క్లోమానికి రక్తం సరఫరా ఎలా ఉంది?

రక్త సరఫరా క్లోమం సాధారణ హెపాటిక్, స్ప్లెనిక్ మరియు సుపీరియర్ మెసెంటెరిక్ ధమనుల కొలనుల నుండి జరుగుతుంది. గ్యాస్ట్రో-డ్యూడెనల్ ధమని యొక్క ఒక శాఖ అయిన ఎ. రాంక్రియాటికోడ్యూడెనాలిస్ సుపీరియర్, పూర్వ మరియు పృష్ఠ శాఖలుగా విభజించబడింది, ఇవి దిగువ ప్యాంక్రియాటిక్-డ్యూడెనల్ ధమని యొక్క సారూప్య శాఖలతో ఎండ్-టు-ఎండ్‌ను అనుసంధానిస్తాయి, ఉన్నతమైన మెసెంటెరిక్ నుండి ఉద్భవించి, పూర్వ మరియు పృష్ఠ ధమనులను ఏర్పరుస్తాయి. వాటి నుండి ప్యాంక్రియాస్ హెడ్ మరియు డుయోడెనమ్ సరఫరా చేసే 3 నుండి 7 ధమనుల నుండి బయలుదేరుతుంది. క్లోమం యొక్క శరీరం మరియు తోక స్ప్లెనిక్ ధమని నుండి రక్తాన్ని పొందుతాయి, ఇది 2 నుండి 9 ప్యాంక్రియాటిక్ శాఖల నుండి ఇస్తుంది (rr. ప్యాంక్రియాటిసి).

సిరల ప్రవాహం స్ప్లెనిక్, ఉన్నతమైన మరియు నాసిరకం మెసెంటెరిక్, ఎడమ గ్యాస్ట్రిక్ సిరల ద్వారా సంభవిస్తుంది, ఇవి పోర్టల్ సిర యొక్క ప్రవాహం. ప్యాంక్రియాస్ యొక్క శరీరం మరియు తోక యొక్క సిరలు ఎడమ అడ్రినల్ గ్రంథి మరియు రెట్రోపెరిటోనియల్ స్పేస్ యొక్క సిరలతో బాగా అనుసంధానించబడి ఉన్నాయని గమనించాలి, అనగా. నాసిరకం వెనా కావా (పోర్ట్-కావల్ అనస్టోమోసిస్) వ్యవస్థతో.

శోషరస పారుదల మొదటి క్రమం యొక్క ప్రాంతీయ నోడ్లలో సంభవిస్తుంది (lnn.

జోక్యం క్లోమం పెద్ద మరియు చిన్న అంతర్గత నరాల యొక్క సానుభూతి ఫైబర్‌లను కలిగి ఉంటుంది, ఇవి ఉదరకుహర ప్లెక్సస్ యొక్క గ్యాంగ్లియాలో అంతరాయం కలిగి గ్రంధిని చేరుతాయి. వాగస్ నరాల నుండి (ప్రధానంగా ఎడమ నుండి) పారాసింపథెటిక్ నరాల ఫైబర్స్ ప్రీగాంగ్లియోనిక్. అదనంగా, ఉన్నతమైన మెసెంటెరిక్, స్ప్లెనిక్, హెపాటిక్ మరియు ఎడమ మూత్రపిండ నాడి ప్లెక్సస్ క్లోమం యొక్క ఆవిష్కరణలో పాల్గొంటాయి. చాలా నరాల ట్రంక్లు గ్రంథి యొక్క పరేన్చైమాను దాని చుట్టుకొలత చుట్టూ సమానంగా ప్రవేశిస్తాయి. (వెజిటేటివ్ నాడీ వ్యవస్థ విభాగం చూడండి).

ప్లీహము (తాత్కాలిక హక్కు, ప్లీహము)

రక్త సరఫరా ప్లీహము స్ప్లెనిక్ ధమని ద్వారా అందించబడుతుంది - ఉదరకుహర ట్రంక్ యొక్క శాఖ. ధమని క్లోమం యొక్క ఎగువ అంచున ఎడమ వైపుకు నడుస్తుంది, ఇది rr ఇస్తుంది. ransgeatici. ప్లీహము యొక్క ద్వారాల దగ్గర, స్ప్లెనిక్ ధమని చిన్న గ్యాస్ట్రిక్ మరియు ఎడమ గ్యాస్ట్రో-ఓమెంటల్ గ్రంథులను ఇస్తుంది. కొన్నిసార్లు ఈ ధమనులు స్ప్లెనిక్ ధమని యొక్క కొమ్మల నుండి ప్లీహ ద్వారం యొక్క ప్రదేశంలోకి విస్తరిస్తాయి.

సిరల ప్రవాహం. స్ప్లెనిక్ సిర ధమని కంటే 2 రెట్లు పెద్ద వ్యాసం కలిగి ఉంది మరియు చాలా సందర్భాలలో దాని క్రింద ఉంది. క్లోమం యొక్క వెనుక ఉపరితలం వెంట ఎడమ నుండి కుడికి వెళుతూ, స్ప్లెనిక్ సిర క్లోమం యొక్క తల వెనుక ఉన్నతమైన మెసెంటెరిక్ సిరతో విలీనం అవుతుంది, ఇది పోర్టల్ సిర యొక్క ప్రధాన ట్రంక్ ఏర్పడుతుంది.

శోషరస పారుదల మొదటి క్రమం యొక్క ప్రాంతీయ శోషరస కణుపులలో, ప్లీహము యొక్క ద్వారాల వద్ద ఉంటుంది (lnn. స్ప్లెనిసి). ద్వితీయ ప్రాంతీయ నోడ్లు ఉదరకుహర ట్రంక్ యొక్క మూలం చుట్టూ ఉన్న ఉదరకుహర శోషరస కణుపులు.

ది జోక్యం ప్లీహంలో ఉదరకుహర, ఎడమ డయాఫ్రాగ్మాటిక్, ఎడమ అడ్రినల్ నరాల ప్లెక్సస్ ఉన్నాయి. ఈ మూలాల నుండి ఉత్పన్నమయ్యే కొమ్మలు స్ప్లెనిక్ ధమని చుట్టూ స్ప్లెనిక్ ప్లెక్సస్‌ను ఏర్పరుస్తాయి. (వెజిటేటివ్ నాడీ వ్యవస్థ విభాగం చూడండి).

ప్యాంక్రియాటిక్ రక్త సరఫరా

క్లోమానికి రక్త సరఫరా సాధారణ హెపాటిక్, స్ప్లెనిక్ మరియు సుపీరియర్ మెసెంటెరిక్ ధమనుల శాఖలు. గ్రంథి తల పైన సరిపోతుంది a. గ్యాస్ట్రోడూడెనాలిస్, దీని నుండి బయలుదేరుతుంది a. ప్యాంక్రియాటికోడూడెనాలిస్ ఉన్నతమైనది, ముందు మరియు వెనుక కొమ్మలను ఇస్తుంది.

A. ప్యాంక్రియాటికోడూడెనాలిస్ నాసిరకం సాధారణంగా ఉన్నతమైన మెసెంటెరిక్ ధమని నుండి లేదా దాని శాఖ నుండి ప్రారంభమవుతుంది. ఇది పూర్వ మరియు పృష్ఠ శాఖలుగా కూడా విభజించబడింది. ఎగువ మరియు దిగువ ప్యాంక్రియాటోడూడెనల్ ధమనులు ఒకదానితో ఒకటి అనాస్టోమోస్, ధమనుల తోరణాలను ఏర్పరుస్తుంది, దీని నుండి కొమ్మలు క్లోమం యొక్క తల వరకు మరియు డుయోడెనమ్ వరకు విస్తరించి ఉంటాయి.

సాపేక్షంగా పెద్ద పెద్ద స్ప్లెనిక్ ధమని నుండి మరియు తక్కువ తరచుగా సాధారణ హెపాటిక్ నుండి బయలుదేరుతుంది ప్యాంక్రియాటిక్ ఆర్టరీ, ఎ. రాపెసియాటికా మాగ్నా, ఇది గ్రంథి శరీరం వెనుక దాని దిగువ అంచుకు వెళుతుంది, ఇక్కడ అది కుడి మరియు ఎడమ కొమ్మలుగా విభజించబడింది. ఈ ధమనితో పాటు, గ్రంథి యొక్క తోక మరియు శరీరానికి a. splenica (lienalis) నిష్క్రమణ rr. pancreatici.

క్లోమం యొక్క హిస్టోలాజికల్ నిర్మాణం

ప్యాంక్రియాస్ రోజుకు 1.5 లీటర్ల ప్యాంక్రియాటిక్ రసాన్ని ఉత్పత్తి చేస్తుంది. ఆమెతో పాటు, పెద్ద మొత్తంలో స్రావం ఉత్పత్తి చేసే శరీరంలోని ఇతర అవయవ గ్రంధుల నుండి పెద్ద, సంక్లిష్టమైన మరియు వేరుచేయబడినవి క్షీరదం, లాక్రిమల్, పెద్ద లాలాజలం.

గ్రంథి యొక్క శరీర నిర్మాణ శాస్త్రం అది చేసే డబుల్ ఫంక్షన్ కారణంగా ఉంటుంది: ఎండోక్రైన్ మరియు జీర్ణ. అవయవ పరేన్చైమా యొక్క హిస్టోలాజికల్ నిర్మాణం కారణంగా ఇది సాధ్యమవుతుంది. ఇది వీటిని కలిగి ఉంటుంది:

• బంధన కణజాల సెప్టాతో వేరు చేయబడిన లోబుల్స్ (అసిని) నుండి, దీనిలో నాళాలు, నరాల ఫైబర్స్, చిన్న ప్యాంక్రియాటిక్ నాళాలు వెళుతాయి,
• అసిని మధ్య ఉన్న లాంగర్‌హాన్స్ ద్వీపాలు. ఇవి వివిధ సాంద్రతలతో గ్రంథి కణజాలం అంతటా స్థానీకరించబడతాయి, అయితే గరిష్ట మొత్తం అవయవం యొక్క తోకపై వస్తుంది.

సంబంధిత చిన్న విసర్జన నాళాలతో అసినస్ ప్యాంక్రియాస్ యొక్క ఎక్సోక్రైన్ భాగానికి ఆధారం. ఇది వీటిని కలిగి ఉంటుంది:

• శంఖాకార ఆకారం యొక్క 8−12 కణాల నుండి ప్యాంక్రియాటోసైట్లు, వాటి శీర్షాలతో మధ్యలో ఉంటాయి,
• వాహిక ఎపిథీలియల్ కణాలు: అవి విలీనం అయినప్పుడు, విసర్జన వ్యవస్థ ఏర్పడుతుంది.

• అసిని నాళాలు,
• mezhatsinarnye,
• vnutridolevye,
• interlobar,
• సాధారణ విర్సంగ్ వాహిక క్లోమం.

నాళాల గోడల నిర్మాణం వాహిక యొక్క పరిమాణంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. విర్సుంగ్లో, గ్రంథి యొక్క మొత్తం పొడవు గుండా వెళుతున్నప్పుడు, గోడలో గోబ్లెట్ కణాలు ఉన్నాయి, ఇవి ప్యాంక్రియాటిక్ రసం భాగాలను స్రవిస్తాయి మరియు స్థానిక ఎండోక్రైన్ నియంత్రణలో పాల్గొంటాయి.

లాంగర్‌హాన్స్ ద్వీపాలు గణనీయంగా చిన్నవిగా ప్రాతినిధ్యం వహిస్తాయి, కాని తక్కువ ప్రాముఖ్యత లేని ఇంక్రిటరీ భాగం.

ద్వీపం యొక్క సంక్షిప్త హిస్టాలజీ: హార్మోన్లను స్రవించే 5 ప్రధాన రకాల కణాలను కలిగి ఉంటుంది. ప్రతి రకం కణం ద్వీపం యొక్క ప్రాంతం నుండి భిన్నమైన వాల్యూమ్ మరియు నిర్దిష్ట హార్మోన్ను ఉత్పత్తి చేస్తుంది:

• ఆల్ఫా (25%) - గ్లూకాగాన్,
• బీటా (60%) - ఇన్సులిన్,
• డెల్టా (10%) - సోమాటోస్టాటిన్,
• పిపి (5%) - వాసోయాక్టివ్ పేగు పాలీపెప్టైడ్ (విఐపి) మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ పాలీపెప్టైడ్ (పిపి),
• ఎప్సిలాన్ కణాలు (1% కన్నా తక్కువ) - గ్రెలిన్.

బీటా కణాలు మధ్యలో ఉన్నాయి, మిగిలినవి అంచు చుట్టూ ఉన్నాయి.

ఈ ప్రధాన జాతులతో పాటు, మిశ్రమ ఎండో- మరియు ఎక్సోక్రైన్ ఫంక్షన్లతో కూడిన అసినోస్లెట్ కణాలు అంచున ఉన్నాయి.

ధమనుల రక్త సరఫరా

క్లోమం దాని స్వంత ధమనుల నాళాలను కలిగి లేదు. రక్త సరఫరా ప్రక్రియ బృహద్ధమని (దాని ఉదర భాగం) నుండి వస్తుంది. దాని నుండి ఉదరకుహర ట్రంక్ కొమ్మలు, క్లోమానికి ధమనుల రక్త సరఫరాను అందించే నాళాలుగా విభజిస్తాయి. అవి చిన్న-క్యాలిబర్ ధమనులు మరియు ధమనుల యొక్క మొత్తం నెట్‌వర్క్‌ను ఏర్పరుస్తాయి. రక్తప్రవాహంలో పాల్గొన్న మొత్తం:

• క్లోమం యొక్క ఎగువ పూర్వ మరియు పృష్ఠ నాళాలు,
• పూర్వ మరియు పృష్ఠ శాఖలతో తక్కువ ప్యాంక్రియాటోడూడెనల్ ధమని,
• తక్కువ ప్యాంక్రియాటిక్ ధమని,
• డోర్సల్ ప్యాంక్రియాటిక్
• తోక యొక్క ధమని.

ఈ నాళాలు ప్రతి ఒక్కటి క్లోమము యొక్క ప్రతి లోబుల్‌కు రక్త సరఫరాలో పాల్గొన్న అతిచిన్న ధమనులు మరియు కేశనాళికల వరకు చిన్న క్యాలిబర్ ధమనులుగా మారుతాయి.

రక్తనాళాల వెంట నడిచే శోషరస నాళాల ద్వారా శోషరస పారుదల జరుగుతుంది: శోషరస సమీపంలోని ప్యాంక్రియాటోడ్యూడెనల్ మరియు ప్యాంక్రియాస్ శోషరస కణుపులలోకి ప్రవహిస్తుంది, తరువాత ఉదరకుహర మరియు స్ప్లెనిక్ లోకి వస్తుంది.

సిరల ప్రవాహం

లోబ్యూల్స్ మరియు ద్వీపాల నుండి, కార్బన్ డయాక్సైడ్లో సమృద్ధమైన సిరల రక్తం దట్టమైన శాఖలు కలిగిన సిరలు మరియు సిరల నెట్‌వర్క్ ద్వారా నాసిరకం వెనా కావా మరియు పోర్టల్ సిరల వ్యవస్థలోకి ప్రవేశిస్తుంది. ప్రారంభంలో, రక్తం వెళుతుంది:

• మెసెంటెరిక్ ద్వారా (ఎగువ మరియు దిగువ),
• స్ప్లెనిక్ సిరలు
• ఎడమ గ్యాస్ట్రిక్
• పోర్టల్.

నాసిరకం వెనా కావా ద్వారా కాలేయం గుండా వెళ్ళిన తరువాత సిరల రక్తం కుడి గుండెలోకి ప్రవేశించి, రక్త ప్రసరణ యొక్క పెద్ద వృత్తాన్ని పూర్తి చేస్తుంది.

ప్యాంక్రియాటిక్ ప్రసరణ లోపాలు

ప్రసరణ రుగ్మతల నిర్ధారణ మరియు క్లోమం యొక్క ఆవిష్కరణను గుర్తించడం కష్టం. ఇటువంటి పాథాలజీ స్వతంత్రమైనది కాదు, కానీ హృదయనాళ వ్యవస్థ యొక్క తీవ్రమైన వ్యాధుల ఫలితంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది. ఇటువంటి సందర్భాల్లో, అంతర్లీన పాథాలజీ యొక్క లక్షణాలు తెరపైకి వస్తాయి.

రక్త ప్రసరణ తగ్గడంతో సంభవించే వ్యాధులను పరిగణనలోకి తీసుకొని రోగ నిర్ధారణ జరుగుతుంది. అవి సాధారణ ప్యాంక్రియాటిక్ కణాల క్రమంగా మరణంతో పరేన్చైమాలో మార్పులకు కారణమవుతాయి మరియు వాటిని బంధన కణజాలంతో భర్తీ చేస్తాయి - ఫైబ్రోసిస్ అభివృద్ధి చెందుతుంది, అన్ని అవయవ విధులు బలహీనపడతాయి. ప్యాంక్రియాస్ అనేది ఒక అవయవం, ఇది చిన్న బాహ్య మరియు అంతర్గత ప్రభావాలకు సున్నితంగా ఉంటుంది. రక్త సరఫరా లేదా పోషణలో ఏదైనా మార్పు తీవ్రమైన అనారోగ్యానికి దారితీస్తుంది.

రుగ్మతల కారణాలు మరియు లక్షణాలు

క్లోమం యొక్క కణజాలాలలో మార్పులు సంభవించే ప్రసరణ రుగ్మతలతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి:

• అథెరోస్క్లెరోసిస్ తో,
• గుండె వైఫల్యంతో
• అథెరోస్క్లెరోసిస్ కారణంగా ధమనుల రక్తపోటుతో.

కారణం క్రమంగా మరియు దీర్ఘకాలికంగా అభివృద్ధి చెందుతున్న డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ లేదా స్పష్టమైన కారణం లేకుండా అకస్మాత్తుగా తలెత్తే తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ కావచ్చు. రెచ్చగొట్టే అంశం మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్.

ప్యాంక్రియాటిక్ వాస్కులర్ థ్రోంబోసిస్ ప్రమాదకరం. థ్రోంబోసిస్ ఇప్పటికే ఉన్న రక్తపోటు, థ్రోంబోఫ్లబిటిస్, మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ క్లిష్టతరం చేస్తుంది. వివిధ కాలిబర్స్ యొక్క రక్త నాళాల గోడలు మారినప్పుడు, అథెరోస్క్లెరోసిస్తో ప్రసరణ భంగం సంభవిస్తుంది.

ఇప్పటికే ఉన్న గుండె వైఫల్యంతో, రక్తం యొక్క సిరల ప్రవాహం యొక్క ఉల్లంఘన సంభవిస్తుంది, ఇది ప్యాంక్రియాటిక్ ఎడెమాకు దారితీస్తుంది, దాని పరిమాణంలో గణనీయమైన పెరుగుదల మరియు పనిచేయకపోవడం. పరేన్చైమాలో ఒక తాపజనక ప్రక్రియ జరుగుతుంది, ఇది రక్తం మరియు మూత్ర డయాస్టేజ్‌లలో అనాలోచిత పెరుగుదల ద్వారా నిర్ధారించబడుతుంది.

రక్త ప్రసరణలో ఉల్లంఘనను రేకెత్తించే అత్యంత ప్రమాదకరమైన అంశం మద్యం. ఇది చిన్న నాళాల నిరంతర సంకుచితానికి కారణమవుతుంది, దీనివల్ల శరీర కణాలు అవసరమైన పోషకాలు మరియు ఆక్సిజన్‌ను పొందడం మానేస్తాయి. ఇది వారి మరణానికి దారితీస్తుంది మరియు మొత్తం నెక్రోసిస్‌కు కారణమవుతుంది.

పాథాలజీ చికిత్స

బలహీనమైన రక్త ప్రసరణ మరియు క్లోమంలో అభివృద్ధి చెందిన మార్పులకు నిర్దిష్ట చికిత్స లేదు. అంతర్లీన వ్యాధి చికిత్స. దూరప్రాంత పాథాలజీతో, ప్యాంక్రియాస్ పరేన్చైమాలో తాపజనక లేదా నెక్రోటిక్ మార్పులు ప్రారంభమైనప్పుడు, క్రియాత్మక మరియు ప్రయోగశాల అధ్యయనాల ద్వారా ధృవీకరించబడినప్పుడు, ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క సంక్లిష్ట చికిత్స సూచించబడుతుంది. ఇందులో ఇవి ఉన్నాయి:

• తప్పనిసరి ఆహారం - పట్టిక సంఖ్య 5,
• ఎంజైమ్ పున the స్థాపన చికిత్స
• అవసరమైతే - హైడ్రోక్లోరిక్ ఆమ్లం ఉత్పత్తిని నిరోధించే యాంటిస్పాస్మోడిక్స్, పెయిన్ కిల్లర్స్ మరియు మందులు.

చికిత్స చేయకపోతే, అలాగే తీవ్రమైన రక్త ప్రసరణ లోపాలు ఉన్నట్లయితే, కాలక్రమేణా మధుమేహం అభివృద్ధి చెందుతుంది. లాంగర్‌హాన్స్ ద్వీపాల మరణం మరియు ప్రధాన హార్మోన్ - ఇన్సులిన్ యొక్క సంశ్లేషణ యొక్క విరమణ దీనికి కారణం.

క్లోమం యొక్క ఆవిష్కరణకు నష్టం యొక్క పరిణామాలు

ప్యాంక్రియాస్ పరేన్చైమా నరాల గ్రాహకాల యొక్క విస్తృత నెట్‌వర్క్‌తో ఉంటుంది. క్లోమం, అన్ని అవయవాల మాదిరిగా, పారాసింపథెటిక్ నాడీ వ్యవస్థ ద్వారా నియంత్రించబడుతుంది - కుడి వాగస్ నాడి యొక్క శాఖలు (n. వాగస్ డెక్స్టర్). అవి ఎక్సోక్రైన్ పనితీరును నియంత్రిస్తాయి - ఎంజైమ్‌ల ఉత్పత్తి మరియు స్రావం. దాని నరాల చివరల నుండి వచ్చే నరాల ప్రేరణలు ఎంజైమ్‌ల ఉత్పత్తిని ప్రేరేపిస్తాయి.

ఇది ప్లెక్సస్ నుండి వెలువడే చిన్న ఫైబర్స్ ద్వారా సానుభూతి విభాగంతో అనుసంధానించబడి ఉంది:

• ప్లీహములోని,
• కాలేయం,
• ఉదరకుహర,
• ఎగువ మెసెంటెరిక్.

నాడీ వ్యవస్థ యొక్క సానుభూతి భాగం వ్యతిరేక ప్రభావానికి దారితీస్తుంది: ఉదరకుహర ట్రంక్ యొక్క చికాకు ప్యాంక్రియాటిక్ రసం స్రావం యొక్క విరమణకు కారణమవుతుంది. కానీ మూలకణాలకు సుదీర్ఘంగా గురికావడం వల్ల ఎంజైమ్‌ల స్రావం పెరుగుతుంది.

క్లోమంకు రక్తాన్ని సరఫరా చేసే రక్త నాళాలు సానుభూతి ఫైబర్‌లతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి: అవి సిరల గోడల స్వరాన్ని నియంత్రిస్తాయి.

ఎంజైమ్‌లతో ప్యాంక్రియాటిక్ స్రావాన్ని ఉత్పత్తి చేసే గ్రంధి కణజాలంతో కూడిన లోబుల్స్, విభజనల ద్వారా వేరు చేయబడతాయి, వీటిలో ఫాటర్-పాసిని యొక్క ఉబ్బిన శరీరాలను ఉంచారు.

లాంగర్‌హాన్స్ ద్వీపాలు, దీని కణాలు 11 ముఖ్యమైన హార్మోన్‌లను సంశ్లేషణ చేస్తాయి, అసిని నుండి విడివిడిగా అటానమిక్ నాడీ వ్యవస్థ యొక్క గ్యాంగ్లియన్ కణాలు కనుగొంటాయి.

ఏ స్థాయిలోనైనా నరాల దెబ్బతినడం వల్ల క్లోమంలో హిమోడైనమిక్ మరియు న్యూరోవెజిటేటివ్ డిజార్డర్స్ అభివృద్ధి చెందుతాయి. ఇది గ్రంధిలోనే కాకుండా, శరీర నిర్మాణపరంగా మరియు క్రియాత్మకంగా దానితో సంబంధం ఉన్న ఇతర అవయవాలలో కూడా తీవ్ర మార్పులకు కారణమవుతుంది. ఇటువంటి సందర్భాల్లో చికిత్స సంక్లిష్టంగా ఉంటుంది మరియు చాలా కాలం పాటు ఉంటుంది.