్తుంది.

శారీరక పరీక్ష:
పరీక్షలో, నిర్జలీకరణ లక్షణాలు కనుగొనవచ్చు: పొడి చర్మం మరియు శ్లేష్మ పొర. సిస్టోలిక్ రక్తపోటు సాధారణం లేదా కొద్దిగా తగ్గుతుంది, డయాస్టొలిక్ రక్తపోటు పెరుగుతుంది.

ప్రయోగశాల పరిశోధన:
మూత్రం యొక్క సాధారణ విశ్లేషణ ప్రకారం, ఇది రంగు పాలిపోతుంది, తక్కువ సాపేక్ష సాంద్రతతో (1,000-1,005) ఎటువంటి రోగలక్షణ అంశాలను కలిగి ఉండదు.
మూత్రపిండాల ఏకాగ్రత సామర్థ్యాన్ని నిర్ణయించడానికి, జిమ్నిట్స్కీ ప్రకారం ఒక పరీక్ష జరుగుతుంది. ఏదైనా భాగంలో మూత్రం యొక్క నిర్దిష్ట గురుత్వాకర్షణ 1.010 కన్నా ఎక్కువగా ఉంటే, అప్పుడు ND యొక్క రోగ నిర్ధారణను మినహాయించవచ్చు, అయినప్పటికీ, మూత్రంలో చక్కెర మరియు ప్రోటీన్ ఉండటం మూత్రం యొక్క నిర్దిష్ట గురుత్వాకర్షణను పెంచుతుందని గుర్తుంచుకోవాలి.
ప్లాస్మా హైపరోస్మోలాలిటీ 300 మోస్మోల్ / కిలో కంటే ఎక్కువ. సాధారణంగా, ప్లాస్మా ఓస్మోలాలిటీ 280-290 మోస్మోల్ / కిలో.
మూత్రం యొక్క హైపోస్మోలాలిటీ (300 మోస్మోల్ / కిలో కంటే తక్కువ).
హైపర్నాట్రేమియా (155 మెక్ / ఎల్ కంటే ఎక్కువ).
ND యొక్క కేంద్ర రూపంతో, రక్త సీరంలో వాసోప్రెసిన్ స్థాయి తగ్గుదల గుర్తించబడింది మరియు నెఫ్రోజెనిక్ రూపంతో, ఇది సాధారణమైనది లేదా కొద్దిగా పెరుగుతుంది.
నిర్జలీకరణ పరీక్ష (పొడి తినడం తో పరీక్ష). G.I. డీహైడ్రేషన్ టెస్ట్ ప్రోటోకాల్ రాబర్ట్‌సన్ (2001).
నిర్జలీకరణ దశ:
- ఓస్మోలాలిటీ మరియు సోడియం (1) కోసం రక్తం తీసుకోండి
- వాల్యూమ్ మరియు ఓస్మోలాలిటీని నిర్ణయించడానికి మూత్రాన్ని సేకరించండి (2)
- రోగి బరువును కొలవండి (3)
- రక్తపోటు మరియు హృదయ స్పందన రేటు నియంత్రణ (4)
తదనంతరం, రోగి యొక్క పరిస్థితిని బట్టి, సమయ వ్యవధిలో, 1 లేదా 2 గంటల తర్వాత 1-4 దశలను పునరావృతం చేయండి.
రోగికి తాగడానికి అనుమతి లేదు, పరీక్ష యొక్క మొదటి 8 గంటలలోపు, ఆహారాన్ని పరిమితం చేయడం కూడా మంచిది. ఆహారాన్ని తినేటప్పుడు ఎక్కువ నీరు ఉండకూడదు మరియు సులభంగా జీర్ణమయ్యే కార్బోహైడ్రేట్లు, ఉడికించిన గుడ్లు, ధాన్యం రొట్టె, తక్కువ కొవ్వు మాంసాలు, చేపలకు ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడుతుంది.
ఎప్పుడు నమూనా ఆగుతుంది:
- శరీర బరువులో 5% కన్నా ఎక్కువ నష్టం
- భరించలేని దాహం
- రోగి యొక్క నిష్పాక్షికంగా తీవ్రమైన పరిస్థితి
- సాధారణ పరిమితుల కంటే సోడియం మరియు రక్త ఓస్మోలాలిటీ పెరుగుదల.

డెస్మోప్రెసిన్ టెస్ట్. నిర్జలీకరణ పరీక్ష ముగిసిన వెంటనే పరీక్ష జరుగుతుంది, ఎండోజెనస్ వాసోప్రెసిన్ యొక్క స్రావం / చర్య యొక్క గరిష్ట అవకాశం చేరుకున్నప్పుడు. పూర్తి పునశ్శోషణం వరకు రోగికి 0.1 mg టాబ్లెట్ డెస్మోప్రెసిన్ నాలుక క్రింద ఇవ్వబడుతుంది లేదా 10 μg ఇంట్రానాసల్‌గా స్ప్రే రూపంలో ఇవ్వబడుతుంది. మూత్ర ఓస్మోలాలిటీని డెస్మోప్రెసిన్ ముందు మరియు 2 మరియు 4 గంటల తరువాత కొలుస్తారు. పరీక్ష సమయంలో, రోగిని తాగడానికి అనుమతిస్తారు, కాని నిర్జలీకరణ పరీక్షలో, మూత్రం విసర్జించిన వాల్యూమ్ కంటే 1.5 రెట్లు ఎక్కువ కాదు.
డెస్మోప్రెసిన్తో పరీక్ష ఫలితాల వివరణ: సాధారణ లేదా ప్రాధమిక పాలిడిప్సియా 600-700 మోస్మోల్ / కిలోల కంటే ఎక్కువ మూత్రం కేంద్రీకృతమవుతుంది, రక్తం మరియు సోడియం యొక్క ఓస్మోలాలిటీ సాధారణ పరిమితుల్లోనే ఉంటుంది, శ్రేయస్సు గణనీయంగా మారదు. డెస్మోప్రెసిన్ ఆచరణాత్మకంగా మూత్రం యొక్క ఓస్మోలాలిటీని పెంచదు, ఎందుకంటే దాని గరిష్ట ఏకాగ్రత ఇప్పటికే చేరుకుంది.
సెంట్రల్ ఎన్‌డితో, డీహైడ్రేషన్ సమయంలో యూరిన్ ఓస్మోలాలిటీ రక్త ఓస్మోలాలిటీని మించదు మరియు 300 మోస్మోల్ / కిలోల కన్నా తక్కువగా ఉంటుంది, రక్తం మరియు సోడియం ఓస్మోలాలిటీ పెరుగుదల, గుర్తించబడిన దాహం, పొడి శ్లేష్మ పొర, రక్తపోటు పెరుగుదల లేదా తగ్గుదల, టాచీకార్డియా. డెస్మోప్రెసిన్ ప్రవేశంతో, మూత్రం యొక్క ఓస్మోలాలిటీ 50% కంటే ఎక్కువ పెరుగుతుంది. నెఫ్రోజెనిక్ ఎన్డితో, రక్తం యొక్క ఓస్మోలాలిటీ మరియు సోడియం పెరుగుతుంది, సెంట్రల్ ఎన్డి మాదిరిగా మూత్రం యొక్క ఓస్మోలాలిటీ 300 మోస్మోల్ / కిలో కంటే తక్కువగా ఉంటుంది, కానీ డెస్మోప్రెసిన్ ఉపయోగించిన తరువాత, మూత్రం యొక్క ఓస్మోలాలిటీ ఆచరణాత్మకంగా పెరగదు (50% వరకు పెరుగుదల).
నమూనాల ఫలితాల వివరణ టాబ్‌లో సంగ్రహించబడింది. .

వాయిద్య పరిశోధన:
సెంట్రల్ ND హైపోథాలమిక్-పిట్యూటరీ ప్రాంతం యొక్క పాథాలజీకి గుర్తుగా పరిగణించబడుతుంది. హైపోథాలమిక్-పిట్యూటరీ ప్రాంతం యొక్క వ్యాధులను గుర్తించడంలో మెదడు MRI ఎంపిక పద్ధతి. సెంట్రల్ ND తో, ఈ పద్ధతి CT మరియు ఇతర ఇమేజింగ్ పద్ధతులపై అనేక ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది.
సెంట్రల్ ఎన్డి (కణితులు, చొరబాటు వ్యాధులు, హైపోథాలమస్ మరియు పిట్యూటరీ గ్రంథి యొక్క గ్రాన్యులోమాటస్ వ్యాధులు మొదలైనవి) గుర్తించడానికి మెదడు ఎంఆర్ఐ ఉపయోగించబడుతుంది: నెఫ్రోజెనిక్ డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ విషయంలో: మూత్రపిండాల పనితీరు మరియు మూత్రపిండాల అల్ట్రాసౌండ్ యొక్క డైనమిక్ పరీక్షలు. ఎంఆర్ఐ ప్రకారం రోగలక్షణ మార్పులు లేనప్పుడు, ఈ అధ్యయనం సిఫార్సు చేయబడింది కణితిని గుర్తించడానికి కొన్ని సంవత్సరాల ముందు సెంట్రల్ ఎన్డి కనిపించినప్పుడు కేసులు ఉన్నందున డైనమిక్స్లో

నిపుణుల సలహా కోసం సూచనలు:
హైపోథాలమిక్-పిట్యూటరీ ప్రాంతంలో రోగలక్షణ మార్పులు అనుమానించబడితే, ఒక న్యూరో సర్జన్ మరియు నేత్ర వైద్యుడి సంప్రదింపులు సూచించబడతాయి. మూత్ర వ్యవస్థ యొక్క పాథాలజీ కనుగొనబడితే - యూరాలజిస్ట్, మరియు పాలిడిప్సియా యొక్క సైకోజెనిక్ వేరియంట్‌ను నిర్ధారించేటప్పుడు, మనోరోగ వైద్యుడు లేదా న్యూరో సైకియాట్రిస్ట్‌తో సంప్రదింపులు అవసరం.

యాంటీడియురేటిక్ హార్మోన్ యొక్క సంశ్లేషణ మరియు స్రావం

యాంటీడ్యూరిటిక్ హార్మోన్ వాసోప్రెసిన్ హైపోథాలమస్ యొక్క సుప్రాప్టిక్ మరియు పారావెంట్రిక్యులర్ న్యూక్లియైలలో సంశ్లేషణ చేయబడుతుంది. న్యూరోఫిసిన్‌ను సంప్రదించి, కణికల రూపంలో ఉన్న కాంప్లెక్స్ న్యూరోహైపోఫిసిస్ మరియు మధ్యస్థ ఎత్తు యొక్క అక్షసంబంధాల యొక్క టెర్మినల్ పొడిగింపులకు రవాణా చేయబడుతుంది. ఆక్సాన్ కేశనాళికలతో సంబంధంలో ముగుస్తుంది, ADH పేరుకుపోవడం జరుగుతుంది. ADH స్రావం ప్లాస్మా ఓస్మోలాలిటీ, రక్త ప్రసరణ మరియు రక్తపోటుపై ఆధారపడి ఉంటుంది. పూర్వ హైపోథాలమస్ యొక్క సమీప జఠరిక భాగాలలో ఉన్న ఓస్మోటికల్ సున్నితమైన కణాలు రక్తం యొక్క ఎలక్ట్రోలైట్ కూర్పులో మార్పులకు ప్రతిస్పందిస్తాయి. రక్త ఓస్మోలాలిటీ పెరుగుదలతో ఓస్మోర్సెప్టర్ల యొక్క పెరిగిన కార్యకలాపాలు వాసోప్రెసినర్జిక్ న్యూరాన్లను ప్రేరేపిస్తాయి, వీటి చివరల నుండి వాసోప్రెసిన్ సాధారణ రక్తప్రవాహంలోకి విడుదల అవుతుంది. శారీరక పరిస్థితులలో, ప్లాస్మా ఓస్మోలాలిటీ 282–300 mOsm / kg పరిధిలో ఉంటుంది. సాధారణంగా, ADH స్రావం యొక్క ప్రవేశం 280 mOsm / kg నుండి ప్రారంభమయ్యే రక్త ప్లాస్మా యొక్క ఓస్మోలాలిటీ. ADH స్రావం కోసం తక్కువ విలువలు గర్భధారణ సమయంలో, తీవ్రమైన మానసిక స్థితి మరియు ఆంకోలాజికల్ వ్యాధులని గమనించవచ్చు. పెద్ద మొత్తంలో ద్రవం తీసుకోవడం వల్ల కలిగే ప్లాస్మా ఓస్మోలాలిటీ తగ్గడం ADH యొక్క స్రావాన్ని అణిచివేస్తుంది. ప్లాస్మా ఓస్మోలాలిటీ స్థాయి 295 mOsm / kg కంటే ఎక్కువ, ADH స్రావం పెరుగుదల మరియు దాహం కేంద్రం యొక్క క్రియాశీలత గుర్తించబడింది. హైపోథాలమస్ యొక్క పూర్వ భాగం యొక్క వాస్కులర్ ప్లెక్సస్ యొక్క ఓస్మోర్సెప్టర్లచే నియంత్రించబడే దాహం మరియు ADH యొక్క ఉత్తేజిత కేంద్రం శరీరం యొక్క నిర్జలీకరణాన్ని నిరోధిస్తుంది.

వాసోప్రెసిన్ స్రావం యొక్క నియంత్రణ కూడా రక్త పరిమాణంలో మార్పులపై ఆధారపడి ఉంటుంది. రక్తస్రావం తో, ఎడమ కర్ణికలో ఉన్న వాల్యూమోరెసెప్టర్లు వాసోప్రెసిన్ స్రావం మీద గణనీయమైన ప్రభావాన్ని చూపుతాయి. నాళాలలో, రక్తపోటు పనిచేస్తుంది, ఇవి రక్త నాళాల మృదు కండర కణాలపై ఉంటాయి. రక్త నష్టం సమయంలో వాసోప్రెసిన్ యొక్క వాసోకాన్స్ట్రిక్టివ్ ప్రభావం ఓడ యొక్క మృదువైన కండరాల పొరను తగ్గించడం వల్ల వస్తుంది, ఇది రక్తపోటు తగ్గకుండా చేస్తుంది. రక్తపోటు 40% కన్నా ఎక్కువ తగ్గడంతో, ADH స్థాయి పెరుగుదల ఉంది, దాని బేసల్ గా ration త 1, 100 కన్నా 100 రెట్లు ఎక్కువ. కరోటిడ్ సైనస్ మరియు బృహద్ధమని వంపులో ఉన్న బారోసెప్టర్లు రక్తపోటు పెరుగుదలకు ప్రతిస్పందిస్తాయి, చివరికి ADH స్రావం తగ్గుతుంది. అదనంగా, ADH హెమోస్టాసిస్ నియంత్రణలో పాల్గొంటుంది, ప్రోస్టాగ్లాండిన్ల సంశ్లేషణ మరియు రెనిన్ విడుదలను ప్రోత్సహిస్తుంది.

సోడియం అయాన్లు మరియు మన్నిటోల్ వాసోప్రెసిన్ స్రావం యొక్క శక్తివంతమైన ఉద్దీపన. యూరియా హార్మోన్ స్రావాన్ని ప్రభావితం చేయదు మరియు గ్లూకోజ్ దాని స్రావాన్ని నిరోధించడానికి దారితీస్తుంది.

యాంటీడియురేటిక్ హార్మోన్ యొక్క చర్య యొక్క విధానం

ADH నీటి నిలుపుదల యొక్క అతి ముఖ్యమైన నియంత్రకం మరియు కర్ణిక నాట్రియురేటిక్ హార్మోన్, ఆల్డోస్టెరాన్ మరియు యాంజియోటెన్సిన్ II లతో కలిపి ద్రవ హోమియోస్టాసిస్‌ను అందిస్తుంది.

వాసోప్రెసిన్ యొక్క ప్రధాన శారీరక ప్రభావం మూత్రపిండ వల్కలం మరియు మెడుల్లా యొక్క సేకరించే గొట్టాలలో ఓస్మోటిక్ ప్రెజర్ ప్రవణతకు వ్యతిరేకంగా నీటి పునశ్శోషణను ప్రేరేపించడం.

మూత్రపిండ గొట్టాల కణాలలో, ADH (టైప్ 2 వాసోప్రెసిన్ గ్రాహకాలు) ద్వారా పనిచేస్తుంది, ఇవి సేకరించే గొట్టాల కణాల బాసోలేటరల్ పొరలపై ఉంటాయి. ADH తో పరస్పర చర్య వాసోప్రెసిన్-సెన్సిటివ్ అడెనిలేట్ సైక్లేస్ యొక్క క్రియాశీలతకు దారితీస్తుంది మరియు చక్రీయ అడెనోసిన్ మోనోఫాస్ఫేట్ (AMP) ఉత్పత్తిలో పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది. చక్రీయ AMP ప్రోటీన్ కినేస్ A ని సక్రియం చేస్తుంది, ఇది నీటి ఛానల్ ప్రోటీన్లను కణాల ఎపికల్ పొరలో చేర్చడాన్ని ప్రేరేపిస్తుంది. ఇది సేకరించే గొట్టాల ల్యూమన్ నుండి కణంలోకి మరియు అంతకు మించి నీటిని రవాణా చేయడాన్ని నిర్ధారిస్తుంది: బాసోలెటరల్ పొరపై ఉన్న నీటి మార్గాల ప్రోటీన్ల ద్వారా మరియు నీటిని ఇంటర్ సెల్యులార్ ప్రదేశంలోకి, తరువాత రక్త నాళాలలోకి రవాణా చేస్తారు. ఫలితంగా, అధిక ఓస్మోలాలిటీతో సాంద్రీకృత మూత్రం ఏర్పడుతుంది.

ఓస్మోటిక్ గా ration త అంటే అన్ని కరిగిన కణాల మొత్తం గా ration త. దీనిని ఓస్మోలారిటీగా మరియు ఓస్మోల్ / ఎల్ లో లేదా ఓస్మోల్ / కిలోలో ఓస్మోలాలిటీగా కొలవవచ్చు. ఓస్మోలారిటీ మరియు ఓస్మోలాలిటీ మధ్య వ్యత్యాసం ఈ విలువను పొందే పద్ధతిలో ఉంటుంది. ఓస్మోలారిటీ కోసం, కొలిచిన ద్రవంలో ప్రాథమిక ఎలక్ట్రోలైట్ల సాంద్రతకు ఇది ఒక గణన పద్ధతి. ఓస్మోలారిటీని లెక్కించడానికి సూత్రం:

ఓస్మోలారిటీ = 2 x + గ్లూకోజ్ (mmol / l) + యూరియా (mmol / l) + 0.03 x మొత్తం ప్రోటీన్ ().

ప్లాస్మా, మూత్రం మరియు ఇతర జీవ ద్రవాల యొక్క ఓస్మోలాలిటీ అనేది ఓస్మోటిక్ పీడనం, ఇది అయాన్లు, గ్లూకోజ్ మరియు యూరియా మొత్తాన్ని బట్టి ఉంటుంది, ఇది ఓస్మోమీటర్ పరికరాన్ని ఉపయోగించి నిర్ణయించబడుతుంది. ఓస్కోటిక్ పీడనం యొక్క పరిమాణం ద్వారా ఓస్మోలాలిటీ ఓస్మోలారిటీ కంటే తక్కువగా ఉంటుంది.

ADH యొక్క సాధారణ స్రావం తో, మూత్ర ఓస్మోలారిటీ ఎల్లప్పుడూ 300 mOsm / l కన్నా ఎక్కువగా ఉంటుంది మరియు ఇది 1200 mOsm / l మరియు అంతకంటే ఎక్కువ పెరుగుతుంది. ADH లోపంతో, మూత్ర ఓస్మోలాలిటీ 200 మోస్మ్ / ఎల్ 4, 5 కంటే తక్కువగా ఉంటుంది.

సెంట్రల్ డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ యొక్క ఎటియోలాజికల్ కారకాలు

LPC అభివృద్ధికి ప్రాధమిక కారణాలలో, వ్యాధి యొక్క వంశపారంపర్య కుటుంబ రూపం సంక్రమిస్తుంది, ఇది వ్యాప్తి చెందుతుంది లేదా వారసత్వ రకం. వ్యాధి యొక్క ఉనికిని అనేక తరాలలో గుర్తించవచ్చు మరియు అనేక మంది కుటుంబ సభ్యులను ప్రభావితం చేయవచ్చు, ఇది ADH (DIDMOAD సిండ్రోమ్) యొక్క నిర్మాణంలో మార్పులకు దారితీసే ఉత్పరివర్తనాల కారణంగా ఉంది. తక్కువ మరియు పీడన మెదడు వ్యాధి అభివృద్ధికి మధ్య మరియు డైన్స్‌ఫలాన్ అభివృద్ధిలో పుట్టుకతో వచ్చే శరీర నిర్మాణ లోపాలు కూడా ప్రాధమిక కారణాలు. 50-60% కేసులలో, అల్ప పీడన నొప్పికి ప్రాథమిక కారణం స్థాపించబడదు - ఇది ఇడియోపతిక్ డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ అని పిలువబడుతుంది.

కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ అభివృద్ధికి దారితీసే ద్వితీయ కారణాలలో, గాయం (కంకషన్, కంటి గాయం, పుర్రె యొక్క బేస్ యొక్క పగులు) గాయం అంటారు.

ద్వితీయ NSD యొక్క అభివృద్ధి క్రానియోఫారింజియోమా, పినాలోమా, జెర్మినోమా వంటి మెదడు కణితుల కోసం పిట్యూటరీ గ్రంథిపై ట్రాన్స్‌క్రానియల్ లేదా ట్రాన్స్‌ఫెనోయిడల్ ఆపరేషన్ల తర్వాత పరిస్థితులతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, ఇది పృష్ఠ పిట్యూటరీ గ్రంథి యొక్క కుదింపు మరియు క్షీణతకు దారితీస్తుంది.

హైపోథాలమస్, సుప్రొప్టికోహైపోఫిసియల్ ట్రాక్ట్, గరాటు, కాళ్ళు, పృష్ఠ పిట్యూటరీ గ్రంథిలో తాపజనక మార్పులు కూడా తక్కువ పీడనం అభివృద్ధికి ద్వితీయ కారణాలు.

వ్యాధి యొక్క సేంద్రీయ రూపం సంభవించడానికి ప్రధాన కారకం సంక్రమణ. తీవ్రమైన అంటు వ్యాధులలో, ఫ్లూ, ఎన్సెఫాలిటిస్, మెనింజైటిస్, టాన్సిలిటిస్, స్కార్లెట్ ఫీవర్, హూపింగ్ దగ్గు, దీర్ఘకాలిక అంటు వ్యాధులలో - క్షయ, బ్రూసెల్లోసిస్, సిఫిలిస్, మలేరియా, రుమాటిజం 9, 10.

తక్కువ-పీడన న్యూరల్ డైస్ప్లాసియా యొక్క వాస్కులర్ కారణాలలో స్కీన్స్ సిండ్రోమ్, న్యూరోహైపోఫిసిస్, థ్రోంబోసిస్ మరియు అనూరిజంకు రక్త సరఫరా బలహీనపడింది.

శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన స్థానాన్ని బట్టి, LPC శాశ్వతంగా లేదా అస్థిరంగా ఉంటుంది. సుప్రాప్టిక్ మరియు పారావెంట్రిక్యులర్ న్యూక్లియీల దెబ్బతినడంతో, ADH ఫంక్షన్ కోలుకోదు.

నెఫ్రోజెనిక్ ND యొక్క అభివృద్ధి మూత్రపిండాల యొక్క దూరపు గొట్టాల యొక్క పుట్టుకతో వచ్చే గ్రాహక లేదా ఎంజైమాటిక్ రుగ్మతలపై ఆధారపడి ఉంటుంది, ఇది ADH యొక్క చర్యకు గ్రాహకాల నిరోధకతకు దారితీస్తుంది. ఈ సందర్భంలో, ఎండోజెనస్ ADH యొక్క కంటెంట్ సాధారణం లేదా ఎత్తైనది కావచ్చు మరియు ADH తీసుకోవడం వ్యాధి లక్షణాలను తొలగించదు. మూత్ర మార్గము, యురోలిథియాసిస్ (ఐసిడి) మరియు ప్రోస్టేట్ అడెనోమా యొక్క దీర్ఘకాలిక దీర్ఘకాలిక ఇన్ఫెక్షన్లలో నెఫ్రోజెనిక్ ఎన్డి సంభవిస్తుంది.

రక్తహీనత, సార్కోయిడోసిస్, అమిలోయిడోసిస్ వంటి మూత్రపిండాల దూరపు గొట్టాలకు నష్టం కలిగించే వ్యాధులలో రోగలక్షణ నెఫ్రోజెనిక్ ఎన్డి అభివృద్ధి చెందుతుంది. హైపర్‌కల్సెమియా పరిస్థితులలో, ADH కు సున్నితత్వం తగ్గుతుంది మరియు నీటి పునశ్శోషణం తగ్గుతుంది.

సైకోజెనిక్ పాలిడిప్సియా నాడీ వ్యవస్థపై ప్రధానంగా రుతుక్రమం ఆగిన మహిళలలో అభివృద్ధి చెందుతుంది (టేబుల్ 1). దాహం యొక్క ప్రాధమిక సంఘటన దాహం మధ్యలో పనిచేసే రుగ్మతల కారణంగా ఉంటుంది. పెద్ద మొత్తంలో ద్రవ ప్రభావంతో మరియు ప్లాస్మా ప్రసరణ యొక్క పరిమాణంలో పెరుగుదల, బారోసెప్టర్ మెకానిజం ద్వారా ADH స్రావం తగ్గుతుంది. ఈ రోగులలో జిమ్నిట్స్కీ ప్రకారం ఒక మూత్రవిసర్జన సాపేక్ష సాంద్రత తగ్గుతుందని తెలుపుతుంది, అయితే సోడియం యొక్క సాంద్రత మరియు రక్తం యొక్క ఓస్మోలారిటీ సాధారణం లేదా తగ్గుతుంది. ద్రవం తీసుకోవడం పరిమితం చేసేటప్పుడు, రోగుల శ్రేయస్సు సంతృప్తికరంగా ఉంటుంది, అయితే మూత్రం మొత్తం తగ్గుతుంది మరియు దాని ఓస్మోలారిటీ శారీరక పరిమితులకు పెరుగుతుంది.

సెంట్రల్ డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ యొక్క క్లినికల్ పిక్చర్

ND యొక్క అభివ్యక్తి కోసం, న్యూరోహైపోఫిసిస్ యొక్క స్రావం సామర్థ్యాన్ని 85% 2, 8 తగ్గించడం అవసరం.

అధిక మూత్రవిసర్జన మరియు తీవ్రమైన దాహం ND యొక్క ప్రధాన లక్షణాలు. తరచుగా మూత్రం యొక్క పరిమాణం 5 లీటర్లకు మించి ఉంటే, అది రోజుకు 8-10 లీటర్లకు కూడా చేరుతుంది.

రక్త ప్లాస్మా యొక్క హైపోరోస్మోలారిటీ దాహం కేంద్రాన్ని ప్రేరేపిస్తుంది. రోగి 30 నిమిషాల కన్నా ఎక్కువ ద్రవం తీసుకోకుండా చేయలేరు. వ్యాధి యొక్క తేలికపాటి రూపంతో త్రాగిన ద్రవం మొత్తం సాధారణంగా 3-5 లీటర్లకు చేరుకుంటుంది, మితమైన తీవ్రతతో - 5-8 లీటర్లు, తీవ్రమైన రూపంతో - 10 లీటర్లు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ. మూత్రం రంగు పాలిపోతుంది; దాని సాపేక్ష సాంద్రత 1000–1003. రోగులలో అధిక ద్రవం తీసుకునే పరిస్థితులలో, ఆకలి తగ్గుతుంది, కడుపు అధికంగా ఉంటుంది, స్రావం తగ్గుతుంది, జీర్ణశయాంతర కదలిక తగ్గిపోతుంది, మలబద్ధకం అభివృద్ధి చెందుతుంది. హైపోథాలమిక్ ప్రాంతం ఒక తాపజనక లేదా బాధాకరమైన ప్రక్రియ ద్వారా ప్రభావితమైనప్పుడు, ND తో పాటు, es బకాయం, పెరుగుదల పాథాలజీ, గెలాక్టోరియా, హైపోథైరాయిడిజం, డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ (DM) 3, 5. ఇతర రుగ్మతలను గమనించవచ్చు, వ్యాధి యొక్క పురోగతితో, నిర్జలీకరణం పొడి చర్మం మరియు శ్లేష్మ పొరలకు దారితీస్తుంది మరియు లాలాజలం తగ్గుతుంది. - మరియు చెమట, స్టోమాటిటిస్ మరియు నాసోఫారింగైటిస్ అభివృద్ధి. తీవ్రమైన నిర్జలీకరణంతో, సాధారణ బలహీనత, దడ పెరుగుతుంది, రక్తపోటు తగ్గుతుంది, తలనొప్పి వేగంగా తీవ్రమవుతుంది, వికారం కనిపిస్తుంది. రోగులు చికాకు పడతారు, భ్రాంతులు, మూర్ఛలు, కొల్ప్టోయిడ్ స్థితులు ఉండవచ్చు.