టైప్ 2 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులలో డైస్లిపిడెమియా చికిత్స యొక్క లక్షణాలు ప్రత్యేకత - శాస్త్రీయ వ్యాసం యొక్క టెక్స్ట్ - మెడిసిన్ మరియు హెల్త్

టైప్ 2 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లో, ఉపవాసం హైపర్గ్లైసీమియా మరియు ఆహార భారం తరువాత నిస్సందేహంగా కొరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్‌కి స్వతంత్ర ప్రమాద కారకం, అయితే ప్రమాద కారకాల మొత్తం నిర్మాణంలో కొరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్ ప్రమాదంపై డైస్లిపిడెమియా ప్రభావం ఆధిపత్యం చెలాయిస్తుంది.

USA లోని 3 వ జాతీయ ఆరోగ్య మరియు పోషకాహార అధ్యయనం ప్రకారం, డయాబెటిస్ ఉన్న 69% మంది రోగులకు లిపిడ్ జీవక్రియ లోపాలు ఉన్నాయి (V.

గ్లైకేటెడ్ ఎల్‌డిఎల్‌కు గురైనప్పుడు ప్లేట్‌లెట్ అగ్రిగేషన్ పెరిగినట్లు ఆధారాలు ఉన్నాయి.

వాస్కులర్ గోడలోని అథెరోజెనిసిస్‌పై హైపర్గ్లైసీమియా యొక్క ప్రభావం సాధారణీకరించిన వాస్కులర్ ఎండోథెలియల్ పనిచేయకపోవడం మరియు ఆక్సీకరణ ఒత్తిడిలో పేలుడు పెరుగుదల ద్వారా గ్రహించబడుతుంది (F సెరిలో మరియు ఇతరులు., 1997). వాస్కులర్ ఎండోథెలియమ్‌కు రక్త మోనోసైట్‌ల సంశ్లేషణ ప్రభావం కనిపించడం వాస్కులర్ గోడ యొక్క అథెరోస్క్లెరోటిక్ గాయాల అభివృద్ధిలో ప్రధాన ట్రిగ్గర్‌లలో ఒకటి. టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లో మోనోసైట్-ఎండోథెలియల్ ఇంటరాక్షన్ పెరగడానికి ప్రధాన కారణాలు ఆక్సీకరణ ఒత్తిడి మరియు తుది గ్లైకేటెడ్ జీవక్రియ ఉత్పత్తుల ఏకాగ్రత పెరుగుదల. లిపిడ్ పెరాక్సిడేషన్ యొక్క పెరిగిన స్థాయి కారణం కాకపోవచ్చు, కానీ మైక్రో- మరియు మాక్రోఅంగియోపతీల ఉనికిని ప్రతిబింబిస్తుంది.

డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లో మైక్రో- మరియు మాక్రోఅంగియోపతీల అభివృద్ధికి డైస్లిపిడెమియా యొక్క పెద్ద సహకారం కారణంగా, 1998 లో యూరోపియన్ డయాబెటిస్ పాలసీ గ్రూప్ యొక్క నిపుణులు డైస్లిపిడెమియా (టేబుల్ 5) స్థాయిని బట్టి టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో కార్డియోవాస్కులర్ పాథాలజీ అభివృద్ధికి ప్రమాద వర్గాలను ప్రతిపాదించారు.

టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో డైస్లిపోప్రొటీనిమియా డిగ్రీ మరియు హృదయ సంబంధ వ్యాధుల ప్రమాదం మధ్య సంబంధం.

డయాబెటిస్ ఉన్న రోగుల కోసం అమెరికన్ డయాబెటిస్ అసోసియేషన్, కానీ కొరోనరీ అథెరోస్క్లెరోసిస్ యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు లేకుండా, హృదయనాళ సమస్యల ప్రమాదం దృష్ట్యా స్థాపించబడిన కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి ఉన్న రోగులను సమానం చేస్తుంది.

"టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో డైస్లిపిడెమియా చికిత్స యొక్క లక్షణాలు" అనే అంశంపై శాస్త్రీయ రచన యొక్క వచనం

SA URAZGILDEEVA 1 3, MD, O.F. మాలిజినా 2, పిహెచ్.డి.

1 సైంటిఫిక్-క్లినికల్ అండ్ ఎడ్యుకేషనల్ సెంటర్ “కార్డియాలజీ”, ఫ్యాకల్టీ ఆఫ్ మెడిసిన్, సెయింట్ పీటర్స్బర్గ్ స్టేట్ యూనివర్శిటీ

2 నార్త్-వెస్ట్ స్టేట్ మెడికల్ యూనివర్శిటీ. II మెక్నికోవ్, సెయింట్ పీటర్స్బర్గ్

3 సెంటర్ ఫర్ అథెరోస్క్లెరోసిస్ అండ్ లిపిడ్ డిజార్డర్స్ ఆఫ్ క్లినికల్ హాస్పిటల్ నెంబర్ 122 పేరు పెట్టబడింది LG సోకోలోవా, సెయింట్ పీటర్స్బర్గ్

డైస్లిపిడెమియా చికిత్స యొక్క లక్షణాలు

2 టైప్ డయాబెట్స్ మెల్లిటస్‌తో రోగులలో

తీవ్రమైన హృదయనాళ సమస్యలను నివారించడానికి టైప్ 2 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులలో డైస్లిపిడెమియా నిర్ధారణ మరియు చికిత్స యొక్క లక్షణాలకు సమీక్ష అంకితం చేయబడింది.

లక్ష్య లిపిడ్ స్థాయిలు

లిపిడ్-తగ్గించే చికిత్స యొక్క భద్రత

డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ (DM) అనేది XXI శతాబ్దంలో తీసుకున్న దీర్ఘకాలిక ప్రగతిశీల వ్యాధి. నిజంగా మహమ్మారి పంపిణీ. ఇంటర్నేషనల్ డయాబెటిస్ ఫెడరేషన్ ప్రకారం, 2015 నాటికి ప్రపంచంలో ఈ వ్యాధి సంభవం 415 మిలియన్ల మందికి చేరుకుంది. 2040 నాటికి, రోగుల సంఖ్య 682 మిలియన్లకు పెరుగుతుందని అంచనా, అంటే, ప్రపంచంలోని ప్రతి పదవ వ్యక్తిలో ఈ వ్యాధిని త్వరలో గుర్తించవచ్చు. అందువల్ల, డయాబెటిస్ నిజంగా మానవత్వం యొక్క స్థిరమైన అభివృద్ధిని దెబ్బతీస్తుంది. రష్యాలో పరిస్థితి ప్రపంచ ధోరణిని పునరావృతం చేస్తుంది. కాబట్టి, డయాబెటిస్ ఉన్న రోగుల స్టేట్ రిజిస్టర్ ప్రకారం, జనవరి 2015 లో రష్యన్ ఫెడరేషన్‌లో సుమారు 4.1 మిలియన్ల మంది ఉన్నారు మరియు వారిలో 90% కంటే ఎక్కువ మంది టైప్ 2 డయాబెటిస్‌తో బాధపడుతున్నారు - 3.7 మిలియన్లు. ఇంతలో, నిర్వహించిన నియంత్రణ మరియు ఎపిడెమియోలాజికల్ అధ్యయనాల ఫలితాలు రష్యన్ ఫెడరేషన్ యొక్క ఆరోగ్య మంత్రిత్వ శాఖ యొక్క ఎఫ్ఎస్బిఐ "ఎండోక్రినాలజికల్ సైంటిఫిక్ సెంటర్" 2002 నుండి 2010 వరకు రష్యాలో డయాబెటిస్ ఉన్న రోగుల సంఖ్య అధికారికంగా నమోదు చేయబడినదానికంటే 3-4 రెట్లు అధికంగా ఉందని మరియు 9-10 మిలియన్ల మందికి చేరుకుంటుందని చూపించింది, ఇది జనాభాలో 7%. ఇంటర్నేషనల్ డయాబెటిస్ ఫెడరేషన్ ప్రకారం, రష్యాలో మధుమేహంతో సుమారు 12.1 మిలియన్ల మంది రోగులు ఉన్నారు మరియు ఈ వ్యాధి యొక్క ప్రాబల్యంలో మన దేశం ఐదవ స్థానంలో ఉంది, చైనా, భారతదేశం, యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు బ్రెజిల్‌లను ముందు ఉంచాయి. రోగుల వైకల్యం మరియు మరణానికి ప్రధాన కారణాలలో ఒకటైన డయాబెటిస్ యొక్క వాస్కులర్ సమస్యల సంఖ్య కూడా పెరుగుతోంది.

డయాబెటిస్ మరియు కార్డియోవాస్క్యులర్ వ్యాధుల సంబంధం

డయాబెటిస్‌లో దీర్ఘకాలిక హైపర్గ్లైసీమియాతో పాటు వివిధ అవయవాలు మరియు కణజాలాల (ముఖ్యంగా కళ్ళు, మూత్రపిండాలు మరియు నరాలు) దెబ్బతినడం మరియు పనిచేయకపోవడం, మైక్రోవాస్క్యులేచర్ లేదా మైక్రోఅంగియోపతిలో నిర్దిష్ట సాధారణ మార్పు కారణంగా ఉంటుంది. మైక్రో మరియు మాక్రోఅంగియోపతీలు టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో హృదయనాళ మరణాలను పెంచడానికి దారితీస్తాయి, ఇది సాధారణ జనాభాలో ఈ సూచిక కంటే 4-5 రెట్లు ఎక్కువ. టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగుల మరణాలలో 80% అథెరోస్క్లెరోసిస్ యొక్క వ్యక్తీకరణలతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి మరియు వాటిలో% కొరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్ (CHD) వల్ల సంభవిస్తాయి. డయాబెటిస్ ఉన్న రోగుల ఆసుపత్రిలో 75% కంటే ఎక్కువ ఒకటి లేదా మరొక స్థానికీకరణ యొక్క అథెరోస్క్లెరోసిస్ యొక్క వ్యక్తీకరణలతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి. కాబట్టి, దిగువ అంత్య భాగాల యొక్క అన్ని బాధాకరమైన విచ్ఛేదాలలో 50-70% డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులచే లెక్కించబడతాయి.

మైక్రో మరియు మాక్రోఅంగియోపతీలు టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో హృదయనాళ మరణాలను పెంచడానికి దారితీస్తాయి, ఇది సాధారణ జనాభాలో ఈ సూచిక కంటే 4-5 రెట్లు ఎక్కువ

కొంతమంది ఎండోక్రినాలజిస్టులు హైపర్గ్లైసీమియా యొక్క ప్రతికూల ప్రభావం మరియు వాస్కులర్ వ్యవస్థపై జన్యుపరమైన కారకాల కారణంగా అథెరోస్క్లెరోసిస్‌ను డయాబెటిస్ సమస్యగా భావిస్తారు. మైక్రోవాస్కులర్ సమస్యలతో సారూప్యత ద్వారా: డయాబెటిక్ రెటినోపతి మరియు నెఫ్రోపతి - అథెరోస్క్లెరోసిస్‌ను మాక్రోవాస్కులర్ కాంప్లికేషన్ అని కూడా అంటారు. అదే సమయంలో, టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో అథెరోస్క్లెరోసిస్ ఒక స్వతంత్ర వ్యాధి అని కార్డియాలజిస్టులకు స్పష్టంగా తెలుస్తుంది, అయితే డయాబెటిస్ అథెరోస్క్లెరోసిస్ అభివృద్ధికి అత్యంత ముఖ్యమైన ప్రమాద కారకాల్లో ఒకటిగా పనిచేస్తుంది. అందువల్ల, 2000-2004లో నిర్వహించిన అతిపెద్ద ఎపిడెమియోలాజికల్ అధ్యయనం, మధ్య వయస్కులలో పురుషులలో తీవ్రమైన మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (AMI) అభివృద్ధికి డయాబెటిస్ మూడవ అతి ముఖ్యమైన ప్రమాద కారకంగా తేలింది.

లిపిడ్ జీవక్రియ మరియు ధూమపానం యొక్క ఉల్లంఘనల తరువాత, ధమనుల రక్తపోటు కంటే ముందే.

కొరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్ యొక్క రోగ నిరూపణను డయాబెటిస్ గణనీయంగా తీవ్రతరం చేస్తుందని మరియు తీవ్రమైన కొరోనరీ సంఘటనల అభివృద్ధిలో తీవ్రమైన సమస్యలు మరియు మరణాల ప్రమాదాన్ని పెంచుతుందని కూడా తెలుసు. డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో ఐహెచ్‌డిలో అభ్యాసకుడికి తెలిసిన ఫ్లో లక్షణాలు ఉన్నాయి. ఆంజినా పెక్టోరిస్ చాలా తరచుగా విలక్షణమైనది, మరియు కొరోనరీ రక్త ప్రవాహం యొక్క తీవ్రమైన ఉల్లంఘన కూడా నొప్పితో కలిసి ఉండకపోవచ్చు. కొన్ని సందర్భాల్లో, AMI కూడా ప్రకృతిలో నొప్పిలేకుండా ఉంటుంది మరియు ECG రికార్డింగ్ సమయంలో మాత్రమే కనుగొనబడుతుంది. AMI యొక్క కోర్సు మరమ్మత్తు ప్రక్రియలో మందగమనం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది, ఇది సాధారణ గ్లూకోజ్ స్థాయిలు కలిగిన వ్యక్తుల కంటే చాలా తరచుగా ఎడమ జఠరిక యొక్క అనూరిజం ఏర్పడటానికి దారితీస్తుంది. అదనంగా, తీవ్రమైన కార్డియాక్ అరిథ్మియా మరియు దీర్ఘకాలిక గుండె వైఫల్యం యొక్క వ్యక్తీకరణలు నమోదు చేయబడతాయి, ఈ కోర్సు డయాబెటిక్ మైక్రోఅంగియోపతిని గణనీయంగా తీవ్రతరం చేస్తుంది.

1997 నుండి 2006 వరకు నిర్వహించిన 11 T1MI క్లినికల్ ట్రయల్స్ యొక్క సారాంశ విశ్లేషణ ప్రకారం, 62 వేల మంది రోగులలో, 17.1% మంది రోగులు మధుమేహంతో బాధపడుతున్నారు. ఈ రోగులకు, BT విభాగంలో పెరుగుదల లేకుండా AMI అభివృద్ధితో 30 రోజుల మరణాల రేటు 8.5% మరియు BT విభాగంలో పెరుగుదల లేకుండా AMI తో 2.1%, ఇది డయాబెటిస్ లేని AMI రోగులలో కంటే సుమారు 2 రెట్లు ఎక్కువ. లిపిడ్-తగ్గించడం సహా, చాలా చురుకైన, “దూకుడు” చికిత్స అవసరమయ్యే అటువంటి రోగుల నిర్వహణ వ్యూహాలను నిర్ణయించడంలో ప్రచురణ రచయితలు ఈ వాస్తవాన్ని ముఖ్యమైనదిగా భావిస్తారు. కొరోనరీ యాంజియోగ్రఫీ సాధారణంగా కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి యొక్క దూర స్వభావాన్ని వెల్లడిస్తుంది, ఇది మయోకార్డియం యొక్క శస్త్రచికిత్స పునర్వినియోగీకరణను నిర్వహించడం కష్టతరం చేస్తుంది. ఈ రోగులు కండరాల-రకం ధమనులతో సహా అనేక వాస్కులర్ కొలనుల యొక్క విస్తృతమైన అథెరోస్క్లెరోటిక్ గాయం ద్వారా వర్గీకరించబడతారు, త్రోంబోసిస్ ఏర్పడటంతో వాస్కులర్ అనూరిజమ్స్ మరియు ఫలకాల క్షయం అభివృద్ధి చెందుతాయి. ఈ వ్యాధి లేని వ్యక్తుల కంటే డయాబెటిస్‌లో అథెరోస్క్లెరోటిక్ ప్రక్రియ చాలా ముందుగానే అభివృద్ధి చెందుతుందని గమనించాలి. డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో తీవ్రమైన లిపిడ్ జీవక్రియ రుగ్మతలు ఉండటం వాస్తవం ఇందులో ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తుంది.

డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లో డైస్లిపిడెమియా యొక్క లక్షణాలు

డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులకు ప్రత్యేకమైన వైద్య సంరక్షణ యొక్క అల్గోరిథంలలో ప్రతిపాదించబడిన వ్యాధి యొక్క నిర్వచనానికి అనుగుణంగా, డయాబెటిస్ అనేది దీర్ఘకాలిక హైపర్గ్లైసీమియా లక్షణం కలిగిన జీవక్రియ (జీవక్రియ) వ్యాధుల సమూహం, ఇది ఇన్సులిన్ స్రావం, ఇన్సులిన్ చర్య లేదా ఈ రెండు కారకాల ఉల్లంఘన ఫలితంగా ఉంటుంది. వాస్తవానికి, మానవ శరీరంలో ఇన్సులిన్ యొక్క ప్రధాన పాత్ర కణాలలోకి గ్లూకోజ్ చొచ్చుకుపోవడాన్ని మరియు శక్తి యొక్క శీఘ్ర వనరుగా దాని ఉపయోగాన్ని నిర్ధారించడం. అయినప్పటికీ, ఇన్సులిన్ అనే హార్మోన్ చాలా విస్తృత వర్ణపటాన్ని కలిగి ఉంది

చర్యలు, ఇతర రకాల మార్పిడిని ప్రభావితం చేస్తాయి. టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో ఇన్సులిన్ నిరోధకత సమక్షంలో అనివార్యంగా సంభవించే అదనపు ఇన్సులిన్, అథెరోజెనిక్గా పరిగణించబడే అనేక ప్రభావాల అభివృద్ధికి దారితీస్తుంది. అధిక ఇన్సులిన్ మోనోసైట్ల యొక్క అంటుకునే సామర్థ్యాన్ని పెంచుతుంది, HMC ధమనుల విస్తరణను ప్రేరేపిస్తుంది, ఎండోథెలియల్ పనిచేయకపోవటానికి దారితీస్తుంది మరియు ప్లేట్‌లెట్ కార్యకలాపాల పెరుగుదల మరియు ప్లేట్‌లెట్ పెరుగుదల కారకం.

చాలా తరచుగా, టైప్ 2 డయాబెటిస్తో, డైస్లిపిడెమియా (DLP) అభివృద్ధి చెందుతుంది, ఇది ప్రకృతిలో ద్వితీయమైనది. కొన్ని సందర్భాల్లో, అటువంటి DLP ను గుర్తించడం కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ రుగ్మతలను గుర్తించడానికి ముందే ఉండవచ్చు మరియు గ్లూకోస్ టాలరెన్స్ పరీక్షకు ఆధారం.

స్టడీ. లిపిడ్ జీవక్రియ మరియు ధూమపానం తర్వాత మధ్య వయస్కులలో తీవ్రమైన మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ అభివృద్ధికి డయాబెటిస్ మూడవ అతి ముఖ్యమైన ప్రమాద కారకం అని INTRHEART చూపించింది.

టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లో డిఎల్‌పి యొక్క ప్రధాన లక్షణాలు చాలా తక్కువ సాంద్రత కలిగిన లిపోప్రొటీన్ల (విఎల్‌డిఎల్) కూర్పులో ట్రైగ్లిజరైడ్స్ (టిజి) స్థాయి పెరుగుదల మరియు అధిక సాంద్రత కలిగిన లిపోప్రొటీన్ కొలెస్ట్రాల్ (హెచ్‌డిఎల్ కొలెస్ట్రాల్) స్థాయిలో తగ్గుదల.

టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లో హైపర్ట్రిగ్లిజరిడెమియా (జిటిజి) అభివృద్ధికి కారణం, ఇన్సులిన్ యొక్క యాంటిలిపోలిటిక్ ప్రభావానికి విసెరల్ కొవ్వు కణజాలం యొక్క తక్కువ సున్నితత్వాన్ని పిలుస్తారు, ఇది పెరిగిన లిపోలిసిస్‌కు దారితీస్తుంది, పెద్ద మొత్తంలో ఉచిత కొవ్వు ఆమ్లాలు పోర్టల్ రక్తప్రవాహంలోకి ప్రవేశిస్తాయి మరియు ఫలితంగా కాలేయం ద్వారా TG మరియు VLDL యొక్క సంశ్లేషణను పెంచండి. అదనంగా, హైపర్గ్లైసీమియాతో, టిజి మరియు విఎల్‌డిఎల్ యొక్క ఉత్ప్రేరకానికి కారణమయ్యే ఎండోథెలియల్ లిపోప్రొటీన్ లిపేస్ (ఎల్‌పిఎల్) యొక్క కార్యాచరణ తగ్గుతుంది, ఇది ఈ ఉల్లంఘనను తీవ్రతరం చేస్తుంది. టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లో హెచ్‌డిఎల్ కొలెస్ట్రాల్ తగ్గడం హెపాటిక్ ఎల్‌పిఎల్ కార్యకలాపాల పెరుగుదల మరియు వేగవంతమైన హెచ్‌డిఎల్ క్యాటాబోలిజం కారణంగా ఉంది. డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో తక్కువ-సాంద్రత కలిగిన లిపోప్రొటీన్లలో (ఎల్‌డిఎల్) కొలెస్ట్రాల్ సాంద్రత సాధారణంగా పెరగదు, అయినప్పటికీ, అనేక మంది రోగులు మిశ్రమ లేదా మిశ్రమ డిఎల్‌పితో బాధపడుతున్నారు, ప్రత్యేకించి ప్రాధమిక డిఎల్‌పి నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా డయాబెటిస్ అభివృద్ధి చెందితే, జన్యుపరంగా ముందుగా నిర్ణయించినది. అదే సమయంలో, తక్కువ స్థాయి ఎల్‌డిఎల్ కొలెస్ట్రాల్‌తో కూడా, టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులు ఆక్సిడైజ్ మరియు గ్లైకోసైలేట్ యొక్క అధిక సామర్థ్యం కారణంగా అధిక అథెరోజెనిసిటీతో చిన్న దట్టమైన ఎల్‌డిఎల్ యొక్క కొంత భాగాన్ని కలిగి ఉంటారు. ప్రతిగా, హెచ్‌డిఎల్ యొక్క గ్లైకోసైలేషన్ మరియు ఆక్సీకరణ వాటి యాంటీఅథెరోజెనిక్ లక్షణాలలో తగ్గుదలకు దారితీస్తుంది. రోగులలో డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ అభివృద్ధి టిజి స్థాయిలో ఇప్పటికే ఉన్న పెరుగుదలను మరియు హెచ్‌డిఎల్ కొలెస్ట్రాల్ స్థాయిని తగ్గిస్తుంది. లిపిడ్ స్పెక్ట్రంలో పరిమాణాత్మక మార్పులు ఒంటరిగా సంభవించవచ్చు, కానీ చాలా తరచుగా అవి కలుపుతారు మరియు డయాబెటిక్ లిపిడ్ ట్రైయాడ్ 6, 7 అంటారు.

ఎల్‌డిఎల్ కొలెస్ట్రాల్ స్థాయిని ప్రత్యక్షంగా నిర్ణయించకపోతే డయాబెటిక్ డిఎల్‌పి యొక్క ప్రయోగశాల నిర్ధారణ తెలిసిన సమస్య. ఎల్‌డిఎల్ కొలెస్ట్రాల్ స్థాయిని లెక్కించడానికి బాగా తెలిసిన మరియు విస్తృతంగా ఉపయోగించే ఫ్రైడ్‌వాల్డ్ ఫార్ములా డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో ఉపయోగించబడదు, ఎందుకంటే అధిక స్థాయి టిజి మరియు హెచ్‌డిఎల్ కొలెస్ట్రాల్ యొక్క తక్కువ కంటెంట్ ఫలితం యొక్క తీవ్రమైన వక్రీకరణకు దారితీస్తుంది. 4.5 mmol / L యొక్క TG స్థాయిలో, ఈ సూత్రాన్ని ఉపయోగించి LDL కొలెస్ట్రాల్ స్థాయిని లెక్కించడం తప్పు. ఎల్‌డిఎల్ కొలెస్ట్రాల్ స్థాయిని ప్రత్యక్షంగా నిర్ణయించడం అన్ని ప్రయోగశాలలకు దూరంగా ఉంటుంది. EAB 2011 మరియు NOA / RKO 2012 యొక్క సిఫారసులకు అనుగుణంగా, TG స్థాయి £ 2.3 mmol / l ఉన్న వ్యక్తులు HDL (కొలెస్ట్రాల్-కాని HDL) తో సంబంధం లేని కొలెస్ట్రాల్ స్థాయిని నిర్ణయించాలని సిఫార్సు చేయబడింది. ఈ సూచిక చాలా సరళంగా లెక్కించబడుతుంది - మొత్తం కొలెస్ట్రాల్ స్థాయి నుండి, HDL కొలెస్ట్రాల్ 8, 9 స్థాయిని తీసివేయడం అవసరం.

DLP యొక్క ప్రధాన లక్షణాలు

టైప్ 2 డయాబెటిస్‌తో స్థాయి పెరుగుదల

ట్రైగ్లిజరైడ్స్, లిపోప్రొటీన్లు

చాలా తక్కువ సాంద్రత మరియు స్థాయి తగ్గింపు

అధిక లిపోప్రొటీన్ కొలెస్ట్రాల్

ప్రత్యేకమైన లిపిడ్ ప్రయోగశాలలలో, ద్వితీయ డయాబెటిక్ డిఎల్‌పిని వర్గీకరించే అదనపు సూచికలను నిర్ణయించడం మరియు రక్త సీరం యొక్క అథెరోజెనిసిటీకి మరింత ఖచ్చితమైన మరియు ప్రారంభ ప్రమాణంగా ఉపయోగపడుతుంది: చిన్న దట్టమైన ఎల్‌డిఎల్ మరియు అపోవి ప్రోటీన్ యొక్క కంటెంట్. టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులు ఎక్కువగా అధిక హృదయనాళ (ఎస్ఎస్) ప్రమాదం ఉన్న రోగులు అయినప్పటికీ, క్రియాశీల లిపిడ్-తగ్గించే చికిత్స అవసరం అయినప్పటికీ, కొన్నిసార్లు ఈ పరీక్షలు చేయడం వలన మీరు డిఎల్పి యొక్క drug షధ దిద్దుబాటు అవసరం గురించి సమాచారం తీసుకోవడానికి అనుమతిస్తుంది.

టైప్ 2 డయాబెట్స్ పేషెంట్స్ - పేషెంట్స్ చాలా హై కార్డియోవాస్క్యులర్ రిస్క్

సరైన రోగి నిర్వహణ అభివృద్ధికి మరియు ఎల్‌డిఎల్ కొలెస్ట్రాల్ యొక్క సరైన స్థాయిని నిర్వహించగల తగిన చికిత్సను నియమించడానికి సిసి రిస్క్ కేటగిరీని అంచనా వేయడం చాలా ముఖ్యం. 2014 లో స్వీకరించబడిన డయాబెటిస్, ప్రిడియాబెటిస్ మరియు సివిడిపై అంగీకరించిన ESC / EASD సిఫారసుల నిబంధనలకు అనుగుణంగా, డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులను సిసి-సమస్యల యొక్క అధిక మరియు అధిక ప్రమాదం ఉన్న సమూహంగా పరిగణించాలి: డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులు మరియు ఎస్ఎస్ కోసం కనీసం ఒక ప్రమాద కారకం వ్యాధులు లేదా లక్ష్య అవయవాలకు నష్టం చాలా ఎక్కువ ప్రమాద సమూహంగా పరిగణించాలి మరియు డయాబెటిస్ ఉన్న ఇతర రోగులందరినీ అధిక ప్రమాద సమూహంగా పరిగణించాలి. టార్గెట్ అవయవాలు మరియు మైక్రోఅల్బుమినూరియా దెబ్బతిన్న టైప్ 2 లేదా టైప్ 1 డయాబెటిస్‌తో బాధపడుతున్న రోగులను కూడా డైస్లిపిడెమియా ఎన్‌ఎల్‌ఎ / ఆర్కెఓ 2012 మరియు ఇఎఎస్ 2011 ., కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి మరియు / లేదా పరిధీయ ధమనుల అథెరోస్క్లెరోసిస్, ఇస్కీమిక్ స్ట్రోక్, మితమైన లేదా తీవ్రమైన దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వ్యాధితో బాధపడుతున్న రోగులతో పాటు, సిసి-మరణానికి 10 సంవత్సరాల ప్రమాదం SCORE £ 10% (టేబుల్ 1). అదే సమయంలో, డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో సిసి-సమస్యలు వచ్చే ప్రమాదం ఈ వ్యాధి లేని వ్యక్తుల కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది, మరియు మహిళల్లో ఇది 5 రెట్లు ఎక్కువ, పురుషులలో 3 సార్లు 8, 9. కాబట్టి, SCORE స్కేల్ ప్రకారం ప్రాణాంతక ఫలితం వచ్చే ప్రమాదం అంచనా వేస్తే, , ఉదాహరణకు, 5% లో, డయాబెటిస్ ఉన్న మహిళలు మరియు పురుషులకు ఇది వరుసగా 25 మరియు 15%, అంటే, అటువంటి రోగులను ఖచ్చితంగా సిసి-సమస్యల యొక్క అధిక ప్రమాదం అని వర్గీకరించవచ్చు.

టైప్ 2 డయాబెట్స్ మెల్లిటస్‌తో రోగుల హైపోలిపిడెమిక్ థెరపీ యొక్క లక్షణాలు

పట్టిక 1. వివిధ వర్గాల హృదయనాళ (సివి) ప్రమాదం 8, 9 రోగులకు తక్కువ సాంద్రత కలిగిన లిపోప్రొటీన్ కొలెస్ట్రాల్ (ఎల్‌డిఎల్ కొలెస్ట్రాల్) యొక్క లక్ష్య స్థాయిలు

SS- రిస్క్ వర్గం LDL కొలెస్ట్రాల్ యొక్క లక్ష్యం స్థాయి, mmol / l

చాలా ఎక్కువ ప్రమాదం ఎ) కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి మరియు / లేదా పరిధీయ ధమనుల అథెరోస్క్లెరోసిస్, ఇస్కీమిక్ స్ట్రోక్, రోగనిర్ధారణ పద్ధతుల ద్వారా ధృవీకరించబడింది బి) టైప్ 2 లేదా టైప్ 1 డయాబెటిస్తో బాధపడుతున్న రోగులు లక్ష్య అవయవాలకు మరియు మైక్రోఅల్బుమినూరియాకు నష్టం సి) మితమైన లేదా తీవ్రమైన రోగులు దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వ్యాధి - గ్లోమెరులర్ వడపోత రేటు (జిఎఫ్ఆర్) నేను మీకు కావలసినదాన్ని కనుగొనలేదా? సాహిత్య ఎంపిక సేవను ప్రయత్నించండి.

అధిక ప్రమాదం a) ప్రమాద కారకాల్లో ఒకదానిలో గణనీయమైన పెరుగుదల, ఉదాహరణకు, తీవ్రమైన HCS లేదా అధిక AH b) SCORE యొక్క ప్రమాదంతో - ¿5% మరియు నేను మీకు అవసరమైనదాన్ని కనుగొనలేకపోయానా? సాహిత్య ఎంపిక సేవను ప్రయత్నించండి.

ASPEN 505 అటోర్వాస్టాటిన్ 10 mg / ప్లేసిబో 18%

CARE 586 ప్రవాస్టాటిన్ 40 mg / ప్లేసిబో 25% (p = 0.05)

లిపిడ్ 1077 ప్రవాస్టాటిన్ 40 మి.గ్రా / ప్లేసిబో 21 °% (p i మీకు కావాల్సినవి కనుగొనలేదా? ఎంపిక సేవను ప్రయత్నించండి.

వాటి ప్రధాన ప్రభావం టిజి స్థాయి 20-50% తగ్గడం, మొత్తం కొలెస్ట్రాల్ మరియు ఎల్‌డిఎల్ కొలెస్ట్రాల్ యొక్క కంటెంట్ ఫైబ్రేట్ల చర్యలో 10-25% తగ్గుతుంది. ఫైబ్రేట్‌లతో చికిత్స ఫలితంగా, హెచ్‌డిఎల్ కొలెస్ట్రాల్‌లో గణనీయమైన పెరుగుదల ఉందని గమనించాలి (10-25%).లిపిడ్-తగ్గించే ప్రభావంతో పాటు, ఫైబ్రేట్లు, ప్రత్యేకించి ఫెనోఫైబ్రేట్, అదనపు శోథ నిరోధక ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటాయి మరియు ప్లాస్మాలో యూరిక్ ఆమ్లం స్థాయిని తగ్గిస్తాయి. ఫైబ్రేట్స్, హెంఫిబ్రోజిల్, హెచ్‌హెచ్‌ఎస్ యొక్క drugs షధాల యొక్క మొదటి అధ్యయనంలో, టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న 135 మంది రోగులు పాల్గొన్నారు. క్రియాశీల చికిత్స సమూహంలో, ప్లేస్‌బో సమూహంలో కంటే SS సంఘటనల సంఖ్య 60% తక్కువగా ఉంది, కానీ చిన్న నమూనా పరిమాణం కారణంగా, వ్యత్యాసం గణాంకపరంగా ముఖ్యమైనది కాదు. VA-HIT అధ్యయనంలో తక్కువ స్థాయి ఎల్‌డిఎల్ కొలెస్ట్రాల్ ఉన్న రోగులు ఉన్నారు, 769 మంది రోగులకు టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉంది, ఇది మొత్తం రోగులలో (2,531 మంది) మూడవ వంతు. ఈ సమూహంలో, జెమ్ఫిబ్రోజిల్ మరియు ప్లేసిబోను స్వీకరించే వారి మధ్య ఎస్ఎస్ సంఘటనల సంఖ్యలో తేడా 24% మరియు ఇది గణాంకపరంగా ముఖ్యమైనది (p = 0.05).

తీవ్రమైన THG మరియు తక్కువ HDL కొలెస్ట్రాల్ ఉన్న వ్యక్తుల సమూహంలో మాత్రమే CC సమస్యల ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా తగ్గించవచ్చని ఫెనోఫైబ్రేట్‌తో FIELD మరియు ACCORD అధ్యయనాలు నిర్ధారించాయి. మధుమేహం యొక్క స్థూల మరియు మైక్రోవాస్కులర్ సమస్యలలో గణనీయమైన తగ్గుదలని వారు గమనించారు. ఉదాహరణకు, FIELD అధ్యయనంలో, క్రియాశీల చికిత్స సమూహంలో రెటీనా యొక్క రెటినోపతి యొక్క పురోగతిలో గణనీయమైన (79%) తగ్గుదల ఉంది మరియు లేజర్ గడ్డకట్టే అవసరం 37% తగ్గింది. డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ మరియు న్యూరోపతిలో ఇలాంటి మార్పులు గమనించబడ్డాయి. డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ అభివృద్ధి చెందే ప్రమాదం 18% తగ్గింది, మరియు ప్రోటీన్యూరియా యొక్క పురోగతి 14% తగ్గింది. ఫెనోఫైబ్రేట్ థెరపీ ప్రభావంతో, డయాబెటిక్ పాదం కారణంగా బాధాకరమైన విచ్ఛేదనం యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ 47% తగ్గింది. గ్లైసెమిక్ నియంత్రణ, రక్తపోటు స్థాయిలు లేదా లిపిడ్ ప్రొఫైల్‌తో సంబంధం లేకుండా డయాబెటిస్ యొక్క అన్ని మైక్రోవాస్కులర్ సమస్యల యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీలో తగ్గుదల గమనించబడింది. ఈ ప్రభావం యొక్క విధానం ఫెనోఫైబ్రేట్ యొక్క శోథ నిరోధక మరియు యాంటీఆక్సిడెంట్ లక్షణాల వల్ల కావచ్చు మరియు మరింత అధ్యయనం అవసరం. అందువల్ల, టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో డిఎల్పి చికిత్సలో స్టాటిన్స్ వాడకంతో పాటు ఫైబ్రేట్ల వాడకం సమర్థించబడుతోంది.

4.5 mmol / L మించని TG స్థాయిలో, ఒక స్టాటిన్ drug షధాన్ని మొదటి ఎంపిక మందుగా సూచిస్తారు, మరియు ఉచ్ఛరిస్తారు THG (2.3 mmol / L పైన), రెండవ drug షధమైన ఫెనోఫైబ్రేట్ చికిత్సకు జోడించబడుతుంది. TG స్థాయి 4.5 mmol / l కంటే ఎక్కువగా ఉంటే, స్టాటిన్ మరియు ఫెనోఫైబ్రేట్ 17, 18 యొక్క ఏకకాల పరిపాలన సమర్థించబడవచ్చు. సహజంగానే, మిశ్రమ లిపిడ్-తగ్గించే చికిత్స యొక్క ఉపయోగం చికిత్స యొక్క భద్రతను క్రమం తప్పకుండా పర్యవేక్షించడం గురించి వైద్యుడిపై కొన్ని బాధ్యతలను విధిస్తుంది. స్టాటిన్ మరియు ఫైబ్రేట్‌లను కలిపి ఉపయోగించినప్పుడు, క్రియేటిన్ ఫాస్ఫోకినేస్ కార్యకలాపాల నియంత్రణ

(CPK) ప్రతి 3 నెలలకు నిర్వహిస్తారు. చికిత్స యొక్క మొదటి సంవత్సరం, రోగికి కండరాల నొప్పి మరియు బలహీనత యొక్క ఫిర్యాదులు ఉన్నాయా లేదా అనే దానితో సంబంధం లేకుండా. ఇది ప్రతి 6 నెలలకు కూడా ఉండాలి. అలనైన్ అమినోట్రాన్స్ఫేరేస్ (ALT) మరియు క్రియేటినిన్ స్థాయిల కార్యాచరణను పర్యవేక్షించండి. ఈ విషయంలో, లిపిడ్-తగ్గించే చికిత్స ప్రారంభించటానికి ముందు ALT మరియు CPK యొక్క కార్యాచరణను అంచనా వేయాలని నేను గమనించాలనుకుంటున్నాను, అయితే, ఇది మధుమేహ రోగులకు మాత్రమే కాకుండా, ఏ రోగులకు అయినా వర్తిస్తుంది. అదనంగా, ఈ drug షధం 8, 9 యొక్క ఫార్మకోకైనటిక్స్ యొక్క విశిష్టత కారణంగా ప్రతికూల ప్రతిచర్యలు ఎక్కువగా ఉన్నందున ఏదైనా స్టాటిన్స్‌తో కలిసి జెమ్‌ఫిబ్రోసిల్ వాడటం నిషేధించబడిందని గుర్తుంచుకోవాలి.

డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులకు ప్రత్యేకమైన వైద్య సంరక్షణను అందించే అల్గోరిథంలు టైప్ 1 మరియు టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులకు స్టాటిన్స్ ను చాలా ఎక్కువ ప్రమాదం సమక్షంలో సూచిస్తాయి లేదా ఎల్డిఎల్ మరియు టిజి కొలెస్ట్రాల్ యొక్క లక్ష్య స్థాయిలు సాధించకపోతే

టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో ఎస్ఎస్ సంఘటనల ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి లిపిడ్-తగ్గించే చికిత్స యొక్క బేషరతు ప్రాముఖ్యతను పరిశీలిస్తే, పెద్ద రాండమైజ్డ్ ట్రయల్స్ యొక్క ప్రాముఖ్యతను రుజువు చేశాయనే వాస్తవాన్ని నేను గమనించాలనుకుంటున్నాను

19, 20, 21 రోగుల ఈ వర్గంలో వాస్కులర్ సమస్యల పురోగతి ప్రమాదాన్ని తగ్గించడంలో గ్లైసెమిక్ నియంత్రణ.

టైప్ 2 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులను చాలా సందర్భాలలో చాలా ఎక్కువ హృదయనాళ ప్రమాదం అని వర్గీకరించాలి.

డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో సెకండరీ డైస్లిపిడెమియాకు దాని స్వంత లక్షణాలు ఉన్నాయి: తక్కువ స్థాయి హెచ్‌డిఎల్ కొలెస్ట్రాల్‌తో కూడిన ట్రైగ్లిజరైడ్స్, అలాగే చిన్న దట్టమైన ఎల్‌డిఎల్ యొక్క పెరిగిన కంటెంట్.

టైప్ 2 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులలో డైస్లిపిడెమియా చికిత్సలో లక్ష్యంగా, ఎల్‌డిఎల్ కొలెస్ట్రాల్ స్థాయికి అదనంగా, హెచ్‌డిఎల్-సి కాని సూచికను ఉపయోగించవచ్చు.

టైప్ 2 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులలో వాడటానికి సిఫారసు చేయబడిన drugs షధాల యొక్క ప్రధాన తరగతి స్టాటిన్స్, ప్రధానంగా అటోర్వాస్టాటిన్ మరియు రోజ్-వాస్టాటిన్.

స్టాటిన్స్‌తో పాటు, ఎజెటిమైబ్ కొలెస్ట్రాల్ శోషణ నిరోధకాన్ని ఉపయోగించవచ్చు మరియు ట్రైగ్లిజరైడ్లను తగ్గించడానికి మరియు టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో మైక్రోవాస్కులర్ సమస్యలను నివారించడానికి ఫెనోఫైబ్రేట్ ఉపయోగించవచ్చు. f

1. ఐడిఎఫ్ డయాబెటిస్ అట్లాస్, 7 వ ఎడిషన్, 2015. http // www. diabetesatlas.org/resources/2015-atlas.html.

2. క్లినికల్ సిఫార్సులు: “డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులకు ప్రత్యేకమైన వైద్య సంరక్షణ కోసం అల్గోరిథంలు”, 7 వ ఎడిషన్, 2015, II చే సవరించబడింది. డెడోవా, ఎం.వి. పోల్-kovoy.

3. యూసుఫ్ ఎస్, హాకెన్ ఎస్, un న్పు ఎస్ మరియు ఇతరులు. ఇంటర్‌హార్ట్ స్టడీ ఇన్వెస్టిగేటర్లు. 52 కౌట్రీలలో (INTERHEART అధ్యయనం) మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్తో సంబంధం ఉన్న సవరించగలిగే ప్రమాద కారకాల ప్రభావం: కేస్-కంట్రోల్ స్టడీ. లాన్సెట్, 2004, 364 (9438): 937-952.

4. డోనాహో ఎస్ఎమ్, అటెవర్ట్ జిసి, మెక్కేబ్ సివై మరియు ఇతరులు. తీవ్రమైన కొరోనరీ సిండ్రోమ్‌ల తరువాత మధుమేహం మరియు మరణాలు. లామా, 2007, 298 (7): 765-775.

5. క్రాసిల్నికోవా E.I., అనుకూలమైన Y. V., ష్లియాఖ్టో E.V. అథెరోస్క్లెరోసిస్ అభివృద్ధిలో ఇన్సులిన్ పాత్ర. పుస్తకంలో. ఎథెరోస్క్లెరోసిస్. వ్యాధికారక మరియు చికిత్స యొక్క సమస్యలు. SPB. 2006: 137-163.

6. గ్లింకినా I.V. టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లో లిపిడ్ జీవక్రియ లోపాల చికిత్స. హాజరైన వైద్యుడు, 2002, 6: 6-8.

7. స్నిడర్‌మాన్ AD, లామార్చే బి, టిల్లె జె మరియు ఇతరులు. టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లో హైపర్ట్రిగ్లిజరిడెమిక్ హైపరాపోబి. డయాబెటిస్ కేర్, 2002, 25 (3): 579-582.

8. డైస్లిపిడెమియాస్ నిర్వహణకు ESC / EAS మార్గదర్శకాలు. యూరోపియన్ సొసైటీ ఆఫ్ కార్డియాలజీ (ESC) మరియు యూరోపియన్ యొక్క డైస్లిపిడెమియాస్ నిర్వహణ కోసం టాస్క్ ఫోర్స్

అథెరోస్క్లెరోసిస్ సొసైటీ (EAS). ఎథెరోస్క్లెరోసిస్. 2011, 217: ఎస్ 1-ఎస్ 44.

9. అథెరోస్క్లెరోసిస్ నివారణ మరియు చికిత్స కోసం లిపిడ్ జీవక్రియ రుగ్మతల నిర్ధారణ మరియు దిద్దుబాటు. రష్యన్ సిఫార్సులు (వి రివిజన్). అథెరోస్క్లెరోసిస్ మరియు డైస్లిపిడెమియా, 2012, 4.

10. డయాబెటిస్, ప్రిడియాబయాటిస్ మరియు హృదయ సంబంధ వ్యాధుల సిఫార్సులు. యూరోపియన్ సొసైటీ ఆఫ్ కార్డియాలజీ (ESC) డయాబెటిస్, ప్రిడియాబెటిస్ మరియు కార్డియోవాస్కులర్ డిసీజెస్ వర్కింగ్ గ్రూప్ యూరోపియన్ అసోసియేషన్ ఫర్ ది స్టడీ ఆఫ్ డయాబెటిస్ (EASD) సహకారంతో. రష్యన్ జర్నల్ ఆఫ్ కార్డియాలజీ, 2014, 3 (107): 7-61.

11. క్విటెరోవిచ్ పిఒ. ప్రత్యేక సమూహాలలో డైస్లిపిడెమియా. డైస్లిపిడెమియా, 2010: 124.

12.2013 పెద్దవారిలో అథెరోస్క్లెరోటిక్ హృదయనాళ ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి రక్త కొలెస్ట్రాల్ చికిత్సపై ACC / AHA మార్గదర్శకం: అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ కార్డియాలజీ / అమెరికన్ హార్ట్ అసోసియేషన్ టాస్క్ ఫోర్స్ ఆన్ ప్రాక్టీస్ మార్గదర్శకాల యొక్క నివేదిక. సర్క్యులేషన్, 2014, 129, 25 (సప్లి. 2): 1-45.

13. జోన్స్ పిహెచ్, డేవిడ్సన్ ఎంహెచ్, స్టెయిన్ ఇఎ మరియు ఇతరులు. రోసువ్-అస్టాటిన్ వర్సెస్ అటోర్వాస్టాటిన్, సిమ్వాస్టిన్ మరియు ప్రవాస్టాటిన్ మోతాదులలో (STELLAR ట్రయల్) సమర్థత మరియు భద్రత యొక్క పోలిక. అమెర్. జె. కార్డియోల్., 2003, 92 (2): 152-160.

14. ఉరాజ్‌గిల్దీవా S.A. P ట్‌ పేషెంట్ ప్రాతిపదికన సాధారణ అభ్యాసకుడి అభ్యాసంలో హైపోలిపిడెమిక్ థెరపీ. క్లినిక్లో వైద్య సలహా. 2013, 6: 56-64.

15. వార్రైచ్ హెచ్‌ఎల్, వాంగ్ ఎన్డి, రానా జెఎస్. డయాబెటిక్ డైస్లిపిడెమియాలో కాంబినేషన్ థెరపీ కోసం పాత్ర. కుర్ర్. కార్డియోల్. రెప్, 2015, 17 (5): 32.

16. కీచ్ ఎ, సిమ్స్ ఆర్జె, బార్టర్ పి మరియు ఇతరులు. టైప్ 2 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ (FIELD అధ్యయనం) ఉన్న 9795 మందిలో హృదయ సంబంధ సంఘటనలపై దీర్ఘకాలిక ఫెనోఫైబ్రేట్ థెరపీ యొక్క ప్రభావాలు: యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత ట్రయల్. లాన్సెట్, 2005, 366 (9500): 1849-1861.

17. హోమ్ పి, మాంట్, డియాజ్ జె, టర్నర్ సి. గైడ్‌లైన్ డెవలప్‌మెంట్ గ్రూప్. టైప్ 2 డయాబెటిస్ నిర్వహణ: నవీకరించబడిన NICE మార్గదర్శకత్వం యొక్క సారాంశం. BMJ, 2008, 336 (7656): 1306-1308.

18. పెద్దలలో టైప్ 2 డయాబెటిస్: నిర్వహణ. NICE మార్గదర్శకం ప్రచురించబడింది: 2 డిసెంబర్ 2015. బాగుంది. org.uk/guidance/ng28.

19. యుకె ప్రాస్పెక్టివ్ డయాబెటిస్ స్టడీ (యుకెపిడిఎస్) గ్రూప్. సాంప్రదాయిక చికిత్సతో పోలిస్తే సల్ఫోనిలూర్-ఇన్ లేదా ఇన్సులిన్‌తో ఇంటెన్సివ్ బ్లడ్-గ్లూకోజ్ నియంత్రణ మరియు 2 డయాబెటిస్ (యుకెపిడిఎస్) ఉన్న రోగులలో సమస్యల ప్రమాదం. లాన్సెట్, 1998, 352 (9178): 837-853.

20. ఖావ్ కెటి, వేర్‌హామ్ ఎన్ మరియు ఇతరులు. అసోసియేషన్ ఆఫ్ హిమోగ్లోబిన్ ఎ 1 సి విత్ కార్డియోవాస్కులర్ డిసీజ్ అండ్ పెద్దస్ ఇన్ మరణాలు: యూరోపియన్ ప్రాస్పెక్టివ్ ఇన్వెస్టిగేషన్ ఇన్ క్యాన్సర్ ఇన్ నార్ఫోక్. ఎన్. ఇంటర్న్. మెడ్ ,, 2004, 141 (6): 413-420.

21. హార్డీ డిఎస్, హోయెల్షెర్ డిఎమ్, అరగాకి సి మరియు ఇతరులు, టైప్ 2 డయాబెటిస్‌తో మరియు లేకుండా శ్వేతజాతీయులు మరియు ఆఫ్రికన్ అమెరికన్లలో ఇన్సిడెంట్ కరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్ ప్రమాదం ఉన్న గ్లైసెమిక్ ఇండెక్స్ మరియు గ్లైసెమిక్ లోడ్: కమ్యూనిటీల అధ్యయనంలో అథెరోస్క్లెరోసిస్ రిస్క్. ఎన్. ఎపిడెమియోల్., 2010, 20 (8): 610-616.

HMG-COA రిడక్టేజ్ ఇన్హిబిటర్స్ (స్టాటిన్స్)

ఒక తరగతిగా, ఈ మందులు చాలా తేలికగా తట్టుకోగలవు మరియు LDL కొలెస్ట్రాల్‌ను తగ్గించడంలో అత్యంత ప్రభావవంతంగా ఉంటాయి మరియు అందువల్ల నేడు అవి హైపర్లిపిడెమియా చికిత్సలో బాగా ప్రాచుర్యం పొందాయి.
లోవాస్టాటిన్, సిమ్వాస్టాటిన్ మరియు ప్రవాస్టాటిన్ శిలీంధ్రాల జీవక్రియలు లేదా ఈ జీవక్రియల ఉత్పన్నాలు. ఫ్లూవాస్టాటిన్ అయితే, అటోర్వాస్టాటిన్ మరియు రోసువాస్టాటిన్ పూర్తిగా సింథటిక్ పదార్థాలు. లోవాస్టాటిన్ మరియు సిమ్వాస్టాటిన్ “ప్రో-డ్రగ్స్”, ఎందుకంటే అవి కాలేయంలోని జలవిశ్లేషణ తర్వాత మాత్రమే activity షధ కార్యకలాపాలను కలిగి ఉంటాయి. మిగిలిన మందులు ఇప్పటికే క్రియాశీల రూపంలో నిర్వహించబడుతున్నాయి.
చర్య యొక్క విధానం. HMG-CoA రిడక్టేజ్ ఇన్హిబిటర్స్, కొలెస్ట్రాల్ సంశ్లేషణ యొక్క కీ ఎంజైమ్, HMG-CoA రిడక్టేజ్ను అణిచివేస్తుంది, ఇది లిపోప్రొటీన్లను కలిగి ఉన్న అపో B100 ఉత్పత్తిలో తగ్గుదలకు కారణమవుతుంది మరియు LDL గ్రాహకాలను ప్రేరేపిస్తుంది. తత్ఫలితంగా, ఎల్‌డిఎల్ కొలెస్ట్రాల్ మరియు విఎల్‌డిఎల్ ట్రైగ్లిజరైడ్స్ యొక్క ప్లాస్మా కంటెంట్ బాగా పడిపోతుంది, ముఖ్యంగా టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో.
ఫార్మకోకైనటిక్స్. ఈ drugs షధాల జీర్ణశయాంతర శోషణ 30% (అటోర్వాస్టాటిన్) నుండి> 90% (ఫ్లూవాస్టాటిన్) వరకు మారుతుంది. అన్ని స్టాటిన్లు కాలేయంలో 50% (ప్రవాస్టాటిన్) - 79% (సిమ్వాస్టాటిన్) లోపు జీవక్రియ చేయబడతాయి. ప్రావాస్టాటిన్ మినహా స్టాటిన్లు ప్రధానంగా ప్రోటీన్ బౌండ్ రూపంలో (> 80%) విసర్జించబడతాయి, దీని ప్రోటీన్ బైండింగ్ 50% కన్నా తక్కువ. లోవాస్టాటిన్, సిమ్వాస్టాటిన్ మరియు అటోర్వాస్టాటిన్ సైటోక్రోమ్ P450 వ్యవస్థలో CYP3A4 ఎంజైమ్ ద్వారా జీవక్రియ చేయబడతాయి మరియు ఫ్లూవాస్టాటిన్ మరియు రోసువాస్టాటిన్ CYP2C29 ఎంజైమ్‌కు ఉపరితలంగా ఉంటాయి, అయినప్పటికీ రోసువాస్టాటిన్ ప్రధానంగా మారదు. ప్రవాస్టాటిన్ క్లియరెన్స్ సల్ఫోనేషన్ ద్వారా మరియు కాలేయ-నిర్దిష్ట సేంద్రీయ అయానినిక్ ట్రాన్స్పోర్ట్ ప్రోటీన్ ద్వారా సంభవిస్తుంది, ఇది ప్రసరణ నుండి స్టాటిన్లను సంగ్రహించడానికి బాధ్యత వహిస్తుంది. స్టాటిన్స్ తొలగింపుకు కాలేయం ప్రధాన ప్రదేశం. మూత్రపిండాల ద్వారా గణనీయమైన విసర్జన అనేది ప్రవాస్టాటిన్‌కు మాత్రమే లక్షణం, కానీ మూత్రపిండ వైఫల్యంతో, రక్తంలో ప్రవాస్టాటిన్ స్థాయి పెరగదు, ఎందుకంటే ఇది కాలేయంలో అధిక స్థాయి తొలగింపును కలిగి ఉంటుంది. యురేమిక్ రోగులలో లోవాస్టాటిన్ మరియు రోసువాస్టాటిన్ స్థాయిలు పెరుగుతాయి. అతి తక్కువ మూత్రపిండ విసర్జన అటోర్వాస్టాటిన్ (70 మి.గ్రా%) యొక్క లక్షణం కాబట్టి.

స్టాటిన్స్ యొక్క ప్రధాన దుష్ప్రభావం మయోసిటిస్, ఇది చాలా అరుదుగా అభివృద్ధి చెందుతుంది.

1 కేసు / 2000 రోగులు. స్టాటిన్లు హెపాటోటాక్సిక్ drugs షధాలకు చెందినవి కానప్పటికీ, హెపాటిక్ పరీక్షలలో మితమైన పెరుగుదల వాటి నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా గమనించవచ్చు మరియు అందువల్ల, స్టాటిన్స్ సూచించే ముందు కాలేయ పనితీరును పరిశీలించాలి. స్టాటిన్లు కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియను ప్రభావితం చేయవు.
గర్భధారణ సమయంలో మరియు తల్లి పాలివ్వడంలో స్టాటిన్స్ విరుద్ధంగా ఉంటాయి. వృద్ధులలో, వారికి సున్నితత్వాన్ని పెంచే అవకాశం ఉన్నందున, కనీస మోతాదులతో ప్రారంభించి చికిత్స చేయాలి.
దుష్ప్రభావాలు. సాధారణ దుష్ప్రభావాలలో ఆర్థ్రాల్జియా, అజీర్తి, మలబద్ధకం మరియు కడుపు నొప్పి ఉన్నాయి. తీవ్రమైన కండరాల నొప్పితో కూడిన తీవ్రమైన మయోపతి మరియు రాబ్డోమియోలిసిస్ యొక్క అరుదైన కేసులు వివరించబడ్డాయి. అరుదుగా, స్టాటిన్ చికిత్స సమయంలో హెపాటోటాక్సిసిటీ కనిపిస్తుంది.

పిత్త ఆమ్లాల సీక్వెస్ట్రాంట్లు

ప్రేగులలో పిత్త ఆమ్లాలు, పిత్త ఆమ్లాల సీక్వెస్ట్రాంట్స్ (SCFA) అని పిలువబడే రెసిన్లు LDL-C లో 15-30% తగ్గుదలకు కారణమవుతాయి మరియు అదే సమయంలో HDL గా ration తను ప్రభావితం చేస్తాయి. SCFA లు ట్రైగ్లిజరైడ్లను పెంచగలవు. అమెరికన్ డయాబెటిస్ అసోసియేషన్ డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులలో డిస్లిపిడెమియాకు ఒక ముఖ్యమైన చికిత్సగా SCFA ను గుర్తించింది, మరియు వారి HDL- తగ్గించే ప్రభావం HMG-CoA రిడక్టేజ్ ఇన్హిబిటర్స్ (స్టాటిన్స్) తో కలిసి ఉపయోగించినప్పుడు సినర్జిస్టిక్. ఈ సిరీస్ కోల్సెవెలం యొక్క T షధం T2DM లో HbAlc స్థాయిని కూడా సమర్థవంతంగా తగ్గిస్తుంది - ప్లేసిబో కంటే 0.5% ఎక్కువ. ఈ విషయంలో, జనవరి 2008 లో, వీల్‌ను మరొక యాంటీడియాబెటిక్ as షధంగా ఎఫ్‌డిఎ గుర్తించింది.
చర్య యొక్క విధానం. SKHK ప్రేగులలో పిత్త ఆమ్లాలను బంధిస్తుంది, వాటి శోషణను అడ్డుకుంటుంది. పిత్త ఆమ్లాల సాంద్రత తగ్గడం హెపాటిక్ ఎంజైమ్ 7-ఆల్ఫా-హైడ్రాక్సిలేస్‌ను ప్రేరేపిస్తుంది, ఇది కొలెస్ట్రాల్‌ను పిత్త ఆమ్లంగా మార్చడానికి కారణమవుతుంది. కొలెస్ట్రాల్‌ను పిత్త ఆమ్లంగా మార్చడంలో పెరుగుదల, ఎల్‌డిఎల్ గ్రాహకాలను ప్రేరేపిస్తుంది, ఇది రక్తం నుండి ఎల్‌డిఎల్ క్లియరెన్స్‌ను పెంచుతుంది. ఫలితంగా, SCFA మొత్తం కొలెస్ట్రాల్, LDL, అపోలిపోప్రొటీన్ B ని తగ్గిస్తుంది మరియు HDL-C గా ration తను పెంచుతుంది. SCFA ప్రభావంతో గ్లైసెమియా తగ్గడానికి కారణమయ్యే విధానం ఇంకా తెలియదు.
ఫార్మకోకైనటిక్స్. SKHK కనీస స్థాయికి గ్రహించబడుతుంది మరియు పేగు స్థాయిలో వాటి ప్రభావాన్ని చూపుతుంది. చికిత్సా ప్రభావం కొలెస్ట్రాల్ తగ్గించే స్థాయిపై ఆధారపడి ఉంటుంది మరియు కొన్ని వారాల తర్వాత కనిపిస్తుంది.
Intera షధ సంకర్షణలు. SKHK సల్ఫోనామైడ్లు, యాంటికాన్వల్సెంట్స్, యాంటీఅర్రిథమిక్ మరియు నోటి గర్భనిరోధకాలతో సహా అనేక drugs షధాల శోషణ మరియు తీసుకోవడం స్థాయిని ప్రభావితం చేస్తుంది. ఏదేమైనా, drug షధానికి "ఇరుకైన చికిత్సా శ్రేణి చర్య" ఉంటే, అది SCFA తీసుకోవడానికి 4 గంటలు ముందు లేదా SCFA తీసుకున్న 4 గంటల తర్వాత తీసుకోవాలి.
చికిత్సా సామర్థ్యం, ​​లోపాలు మరియు దుష్ప్రభావాలు. హైపర్‌ కొలెస్టెరోలేమియాను తొలగించడానికి SKHK ఉపయోగించబడుతుంది, కానీ అవి ట్రైగ్లిజరైడ్‌ల పెరుగుదలకు కారణమవుతాయి కాబట్టి, కొవ్వు జీవక్రియ యొక్క ఈ సూచికను మరింత పర్యవేక్షించాలి. అదే కారణంతో, ఇప్పటికే ఉన్న హైపర్-ట్రైగ్లిజరిడెమియా ఉన్న రోగులకు ఎస్సీఎల్‌సీని సూచించకూడదు. SCFA పొందిన రోగులలో మలబద్దకం సంభవించడం వల్ల, ఈ దుష్ప్రభావం మధుమేహ రోగులకు ఒక నిర్దిష్ట సమస్యగా ఉంటుంది. నిరూపితమైన హైపోగ్లైసీమిక్ ప్రభావం కారణంగా, వీల్‌వార్మ్స్ టైప్ 2 డయాబెటిస్‌ను సూచించడం మంచిది. సమయ పరిమితులు - సల్ఫోనామైడ్లు మరియు ఇతర with షధాలతో తీసుకోవడం మానుకోవడం, గంటకు ముందు విరామం మరియు SCFA తీసుకున్న 6 గంటల తర్వాత గమనించడం చాలా మందికి సమస్యగా ఉంటుంది.
SCFA యొక్క ప్రధాన దుష్ప్రభావాలు మలబద్ధకం మరియు అజీర్తి. మయాల్జియా, ప్యాంక్రియాటైటిస్, హేమోరాయిడ్ల తీవ్రత, ఉబ్బరం మరియు కాలేయ ఎంజైమ్‌లు కూడా గమనించబడ్డాయి.
వ్యతిరేక సూచనలు మరియు పరిమితులు. పిత్తాశయంలో రాళ్ళు ఉన్న రోగులలో, పూర్తి పిత్తాశయ అవరోధం లేదా జీర్ణశయాంతర అవరోధంతో SKHK విరుద్ధంగా ఉంటుంది మరియు రక్తంలో ఎలివేటెడ్ ట్రైగ్లిజరైడ్స్ ఉన్న రోగులలో ప్రత్యేక శ్రద్ధ తీసుకోవాలి.

ఫైబ్రిక్ యాసిడ్ డెరివేటివ్స్ (ఫెనోఫైబ్రేట్ మరియు హేమ్-ఫైబ్రోసైల్) PPAR ఆల్ఫా అగోనిస్ట్‌లు మరియు లిపిడ్ జీవక్రియపై ఉచ్ఛారణ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటాయి, ఇది హృదయనాళ సంఘటనల ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది. డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులలో డైస్లిపిడెమియా చికిత్స కోసం వారు సిఫార్సు చేస్తారు. సాధారణంగా, డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో, ఫైబ్రేట్లు ట్రైగ్లిజరైడ్స్‌ను 35-50%, ఎల్‌డిఎల్-సి 5-20% తగ్గిస్తాయి మరియు హెచ్‌డిఎల్-సి 10-20% పెంచుతాయి. డయాబెటిక్ రోగులలో ఎలివేటెడ్ ఎల్‌డిఎల్-సి చికిత్సకు ఫెనోఫైబ్రేట్ ఒక ముఖ్యమైన ప్రత్యామ్నాయంగా పరిగణించబడుతుంది, వీరిలో స్టాటిన్లు లక్ష్య లిపిడ్ స్థాయిని అందించలేకపోతాయి మరియు స్టాటిన్‌లతో కలిపి ఉపయోగించినప్పుడు సినర్జిస్టిక్ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటాయి.

చర్య యొక్క విధానం. PPAR-a ని సక్రియం చేయడం ద్వారా, ఫైబ్రేట్లు లిపిడ్ జీవక్రియను ఈ క్రింది విధంగా మారుస్తాయి:

• లిపోప్రొటీన్ లిపేస్ సంశ్లేషణ పెంచండి,
• ప్రధాన HDL ప్రోటీన్లు అయిన అపో A-I మరియు అపో A-P యొక్క సంశ్లేషణను పెంచండి,
• ABC-A1 యొక్క సంశ్లేషణను పెంచండి, ఇది HDL బయోజెనిసిస్ ప్రక్రియలో అపో A-1 కు కొలెస్ట్రాల్ ప్రవాహానికి దోహదం చేస్తుంది,
• లిపోప్రొటీన్ లిపేస్ యొక్క నిరోధకం అయిన అపో A-C ను తగ్గించండి మరియు అపో A-V ని పెంచండి, దీని సంశ్లేషణ TG లో అధికంగా ఉండే లిపోప్రొటీన్ల స్థాయిని తగ్గిస్తుంది,
• క్లిష్టమైన కొలెస్ట్రాల్ శోషణ ప్రోటీన్ యొక్క వ్యక్తీకరణను తగ్గించండి (నీమన్-పిక్ సి 1 లాంటి 1).

పై ప్రభావాలతో పాటు, ఫై-బ్రదర్ ఎస్టర్లు హెపాటిక్ ఎక్స్ రిసెప్టర్ (పిసిఆర్) తో బంధించడం ద్వారా హెపాటిక్ లిపోజెనిసిస్‌ను తగ్గిస్తాయి, ఇది పిసిఆర్-మధ్యవర్తిత్వ లిపోజెనిసిస్‌ను నిరోధిస్తుంది. అంతేకాక, లిపిడ్ జీవక్రియను ప్రభావితం చేయడంతో పాటు, ఫైబ్రేట్లు ఈ క్రింది విధానాల ద్వారా యాంటీఅథెరోజెనిక్ ప్రభావాన్ని కలిగిస్తాయి:

• ఫెనోఫైబ్రేట్ సి-రియాక్టివ్ ప్రోటీన్, ఇంటర్‌లుకిన్ 6 మరియు లిపోప్రొటీన్ అనుబంధ ఫాస్ఫోలిపేస్ A2, మంట యొక్క మూడు గుర్తులు,
• ఫెనోఫైబ్రేట్ మ్యాట్రిక్స్ మెటల్ ప్రోటీజ్ యొక్క కార్యాచరణను తగ్గిస్తుంది మరియు ప్లేట్‌లెట్ స్థిరత్వాన్ని పెంచుతుంది,
• ఫెనోఫైబ్రేట్, కానీ బహుశా ఫైబ్రిక్ ఆమ్లం యొక్క ఇతర ఉత్పన్నాలు కాదు, వాస్కులర్ ఎండోథెలియల్ N0 సింథటేజ్ యొక్క సంశ్లేషణను ప్రేరేపిస్తుంది,
• ఫైబ్రినిక్ యాసిడ్ ఉత్పన్నాలు ఇన్సులిన్ ద్వారా ప్రేరేపించబడిన టైప్ 1 ప్లాస్మినోజెన్ యాక్టివేటర్ ఇన్హిబిటర్ యొక్క పెరుగుదలను పరిమితం చేస్తాయి, ఇది T2DM లో ఫైబ్రినోలైటిక్ కార్యకలాపాలను మెరుగుపరుస్తుంది, ఇది హైపర్ఇన్సులినిమియా లక్షణం.

జెమ్ఫిబ్రోజిల్ కంటే ఫెనోఫైబ్రేట్ మరింత ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది, ప్రారంభంలో అధిక స్థాయి ఎల్‌డిఎల్ ఉన్న రోగులలో ఎల్‌డిఎల్-సి స్థాయిని తగ్గిస్తుంది మరియు హైపర్ట్రిగ్లిజరిడెమియా ఉన్న రోగులలో హెచ్‌డిఎల్-సిలో చేర్చని కొలెస్ట్రాల్ స్థాయిని తగ్గిస్తుంది. స్టాటిన్స్, నికోటినిక్ ఆమ్లం మరియు ఎస్సీఎఫ్ఏ పనికిరానివిగా గుర్తించబడినప్పుడు తక్కువ టిజి ఉన్న రోగులలో ఎల్‌డిఎల్ స్థాయిలను తగ్గించడంలో ఫెనోఫైబ్రేట్ ఉపయోగపడుతుంది. ఫెనోఫైబ్రేట్ యూరిక్ యాసిడ్ స్థాయిని తగ్గిస్తుంది, యురా-టోవ్ యొక్క విసర్జనను పెంచుతుంది.
ఇతర .షధాలతో సంకర్షణ. సాధారణంగా, ఫైబ్రేట్లను స్టాటిన్స్‌తో జాగ్రత్తగా వాడాలి, ఎందుకంటే ఇది మయోపతి మరియు రాబ్డో-మయోలిసిస్ ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది. ఫైబ్రేట్లు అల్బుమిన్‌తో గట్టిగా కట్టుబడి ఉన్నందున, అవి వార్ఫరిన్ ప్రభావాన్ని పెంచుతాయి.
చికిత్సా సామర్థ్యం, ​​లోపాలు మరియు దుష్ప్రభావాలు. ఫైబ్రేట్ల క్లినికల్ ఎఫిషియసీ విస్తృతమైన క్లినికల్ అధ్యయనాలలో అధ్యయనం చేయబడింది. వాటిలో పొందిన డేటా ఆధారంగా, ఈ క్రింది తీర్మానాలను తీసుకోవచ్చు:

• ఎన్ఎన్టి డేటా (హెల్సింకి హార్ట్ ట్రయల్, జెమ్ఫిబ్రోజిల్) యొక్క పునరాలోచన విశ్లేషణ, జెమ్ఫిబ్రోజిల్ యొక్క గొప్ప ప్రయోజనాలు ఒక నిర్దిష్ట అధిక-ప్రమాద సమూహంలో ఉన్నాయని చూపించాయి: అదే సమయంలో కొలెస్ట్రాల్-ఎల్డిఎల్ / కొలెస్ట్రాల్-హెచ్డిఎల్ (> 5) యొక్క అధిక గుణకం మరియు టిజి> 200 మి.గ్రా%. ఈ సమూహంలో PRS ప్రమాదాన్ని 71% తగ్గించారు,
• VA-HIT అధ్యయనంలో (వెటరన్ అఫియర్స్ HDL ఇంటర్వెన్టిన్ ట్రయల్), అదే సమయంలో, బలహీనమైన కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ యొక్క వివిధ స్థాయిలలో జెమ్ఫిబ్రోజిల్ యొక్క అధిక సామర్థ్యాన్ని చూపించారు - బలహీనమైన సహనం నుండి స్పష్టమైన మధుమేహం వరకు,
• DIAS అధ్యయనంలో (డయాబెటిస్ అటెరోస్క్లెరోసిస్ డయాబెటిస్ స్టడీ) టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో ఫెనోఫైబ్రేట్ అథెరోస్క్లెరోసిస్ యొక్క నెమ్మదిగా పురోగతికి కారణమైంది, ఇది యాంజియోగ్రాఫికల్ గా చూపబడింది,

పొందిన డేటా ఆధారంగా, టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులకు ఫైబ్రేట్లతో చికిత్స చేసే అవకాశం నిరూపించబడింది. నేడు, డయాబెటిస్ స్టాటిన్స్ మొదటి ఎంపిక. స్టాటిన్‌లను తట్టుకోలేని రోగులకు లేదా ఎలివేటెడ్ ఎల్‌డిఎల్-సి ఉన్న తీవ్రమైన మిశ్రమ హైపర్‌లిపిడెమియా ఉన్న రోగులలో కాంబినేషన్ థెరపీలో భాగంగా ఫైబ్రేట్లను సూచించాలి. అంతేకాక, కలయికలో, ఫైబ్రేట్ల మధ్య ప్రయోజనం ఫెనోఫైబ్రేట్‌కు ఇవ్వబడుతుంది.
చాలా తక్కువ టిజి స్థాయి ఉన్న రోగులలో ఎల్‌డిఎల్ స్థాయిలను తగ్గించడానికి ఫైబ్రేట్లు (ముఖ్యంగా ఫెనోఫైబ్రేట్) కూడా ఉపయోగపడతాయి, అయితే ఈ ప్రయోజనం కోసం, ఇతర తరగతుల drugs షధాలకు ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడుతుంది - స్టాటిన్స్, నికోటినిక్ ఆమ్లం మరియు ఎస్సిఎఫ్ఎ.
గరిష్ట ప్రభావాన్ని సాధించడానికి, 3-6 నెలల వరకు ఫైబ్రేట్లతో చికిత్స అవసరం.
ఫైబ్రేట్లు కోలిలిథియాసిస్ అభివృద్ధి చెందే ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి కాబట్టి, డయాబెటిక్ అటానమిక్ న్యూరోపతి కారణంగా పిత్త వాహిక యొక్క బలహీనమైన చలనశీలతతో డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులకు వాటిని సూచించకూడదు.
ఫైబ్రేట్లు ప్రధానంగా మూత్రపిండాల ద్వారా తొలగించబడతాయి మరియు అందువల్ల డయాబెటిస్ నెఫ్రోపతీ రోగులలో, అలాగే వృద్ధ రోగులలో పురోగతి స్థాయికి ప్రత్యేక శ్రద్ధ ఉండాలి. గర్భిణీ స్త్రీలకు మరియు చనుబాలివ్వడం సమయంలో ఫైబ్రేట్లు సూచించబడవు.
జీర్ణశయాంతర ప్రేగులు ఫైబ్రేట్ చికిత్స యొక్క అత్యంత సాధారణ దుష్ప్రభావం మరియు అజీర్తి, వికారం, వాంతులు, మలబద్ధకం లేదా విరేచనాలు, కడుపు నొప్పి మరియు పెరిగిన వాయువు ఏర్పడటం. 2-3% రోగులలో, చర్మ దద్దుర్లు కనిపిస్తాయి. మైకము, మగత, అస్పష్టమైన దృష్టి, పరిధీయ న్యూరోపతి, నిరాశ, లిబిడో డిజార్డర్స్ మరియు అంగస్తంభన వంటి నాడీ వ్యవస్థ నుండి దుష్ప్రభావాలు జెమ్‌ఫిబ్రోజిల్‌తో చికిత్సతో పాటు అభివృద్ధి చెందుతాయి.

నికోటిక్ ఎసిడ్ (నియాసిన్)

నియాసిన్ (నియాసిన్, నికోటినామైడ్) ఒక విటమిన్ (బి 3, పిపి) మరియు ఇది గత 50 సంవత్సరాలుగా హైపర్లిపిడెమియా చికిత్సకు ఉపయోగించబడింది. పెద్ద మోతాదులో, సాధారణ రోజువారీ అవసరాన్ని మించి, నియాసిన్ ఒక వైపు VLDL మరియు LDL యొక్క ప్లాస్మా స్థాయిలను తగ్గిస్తుంది మరియు మరొక వైపు HDL స్థాయిని పెంచుతుంది. లిపోప్రొటీన్ (ఎ) స్థాయిని తగ్గించే ఏకైక జి-పాలిపిడెమిక్ drug షధం ఇది. అయినప్పటికీ, విస్తృతమైన దుష్ప్రభావాలను ఉపయోగించడం కష్టతరం చేస్తుంది.
నియాసిన్ హైపర్ట్రిగ్లిజరిడెమియా మరియు / లేదా తక్కువ స్థాయి HDL-C తో LDL-C చికిత్సకు మొదటి వరుసగా సిఫార్సు చేయబడింది. ఈ సందర్భంలో, నియాసిన్‌ను స్టాటిన్స్, ఎస్సీఎఫ్‌ఏ లేదా ఎజెటిమైబ్‌తో కలపవచ్చు.
చర్య యొక్క విధానం. నియాసిన్ అపో-లిపోప్రొటీన్ బి (అపో బి-కలిగిన లిపోప్రొటీన్లు), అలాగే హెచ్‌డిఎల్ యొక్క జీవక్రియను ప్రభావితం చేస్తుంది. అడిపోసైట్‌లో GPR109A గ్రాహకాన్ని సక్రియం చేయడం ద్వారా, నియాసిన్ CAMP లో తగ్గుదలకు కారణమవుతుంది, ఇది మళ్ళీ కొవ్వు కణజాలంలో హార్మోన్-సెన్సిటివ్ లైపేస్ స్థాయి తగ్గడానికి దారితీస్తుంది. ఫలితంగా, టిజి యొక్క జలవిశ్లేషణ మరియు కొవ్వు కణజాలం నుండి కొవ్వు ఆమ్లాల సమీకరణ తగ్గుతుంది. ఇది కాలేయంలోకి ఉచిత కొవ్వు ఆమ్లాలు (ఎఫ్‌ఎఫ్‌ఎ) తీసుకోవడం తగ్గిస్తుంది, ఇవి ఎల్‌డిఎల్‌లో టిజి ఏర్పడటానికి కీలకమైన ఉపరితలం. అదనంగా, ట్రైగ్లిజరైడ్ సంశ్లేషణలో కీలకమైన ఎంజైమ్ అయిన డిగ్రిసెరోల్ ఎసిల్ ట్రాన్స్‌ఫేరేస్ 2 యొక్క కార్యాచరణను నిరోధించడం ద్వారా నియాసిన్ టిజి స్థాయిలను తగ్గిస్తుంది.
బీటా-హైడ్రాక్సీబ్యూటిరేట్ GPR109A కొరకు సహజమైన ఉపరితలం అని గమనించండి, అందువల్ల GPR109A యొక్క క్రియాశీలత కీటోయాసిడోసిస్ అభివృద్ధికి శరీర నిరోధకతను పెంచుతుంది.
VLDL సంశ్లేషణ యొక్క సంశ్లేషణపై నికోటినిక్ ఆమ్లం యొక్క చర్య ద్వారా అపో B- కలిగిన లిపోప్రొటీన్లపై ప్రభావం మధ్యవర్తిత్వం చెందుతుంది. నియాసిన్ VLDL యొక్క కాలేయ ఉత్పత్తిని తగ్గిస్తుంది, ఇది ఎక్కువగా కొవ్వు కణజాలం నుండి కాలేయానికి FFA ప్రవాహం తగ్గడంతో ముడిపడి ఉంటుంది. అదనంగా, నియాసిన్ టిజి యొక్క సంశ్లేషణను నిరోధిస్తుంది మరియు హెపాటోసైట్లలో అపో బి యొక్క కణాంతర క్షీణతను పెంచుతుంది. క్లినికల్ అధ్యయనాలలో, ఉపవాసం TG తగ్గినప్పుడు మాత్రమే VLDL స్థాయిలలో తగ్గుదల కనిపించింది. ఎల్‌డిఎల్ విఎల్‌డిఎల్ యొక్క మెటాబోలైట్ కాబట్టి, విఎల్‌డిఎల్ ఉత్పత్తిలో తగ్గుదల రక్తంలో ఎల్‌డిఎల్ స్థాయి తగ్గడంతో పాటు ఉంటుంది.
అదనంగా, ప్రోస్టాగ్లాండిన్-మధ్యవర్తిత్వ విధానం ద్వారా, నికోటినిక్ ఆమ్లం ఉపరితల మాక్రోఫేజ్ రిసెప్టర్ CD36 యొక్క సంశ్లేషణను పెంచుతుంది, ఇది LDL యొక్క ఆక్సీకరణలో పాల్గొంటుంది.
నియాసిన్ ఇతర లిపిడ్-సవరించే drugs షధాల కంటే హెచ్‌డిఎల్-సి స్థాయిని చాలా వరకు పెంచుతుంది, మరియు ఇది హెచ్‌డిఎల్ క్లియరెన్స్ తగ్గడం వల్ల వస్తుంది, ఇది రక్తంలో టిజి తగ్గడం యొక్క పరిణామం కావచ్చు.
నియాసిన్ రివర్సిబుల్ కొలెస్ట్రాల్ రవాణా యొక్క ప్రారంభ దశ యొక్క కీలక కణాంతర రవాణాదారు అయిన ABC-A1 యొక్క సంశ్లేషణను ప్రేరేపిస్తుంది.
కాబట్టి నియాసిన్:

• కొవ్వు కణజాలం నుండి FFA విడుదలను నిరోధిస్తుంది,
• లిపోప్రొటీన్ లిపేస్ యొక్క కార్యాచరణను పెంచుతుంది,
• ట్రైగ్లిజరైడ్ సంశ్లేషణను తగ్గిస్తుంది,
• VLDL యొక్క ట్రైగ్లిజరైడ్ల రవాణాను తగ్గిస్తుంది,
• లిపోలిసిస్ నిరోధిస్తుంది.

ఫార్మకోకైనటిక్స్. నియాసిన్ వేగంగా మరియు పూర్తిగా కడుపు మరియు చిన్న ప్రేగులలో కలిసిపోతుంది. రక్తంలో గరిష్ట ఏకాగ్రత పరిపాలన తర్వాత 45 నిమిషాల తరువాత, మరియు దీర్ఘకాలం - పరిపాలన తర్వాత 4-5 గంటలు గమనించవచ్చు. వాసోడైలేషన్ దీర్ఘకాలిక నియాసిన్ తీసుకున్న 20 నిమిషాల తరువాత సంభవిస్తుంది మరియు ఒక గంట పాటు ఉంటుంది. సుమారు 12% నియాసిన్ మూత్రంలో మారదు, కాని మోతాదు రోజుకు 1000 మి.గ్రా మించి ఉంటే, శరీరంలో నియాసిన్ యొక్క జీవక్రియ ప్రక్రియలు సంతృప్తమవుతాయి మరియు ఇది పెద్ద మొత్తంలో మూత్రంలో విసర్జించబడుతుంది. నియాసిన్ ప్రధానంగా కాలేయం, ప్లీహము మరియు కొవ్వు కణజాలంలో పేరుకుపోతుంది.
Intera షధ సంకర్షణలు. నియాసిన్ స్టాటిన్స్‌తో తీసుకున్నప్పుడు రాబ్డో-మయోలిసిస్ చాలా అరుదుగా అభివృద్ధి చెందుతుంది. నియాసిన్ SCFA తో సంబంధం కలిగి ఉన్నందున, నియాసిన్ మరియు SCFA మధ్య విరామం 1 గంట ముందు మరియు SCFA తీసుకున్న 4-6 గంటలు ఉండాలి. నియాసిన్ రక్త నాళాలను విడదీస్తుంది కాబట్టి, రక్త నాళాలను విస్తరించే drugs షధాల యొక్క హైపోటెన్సివ్ ప్రభావాన్ని ఇది కలిగిస్తుంది - నైట్రేట్లు మరియు కాల్షియం ఛానల్ బ్లాకర్స్.

మందులు, మోతాదులు మరియు చికిత్స నియమాలు
నికోటినామైడ్ (నికోటినామైడ్) - ప్రారంభ మోతాదు రోజుకు 100 మి.గ్రా 2 సార్లు, వారానికి 100 మి.గ్రా పెరుగుదల, మోతాదు రోజుకు 500 మి.గ్రా 2 వరకు చేరుకునే వరకు. తరువాత, లక్ష్య చికిత్స విలువలను సాధించడానికి మోతాదు 500 మి.గ్రా. మోతాదు 4 గ్రా / రోజుకు చేరుకుంటుంది, కాని సాధారణంగా 1500 mg / day సరిపోతుంది. హైపర్ట్రిగ్లిజరిడెమియాను తొలగించడానికి. చర్మం ఎర్రబడటం ఉచ్ఛరిస్తే, నియాసిన్ తీసుకోవడానికి 1 గంట ముందు, ఆస్పిరిన్ కనీస మోతాదులో సూచించబడుతుంది.
లాంగ్-యాక్టింగ్ నియాసిన్ 500, 750 మరియు 1000 మి.గ్రా టాబ్లెట్లలో ఉంటుంది. ప్రారంభ మోతాదు 500 మి.గ్రా, ఇది ప్రతి 4 వారాలకు 500 మి.గ్రా పెరుగుతుంది. నిర్వహణ మోతాదు రోజుకు 1-2 గ్రా. గరిష్టంగా రోజుకు 2 గ్రా.

క్లినికల్ ఎఫిషియసీ. రోజుకు 3-4 గ్రా మోతాదులో, నికోటినిక్ ఆమ్లం ఈ క్రింది విధంగా లిపోప్రొటీన్ల స్థాయిని ప్రభావితం చేస్తుంది:

• LDL-C స్థాయిని 20-30% తగ్గిస్తుంది,
• TG స్థాయిని 20-50% తగ్గిస్తుంది,
• HDL-C స్థాయిని 25-50% పెంచుతుంది,
• లిపోప్రొటీన్ (ఎ) ను 30% తగ్గిస్తుంది.

అథెరోస్క్లెరోసిస్‌ను అంచనా వేయడానికి ఎండ్ పాయింట్స్ అని పిలవబడే క్లినికల్ ఎఫిషియసీకి సంబంధించి, నికోటినిక్ ఆమ్లం తగ్గిస్తుంది:

• మొత్తం మరణాలు
• హృదయ మరణాలు,
• నాన్‌ఫాటల్ మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ.

దుష్ప్రభావాలు, వ్యతిరేక సూచనలు. నియాసిన్ దాని దుష్ప్రభావాల కారణంగా 30% మంది రోగులు తట్టుకోలేరు: ఎరుపు, పొడి, ఇచ్థియోసిస్ మరియు చర్మం దురద, నల్ల అకాంతోసిస్, పొట్టలో పుండ్లు, పెప్టిక్ అల్సర్, హెపటైటిస్, కడుపు నొప్పి, పెరిగిన యూరిక్ యాసిడ్, గౌట్, ఇన్సులిన్ నిరోధకత, హైపర్గ్లైసీమియా, హైపోటెన్షన్ మరియు స్పృహ కోల్పోవడం (తరచుగా కాదు), కర్ణిక అరిథ్మియా (అరుదుగా) మరియు టాక్సిక్ అంబ్లియోపియా (అరుదుగా).
చిన్న మోతాదులో ఆస్పిరిన్ లేదా మరే ఇతర ప్రోస్టాగ్లాండిన్ ఇన్హిబిటర్ (ఇబుప్రోఫెన్ 200 మి.గ్రా) తీసుకోవడం ద్వారా చర్మం యొక్క ఎరుపును తగ్గించవచ్చు, ఇది నియాసిన్కు 30 నిమిషాల ముందు సూచించబడుతుంది. చికిత్స తక్కువ మోతాదుతో ప్రారంభమైతే దుష్ప్రభావాలను తగ్గించవచ్చు, food షధాన్ని ఆహారంతో తీసుకుంటారు, కాని వేడి పానీయాలతో కాదు. అదనంగా, దీర్ఘకాలిక మందుతో చికిత్స ప్రారంభించి, ఎర్రబడటం అసహనంగా ఉంటే మరియు ప్రోస్టాగ్లాండిన్ ఇన్హిబిటర్ తీసుకోవడం ద్వారా తొలగించబడకపోతే మాత్రమే సుదీర్ఘమైన వాటికి మారాలని సిఫార్సు చేయబడింది. దీర్ఘకాలిక నికోటినిక్ ఆమ్లంతో చికిత్స యొక్క నేపథ్యంలో, ఎరుపు ప్రారంభం అనూహ్యంగా మారుతుంది, తరచుగా కడుపు నొప్పి లేదా హెపటైటిస్ ఉన్నాయి.
ప్రారంభ బలహీనమైన కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ (ఉపవాసం హైపర్గ్లైసీమియా, ఎన్‌టిజి) ఉన్న రోగులు నియాసిన్‌తో చికిత్స సమయంలో బహిరంగ డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌ను అభివృద్ధి చేయవచ్చు, మరియు బహిరంగ మధుమేహం ఉన్న రోగులకు చక్కెర తగ్గించే drugs షధాల యొక్క పెద్ద మోతాదు అవసరం, అయినప్పటికీ హెచ్‌బిఎల్క్ గణనీయంగా పెరగదు. అంతేకాక, గ్లైసెమియా పెరుగుదల నియాసిన్ ప్రభావంతో హృదయనాళ సంఘటనల యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ తగ్గడాన్ని ప్రభావితం చేయదు.
గర్భధారణ మరియు చనుబాలివ్వడం సమయంలో, 16 సంవత్సరాల వయస్సు వరకు మరియు మూత్రపిండాల పనితీరుతో, కాలేయ పనితీరు, క్రియాశీల పెప్టిక్ అల్సర్, గణనీయమైన లేదా వివరించలేని ఉల్లంఘన ఉన్న రోగులలో నియాసిన్ విరుద్ధంగా ఉంటుంది.

ఒమేగా -3 ఫ్యాటీ యాసిడ్స్
ఈ తరగతి యొక్క ines షధాలలో పొడవైన గొలుసు ఒమేగా -3 కొవ్వు ఆమ్లాలు (EFA లు) ఉన్నాయి - ఐకోసోపెంటెనోయిక్ ఆమ్లం (EPA) మరియు డోకోసాహెక్సేనోయిక్ ఆమ్లం (DHA) - మరియు హైపర్ట్రిగ్లిజరిడెమియాను తగ్గించడానికి ఉపయోగిస్తారు. అయినప్పటికీ, వారి సానుకూల ప్రభావం ట్రైగ్లిజరైడ్స్ స్థాయిపై మాత్రమే పరిమితం కాదు, మరియు అవి యాంటీ-అథెరోజెనిక్ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉన్నాయని మరియు కొరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్ మరియు unexpected హించని అరిథ్మోజెనిక్ మరణం వచ్చే ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుందని నిర్ధారించబడింది. తత్ఫలితంగా, అమెరికన్ అసోసియేషన్ ఆఫ్ కార్డియాలజీ హృదయ సంబంధ వ్యాధి ఉన్నవారు EPA ప్లస్ DHA రోజుకు 1 గ్రా తీసుకోవాలని సిఫార్సు చేసింది. ఈ ఆమ్లాలు వయస్సు-సంబంధిత కండరాల క్షీణత, చిత్తవైకల్యాన్ని నిరోధిస్తాయని మరియు కొన్ని నిస్పృహ పరిస్థితులలో సానుకూల ప్రభావాన్ని కలిగి ఉన్నాయని కూడా కనుగొనబడింది.
డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లో, అవి రెసిస్టెంట్ హైపర్ట్రిగ్లిజరిడెమియా చికిత్సకు సిఫారసు చేయబడ్డాయి మరియు టి 2 డిఎమ్‌లో ట్రైగ్లిజరైడ్స్ మరియు ఇన్సులిన్ నిరోధకతను తగ్గిస్తున్నందున స్టాటిన్‌లకు అదనపు చికిత్సగా విస్తృతంగా ఉపయోగిస్తారు.
చర్య మరియు క్లినికల్ సమర్థత యొక్క విధానం. డబ్ల్యుఎఫ్‌ఐలు కాలేయంలోని విఎల్‌డిఎల్ మరియు ట్రైగ్లిజరైడ్‌ల సంశ్లేషణను ప్రభావితం చేస్తాయని నమ్ముతారు. అంతేకాక, ఇవి ట్రైగ్లిజరైడ్లను చాలావరకు ప్రభావితం చేస్తాయి మరియు రోజుకు 3–6 గ్రా మోతాదు మోతాదుకు వ్యతిరేకంగా, టిజి స్థాయి 25-50% తగ్గుతుంది. జెమ్ఫిబ్రోజిల్ మాదిరిగా, WFA LDL మరియు మొత్తం కొలెస్ట్రాల్‌ను 10% పెంచుతుంది, ముఖ్యంగా మిశ్రమ డైస్లిపిడెమియా ఉన్నవారిలో. HDL OZHK ప్రభావితం కాలేదు. ధమనుల రక్తపోటు ఉన్న చికిత్స పొందిన వ్యక్తులలో సిస్టోలిక్ ఒత్తిడిపై WFA యొక్క సానుకూల ప్రభావం వివరించబడింది.
T2DM తో, LDL మరియు మొత్తం కొలెస్ట్రాల్‌లో మితమైన పెరుగుదల ఉంది. T2DM లో, OZHK సాధారణంగా నిరోధక హైపర్ట్రిగ్లిజరిడెమియా విషయంలో స్టాటిన్ థెరపీకి అనుబంధంగా మరియు ఇన్సులిన్ నిరోధకతను తగ్గించడానికి ఉపయోగిస్తారు.
ఫార్మకోకైనటిక్స్. పరిపాలన తర్వాత OZHK త్వరగా గ్రహించబడుతుంది మరియు శరీరంలో విస్తృతంగా పంపిణీ చేయబడుతుంది. CO2 మరియు నీటికి జీవక్రియ ఆక్సీకరణ సమయంలో కొవ్వు ఆమ్లాలు తొలగించబడతాయి.
ఇతర .షధాలతో సంకర్షణ. WFA లు ప్లేట్‌లెట్ అగ్రిగేషన్‌ను అణిచివేస్తాయి కాబట్టి, ప్రతిస్కందకాలు, త్రంబోలిటిక్స్ మరియు ప్లేట్‌లెట్ నిరోధకాలను సూచించేటప్పుడు ప్రత్యేక శ్రద్ధ తీసుకోవాలి. ఈ సంభావ్య పరస్పర చర్య యొక్క క్లినికల్ ప్రాముఖ్యత తెలియదు.
సన్నాహాలు, మోతాదులు మరియు చికిత్స నియమాలు. గుళికలలో ఉండే WFA యొక్క సాధారణ మోతాదు రోజుకు 4 గ్రా, ఇది రోజుకు ఒకసారి లేదా 2 సార్లు తీసుకుంటారు. రెండు నెలల్లో కావలసిన చికిత్సా ప్రభావాన్ని సాధించకపోతే రద్దు చేయవచ్చు.
దుష్ప్రభావాలు మరియు వ్యతిరేకతలు. సర్వసాధారణంగా, హాలిటోసిస్, రుచిలో మార్పు, జీర్ణశయాంతర అసౌకర్యం, వెన్నునొప్పి, జలుబు వంటి లక్షణాలు, ఇన్ఫెక్షన్లకు పెరిగిన ధోరణి మరియు ఆంజినా దాడుల పెరుగుదల WFA తో చికిత్స సమయంలో సంభవిస్తాయి. కాలేయ పరీక్షల స్థాయిలో పెరుగుదల ఉంది - ALT మరియు ACT, OZHK చికిత్సలో పర్యవేక్షించాలి.
OZHK మందులు గర్భిణీ మరియు పాలిచ్చే మహిళలకు, అలాగే 18 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్నవారికి సూచించకూడదు. డబ్ల్యుఎఫ్‌ఐ కాలేయం మరియు మూత్రపిండాల పనితీరును ప్రభావితం చేస్తుందో తెలియదు.

డయాబెటిస్ కోసం లిపిడ్-తగ్గించే drug షధ చికిత్స యొక్క వ్యూహాలు

LDL-C ని తగ్గించడానికి:

• ప్రాధాన్యంగా స్టాటిన్స్
• ఇతర మందులలో SCFA, ఎజెటిమైబ్, ఫెనోఫైబ్రేట్ లేదా నియాసిన్ ఉన్నాయి.

HDL-C పెంచడానికి:

• నికోటినిక్ ఆమ్లం లేదా ఫైబ్రేట్లు. ట్రైగ్లిజరైడ్లను తగ్గించడానికి:
• ఫైబ్రేట్లు (ఫెనోఫైబ్రేట్, జెమ్ఫిబ్రోజిల్), నియాసిన్, అధిక మోతాదు స్టాటిన్స్ (ఎల్‌డిఎల్-సిని పెంచిన రోగులకు).

మిశ్రమ హైపర్లిపిడెమియాతో:

• మొదటి ఎంపిక: అధిక మోతాదు స్టాటిన్స్,
• రెండవ ఎంపిక: ఫైబ్రేట్లతో కలిపి స్టాటిన్స్,
• మూడవ ఎంపిక: నియాసిన్తో కలిపి స్టాటిన్స్.

కాంబినేషన్ లిపిడ్-తగ్గించే చికిత్సను సూచించడానికి 5 కారణాలు ఉన్నాయి:

• LDL-C లో తగ్గుదల పెంచండి,
• కొలెస్ట్రాల్-విఎల్‌డిఎల్ తగ్గింపును పెంచండి,
• చికిత్స కోసం ప్రతి ఒక్కటి తక్కువ మోతాదును ఉపయోగించడం ద్వారా drugs షధాల దుష్ప్రభావాలను తగ్గించండి,
• హైపర్ట్రిగ్లిజరిడెమియా మరియు ఎలివేటెడ్ LDL-C ఉన్న రోగులలో SCFA ను ఉపయోగించగల సామర్థ్యం,
• ఫైబ్రేట్లతో హైపర్ట్రిగ్లిజరిడెమియా చికిత్స ఫలితంగా అభివృద్ధి చెందిన LDL-C యొక్క పెరిగిన స్థాయిని తొలగించడానికి

ఇంటెన్సివ్ కంట్రోల్ గోల్స్ - టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లో డైస్లిపిడెమియా చికిత్స

స్థాయిని తగ్గించడం LDL - ప్రాధమిక లక్ష్యం, మరియు తరచుగా ఇంటెన్సివ్ గ్లూకోజ్ నియంత్రణతో కూడా వాటి స్థాయి పెరుగుతుంది. టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో ఖచ్చితమైన ఎల్‌డిఎల్ పరిమితులతో డైటరీ మరియు ఫార్మకోలాజికల్ థెరపీని ప్రారంభించాలని ADA సిఫార్సు చేస్తుంది.

సిఫార్సులు ఎన్సీఈపీ (AT III) కూడా దగ్గరగా ఉన్నాయి. రెండు సందర్భాల్లో, LDL యొక్క లక్ష్య స్థాయి లిపోప్రొటీన్ జీవక్రియను ప్రభావితం చేసే మందులు

జరుగుతాయి పరిశోధన కొత్త స్టాటిన్స్‌తో, ఇవి లిపిడ్లు మరియు లిపోప్రొటీన్‌లపై అధిక సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంటాయి మరియు అందువల్ల రాబోయే సంవత్సరాల్లో విస్తృత ఎంపికను ఆశిస్తారు.

స్టాటిన్స్ కూడా ప్రయోజనకరంగా ఉండవచ్చు ప్రభావం మరియు TG మరియు HDL ప్లాస్మా స్థాయిలో. ఈ విషయంలో, మెటబాలిక్ సిండ్రోమ్ మరియు టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లలో వాటి ఉపయోగం సమర్థించబడుతోంది, టిజి స్థాయి చాలా తరచుగా పెరిగినప్పుడు మరియు హెచ్‌డిఎల్ స్థాయిని తగ్గించినప్పుడు. ఎలివేటెడ్ టిజి మరియు హెచ్‌డిఎల్ తగ్గడం హృదయనాళ ప్రమాద కారకాలు ఈ సూచికల లక్ష్య స్థాయిలను సాధించాల్సిన అవసరాన్ని నిర్దేశిస్తాయి.

అదనంగా, దరఖాస్తు ఇష్యూ ఫైబ్రేట్స్ డైస్లిపిడెమియాతో టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో హృదయనాళ ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి, ఇంతకుముందు చర్చలు జరిగాయి, మల్టీసెంటర్ క్లినికల్ అధ్యయనాల ప్రకారం ఇప్పుడు సానుకూల పరిష్కారం లభించింది. LDL మాదిరిగా, ఇంటెన్సివ్ గ్లైసెమిక్ నియంత్రణ TG మరియు / లేదా HDL ను మెరుగుపరుస్తుంది, అయితే అవి జీవనశైలి మరియు కలయిక హైపోగ్లైసీమిక్ చికిత్సలో గణనీయమైన మార్పుతో కూడా లక్ష్య స్థాయిలను చేరుకోవు.

లక్ష్యం గురించి TG విలువలు ADA మరియు NCEP (ATP III) మధ్య కొన్ని వ్యత్యాసాలు ఉన్నాయి. NCEP (ATP III) TG స్థాయిలను ఈ క్రింది విధంగా వర్గీకరిస్తుంది:
సాధారణ 500mg%

ADA నేను మొదటి రెండు వర్గాలతో మరియు టిజి స్థాయితో అంగీకరిస్తున్నాను లిపిడ్ / లిపోప్రొటీన్ స్థాయిలను సర్దుబాటు చేయడానికి c షధ సన్నాహాలు

ఎన్సీఈపీ (APR III) VLDLP ఉత్పత్తులు - “విచ్ఛిన్నమైన కణాలు” - “అవశేషాలు” - అథెరోజెనిక్ అని సూచిస్తుంది. క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో, VLDL అవశేష లిపోప్రొటీన్‌ల స్థాయిని బట్టి అంచనా వేయబడుతుంది. అధిక TG (> 200 mg%) ఉన్న వ్యక్తులలో, మొత్తం కొలెస్ట్రాల్ మరియు HDL (HDL కానిది) మధ్య వ్యత్యాసం చికిత్స యొక్క ద్వితీయ లక్ష్యం. టైప్ 2 డయాబెటిస్ యొక్క ఈ సూచిక 130 mg% కంటే తక్కువగా ఉండాలి.

టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లో ఇంటెన్సివ్ లిపిడ్ / లిపోప్రొటీన్ కంట్రోల్ యొక్క వ్యూహాలు

1. కొలెస్ట్రాల్, టిజి, హెచ్‌డిఎల్, ఎల్‌డిఎల్ స్థాయిలను నిర్ణయించడానికి రక్త నమూనాలను 8 గంటల ఉపవాసం తర్వాత ఖాళీ కడుపుతో తీసుకుంటారు.
2. ఆహారం, బరువు తగ్గడం మరియు మందుల నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా గరిష్టంగా గ్లైసెమిక్ నియంత్రణ పురుషులకు 45 mg% మరియు మహిళలకు 55 mg% స్థిరమైన HbAlc స్థాయిని సాధించడం అవసరం.

4. కొలెస్ట్రాల్ మరియు ఎల్‌డిఎల్ యొక్క లక్ష్య విలువలు సాధించకపోతే, చికిత్స లక్ష్యాన్ని సాధించడానికి స్టాటిన్ థెరపీని సూచించడం మరియు త్రైమాసిక ప్రాతిపదికన వాటి మోతాదును పెంచడం అవసరం.
5. ఎల్‌డిఎల్ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా టిజి లక్ష్య స్థాయికి చేరుకోకపోతే డయాబెటిస్ ఉన్న వయోజన రోగులలో ఆహారం మరియు c షధ చికిత్సను ప్రారంభించడానికి లిపిడ్ స్పెక్ట్రం యొక్క ప్రవేశ విలువలు

ముఖ్య అంశాలు: టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో డైస్లిపిడెమియా యొక్క ఇంటెన్సివ్ కంట్రోల్‌పై యాదృచ్ఛిక పరీక్షల నుండి డేటా

- గ్లైసెమిక్ నియంత్రణ డైస్లిపిడెమియాతో టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో లిపిడ్ ప్రొఫైల్‌ను మెరుగుపరుస్తుంది, కానీ చాలా అరుదుగా వారి స్థాయిని సాధారణ స్థితికి తీసుకువస్తుంది.
- ప్రాధమిక నివారణపై మూడు అధ్యయనాలు టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో స్టాటిన్ థెరపీతో ఎల్‌డిఎల్ స్థాయిలను 25-30% తగ్గించడం కొరోనరీ సంఘటనల ప్రమాదాన్ని 34–37% తగ్గిస్తుందని తేలింది.
- ద్వితీయ నివారణపై రెండు అధ్యయనాలు కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధితో టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో స్టాటిన్ థెరపీ సమయంలో కొరోనరీ-వాస్కులర్ సంఘటనల ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా తగ్గించాయి.

- ప్రధానంగా ద్వితీయ రోగనిరోధకతపై మూడు భావి అధ్యయనాలు, ఫైబ్రేట్‌లతో చికిత్స సమయంలో టిజి స్థాయిలు 27–31% తగ్గడం మరియు హెచ్‌డిఎల్ స్థాయిలు 5–6% పెరగడం కొరోనరీ సంఘటనల ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది లేదా టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో యాంజియోగ్రఫీ ప్రకారం కొరోనరీ ఆర్టిరియోమాటోసిస్ యొక్క పురోగతిని తగ్గిస్తుంది. టైప్ చేయండి.
- లిపిడ్ స్పెక్ట్రంను నియంత్రించడానికి, క్లాస్ 4 మందులు వాడతారు: స్టాటిన్స్, పిత్త ఆమ్లాల సీక్వెస్ట్రాంట్లు, నికోటినిక్ ఆమ్లం, ఫైబ్రేట్లు.
- టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లో లిపిడ్లు / లిపోప్రొటీన్ల యొక్క ఇంటెన్సివ్ కంట్రోల్ యొక్క వ్యూహాలు నిర్వచించబడ్డాయి.
- పెరిగిన నిబద్ధత విజయవంతమైన ప్రోగ్రామ్ అమలుకు కీలకమైన కీ.

నిపుణుల సమాచారం

• ఫార్మాకేర్ -
• ప్రచురణలు -
• ఎండోక్రినాలజీ -
• టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లో డైస్లిపిడెమియా యొక్క దిద్దుబాటులో అనుభవం

ఈ సమాచారం ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణుల కోసం ఉద్దేశించబడింది మరియు వైద్యునితో సంప్రదింపులను భర్తీ చేయడం మరియు ఈ drugs షధాల వాడకాన్ని నిర్ణయించడం వంటి ఇతర వ్యక్తులు ఉపయోగించలేరు!