AKTRAPID NM PENFILL (ACTRAPID HM PENFILL) ఉపయోగం కోసం సూచనలు
టైప్ 1 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్, టైప్ 2 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్: నోటి హైపోగ్లైసీమిక్ drugs షధాలకు నిరోధక దశ, నోటి హైపోగ్లైసీమిక్ drugs షధాలకు పాక్షిక నిరోధకత (కాంబినేషన్ థెరపీ),
డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్, కెటోయాసిడోటిక్ మరియు హైపరోస్మోలార్ కోమా, గర్భధారణ సమయంలో సంభవించిన డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ (డైట్ థెరపీ అసమర్థంగా ఉంటే),
సుదీర్ఘమైన ఇన్సులిన్ సన్నాహాలతో చికిత్సకు మారడానికి ముందు, రాబోయే శస్త్రచికిత్సా ఆపరేషన్లు, గాయాలు, ప్రసవం, జీవక్రియ రుగ్మతలతో, అధిక జ్వరాలతో కూడిన అంటువ్యాధుల నుండి డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులలో అడపాదడపా ఉపయోగం కోసం.
విడుదల రూపం, కూర్పు మరియు ప్యాకేజింగ్
ఇంజెక్షన్ కోసం పరిష్కారం పారదర్శకంగా, రంగులేనిది.
| 1 మి.లీ. | |
| కరిగే ఇన్సులిన్ (మానవ జన్యు ఇంజనీరింగ్) | 100 IU * |
ఎక్సిపియెంట్స్: జింక్ క్లోరైడ్, గ్లిసరాల్, మెటాక్రెసోల్, హైడ్రోక్లోరిక్ ఆమ్లం మరియు / లేదా సోడియం హైడ్రాక్సైడ్ ద్రావణం (pH ని నిర్వహించడానికి), నీరు d / i.
* 1 IU 35 μg అన్‌హైడ్రస్ హ్యూమన్ ఇన్సులిన్‌కు అనుగుణంగా ఉంటుంది.
3 మి.లీ - గాజు గుళికలు (5) - కార్డ్బోర్డ్ ప్యాక్.
C షధ చర్య
యాక్ట్రాపిడ్ ® NM అనేది సాక్రోరోమైసెస్ సెరెవిసియా స్ట్రెయిన్‌ను ఉపయోగించి పున omb సంయోగ DNA బయోటెక్నాలజీ చేత ఉత్పత్తి చేయబడిన స్వల్ప-నటన ఇన్సులిన్ తయారీ. కండర మరియు కొవ్వు కణజాలాల ఇన్సులిన్ గ్రాహకాలకు ఇన్సులిన్‌ను బంధించిన తరువాత దాని కణాంతర రవాణాలో పెరుగుదల మరియు కాలేయం ద్వారా గ్లూకోజ్ ఉత్పత్తి రేటులో ఏకకాలంలో తగ్గుదల కారణంగా రక్తంలో గ్లూకోజ్ స్థాయి తగ్గుతుంది. తీవ్రమైన శస్త్రచికిత్స చేసిన ఇంటెన్సివ్ కేర్ రోగులలో (హైపర్గ్లైసీమియా ఉన్న 204 మంది రోగులు మరియు డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ లేని 1344 మంది రోగులు) యాక్ట్రాపిడ్ ® NM యొక్క పరిపాలన ద్వారా ప్లాస్మా గ్లూకోజ్ గా ration త (4.4-6.1 mmol / l వరకు) సాధారణీకరణ. (ప్లాస్మా గ్లూకోజ్ గా ration త> 10 మిమోల్ / ఎల్), మరణాలను 42% తగ్గించింది (8% కు బదులుగా 4.6%).
Act షధ యాక్ట్రాపిడ్ ® NM యొక్క చర్య పరిపాలన తర్వాత అరగంటలో ప్రారంభమవుతుంది, మరియు గరిష్ట ప్రభావం 1.5-3.5 గంటలలోపు కనిపిస్తుంది, మొత్తం చర్య వ్యవధి 7-8 గంటలు.
ప్రీక్లినికల్ సేఫ్టీ డేటా
ఫార్మాకోలాజికల్ సేఫ్టీ స్టడీస్, పదేపదే మోతాదులతో విషపూరిత అధ్యయనాలు, జెనోటాక్సిసిటీ అధ్యయనాలు, క్యాన్సర్ కారకాలు మరియు పునరుత్పత్తి గోళంలో విష ప్రభావాలతో సహా ప్రిలినికల్ అధ్యయనాలలో, మానవులకు నిర్దిష్ట ప్రమాదం గుర్తించబడలేదు.
ఫార్మకోకైనటిక్స్
రక్తప్రవాహంలో నుండి T 1/2 ఇన్సులిన్ కొన్ని నిమిషాలు మాత్రమే.
ఇన్సులిన్ సన్నాహాల చర్య యొక్క వ్యవధి ప్రధానంగా శోషణ రేటు కారణంగా ఉంటుంది, ఇది అనేక అంశాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది (ఉదాహరణకు, ఇన్సులిన్ మోతాదుపై, పరిపాలన యొక్క పద్ధతి మరియు ప్రదేశం, సబ్కటానియస్ కొవ్వు పొర యొక్క మందం మరియు డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ రకం). అందువల్ల, ఇన్సులిన్ యొక్క ఫార్మకోకైనటిక్ పారామితులు గణనీయమైన ఐటర్- మరియు ఇంట్రా-పర్సనల్ హెచ్చుతగ్గులకు లోబడి ఉంటాయి.
Sc పరిపాలన తర్వాత 1.5-2.5 గంటలలో ప్లాస్మాలో సి మాక్స్ ఇన్సులిన్ సాధించబడుతుంది.
ఇన్సులిన్‌కు ప్రతిరోధకాలు మినహా (ఏదైనా ఉంటే) ప్లాస్మా ప్రోటీన్‌లతో ఉచ్ఛరిస్తారు.
మానవ ఇన్సులిన్ ఇన్సులినేస్ లేదా ఇన్సులిన్-క్లీవింగ్ ఎంజైమ్‌ల ద్వారా శుభ్రపరచబడుతుంది మరియు ప్రోటీన్ డైసల్ఫైడ్ ఐసోమెరేస్ ద్వారా కూడా.
మానవ ఇన్సులిన్ యొక్క అణువులో చీలిక (జలవిశ్లేషణ) యొక్క అనేక ప్రదేశాలు ఉన్నాయని భావించబడుతుంది, అయినప్పటికీ, చీలిక ఫలితంగా ఏర్పడిన జీవక్రియలు ఏవీ చురుకుగా లేవు.
T 1/2 సబ్కటానియస్ కణజాలం నుండి శోషణ రేటు ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది. అందువల్ల, ప్లాస్మా నుండి ఇన్సులిన్‌ను తొలగించే వాస్తవ కొలత కంటే, టి 1/2 అనేది శోషణ యొక్క కొలత (రక్తప్రవాహంలో నుండి ఇన్సులిన్ యొక్క టి 1/2 కొద్ది నిమిషాలు మాత్రమే). అధ్యయనాలు T 1/2 సుమారు 2-5 గంటలు అని తేలింది.
పిల్లలు మరియు టీనేజ్
Act షధ ఆక్ట్రాపిడ్ ® NM యొక్క ఫార్మకోకైనటిక్ ప్రొఫైల్ 6-12 సంవత్సరాల వయస్సు గల డయాబెటిస్ (18 మంది), అలాగే కౌమారదశలో (13-17 సంవత్సరాల వయస్సు) ఉన్న చిన్న సమూహంలో అధ్యయనం చేయబడింది. పొందిన డేటా పరిమితంగా పరిగణించబడుతున్నప్పటికీ, పిల్లలు మరియు కౌమారదశలో యాక్ట్రాపిడ్ ® HM యొక్క ఫార్మకోకైనటిక్ ప్రొఫైల్ పెద్దలలో మాదిరిగానే ఉందని వారు చూపించారు. అదే సమయంలో, సి మాక్స్ వంటి సూచిక ద్వారా వివిధ వయసుల మధ్య తేడాలు వెల్లడయ్యాయి, ఇది వ్యక్తిగత మోతాదు ఎంపిక యొక్క అవసరాన్ని మరోసారి నొక్కి చెబుతుంది.
మోతాదు నియమావళి
SC షధం ఎస్సీ మరియు / పరిచయంలో ఉద్దేశించబడింది.
రోగి యొక్క అవసరాలను పరిగణనలోకి తీసుకొని of షధ మోతాదు వ్యక్తిగతంగా ఎంపిక చేయబడుతుంది.
సాధారణంగా, ఇన్సులిన్ అవసరాలు రోజుకు 0.3 నుండి 1 IU / kg వరకు ఉంటాయి. ఇన్సులిన్ నిరోధకత ఉన్న రోగులలో (ఉదాహరణకు, యుక్తవయస్సులో, అలాగే es బకాయం ఉన్న రోగులలో) ఇన్సులిన్ యొక్క రోజువారీ అవసరం ఎక్కువగా ఉంటుంది మరియు అవశేష ఎండోజెనస్ ఇన్సులిన్ ఉత్పత్తి ఉన్న రోగులలో తక్కువగా ఉంటుంది.
Meal షధం భోజనానికి 30 నిమిషాల ముందు లేదా కార్బోహైడ్రేట్లు కలిగిన చిరుతిండికి ఇవ్వబడుతుంది. యాక్ట్రాపిడ్ ® NM అనేది స్వల్ప-నటన ఇన్సులిన్ మరియు దీర్ఘకాలం పనిచేసే ఇన్సులిన్లతో కలిపి ఉపయోగించవచ్చు.
యాక్ట్రాపిడ్ ® NM సాధారణంగా పూర్వ ఉదర గోడ యొక్క ప్రాంతంలో సబ్కటానియస్గా నిర్వహించబడుతుంది. ఇది సౌకర్యవంతంగా ఉంటే, తొడ, గ్లూటయల్ ప్రాంతంలో లేదా భుజం యొక్క డెల్టాయిడ్ కండరాలలో కూడా ఇంజెక్షన్లు చేయవచ్చు. పూర్వ ఉదర గోడ యొక్క ప్రాంతానికి drug షధాన్ని ప్రవేశపెట్టడంతో, ఇతర ప్రాంతాలలో ప్రవేశపెట్టడం కంటే వేగంగా శోషణ సాధించబడుతుంది. ఇంజెక్షన్ పొడిగించిన చర్మపు మడతగా తయారైతే, అనుకోకుండా int షధం యొక్క ఇంట్రామస్కులర్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ ప్రమాదాన్ని తగ్గించవచ్చు. సూది కనీసం 6 సెకన్ల పాటు చర్మం కింద ఉండాలి, ఇది పూర్తి మోతాదుకు హామీ ఇస్తుంది. లిపోడిస్ట్రోఫీ ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి శరీర నిర్మాణ ప్రాంతంలోని ఇంజెక్షన్ సైట్ను నిరంతరం మార్చడం అవసరం. యాక్ట్రాపిడ్ ® NM కూడా ప్రవేశించడానికి / ప్రవేశించడానికి సాధ్యమే మరియు అలాంటి విధానాలు వైద్య నిపుణులచే మాత్రమే చేయబడతాయి.
గుళిక నుండి యాక్ట్రాపిడ్ ® NM పెన్ఫిల్ the ప్రవేశపెట్టడంలో / సీసాలు లేనప్పుడు మినహాయింపుగా మాత్రమే అనుమతించబడుతుంది. ఈ సందర్భంలో, మీరు గాలిని తీసుకోకుండా ins షధాన్ని ఇన్సులిన్ సిరంజిలోకి తీసుకోవాలి లేదా ఇన్ఫ్యూషన్ వ్యవస్థను ఉపయోగించి ఇన్ఫ్యూజ్ చేయాలి. ఈ విధానాన్ని డాక్టర్ మాత్రమే చేయాలి.
యాక్ట్రాపిడ్ ® ఎన్ఎమ్ పెన్ఫిల్ No నోవో నార్డిస్క్ ఇన్సులిన్ ఇంజెక్షన్ సిస్టమ్స్ మరియు నోవోఫైన్ ® లేదా నోవో టివిస్ట్ ® సూదులతో ఉపయోగం కోసం రూపొందించబడింది. Of షధ వినియోగం మరియు పరిపాలన కోసం వివరణాత్మక సిఫార్సులు గమనించాలి.
సారూప్య వ్యాధులు, ముఖ్యంగా అంటు మరియు జ్వరంతో పాటు, సాధారణంగా శరీరానికి ఇన్సులిన్ అవసరం పెరుగుతుంది. రోగికి మూత్రపిండాలు, కాలేయం, బలహీనమైన అడ్రినల్ ఫంక్షన్, పిట్యూటరీ లేదా థైరాయిడ్ గ్రంథి యొక్క వ్యాధులు ఉంటే మోతాదు సర్దుబాటు కూడా అవసరం.
శారీరక శ్రమను లేదా రోగి యొక్క సాధారణ ఆహారాన్ని మార్చేటప్పుడు మోతాదు సర్దుబాటు అవసరం కూడా తలెత్తుతుంది. రోగిని ఒక రకమైన ఇన్సులిన్ నుండి మరొక రకానికి బదిలీ చేసేటప్పుడు మోతాదు సర్దుబాటు అవసరం కావచ్చు.
దుష్ప్రభావాలు
ఇన్సులిన్‌తో అత్యంత సాధారణ ప్రతికూల సంఘటన హైపోగ్లైసీమియా. క్లినికల్ ట్రయల్స్ సమయంలో, అలాగే వినియోగదారు మార్కెట్లో release షధాన్ని విడుదల చేసిన తరువాత, రోగి జనాభా, of షధ మోతాదు నియమావళి మరియు గ్లైసెమిక్ నియంత్రణ స్థాయిని బట్టి హైపోగ్లైసీమియా సంభవం మారుతుందని కనుగొనబడింది.
ఇన్సులిన్ చికిత్స యొక్క ప్రారంభ దశలో, ఇంజెక్షన్ సైట్ వద్ద వక్రీభవన లోపాలు, ఎడెమా మరియు ప్రతిచర్యలు సంభవించవచ్చు (ఇంజెక్షన్ సైట్ వద్ద నొప్పి, ఎరుపు, దద్దుర్లు, మంట, గాయాలు, వాపు మరియు దురదతో సహా). ఈ లక్షణాలు సాధారణంగా తాత్కాలికంగా ఉంటాయి. గ్లైసెమిక్ నియంత్రణలో వేగంగా అభివృద్ధి చెందడం “తీవ్రమైన నొప్పి న్యూరోపతి” స్థితికి దారితీస్తుంది, ఇది సాధారణంగా తిరగబడుతుంది. కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ నియంత్రణలో పదునైన మెరుగుదలతో ఇన్సులిన్ థెరపీని తీవ్రతరం చేయడం డయాబెటిక్ రెటినోపతి స్థితిలో తాత్కాలిక క్షీణతకు దారితీస్తుంది, గ్లైసెమిక్ నియంత్రణలో దీర్ఘకాలిక మెరుగుదల డయాబెటిక్ రెటినోపతి యొక్క పురోగతి ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది.
క్లినికల్ ట్రయల్స్ నుండి వచ్చిన డేటా ఆధారంగా క్రింద ఇవ్వబడిన అన్ని దుష్ప్రభావాలు మెడ్‌డ్రా మరియు అవయవ వ్యవస్థల ప్రకారం అభివృద్ధి పౌన frequency పున్యం ప్రకారం సమూహం చేయబడతాయి. దుష్ప్రభావాల సంభవం ఇలా నిర్వచించబడింది:
- చాలా తరచుగా (≥ 1/10),
- తరచుగా (రోగనిరోధక వ్యవస్థ లోపాలకు ≥ 1/100:
- అరుదుగా - ఉర్టిరియా, స్కిన్ రాష్,
- చాలా అరుదుగా - అనాఫిలాక్టిక్ ప్రతిచర్యలు.
జీవక్రియ మరియు పోషక రుగ్మతలు:
- చాలా తరచుగా - హైపోగ్లైసీమియా.
నాడీ వ్యవస్థ నుండి లోపాలు:
- అరుదుగా - పరిధీయ న్యూరోపతి ("తీవ్రమైన నొప్పి న్యూరోపతి").
దృష్టి యొక్క అవయవం యొక్క ఉల్లంఘనలు:
- అరుదుగా - వక్రీభవన లోపాలు,
- చాలా అరుదుగా - డయాబెటిక్ రెటినోపతి.
చర్మం మరియు సబ్కటానియస్ కణజాలాల నుండి లోపాలు:
- అరుదుగా - లిపోడిస్ట్రోఫీ.
ఇంజెక్షన్ సైట్ వద్ద సాధారణ రుగ్మతలు మరియు రుగ్మతలు:
- అరుదుగా - ఇంజెక్షన్ సైట్ వద్ద ప్రతిచర్యలు,
- అరుదుగా - ఎడెమా.
వ్యక్తిగత ప్రతికూల ప్రతిచర్యల వివరణ:
సాధారణీకరించిన హైపర్సెన్సిటివిటీ యొక్క చాలా అరుదైన ప్రతిచర్యలు (సాధారణీకరించిన చర్మపు దద్దుర్లు, దురద, చెమట, జీర్ణశయాంతర కలత, యాంజియోడెమా, శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది, గుండె దడ, రక్తపోటు తగ్గడం మరియు మూర్ఛ / స్పృహ కోల్పోవడం వంటివి ప్రాణాంతకమయ్యేవి).
హైపోగ్లైసీమియా అత్యంత సాధారణ దుష్ప్రభావం. ఇన్సులిన్ అవసరానికి సంబంధించి ఇన్సులిన్ మోతాదు చాలా ఎక్కువగా ఉంటే ఇది అభివృద్ధి చెందుతుంది. తీవ్రమైన హైపోగ్లైసీమియా స్పృహ కోల్పోవడం మరియు / లేదా మూర్ఛలు, మెదడు పనితీరు యొక్క తాత్కాలిక లేదా కోలుకోలేని బలహీనత లేదా మరణానికి దారితీస్తుంది. హైపోగ్లైసీమియా యొక్క లక్షణాలు, ఒక నియమం వలె, అకస్మాత్తుగా అభివృద్ధి చెందుతాయి. వీటిలో “చల్లని చెమట”, చర్మం యొక్క నొప్పి, పెరిగిన అలసట, భయము లేదా వణుకు, ఆందోళన, అసాధారణ అలసట, లేదా బలహీనత, అయోమయ స్థితి, ఏకాగ్రత తగ్గడం, మగత, తీవ్రమైన ఆకలి, అస్పష్టమైన దృష్టి, తలనొప్పి, వికారం మరియు వేగంగా ఉండవచ్చు దడ.
లిపోడిస్ట్రోఫీ యొక్క అరుదైన కేసులు నివేదించబడ్డాయి. ఇంజెక్షన్ సైట్ వద్ద లిపోడిస్ట్రోఫీ అభివృద్ధి చెందుతుంది.
గర్భం మరియు చనుబాలివ్వడం
గర్భధారణ సమయంలో ఇన్సులిన్ వాడకంపై ఎటువంటి పరిమితులు లేవు, ఎందుకంటే ఇన్సులిన్ మావి అవరోధాన్ని దాటదు.
హైపోగ్లైసీమియా మరియు హైపర్గ్లైసీమియా రెండూ, తగినంతగా ఎన్నుకోని చికిత్స విషయంలో అభివృద్ధి చెందుతాయి, పిండం యొక్క వైకల్యాలు మరియు పిండం మరణించే ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి. డయాబెటిస్ ఉన్న గర్భిణీ స్త్రీలను వారి గర్భం అంతా పర్యవేక్షించాలి, వారికి రక్తంలో గ్లూకోజ్ స్థాయిలపై నియంత్రణ ఉండాలి, గర్భధారణకు ప్రణాళికలు వేసే మహిళలకు కూడా ఇదే సిఫార్సులు వర్తిస్తాయి.
గర్భం యొక్క మొదటి త్రైమాసికంలో ఇన్సులిన్ అవసరం సాధారణంగా తగ్గుతుంది మరియు రెండవ మరియు మూడవ త్రైమాసికంలో క్రమంగా పెరుగుతుంది.
ప్రసవ తరువాత, ఇన్సులిన్ అవసరం, ఒక నియమం ప్రకారం, గర్భధారణకు ముందు గమనించిన స్థాయికి త్వరగా తిరిగి వస్తుంది.
తల్లి పాలివ్వడంలో యాక్ట్రాపిడ్ ® ఎన్ఎమ్ the షధ వినియోగానికి ఎటువంటి పరిమితులు లేవు. నర్సింగ్ తల్లులకు ఇన్సులిన్ థెరపీ నిర్వహించడం శిశువుకు ప్రమాదకరం కాదు. అయినప్పటికీ, తల్లి యాక్ట్రాపిడ్ ® NM మరియు / లేదా ఆహారం యొక్క మోతాదు నియమాన్ని సర్దుబాటు చేయవలసి ఉంటుంది.
C షధ లక్షణాలు
యాక్ట్రాపిడ్ హెచ్ఎమ్ పెన్ఫిల్ అనే in షధంలో క్రియాశీల పదార్ధం కరిగే మానవ ఇన్సులిన్. ఈ పదార్ధం పున omb సంయోగం డియోక్సిరిబోన్యూక్లిక్ యాసిడ్ ప్రక్రియల ద్వారా పొందబడుతుంది. ఈ మందుల యొక్క ప్రధాన విధి, ఇతర ఇన్సులిన్ తయారీ వలె, నియంత్రణ. దాని ద్వారా, రక్తంలో గ్లూకోజ్ తగ్గుతుంది, అలాగే శరీర కణజాలాల ద్వారా గ్లూకోజ్ శోషణ యొక్క క్రియాశీలత మరియు కాలేయం ద్వారా గ్లూకోజ్ ఉత్పత్తిని అణిచివేస్తుంది. అదనంగా, కొవ్వు కణాలలో కొవ్వు విచ్ఛిన్నం మరియు ప్రోటీన్ సంశ్లేషణ యొక్క క్రియాశీలత యొక్క ప్రక్రియలలో మందగమనం ఉంది. రోగి యాక్ట్రాపిడ్ ఉపయోగించిన తర్వాత రక్తంలో గ్లూకోజ్ స్థాయిని తగ్గించడం మొదటి ముప్పై నిమిషాల్లోనే ప్రారంభమవుతుందని వైద్యపరంగా నిర్ధారించబడింది. ఒకటి నుండి మూడు గంటల వరకు drug షధం దాని గరిష్ట ప్రభావాన్ని చేరుకుంటుంది. చర్య యొక్క వ్యవధి, నియమం ప్రకారం, ఎనిమిది గంటలు మించదు. రోగి యొక్క వ్యక్తిగత లక్షణాలను బట్టి తాత్కాలిక లక్షణాలు మారవచ్చని గమనించాలి.
కూర్పు మరియు విడుదల రూపం
Component షధాన్ని ఉత్పత్తి చేయడానికి ఈ క్రింది భాగాలు ఉపయోగించబడతాయి: sol కరిగే మానవ ఇన్సులిన్ రూపంలో క్రియాశీల పదార్ధం, జింక్ క్లోరైడ్, ట్రైహైడ్రిక్ ఆల్కహాల్ గ్లిసరిన్, మెటాక్రెసోల్, హైడ్రోక్లోరిక్ ఆమ్లం, సోడియం ఆక్సిడనైడ్, ఇంజెక్షన్ కోసం శుద్ధి చేసిన నీరు సహా అదనపు పదార్థాలు. Of షధ విడుదల సబ్కటానియస్ మరియు ఇంట్రావీనస్ పరిపాలన కోసం ఒక పరిష్కారం రూపంలో ఉంటుంది. పరిష్కారం ఒక సజాతీయ పదార్థం, ఇది సాధారణంగా రంగులేనిది. ప్రాధమిక ప్యాకేజింగ్ పరిష్కారం గాజు సీసాలు. కుండలను మూడు ముక్కల మొత్తంలో పొక్కు పొక్కు ప్యాక్లలో ఉంచారు. ఐదు పొక్కు ప్యాక్‌లు, ఉపయోగం కోసం సూచనలతో కలిపి, ప్రధానంగా తెలుపు రంగు గల కార్డ్బోర్డ్ పెట్టెల్లో ఉంచబడతాయి.
దుష్ప్రభావాలు
Use షధ వినియోగం సమయంలో ఈ క్రింది ప్రతికూల ప్రతిచర్యలు సంభవించవచ్చు: • పెరిగిన చెమట, • నాడీ స్థితి, • వేళ్లు వణుకు, • పెరిగిన అలసట, strength బలం కోల్పోవడం, బలహీనత, attention శ్రద్ధ ఏకాగ్రత తగ్గడం, • తలనొప్పి, మైకము, • ఆకలి పెరగడం, • వికారం అనుభూతి, heart గుండె కండరాల లయ ఉల్లంఘన, అవయవాల తిమ్మిరి, face ముఖం వాపు, blood రక్తపోటు తగ్గించడం, breath పిరి, • దద్దుర్లు, దురద.
వ్యతిరేక
అక్ట్రాపిడ్ హెచ్ఎమ్ the షధాన్ని ఈ క్రింది వ్యతిరేకతలలో ఒకటిగా ఉపయోగించకూడదు: the మందుల యొక్క వ్యక్తిగత భాగాలకు తీవ్రసున్నితత్వం, blood తక్కువ రక్తంలో చక్కెర, ins ఇన్సులిన్‌కు అలెర్జీ ప్రతిచర్యలు, pan ప్యాంక్రియాటిక్ ద్వీపాల యొక్క cells- కణాల కణితి, హార్మోన్ల నేపథ్యం నుండి ఉత్పన్నమయ్యే మరియు ప్రముఖ రక్తంలో చక్కెరను తగ్గించడానికి.
గర్భం మరియు చనుబాలివ్వడం
యాక్ట్రాపిడ్ వాడకంలో పిండంపై రోగలక్షణ లేదా ఇతర అవాంఛనీయ ప్రభావం కనుగొనబడలేదని ప్రస్తుతం అందుబాటులో ఉన్న సమాచారం చూపిస్తుంది. అదే సమయంలో, డయాబెటిస్ ఉన్న గర్భిణీ రోగులను కఠినంగా పర్యవేక్షించడం మరియు ఈ using షధాన్ని ఉపయోగించడం సిఫార్సు చేయబడింది. క్రియాశీల పదార్ధం యొక్క అవసరం గర్భం యొక్క పద్నాలుగో వారం నుండి సంభవిస్తుందని మరియు క్రమంగా పెరుగుతుందని నిరూపించబడింది. ప్రసవ తరువాత, ఇన్సులిన్ అవసరం తగ్గుతుంది, కానీ తక్కువ సమయం తరువాత దాని మునుపటి స్థాయికి తిరిగి వస్తుంది. తల్లి పాలివ్వడంలో, మందుల వాడకం అనుమతించబడుతుంది. కొన్నిసార్లు రోగిపై ప్రభావాన్ని బట్టి మోతాదు మార్పు అవసరం.
అప్లికేషన్: పద్ధతి మరియు లక్షణాలు
యాక్ట్రాపిడ్ హెచ్ఎమ్ పెన్ఫిల్ అనే sub షధాన్ని సబ్కటానియస్ మరియు ఇంట్రావీనస్‌గా ఉపయోగిస్తారు. పరీక్షల ఆధారంగా హాజరైన వైద్యుడు సరైన మోతాదును సూచిస్తారు. కరిగే ఇన్సులిన్ యొక్క చర్య చిన్నది కనుక, దీనిని ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు ప్రధాన సిఫారసులలో ఒకటి, ఈ ation షధాన్ని సుదీర్ఘ ఇన్సులిన్ లేదా మీడియం-యాక్టింగ్ ఇన్సులిన్లతో కలపడం అవసరం.కరిగే ఇన్సులిన్ యొక్క రోజువారీ అవసరం, ఒక నియమం ప్రకారం, శరీర బరువు కిలోగ్రాముకు మూడు పదవ నుండి ఒక మొత్తం యూనిట్ల వరకు ఉంటుంది. కొన్నిసార్లు ఇన్సులిన్ అవసరం అధిక బరువు ఉన్న రోగులలో లేదా కౌమారదశలో సూచించిన డిజిటల్ విలువలను మించిపోతుంది. Ation షధ పరిచయం భోజనానికి అరగంట ముందు చేయాలి. అదే స్థలంలో సూదితో తరచూ కొట్టడాన్ని మినహాయించే విధంగా శరీర భాగాలలో సబ్కటానియస్ ఇంజెక్షన్ చేయాలి. రక్తనాళంలోకి ద్రావణం యొక్క ప్రమాదవశాత్తు ప్రవేశాన్ని మినహాయించటానికి సబ్కటానియస్ పరిపాలనతో జాగ్రత్తగా ఉండాలని కూడా సిఫార్సు చేయబడింది. ఉదర ప్రాంతంలో ప్రవేశపెట్టినప్పుడు అత్యంత వేగంగా శోషణ సాధించబడుతుంది. స్వీయ-సబ్కటానియస్ పరిపాలన కోసం, రోగి అనేక సాధారణ నియమాలను పాటించాలి. వీటిలో కిందివి ఉన్నాయి: 1. యాక్ట్రాపిడ్ ఉపయోగించే ముందు, పరిష్కారాన్ని జాగ్రత్తగా పరిశీలించాలి. ఇది ఏకరీతి, రంగులేని పదార్థంగా ఉండాలి. మేఘం, గట్టిపడటం లేదా మరేదైనా అసమానతలు కనిపిస్తే, అటువంటి of షధ వాడకం నిషేధించబడింది. 2. పరిపాలనకు ముందు, మీ చేతులను బాగా కడగడం మంచిది, అలాగే ఇన్ఫ్యూషన్ చేసే ప్రదేశం. 3. సిరంజి పెన్ యొక్క టోపీని తెరిచి, కొత్త సూదిని చొప్పించండి, దానిని పరిమితికి స్క్రూ చేయండి. మానవ ఇన్సులిన్ యొక్క ప్రతి తదుపరి ఇంజెక్షన్ కొత్త సూదితో చేయాలి. 4. కార్క్ నుండి సూదిని విడుదల చేసిన తరువాత, ఒక చేత్తో చర్మాన్ని చిన్న మడతలో సేకరించి ఇంజెక్షన్ సైట్ను సిద్ధం చేయండి, మరొకటి, విషయాలు బయటకు రావడానికి సిరంజిని తనిఖీ చేయండి. సీసాలో ఎటువంటి కుండలు ఉండకుండా చూసుకోండి. 5. క్రీజులో సూదిని చొప్పించండి మరియు చర్మం కింద సీసా యొక్క కంటెంట్లను చొప్పించండి. 6. చొప్పించిన తరువాత, సూదిని బయటకు తీయండి, ఇంజెక్షన్ సైట్ను కొద్దిసేపు పట్టుకోండి. 7. హ్యాండిల్ నుండి సూదిని బయటకు తీసి విస్మరించండి. ఇంట్రావీనస్ పరిపాలన సమర్థ నిపుణుడి ద్వారా మాత్రమే నిర్వహించబడుతుంది.
ఇతర .షధాలతో సంకర్షణ
యాక్ట్రాపిడ్ హెచ్‌ఎమ్‌తో ఉమ్మడి వాడకంలో శరీరంలోని గ్లూకోజ్ స్థాయిని ప్రభావితం చేసే మందులు చాలా ఉన్నాయి. కాబట్టి, మోనోఅమైన్ ఆక్సిడేస్ మరియు యాంజియోటెన్సిన్ కన్వర్టింగ్ ఎంజైమ్‌లపై అధిక ప్రభావాన్ని చూపే మందులు, అలాగే టెట్రాసైక్లిన్, ఇథైల్- (పారా-క్లోరోఫెనాక్సీ) -ఇసోబ్యూటిరేట్, డెక్స్‌ఫెన్‌ఫ్లూరామిన్, సైక్లోఫాస్ఫామిడమ్, శరీరంలో అనాబాలిక్ ప్రక్రియల పెంపొందించే మందులు మానవ ఇన్సులిన్ చర్యను పెంచగల సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంటాయి. మూత్రవిసర్జన, సింథటిక్ ఆండ్రోజెన్లు, హెపారిన్, ట్రైసైక్లిక్ యాంటిడిప్రెసెంట్స్, గ్లూకోకార్టికోస్టెరాయిడ్స్, సైకోట్రోపిక్ డ్రగ్స్, టైరోసిన్ అమైనో ఆమ్లాల అయోడినేటెడ్ ఉత్పన్నాలు కరిగే ఇన్సులిన్‌పై వ్యతిరేక నిరోధక ప్రభావాన్ని చూపుతాయి. 3,4,5-ట్రిమెథాక్సిబెంజోయేట్ మిథైల్‌రెసర్‌పేట్ మరియు సాల్సిలిక్ యాసిడ్ అనాల్జెసిక్స్ చర్యలో, రక్తంలో గ్లూకోజ్ స్థాయిలో మార్పు సాధ్యమవుతుంది, రెండూ తగ్గుతున్న మరియు పెరుగుతున్న దిశలో.
అధిక మోతాదు
ప్రస్తుతం, అధిక మోతాదుకు కారణమయ్యే Act షధ యాక్ట్రాపిడ్ యొక్క మోతాదు గుర్తించబడలేదు. అదే సమయంలో, అది సంభవించినప్పుడు, స్థాపించబడిన కట్టుబాటు కంటే రక్తంలో చక్కెర తగ్గడం సాధ్యమవుతుంది. ఈ సందర్భంలో, ఈ క్రింది లక్షణాలు కనిపిస్తాయి: • తలనొప్పి, space అంతరిక్షంలో దిగజారిపోవడం, strength బలం కోల్పోవడం, శక్తిహీనత, • పెరిగిన చెమట, heart గుండె లయల్లో మార్పు, వేళ్ల వణుకు, • అతిగా ప్రవర్తించడం, • ప్రసంగ భంగం, • దృష్టి లోపం, • నిరాశ స్థితి , • మానసిక మానసిక విచ్ఛిన్నం. చక్కెర తగ్గడం తీవ్రమైన సమస్యలను రేకెత్తించకపోతే, రోగి స్వతంత్రంగా గ్లూకోజ్‌ను మౌఖికంగా తీసుకోవడం ద్వారా దాన్ని వదిలించుకోవచ్చు. ఈ ప్రయోజనాల కోసం, డయాబెటిస్ ఉన్నవారు ఎల్లప్పుడూ తీపి ఆహారం లేదా పానీయాలు కలిగి ఉండాలని సిఫార్సు చేయబడింది. ఒకవేళ, రక్తంలో చక్కెర తగ్గిన ఫలితంగా, రోగి స్పృహ కోల్పోతాడు, ఇంట్రావీనస్‌గా డెక్స్ట్రోస్ ద్రావణం యొక్క తక్షణ పరిపాలన అవసరం, ఇది సమర్థ నిపుణుడి ద్వారా మాత్రమే చేయవచ్చు.
ప్రత్యేక సూచనలు
మరొక ఇన్సులిన్ drug షధానికి మారడం కఠినమైన వైద్య పర్యవేక్షణలో చేయాలి. స్థాపించబడిన ఆహారం తీసుకునే విధానాల ఉల్లంఘన, అలాగే రోజువారీ కార్యకలాపాల పెరుగుదల విషయంలో, మోతాదు సర్దుబాటు అవసరం. మూత్రపిండాలు మరియు కాలేయం యొక్క వ్యాధుల అభివృద్ధి దాని చీలిక ప్రక్రియల మందగమనం కారణంగా ఇన్సులిన్ అవసరాన్ని తగ్గిస్తుంది. అదే సమయంలో, అంటు స్వభావం యొక్క వ్యాధుల సంభవించడం of షధ మోతాదును పెంచడానికి ఆధారం అవుతుంది. ఇన్సులిన్ మోతాదు మానసిక రుగ్మతలలో కూడా మార్పులకు లోనవుతుంది. ఇతర ations షధాల వాడకం సమర్థ నిపుణుడి తగిన సిఫారసులతో చేయాలి. Sugar షధం తీసుకునే సమయంలో రక్తంలో చక్కెర స్థాయిలను తగ్గించడం మరియు పెంచడం సాధ్యమవుతుంది కాబట్టి, ఇది ఏకాగ్రతను ప్రతికూలంగా ప్రభావితం చేస్తుంది. అలాంటి సందర్భాలలో, మీరు డ్రైవింగ్ మరియు ఇతర కార్యకలాపాలను వదిలివేయాలి.
అక్ట్రాపిడ్ హెచ్ఎమ్ పెన్ఫిల్ the షధం ఈ క్రింది సారూప్య ఉత్పత్తులను కలిగి ఉంది: అపిడ్రా సోలోస్టార్, జెన్సులిన్ ఆర్, బయోసులిన్ ఆర్, గన్సులిన్ ఆర్, ఇన్సులిన్ ఆర్ బయో ఆర్, ఇన్సురాన్ ఆర్, రోసిన్సులిన్ ఆర్, ఇన్సుమాన్ రాపిడ్ జిటి, రిన్సులిన్ ఆర్, వోసులిన్-ఆర్ఎస్పి, నోవోరాప్ , ఇన్సువిట్ ఎన్, ఇన్సుగెన్-ఆర్, ఇన్సులర్ అసెట్, ఫర్మాసులిన్ ఎన్, హుమోదార్ ఆర్, హిములిన్ రెగ్యులర్.
Reviews షధ సమీక్షలు
యాక్ట్రాపిడ్ హెచ్ఎమ్ என்ற using షధాన్ని ఉపయోగిస్తున్న రోగులు, చాలావరకు, దాని ప్రభావం మరియు వేగాన్ని సానుకూల దిశలో గమనించండి. Patients షధం యొక్క సబ్కటానియస్ పరిపాలనలో కొంతమంది రోగులు దుష్ప్రభావాలను అనుభవించారు, కాని తరచుగా ఇది సరిగ్గా ఎంపిక చేయని మోతాదు యొక్క ఫలితం.
జూన్ 18, 2019 నాటి ఫార్మసీ లైసెన్స్ LO-77-02-010329
ఎలా ఉపయోగించాలి: మోతాదు మరియు చికిత్స యొక్క కోర్సు
Case షధ పరిపాలన యొక్క మోతాదు మరియు మార్గం ప్రతి సందర్భంలోనూ రక్తంలో గ్లూకోజ్ కంటెంట్ ఆధారంగా భోజనానికి ముందు మరియు భోజనం తర్వాత 1-2 గంటలు, అలాగే గ్లూకోసూరియా డిగ్రీ మరియు వ్యాధి యొక్క లక్షణాలను బట్టి వ్యక్తిగతంగా నిర్ణయించబడుతుంది.
తినడానికి 15-30 నిమిషాల ముందు s షధాన్ని s / c, / m, in / in, నిర్వహిస్తారు. పరిపాలన యొక్క అత్యంత సాధారణ మార్గం sc. డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్‌తో, డయాబెటిక్ కోమా, శస్త్రచికిత్స జోక్యం సమయంలో - ఇన్ / ఇన్ మరియు / మీ.
మోనోథెరపీతో, పరిపాలన యొక్క పౌన frequency పున్యం సాధారణంగా రోజుకు 3 సార్లు (అవసరమైతే, రోజుకు 5-6 సార్లు వరకు), లిపోడైస్ట్రోఫీ (సబ్కటానియస్ కొవ్వు యొక్క క్షీణత లేదా హైపర్ట్రోఫీ) అభివృద్ధిని నివారించడానికి ప్రతిసారీ ఇంజెక్షన్ సైట్ మార్చబడుతుంది.
సగటు రోజువారీ మోతాదు 30-40 PIECES, పిల్లలలో - 8 PIECES, తరువాత సగటు రోజువారీ మోతాదులో - 0.5-1 PIECES / kg లేదా 30-40 PIECES రోజుకు 1-3 సార్లు, అవసరమైతే - రోజుకు 5-6 సార్లు. 0.6 U / kg కంటే ఎక్కువ రోజువారీ మోతాదులో, ఇన్సులిన్ శరీరంలోని వివిధ ప్రాంతాలలో 2 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ సూది మందుల రూపంలో ఇవ్వాలి.
దీర్ఘకాలం పనిచేసే ఇన్సులిన్లతో కలపడం సాధ్యమే.
శుభ్రమైన సిరంజి సూదితో రబ్బరు స్టాపర్తో కుట్టడం ద్వారా ఇన్సులిన్ ద్రావణాన్ని సీసా నుండి సేకరిస్తారు, ఇథనాల్‌తో అల్యూమినియం టోపీని తొలగించిన తర్వాత తుడిచివేయబడుతుంది.
Act షధ యాక్ట్రాపిడ్ ఎన్ఎమ్ పెన్‌ఫిల్‌పై ప్రశ్నలు, సమాధానాలు, సమీక్షలు
అందించిన సమాచారం వైద్య మరియు ce షధ నిపుణుల కోసం ఉద్దేశించబడింది. About షధం గురించి చాలా ఖచ్చితమైన సమాచారం తయారీదారు ప్యాకేజింగ్కు జోడించిన సూచనలలో ఉంటుంది. ఈ లేదా మా సైట్ యొక్క మరే ఇతర పేజీలో పోస్ట్ చేయబడిన సమాచారం నిపుణుడికి వ్యక్తిగత విజ్ఞప్తికి ప్రత్యామ్నాయంగా ఉపయోగపడదు.డ్రగ్ ఇంటరాక్షన్
ఇన్సులిన్ అవసరాన్ని ప్రభావితం చేసే మందులు చాలా ఉన్నాయి. ఇన్సులిన్ హైపోగ్లైసీమిక్ ప్రభావం నోటి ద్వారా హైపోగ్లైసీమిక్ ఏజెంట్లు, మోనోఎమైన్ ఆక్సిడేస్ ఇన్హిబిటర్లు, యాంజియోటెన్సిన్ మార్చే ఎంజైమ్ ఇన్హిబిటర్స్, ఫేనకద్రవ్యము నిరోధకాలు, సెలెక్టివ్ బీటా-బ్లాకర్స్, బ్రోమోక్రిప్టైన్, sulfonamides శరీరాకృతిని పెంచే స్టెరాయిడ్లు, టెట్రాసైక్లిన్లతో, clofibrate, ketoconazole, mebendazole కాంప్లెక్స్, థియోఫిలినిన్, సైక్లోఫాస్ఫామైడ్, ఫెన్ప్లురేమైన్-, మందులు లిథియం salicylates విస్తరించేందుకు .
నోటి గర్భనిరోధకాలు, గ్లూకోకార్టికోస్టెరాయిడ్స్, థైరాయిడ్ హార్మోన్లు, థియాజైడ్ మూత్రవిసర్జన, హెపారిన్, ట్రైసైక్లిక్ యాంటిడిప్రెసెంట్స్, సింపథోమిమెటిక్స్, గ్రోత్ హార్మోన్ (సోమాట్రోపిన్), డానాజోల్, క్లోనిడిన్, స్లో కాల్షియం ఛానల్ బ్లాకర్స్ ద్వారా ఇన్సులిన్ యొక్క హైపోగ్లైసిమిక్ ప్రభావం బలహీనపడుతుంది.
బీటా-బ్లాకర్స్ హైపోగ్లైసీమియా యొక్క లక్షణాలను ముసుగు చేయవచ్చు మరియు హైపోగ్లైసీమియా నుండి కోలుకోవడం కష్టమవుతుంది.
ఆక్ట్రియోటైడ్ / లాన్రోటైడ్ రెండూ ఇన్సులిన్ కోసం శరీర అవసరాన్ని పెంచుతాయి మరియు తగ్గిస్తాయి.
ఆల్కహాల్ ఇన్సులిన్ యొక్క హైపోగ్లైసీమిక్ ప్రభావాన్ని పెంచుతుంది లేదా తగ్గించవచ్చు.
యాక్ట్రాపిడ్ ® NM అనుకూలంగా ఉన్న సమ్మేళనాలకు మాత్రమే జోడించబడుతుంది. ఇన్సులిన్ యొక్క ద్రావణంలో కలిపినప్పుడు కొన్ని మందులు (ఉదాహరణకు, థియోల్స్ లేదా సల్ఫైట్స్ కలిగిన మందులు) క్షీణతకు కారణమవుతాయి.
For షధ నిల్వ పరిస్థితులు
2 ° C నుండి 8 ° C (రిఫ్రిజిరేటర్లో) ఉష్ణోగ్రత వద్ద drug షధాన్ని నిల్వ చేయండి, కాని ఫ్రీజర్ దగ్గర కాదు. స్తంభింపచేయవద్దు. కాంతి నుండి రక్షించడానికి గుళిక పెట్టెలో గుళికలను నిల్వ చేయండి.
తెరిచిన గుళికల కోసం:
- రిఫ్రిజిరేటర్లో నిల్వ చేయవద్దు. 6 వారాలపాటు 30 ° C మించని ఉష్ణోగ్రత వద్ద నిల్వ చేయండి.
యాక్ట్రాపిడ్ ® NM పెన్ఫిల్ extra అదనపు వేడి మరియు కాంతికి గురికాకుండా రక్షించాలి. పిల్లలకు దూరంగా ఉండండి.
ఉపయోగం కోసం సూచనలు
ఉపయోగం కోసం సూచనల ప్రకారం, యాక్ట్రాపిడ్ ఎన్ఎమ్ యొక్క మోతాదు రోగి యొక్క పరిస్థితికి అనుగుణంగా ప్రతి వ్యక్తి కేసులో డాక్టర్ నిర్ణయిస్తారు. యాక్ట్రాపిడ్ ఎన్‌ఎమ్‌ను దాని స్వచ్ఛమైన రూపంలో ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు, ఇది సాధారణంగా రోజుకు 3 సార్లు సూచించబడుతుంది (బహుశా 5-6 సార్లు వరకు). Sub షధాన్ని సబ్కటానియస్, ఇంట్రామస్కులర్ లేదా ఇంట్రావీనస్ ద్వారా నిర్వహించవచ్చు.
Administration షధ నిర్వహణ తర్వాత 30 నిమిషాల్లో, మీరు తప్పనిసరిగా ఆహారాన్ని తినాలి. ఇన్సులిన్ థెరపీ యొక్క వ్యక్తిగత ఎంపికతో, దీర్ఘకాలం పనిచేసే ఇన్సులిన్లతో కలిపి యాక్ట్రాపిడ్ ఎన్‌ఎమ్‌ను ఉపయోగించడం సాధ్యపడుతుంది. యాక్ట్రాపిడ్ ఎన్ఎమ్ అదే సిరంజిలో ఇతర శుద్ధి చేసిన ఇన్సులిన్లతో కలపవచ్చు. ఇన్సులిన్ యొక్క జింక్ సస్పెన్షన్లతో కలిపినప్పుడు, వెంటనే ఇంజెక్షన్ చేయాలి. దీర్ఘకాలం పనిచేసే ఇన్సులిన్లతో కలిపినప్పుడు, యాక్ట్రాపిడ్ హెచ్‌ఎమ్‌ను మొదట సిరంజిలోకి తీసుకోవాలి.
కార్టికోస్టెరాయిడ్స్, ఎంఓఓ ఇన్హిబిటర్స్, హార్మోన్ల గర్భనిరోధకాలు, ఆల్కహాల్, థైరాయిడ్ హార్మోన్లతో చికిత్స చేయడం ఇన్సులిన్ అవసరం పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది.
ప్రమాణ స్వీకారం చేసిన శత్రువు గోళ్ల ముష్రూమ్! మీ గోర్లు 3 రోజుల్లో శుభ్రం చేయబడతాయి! తీసుకోండి.
40 సంవత్సరాల తరువాత ధమనుల ఒత్తిడిని త్వరగా సాధారణీకరించడం ఎలా? రెసిపీ సులభం, వ్రాసుకోండి.
హేమోరాయిడ్స్‌తో విసిగిపోయారా? ఒక మార్గం ఉంది! ఇది కొన్ని రోజుల్లో ఇంట్లో నయమవుతుంది, మీరు అవసరం.
పురుగుల ఉనికి గురించి నోటి నుండి ODOR చెప్పారు! రోజుకు ఒకసారి, ఒక చుక్కతో నీరు త్రాగాలి ..
-
డయాబెటిస్ కోసం ఫోబ్రినాల్
డయాబెటిస్ కోసం ఫోబ్రినాల్ ధర మరియు ఎక్కడ కొనాలి మీరు ఫోబ్రినోల్ కొనగల స్టోర్ చిరునామాను ఇక్కడ మీకు వ్రాస్తానని మీరు అనుకుంటున్నారా? అంతగా కాదు, ఈ drug షధాన్ని ఫార్మసీలో కొనలేము కాబట్టి, అక్కడ వెతకడానికి కూడా ప్రయత్నించకండి. ... -
-
-
