హైపోరోస్మోలార్ కోమా: కారణాలు, లక్షణాలు, రోగ నిర్ధారణ, చికిత్స

• భ్రాంతులు
• స్థితిరాహిత్యం
• మాటల బలహీనత
• స్పృహ బలహీనపడింది
• పక్షవాతం
• ఆకలి పెరిగింది
• తక్కువ ఉష్ణోగ్రత
• తక్కువ రక్తపోటు
• తీవ్రమైన దాహం
• బలహీనత
• బరువు తగ్గడం
• మూర్ఛలు
• పొడి చర్మం
• పొడి శ్లేష్మ పొర
• పాక్షిక పక్షవాతం

హైపోరోస్మోలార్ కోమా అనేది డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ యొక్క సమస్య, ఇది హైపర్గ్లైసీమియా, రక్తం యొక్క హైపోరోస్మోలారిటీ ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. ఇది డీహైడ్రేషన్ (డీహైడ్రేషన్) మరియు కెటోయాసిడోసిస్ లేకపోవడం లో వ్యక్తమవుతుంది. ఇన్సులిన్-ఆధారిత రకం డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న 50 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న రోగులలో ఇది గమనించవచ్చు, es బకాయంతో కలిపి ఉంటుంది. వ్యాధి యొక్క సరైన చికిత్స లేదా దాని లేకపోవడం వల్ల ప్రజలలో చాలా తరచుగా సంభవిస్తుంది.

స్పృహ పూర్తిగా కోల్పోవడం మరియు బాహ్య ఉద్దీపనలకు ప్రతిస్పందన లేకపోవడం వరకు క్లినికల్ పిక్చర్ చాలా రోజులు అభివృద్ధి చెందుతుంది.

ఇది ప్రయోగశాల మరియు వాయిద్య పరీక్షా పద్ధతుల ద్వారా నిర్ధారణ అవుతుంది. రక్తంలో చక్కెరను తగ్గించడం, నీటి సమతుల్యతను పునరుద్ధరించడం మరియు కోమా నుండి ఒక వ్యక్తిని తొలగించడం ఈ చికిత్స. రోగ నిరూపణ అననుకూలమైనది: 50% కేసులలో ప్రాణాంతక ఫలితం సంభవిస్తుంది.

డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లోని హైపోరోస్మోలార్ కోమా అనేది చాలా తరచుగా జరిగే దృగ్విషయం మరియు ఇది 70-80% మంది రోగులలో గమనించవచ్చు. హైపోరోస్మోలారిటీ అనేది మానవ రక్తంలో గ్లూకోజ్ మరియు సోడియం వంటి పదార్ధాల యొక్క అధిక కంటెంట్‌తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, ఇది మెదడు నిర్జలీకరణానికి దారితీస్తుంది, తరువాత శరీరం మొత్తం నిర్జలీకరణమవుతుంది.

ఒక వ్యక్తిలో డయాబెటిస్ ఉండటం వల్ల లేదా కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ ఉల్లంఘన వల్ల ఈ వ్యాధి సంభవిస్తుంది మరియు ఇది ఇన్సులిన్ తగ్గడానికి మరియు కీటోన్ శరీరాలతో గ్లూకోజ్ గా ration త పెరుగుదలకు కారణమవుతుంది.

కింది కారణాల వల్ల రోగి యొక్క రక్తంలో చక్కెర పెరుగుతుంది:

• తీవ్రమైన వాంతులు, విరేచనాలు, తక్కువ మొత్తంలో ద్రవం తీసుకోవడం, మూత్రవిసర్జన దుర్వినియోగం తర్వాత శరీరం యొక్క పదునైన నిర్జలీకరణం
• డీకంపెన్సేషన్ లేదా సరికాని చికిత్స వల్ల కాలేయ గ్లూకోజ్ పెరిగింది,
• ఇంట్రావీనస్ ద్రావణాల నిర్వహణ తర్వాత అధిక గ్లూకోజ్ గా ration త.

దీని తరువాత, మూత్రపిండాల పనితీరు దెబ్బతింటుంది, ఇది మూత్రంలో గ్లూకోజ్ ఉపసంహరణను ప్రభావితం చేస్తుంది మరియు దాని అధికం మొత్తం శరీరానికి విషపూరితమైనది. ఇది ఇతర కణజాలాల ద్వారా ఇన్సులిన్ ఉత్పత్తి మరియు చక్కెర వినియోగాన్ని నిరోధిస్తుంది. తత్ఫలితంగా, రోగి యొక్క పరిస్థితి తీవ్రతరం అవుతుంది, రక్త ప్రవాహం తగ్గుతుంది, మెదడు కణాల నిర్జలీకరణం గమనించబడుతుంది, ఒత్తిడి తగ్గుతుంది, స్పృహ చెదిరిపోతుంది, రక్తస్రావం సాధ్యమవుతుంది, జీవిత సహాయక వ్యవస్థలో అంతరాయాలు మరియు ఒక వ్యక్తి కోమాలోకి వస్తాడు.

హైపరోస్మోలార్ డయాబెటిక్ కోమా అనేది అన్ని శరీర వ్యవస్థల యొక్క బలహీనమైన పనితీరుతో స్పృహ కోల్పోయే స్థితి, ప్రతిచర్యలు తగ్గినప్పుడు, కార్డియాక్ యాక్టివిటీ క్షీణిస్తుంది మరియు థర్మోర్గ్యులేషన్ తగ్గుతుంది. ఈ స్థితిలో, మరణానికి ఎక్కువ ప్రమాదం ఉంది.

వర్గీకరణ

హైపోరోస్మోలార్ కోమాలో అనేక రకాలు ఉన్నాయి:

• హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా. రక్తంలో చక్కెర పెరుగుదలతో ఇది గమనించబడుతుంది, ఇది మత్తు మరియు బలహీనమైన స్పృహకు దారితీస్తుంది, లాక్టిక్ ఆమ్లం యొక్క గా ration త పెరుగుదలతో పాటు ఉండవచ్చు.
• హైపర్గ్లైసీమిక్ హైపరోస్మోలార్ కోమా అనేది మిశ్రమ చక్కెర మరియు బలహీనమైన కార్బన్ జీవక్రియతో అధిక ఓస్మోటిక్ సమ్మేళనాల వల్ల బలహీనమైన స్పృహ ఏర్పడినప్పుడు మిశ్రమ రోగలక్షణ పరిస్థితి. రోగనిర్ధారణ చేసేటప్పుడు, మూత్రపిండాలలో, నాసికా కుహరంలో, ఉదర కుహరం మరియు శోషరస కణుపులను తనిఖీ చేయడానికి రోగిని తనిఖీ చేయడం అవసరం, ఎందుకంటే ఈ రకంలో కీటోయాసిడోసిస్ లేదు.
• కెటోయాసిడోటిక్ కోమా. సరిగ్గా ఎంపిక చేయని చికిత్స కారణంగా ఇది ఇన్సులిన్ లేకపోవటంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, ఇది కణాలకు గ్లూకోజ్ సరఫరాలో అంతరాయం కలిగించడానికి మరియు దాని వినియోగం తగ్గడానికి దోహదం చేస్తుంది. లక్షణాలు వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతున్నాయి, చికిత్స యొక్క రోగ నిరూపణ అనుకూలంగా ఉంటుంది: 85% కేసులలో కోలుకోవడం జరుగుతుంది. రోగికి తీవ్రమైన దాహం, కడుపు నొప్పి, రోగికి అసిటోన్ వాసనతో లోతైన శ్వాస ఉంటుంది, మనస్సులో గందరగోళం కనిపిస్తుంది.
• హైపోరోస్మోలార్ నాన్-కెటోయాసిడోటిక్ కోమా. ఇది పదునైన నిర్జలీకరణం మరియు ఎక్సికోసిస్తో తీవ్రమైన జీవక్రియ రుగ్మత కలిగి ఉంటుంది. కీటోన్ శరీరాలు చేరడం లేదు, ఇది చాలా అరుదు. కారణం ఇన్సులిన్ లేకపోవడం మరియు నిర్జలీకరణం. అభివృద్ధి ప్రక్రియ చాలా నెమ్మదిగా ఉంటుంది - లక్షణాల క్రమంగా తీవ్రతతో రెండు వారాలు.

ప్రతి రకాలు ప్రధాన కారణం - డయాబెటిస్ ద్వారా ఒకదానితో ఒకటి అనుసంధానించబడి ఉంటాయి. రెండు మూడు వారాల్లో హైపరోస్మోలార్ కోమా అభివృద్ధి చెందుతుంది.

రోగ లక్షణాలను

హైపోరోస్మోలార్ కోమా కింది సాధారణ లక్షణాలను కలిగి ఉంది, ఇది స్పృహ ఉల్లంఘనకు ముందు:

• తీవ్రమైన దాహం
• పొడి చర్మం మరియు శ్లేష్మ పొర,
• శరీర బరువు తగ్గుతుంది
• సాధారణ బలహీనత మరియు రక్తహీనత.

రోగి యొక్క రక్తపోటు తగ్గుతుంది, శరీర ఉష్ణోగ్రత పడిపోతుంది మరియు కూడా గమనించవచ్చు:

తీవ్రమైన పరిస్థితులలో, భ్రాంతులు, అయోమయ స్థితి, పక్షవాతం, ప్రసంగ బలహీనత సాధ్యమే. వైద్య సంరక్షణ అందించకపోతే, మరణించే ప్రమాదం గణనీయంగా పెరుగుతుంది.

పిల్లలలో డయాబెటిస్‌తో, పదునైన బరువు తగ్గడం, ఆకలి పెరగడం, కుళ్ళిపోవడం వల్ల హృదయనాళ వ్యవస్థ సమస్యలు వస్తాయి. అదే సమయంలో, నోటి నుండి వచ్చే వాసన ఫల సుగంధాన్ని పోలి ఉంటుంది.

కారణనిర్ణయం

చాలా సందర్భాలలో, హైపోరోస్మోలార్ నాన్-కెటోయాసిడోటిక్ కోమా నిర్ధారణ ఉన్న రోగి వెంటనే ఇంటెన్సివ్ కేర్‌కు వెళతాడు, ఇక్కడ ఈ పరిస్థితికి కారణం అత్యవసరంగా తెలుస్తుంది. రోగికి ప్రాధమిక సంరక్షణ ఇవ్వబడుతుంది, కానీ మొత్తం చిత్రాన్ని స్పష్టం చేయకుండా, ఇది తగినంత ప్రభావవంతంగా ఉండదు మరియు రోగి యొక్క స్థితిని స్థిరీకరించడానికి మాత్రమే అనుమతిస్తుంది.

• ఇన్సులిన్ మరియు చక్కెర కోసం రక్త పరీక్ష, అలాగే లాక్టిక్ ఆమ్లం కోసం,
• రోగి యొక్క బాహ్య పరీక్ష జరుగుతుంది, ప్రతిచర్యలు తనిఖీ చేయబడతాయి.

స్పృహ రుగ్మత రావడానికి ముందే రోగి పడిపోతే, అతనికి రక్త పరీక్ష, చక్కెర కోసం మూత్ర పరీక్ష, ఇన్సులిన్, సోడియం ఉనికిని సూచిస్తారు.

డయాబెటిస్ స్ట్రోక్ లేదా గుండెపోటుకు కారణమవుతుండటంతో కార్డియోగ్రామ్ సూచించబడుతుంది, గుండె యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ స్కాన్.

మూత్రవిసర్జనను సూచించడం ద్వారా పరిస్థితిని తీవ్రతరం చేయకుండా ఉండటానికి డాక్టర్ సెరిబ్రల్ ఎడెమా నుండి పాథాలజీని వేరుచేయాలి. తల యొక్క కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ చేయబడుతుంది.

ఖచ్చితమైన రోగ నిర్ధారణ ఏర్పడినప్పుడు, రోగి ఆసుపత్రిలో చేరాడు మరియు చికిత్స సూచించబడుతుంది.

అత్యవసర సంరక్షణ కింది చర్యలను కలిగి ఉంటుంది:

• అంబులెన్స్ అంటారు,
• డాక్టర్ రాకముందే పల్స్ మరియు రక్తపోటు తనిఖీ చేయబడతాయి,
• రోగి యొక్క ప్రసంగ ఉపకరణం తనిఖీ చేయబడుతుంది, రోగి స్పృహ కోల్పోకుండా ఉండటానికి ఇయర్‌లోబ్స్‌ను రుద్దాలి, బుగ్గలపై వేయాలి,
• రోగి ఇన్సులిన్ మీద ఉంటే, అప్పుడు ఇన్సులిన్ సబ్కటానియస్గా ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది మరియు ఉప్పునీటితో సమృద్ధిగా పానీయం అందించబడుతుంది.

రోగిని ఆసుపత్రిలో చేర్చి, కారణాలను తెలుసుకున్న తరువాత, కోమా రకాన్ని బట్టి తగిన చికిత్సను సూచిస్తారు.

హైపోరోస్మోలార్ కోమా క్రింది చికిత్సా చర్యలను కలిగి ఉంటుంది:

• నిర్జలీకరణం మరియు షాక్ యొక్క తొలగింపు,
• ఎలక్ట్రోలైట్ బ్యాలెన్స్ పునరుద్ధరణ,
• రక్త హైపరోస్మోలారిటీ తొలగించబడుతుంది,
• లాక్టిక్ అసిడోసిస్ కనుగొనబడితే, లాక్టిక్ ఆమ్లం యొక్క ముగింపు మరియు సాధారణీకరణ చేపట్టబడుతుంది.

రోగి ఆసుపత్రిలో చేరాడు, కడుపు కడుగుతాడు, మూత్ర కాథెటర్ చొప్పించబడతాడు, ఆక్సిజన్ చికిత్స చేస్తారు.

ఈ రకమైన కోమాతో, పెద్ద పరిమాణంలో రీహైడ్రేషన్ సూచించబడుతుంది: ఇది కెటోయాసిడోటిక్ కోమా కంటే చాలా ఎక్కువ, దీనిలో రీహైడ్రేషన్, అలాగే ఇన్సులిన్ థెరపీ కూడా సూచించబడతాయి.

శరీరంలో ద్రవం యొక్క పరిమాణాన్ని పునరుద్ధరించడం ద్వారా ఈ వ్యాధి చికిత్స పొందుతుంది, ఇందులో గ్లూకోజ్ మరియు సోడియం రెండూ ఉండవచ్చు. అయితే, ఈ సందర్భంలో, మరణానికి చాలా ఎక్కువ ప్రమాదం ఉంది.

హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమాతో, పెరిగిన ఇన్సులిన్ గమనించబడుతుంది, కాబట్టి ఇది సూచించబడదు మరియు బదులుగా పెద్ద మొత్తంలో పొటాషియం ఇవ్వబడుతుంది. ఆల్కాలిస్ మరియు బేకింగ్ సోడా వాడకం కెటోయాసిడోసిస్‌తో లేదా హైపోరోస్మోలార్ కోమాతో చేపట్టబడదు.

రోగిని కోమా నుండి తొలగించి, శరీరంలోని అన్ని విధులను సాధారణీకరించిన తరువాత క్లినికల్ సిఫార్సులు క్రింది విధంగా ఉన్నాయి:

• సూచించిన మందులను సమయానికి తీసుకోండి,
• సూచించిన మోతాదును మించకూడదు,
• రక్తంలో చక్కెరను నియంత్రించండి, పరీక్షలు ఎక్కువగా చేయండి,
• రక్తపోటును నియంత్రించండి, దాని సాధారణీకరణకు దోహదపడే మందులను వాడండి.

అధికంగా పని చేయవద్దు, ఎక్కువ విశ్రాంతి తీసుకోండి, ముఖ్యంగా పునరావాసం సమయంలో.

సాధ్యమయ్యే సమస్యలు

హైపోరోస్మోలార్ కోమా యొక్క అత్యంత సాధారణ సమస్యలు:

క్లినికల్ లక్షణాల యొక్క మొదటి వ్యక్తీకరణలలో, రోగికి వైద్య సంరక్షణ, పరీక్ష మరియు చికిత్సను అందించడం అవసరం.

పిల్లలలో కోమా పెద్దవారి కంటే చాలా సాధారణం మరియు చాలా ప్రతికూల అంచనాల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. అందువల్ల, తల్లిదండ్రులు శిశువు ఆరోగ్యాన్ని పర్యవేక్షించాల్సిన అవసరం ఉంది, మరియు మొదటి లక్షణాలలో వైద్య సహాయం తీసుకోండి.

హైపోరోస్మోలార్ కోమాకు కారణాలు

దీనివల్ల హైపోరోస్మోలార్ కోమా అభివృద్ధి చెందుతుంది:

• పదునైన నిర్జలీకరణం (వాంతులు, విరేచనాలు, కాలిన గాయాలు, మూత్రవిసర్జనతో దీర్ఘకాలిక చికిత్సతో),
• ఎండోజెనస్ మరియు / లేదా ఎక్సోజనస్ ఇన్సులిన్ లేకపోవడం లేదా లేకపోవడం (ఉదాహరణకు, ఇన్సులిన్ చికిత్స సరిపోకపోవడం వల్ల లేదా దాని లేకపోవడం వల్ల),
• ఇన్సులిన్ యొక్క పెరిగిన అవసరం (ఆహారం యొక్క ఉల్లంఘనతో లేదా సాంద్రీకృత గ్లూకోజ్ పరిష్కారాలను ప్రవేశపెట్టడంతో పాటు, అంటు వ్యాధులు, ముఖ్యంగా న్యుమోనియా మరియు మూత్ర మార్గము యొక్క ఇన్ఫెక్షన్లు, ఇతర తీవ్రమైన సారూప్య వ్యాధులు, గాయాలు మరియు శస్త్రచికిత్సలు, ఇన్సులిన్ విరోధులు, గ్లూకోకోర్టికోస్టెరాయిడ్స్, సెక్స్ హార్మోన్ల మందులు మొదలైనవి).

,

హైపోరోస్మోలార్ కోమా యొక్క వ్యాధికారకత పూర్తిగా అర్థం కాలేదు. శరీరంలోకి అధిక గ్లూకోజ్ తీసుకోవడం, కాలేయం ద్వారా గ్లూకోజ్ ఉత్పత్తి పెరగడం, గ్లూకోజ్ విషపూరితం, ఇన్సులిన్ స్రావం అణచివేయడం మరియు పరిధీయ కణజాలాల ద్వారా గ్లూకోజ్ వినియోగం మరియు శరీర నిర్జలీకరణం కారణంగా తీవ్రమైన హైపర్గ్లైసీమియా సంభవిస్తుంది. ఎండోజెనస్ ఇన్సులిన్ ఉనికి లిపోలిసిస్ మరియు కెటోజెనిసిస్‌కు ఆటంకం కలిగిస్తుందని నమ్ముతారు, అయితే కాలేయం ద్వారా గ్లూకోజ్ ఏర్పడటాన్ని అణిచివేసేందుకు ఇది సరిపోదు.

అందువలన, గ్లూకోనొజెనిసిస్ మరియు గ్లైకోజెనోలిసిస్ తీవ్రమైన హైపర్గ్లైసీమియాకు దారితీస్తుంది. అయినప్పటికీ, డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ మరియు హైపోరోస్మోలార్ కోమాతో రక్తంలో ఇన్సులిన్ గా concent త దాదాపు ఒకే విధంగా ఉంటుంది.

మరొక సిద్ధాంతం ప్రకారం, హైపోరోస్మోలార్ కోమాతో, సోమాటోట్రోపిక్ హార్మోన్ మరియు కార్టిసాల్ యొక్క సాంద్రతలు డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ కంటే తక్కువగా ఉంటాయి, అదనంగా, హైపోరోస్మోలార్ కోమాతో, ఇన్సులిన్ / గ్లూకాగాన్ నిష్పత్తి డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది. ప్లాస్మా హైపరోస్మోలారిటీ కొవ్వు కణజాలం నుండి ఎఫ్ఎఫ్ఎ విడుదలను అణచివేయడానికి దారితీస్తుంది మరియు లిపోలిసిస్ మరియు కీటోజెనిసిస్ నిరోధిస్తుంది.

ప్లాస్మా హైపరోస్మోలారిటీ యొక్క యంత్రాంగం డీహైడ్రేషన్ హైపోవోలెమియాకు ప్రతిస్పందనగా ఆల్డోస్టెరాన్ మరియు కార్టిసాల్ ఉత్పత్తిని కలిగి ఉంటుంది, దీని ఫలితంగా హైపర్నాట్రేమియా అభివృద్ధి చెందుతుంది. అధిక హైపర్గ్లైసీమియా మరియు హైపర్నాట్రేమియా ప్లాస్మా హైపరోస్మోలారిటీకి దారితీస్తుంది, ఇది కణాంతర నిర్జలీకరణానికి ఉచ్ఛరిస్తుంది. అదే సమయంలో, సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవంలో కూడా సోడియం కంటెంట్ పెరుగుతుంది. మెదడు యొక్క కణాలలో నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ సమతుల్యత ఉల్లంఘించడం నాడీ లక్షణాలు, సెరిబ్రల్ ఎడెమా మరియు కోమా అభివృద్ధికి దారితీస్తుంది.

, , , ,

హైపరోస్మోలార్ కోమా యొక్క లక్షణాలు

హైపోరోస్మోలార్ కోమా కొన్ని రోజులు లేదా వారాలలో అభివృద్ధి చెందుతుంది.

రోగి డీకంపెన్సేటెడ్ డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ యొక్క లక్షణాలను అభివృద్ధి చేస్తుంది, వీటిలో:

• పాలీయూరియా,
• దాహం
• పొడి చర్మం మరియు శ్లేష్మ పొర,
• బరువు తగ్గడం
• బలహీనత, అడైనమియా.

అదనంగా, నిర్జలీకరణ లక్షణాలు ఉన్నాయి,

• స్కిన్ టర్గర్ తగ్గింపు,
• కనుబొమ్మల టోనస్ తగ్గింది,
• రక్తపోటు మరియు శరీర ఉష్ణోగ్రత తగ్గుతుంది.

నాడీ లక్షణాలు లక్షణం:

• అర్థ అసంపూర్ణ పక్షవాతానికి,
• హైపర్ రిఫ్లెక్సియా లేదా అరేఫ్లెక్సియా,
• బలహీనమైన స్పృహ
• మూర్ఛలు (5% రోగులలో).

తీవ్రమైన, సరిదిద్దని హైపోరోస్మోలార్ స్థితిలో, స్టుపర్ మరియు కోమా అభివృద్ధి చెందుతాయి. హైపోరోస్మోలార్ కోమా యొక్క అత్యంత సాధారణ సమస్యలు:

• మూర్ఛ మూర్ఛలు
• లోతైన సిర త్రాంబోసిస్,
• పాంక్రియాటైటిస్,
• మూత్రపిండ వైఫల్యం.

,

అవకలన నిర్ధారణ

హైపోరోస్మోలార్ కోమా బలహీనమైన స్పృహ యొక్క ఇతర కారణాలతో విభిన్నంగా ఉంటుంది.

రోగుల వృద్ధాప్య వయస్సును బట్టి, సెరిబ్రల్ సర్క్యులేషన్ మరియు సబ్డ్యూరల్ హెమటోమా ఉల్లంఘనతో చాలా తరచుగా అవకలన నిర్ధారణ జరుగుతుంది.

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోటిక్ మరియు ముఖ్యంగా హైపోగ్లైసీమిక్ కోమాతో హైపోరోస్మోలార్ కోమా యొక్క అవకలన నిర్ధారణ చాలా ముఖ్యమైన పని.

, , , , ,

హైపోరోస్మోలార్ కోమా చికిత్స

హైపర్‌స్మోలార్ కోమా ఉన్న రోగులను ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్ / ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్‌లో ఆసుపత్రిలో చేర్చాలి. రోగ నిర్ధారణ స్థాపించబడిన తరువాత మరియు చికిత్స ప్రారంభించిన తరువాత, రోగులకు వారి స్థితిని నిరంతరం పర్యవేక్షించడం అవసరం, వీటిలో ప్రధాన హిమోడైనమిక్ పారామితులు, శరీర ఉష్ణోగ్రత మరియు ప్రయోగశాల పారామితుల పర్యవేక్షణ ఉంటుంది.

అవసరమైతే, రోగులు యాంత్రిక వెంటిలేషన్, మూత్రాశయం యొక్క కాథెటరైజేషన్, కేంద్ర సిరల కాథెటర్ యొక్క సంస్థాపన మరియు పేరెంటరల్ పోషణకు లోనవుతారు. ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్ / ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్‌లో నిర్వహించండి:

• రక్తంలో గ్లూకోజ్ యొక్క వేగవంతమైన విశ్లేషణ ఇంట్రావీనస్ గ్లూకోజ్‌తో గంటకు 1 సమయం లేదా సబ్కటానియస్ పరిపాలనకు మారినప్పుడు 1 సమయం 3 గంటలు,
• రక్తంలో సీరంలోని కీటోన్ శరీరాలను రోజుకు 2 సార్లు నిర్ణయించడం (అసాధ్యం అయితే - మూత్రంలో కీటోన్ శరీరాల నిర్ధారణ 2 r / day),
• రక్తంలో K, Na స్థాయిని రోజుకు 3-4 సార్లు నిర్ణయించడం,
• pH యొక్క నిరంతర సాధారణీకరణ వరకు రోజుకు 2-3 సార్లు యాసిడ్-బేస్ స్థితిని అధ్యయనం చేయడం,
• నిర్జలీకరణం తొలగించే వరకు మూత్ర ఉత్పత్తి యొక్క గంట నియంత్రణ,
• ECG పర్యవేక్షణ
• ప్రతి 2 గంటలకు రక్తపోటు, హృదయ స్పందన రేటు, శరీర ఉష్ణోగ్రత నియంత్రణ,
• రేడియోగ్రఫీ the పిరితిత్తులు
• రక్తం యొక్క సాధారణ విశ్లేషణ, 2-3 రోజుల్లో మూత్రం 1 సమయం.

డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ మాదిరిగా, హైపరోస్మోలార్ కోమా ఉన్న రోగులకు చికిత్స యొక్క ప్రధాన దిశలు రీహైడ్రేషన్, ఇన్సులిన్ థెరపీ (ప్లాస్మా గ్లైసెమియా మరియు హైపరోస్మోలారిటీని తగ్గించడానికి), ఎలక్ట్రోలైట్ ఆటంకాలు మరియు యాసిడ్-బేస్ డిజార్డర్స్ యొక్క దిద్దుబాటు.

రీహైడ్రేషన్

సోడియం క్లోరైడ్, 0.45 లేదా 0.9% ద్రావణం, ఇన్ఫ్యూషన్ యొక్క మొదటి గంటలో 1-1.5 ఎల్ ఇంట్రావీనస్ బిందు, 2 వ మరియు 3 వ సమయంలో 0.5-1 ఎల్, 300-500 మి.లీ. తదుపరి గంటలు. సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం యొక్క గా ration త రక్తంలోని సోడియం స్థాయిని బట్టి నిర్ణయించబడుతుంది. Na + 145-165 meq / l స్థాయిలో, 0.45% గా ration తలో సోడియం క్లోరైడ్ యొక్క ద్రావణం నిర్వహించబడుతుంది, Na + +> 165 meq / l స్థాయిలో, సెలైన్ ద్రావణాల పరిచయం విరుద్ధంగా ఉంటుంది, అటువంటి రోగులలో గ్లూకోజ్ ద్రావణాన్ని రీహైడ్రేషన్ కోసం ఉపయోగిస్తారు.

డెక్స్ట్రోస్, 5% ద్రావణం, ఇన్ఫ్యూషన్ యొక్క మొదటి గంటలో 1-1.5 ఎల్ ఇంట్రావీనస్ బిందు, 2 వ మరియు 3 వ సమయంలో 0.5-1 ఎల్, 300-500 మి.లీ - తరువాతి గంటలలో. ఇన్ఫ్యూషన్ పరిష్కారాల ఓస్మోలాలిటీ:

• 0.9% సోడియం క్లోరైడ్ - 308 మోస్మ్ / కిలో,
• 0.45% సోడియం క్లోరైడ్ - 154 మోస్మ్ / కేజీ,
• 5% డెక్స్ట్రోస్ - 250 మోస్మ్ / కిలో.

తగినంత రీహైడ్రేషన్ హైపోగ్లైసీమియాను తగ్గించడానికి సహాయపడుతుంది.

, ,

ఇన్సులిన్ చికిత్స

స్వల్ప-నటన మందులు వాడతారు:

00.5-0.1 U / kg / h చొప్పున సోడియం క్లోరైడ్ / డెక్స్ట్రోస్ యొక్క ద్రావణంలో కరిగే ఇన్సులిన్ (మానవ జన్యు లేదా సెమీ సింథటిక్) (రక్తంలో గ్లూకోజ్ స్థాయి 10 మోస్మ్ / కేజీ / మించకూడదు h).

కీటోయాసిడోసిస్ మరియు హైపోరోస్మోలార్ సిండ్రోమ్ కలయిక విషయంలో, డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ చికిత్స యొక్క సాధారణ సూత్రాలకు అనుగుణంగా చికిత్స జరుగుతుంది.

, , , , ,

చికిత్స యొక్క ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడం

హైపోరోస్మోలార్ కోమాకు సమర్థవంతమైన చికిత్స యొక్క సంకేతాలలో స్పృహ పునరుద్ధరణ, హైపర్గ్లైసీమియా యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణల తొలగింపు, లక్ష్య రక్తంలో గ్లూకోజ్ స్థాయిలు మరియు సాధారణ ప్లాస్మా ఓస్మోలాలిటీ, అసిడోసిస్ అదృశ్యం మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ రుగ్మతలు ఉన్నాయి.

, , , , , ,

లోపాలు మరియు అసమంజసమైన నియామకాలు

వేగవంతమైన రీహైడ్రేషన్ మరియు రక్తంలో గ్లూకోజ్ గణనీయంగా తగ్గడం ప్లాస్మా ఓస్మోలారిటీలో వేగంగా తగ్గడానికి మరియు సెరిబ్రల్ ఎడెమా (ముఖ్యంగా పిల్లలలో) అభివృద్ధికి దారితీస్తుంది.

రోగుల వృద్ధాప్య వయస్సు మరియు సారూప్య వ్యాధుల ఉనికిని బట్టి, తగినంతగా రీహైడ్రేషన్ చేయటం కూడా తరచుగా గుండె ఆగిపోవడం మరియు పల్మనరీ ఎడెమా యొక్క కుళ్ళిపోవడానికి దారితీస్తుంది.

రక్తంలో గ్లూకోజ్ స్థాయిలు వేగంగా తగ్గడం వల్ల కణాల లోపల బాహ్య కణాలు కదులుతాయి మరియు ధమనుల హైపోటెన్షన్ మరియు ఒలిగురియాను తీవ్రతరం చేస్తాయి.

ఒలిగో- లేదా అనూరియా ఉన్నవారిలో మితమైన హైపోకలేమియాతో కూడా పొటాషియం వాడటం ప్రాణాంతక హైపర్‌కలేమియాకు దారితీస్తుంది.

మూత్రపిండ వైఫల్యంలో ఫాస్ఫేట్ నియామకం విరుద్ధంగా ఉంది.

, , , ,

నాడీ లక్షణాలు

అదనంగా, నాడీ వ్యవస్థ వైపు నుండి కూడా లక్షణాలను గమనించవచ్చు:

• భ్రాంతులు
• హెమిపరేసిస్ (స్వచ్ఛంద కదలికల బలహీనపడటం),
• ప్రసంగ లోపాలు, ఇది మందగించబడుతుంది,
• నిరంతర తిమ్మిరి
• అరేఫ్లెక్సియా (రిఫ్లెక్స్ లేకపోవడం, ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ) లేదా హైపర్లెఫ్క్సియా (పెరిగిన ప్రతిచర్యలు),
• కండరాల ఉద్రిక్తత
• బలహీనమైన స్పృహ.

పిల్లలు లేదా వయోజన రోగులలో హైపరోస్మోలార్ కోమా అభివృద్ధి చెందడానికి కొన్ని రోజుల ముందు లక్షణాలు కనిపిస్తాయి.

సమస్యల నివారణ

హృదయనాళ వ్యవస్థను కూడా నివారించాల్సిన అవసరం ఉంది, అనగా హృదయనాళ వైఫల్యాన్ని నివారించడం. ఈ ప్రయోజనం కోసం, "కార్డియామిన్", "స్ట్రోఫాంటిన్", "కోర్గ్లికాన్" ఉపయోగించబడతాయి. తగ్గిన ఒత్తిడితో, ఇది స్థిరమైన స్థాయిలో ఉంటుంది, అలాగే డోక్సా ద్రావణాన్ని, అలాగే ప్లాస్మా, హిమోడెసిస్, హ్యూమన్ అల్బుమిన్ మరియు మొత్తం రక్తం యొక్క ఇంట్రావీనస్ పరిపాలనను నిర్వహించడానికి సిఫార్సు చేయబడింది.