హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా: లక్షణాలు. హైపోగ్లైసీమిక్ కోమాకు అత్యవసర సంరక్షణ

రక్తంలో చక్కెర స్థాయిలు (అనగా గ్లూకోజ్) పదునైన తగ్గుదల నేపథ్యంలో సంభవించే ఎండోక్రైన్ వ్యవస్థ యొక్క హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా ఒక క్లిష్టమైన పరిస్థితి. హైపోగ్లైసీమిక్ కోమాకు ప్రథమ చికిత్స రోగికి అత్యవసరంగా అవసరం, అయినప్పటికీ, సంరక్షణ యొక్క నిబంధనను పరిస్థితిని పేర్కొనవలసిన అవసరం ఉంది, అనగా, హైపర్గ్లైసీమియా యొక్క లక్షణాలు ఉన్నాయా (రక్తంలో గ్లూకోజ్ అధికంగా ఉన్నదా) లేదా హైపోగ్లైసీమియా యొక్క స్థితి నేరుగా సంబంధితంగా ఉందో లేదో నిర్ణయించడం.

హైపర్గ్లైసీమియా మరియు హైపోగ్లైసీమియా యొక్క లక్షణాలు

హైపర్గ్లైసీమియా యొక్క లక్షణాలు కోర్సు యొక్క తీవ్రమైన లేదా దీర్ఘకాలిక రూపంలో, ఈ క్రింది వ్యక్తీకరణలలో ఉన్నాయి:

• దాహం, ముఖ్యంగా అధిక,
• తరచుగా మూత్రవిసర్జన
• అలసట,
• బరువు తగ్గడం
• అస్పష్టమైన దృష్టి
• దురద చర్మం, పొడి చర్మం,
• పొడి నోరు
• పడేసే,
• కుస్మాల్ శ్వాస,
• సాంప్రదాయిక చికిత్సను ఉపయోగించి సరిగా నయం చేయని మందగించిన ఇన్ఫెక్షన్లు (బాహ్య ఓటిటిస్ మీడియా, యోని కాన్డిడియాసిస్)
• కోమా.

తీవ్రమైన హైపర్గ్లైసీమియా కింది పరిస్థితులలో అదనంగా వ్యక్తమవుతుంది:

• బలహీనమైన స్పృహ
• కెటోఅసిడోసిస్
• ఓస్మోటిక్ మూత్రవిసర్జన మరియు గ్లూకోసూరియా నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా నిర్జలీకరణం.

హైపోగ్లైసీమియా యొక్క లక్షణాలు అటానమిక్ (అడ్రినెర్జిక్, పారాసింపథెటిక్) మరియు న్యూరోగ్లైకోపెనిక్ గా విభజించబడ్డాయి. ఏపుగా ఉండే రూపం యొక్క లక్షణాలు క్రింది వ్యక్తీకరణల ద్వారా వర్గీకరించబడతాయి:

• పెరిగిన ఆందోళన మరియు దూకుడు, భయం, ఆందోళన, ఆందోళన,
• అధిక చెమట
• కండరాల వణుకు (వణుకు), కండరాల హైపర్‌టోనిసిటీ,
• అధిక రక్తపోటు
• విస్తరించిన విద్యార్థులు
• చర్మం యొక్క పల్లర్
• పడేసే,
• వికారం, సాధ్యమే - వాంతులు,
• బలహీనత
• ఆకలి.

న్యూరోగ్లైకోపెనిక్ లక్షణాలు క్రింది పరిస్థితుల రూపంలో కనిపిస్తాయి:

• ఏకాగ్రత నాణ్యత తగ్గింది,
• మైకము, తలనొప్పి,
• స్థితి నిర్ధారణ రాహిత్యము,
• కదలికల బలహీనమైన సమన్వయం,
• పరెస్థీసియా,
• కళ్ళలో "డబుల్ దృష్టి",
• సరిపోని ప్రవర్తన
• స్మృతి,
• ప్రసరణ మరియు శ్వాసకోశ రుగ్మతలు,
• మగత,
• బలహీనమైన స్పృహ
• మూర్ఛ, మూర్ఛ,
• కోమా.

హైపోగ్లైసీమిక్ కోమాకు కారణాలు

• కొన్ని ations షధాల దీర్ఘకాలిక ఉపయోగం,
• ఇన్సులిన్ సన్నాహాల అధిక మోతాదు,
• ఆహారం ఉల్లంఘన, మద్యం తీసుకోవడం,
• మానసిక-మానసిక ఒత్తిడి, న్యూరోసిస్, తక్కువ మానసిక స్థితి, నిరాశ మరియు ఒత్తిడి,
• ప్యాంక్రియాస్‌లో కణితి, ఇన్సులిన్ అధిక ఉత్పత్తి,
• కాలేయ వైఫల్యం
• శారీరక స్థాయి యొక్క అధిక ఒత్తిడి (భారీ శారీరక శ్రమతో, క్రీడల సమయంలో).

హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా యొక్క సమస్యలు

హైపోగ్లైసీమిక్ కోమాకు ప్రథమ చికిత్స రోగికి చాలా ముఖ్యం, ప్రత్యేకించి ఈ పరిస్థితి వచ్చినప్పుడు అతనితో సన్నిహితంగా ఉన్న వ్యక్తులు ఎంత త్వరగా స్పందిస్తారో ముఖ్యం. అటువంటి సహాయం అందించడం యొక్క ప్రాముఖ్యత దాని లేకపోవడం సెరిబ్రల్ ఎడెమాకు దారితీస్తుందనే వాస్తవం, మరియు ఇది పర్యవసానంగా కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థకు కోలుకోలేని నష్టం యొక్క రూపాన్ని రేకెత్తిస్తుంది.

హైపోగ్లైసీమియా యొక్క తరచూ దాడులతో పాటు, తరచుగా హైపోగ్లైసీమిక్ కోమాతో, వయోజన రోగులు వ్యక్తిత్వ మార్పులను అనుభవిస్తారు, పిల్లలలో తెలివితేటలు తగ్గుతున్నాయని గమనించాలి. రెండు సందర్భాల్లో, మరణం యొక్క అవకాశం మినహాయించబడలేదు.

వృద్ధులలో హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా స్థితికి సంబంధించి, మరియు ముఖ్యంగా కొరోనరీ హార్ట్ / బ్రెయిన్ డిసీజ్ మరియు హృదయ సంబంధ వ్యాధులు సంబంధితంగా ఉన్నవారికి, ఇది చాలా ప్రమాదకరమైనది, ఎందుకంటే మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ లేదా స్ట్రోక్ దాని కోర్సు యొక్క సమస్య కావచ్చు .

ఈ లక్షణాన్ని బట్టి, హైపోగ్లైసీమియా యొక్క లక్షణాలు ఆగిపోయిన తర్వాత ECG చేయించుకోవడం తప్పనిసరి. హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా యొక్క సుదీర్ఘ ఎపిసోడ్లతో, దాని వ్యక్తీకరణల తీవ్రతతో పాటు, ఎన్సెఫలోపతి, అనగా, మెదడు కణజాలంలో ఆక్సిజన్ ఆకలి మరియు బలహీనమైన రక్త సరఫరాతో కలిపి మెదడు దెబ్బతినడం సాధ్యమవుతుంది. ఈ సందర్భంలో, నాడీ కణాల మరణం సంభవిస్తుంది, వ్యక్తిత్వ క్షీణత గుర్తించబడుతుంది.

హైపోగ్లైసీమిక్ కోమాకు ప్రథమ చికిత్స: జాగ్రత్తలు

హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా వల్ల కలిగే స్థితిలో సరైన ప్రథమ చికిత్స కోసం, ఈ పరిస్థితి యొక్క లక్షణాలలో ఏది హైపర్గ్లైసీమియాను సూచిస్తుందో స్పష్టంగా గుర్తించడం చాలా ముఖ్యం (దీనిలో రక్తంలో గ్లూకోజ్ స్థాయి పెరుగుతుంది) మరియు ఏది - హైపోగ్లైసీమియా (ఇందులో వరుసగా గ్లూకోజ్ స్థాయిని తగ్గించడం). వాస్తవం ఏమిటంటే, ఈ రెండు కేసులు ఒకదానికొకటి విరుద్ధమైన చర్యల అమలు అవసరం.

అధిక చక్కెర స్థాయిలు దాహం, బలహీనత మరియు వికారం పెరుగుతాయని మేము మా పాఠకులకు గుర్తు చేస్తున్నాము. అపస్మారక స్థితి పొడి చర్మం మరియు కనుబొమ్మల స్వరంలో సాధారణ తగ్గుదలతో ఉంటుంది. అదనంగా, రోగికి "ఆపిల్" వాసన మరియు అసిటోన్ లక్షణంతో ధ్వనించే ఉచ్ఛారణ శ్వాస ఉంటుంది. చక్కెర స్థాయిని తగ్గించడం రోగికి సంబంధించినది అయితే, శరీరంలో గుర్తించదగిన బలహీనత మరియు వణుకు, విపరీతమైన చెమట. అపస్మారక స్థితి మూర్ఛలు మరియు స్పర్శకు ప్రతిస్పందనగా కార్నియల్ ప్రతిస్పందన లేకపోవడం వంటివి ఉండవచ్చు.

డయాబెటిక్ కోమా (హైపర్గ్లైసెమిక్ కోమా) స్థితిలో ఉన్న వ్యక్తిని ఉపసంహరించుకోవడానికి, ఇన్సులిన్ ఇంజెక్షన్ అత్యవసరంగా అవసరం. నియమం ప్రకారం, డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో అటువంటి పరిస్థితి విషయంలో ప్రథమ చికిత్స వస్తు సామగ్రి ఉంది, దీనిలో ఈ ఇంజెక్షన్ కోసం అవసరమైన ప్రతిదీ ఉంది (మోతాదు సూచనలు, పత్తి ఉన్ని, ఆల్కహాల్, సిరంజిలు మరియు వాస్తవానికి ఇన్సులిన్).

డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులు, వాస్తవానికి, పరిస్థితిని ఎదుర్కొంటున్నప్పుడు, రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించినందున, ఇంజెక్షన్ సైట్ యొక్క సంక్రమణ సంభావ్యతను సాధ్యమైన ప్రతి విధంగా మినహాయించడం చాలా ముఖ్యం, అలాగే ఎప్పటిలాగే ఇన్సులిన్ అసెప్సిస్ యొక్క చర్యలను ఖచ్చితంగా గమనించడం. అందుకే ఈ అవసరానికి అనుగుణంగా వీధి పరిస్థితులలో హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమాకు ప్రథమ చికిత్స అందించడానికి, మొదట, ఇన్సులిన్‌తో ప్రథమ చికిత్స వస్తు సామగ్రి కోసం రోగిని శోధించడం అవసరం. ఒకటి ఉంటే, తొడ లేదా భుజంలో ఇన్సులిన్ (50-100 యూనిట్లు) మోతాదు ఇవ్వబడుతుంది. రోగికి ఇంజెక్షన్ల జాడలు ఉండవచ్చు అనే వాస్తవాన్ని బట్టి, దీనితో నావిగేట్ చేయడం సులభం.

అంబులెన్స్‌ను విఫలం లేకుండా పిలుస్తారు, ఎందుకంటే, ఏకకాలంలో ఇన్సులిన్‌తో, రోగికి గ్లూకోజ్ ద్రావణం (40%) మరియు గ్లూకోజ్ ద్రావణంతో సెలైన్ (4000 మి.లీ వరకు, 5%) ఇంజెక్ట్ చేయవలసి ఉంటుంది. ఇంకా, ఇన్సులిన్ పరిపాలన యొక్క క్షణం నుండి వచ్చే కొద్ది గంటలలో, తినే కొవ్వులు మరియు ప్రోటీన్ల పరిమాణం తగ్గుతుంది, భోజనంలో 300 గ్రాముల (కనిష్ట) సులభంగా జీర్ణమయ్యే కార్బోహైడ్రేట్లు (జెల్లీ, పండ్లు మరియు రసాలు) ఉండాలి, ఆల్కలీన్ మినరల్ వాటర్స్ వాడటానికి సిఫార్సు చేయబడతాయి.

130. కెటోయాసిడ్ మరియు హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా యొక్క అవకలన నిర్ధారణ.

హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా ప్రధానంగా డయాబెటిస్ ఇన్సులిన్ పొందిన రోగులలో గమనించవచ్చు. నియమం ప్రకారం, కొద్దిసేపు రోగులలో కోమా రావడానికి ముందు, హైపోగ్లైసీమియా యొక్క దృగ్విషయం (భయం, చెమట, దడ, మైకము యొక్క భావన) ముఖ్యంగా ఉచ్ఛరిస్తారు. కానీ కొన్ని సందర్భాల్లో, ముఖ్యంగా ప్రోటామైన్-జింక్-ఇన్సులిన్ ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు, స్పృహ కోల్పోవడం అకస్మాత్తుగా సంభవిస్తుంది. డయాబెటిక్ కోమా నుండి వేరు చేయడానికి ముఖ్యమైన సంకేతాలను పేర్కొనాలి: ద్వైపాక్షిక బాబిన్స్కీ లక్షణం, కనుబొమ్మల యొక్క హైపోటెన్షన్ లేకపోవడం, చాలా మృదువైన పల్స్ కాదు, దాహం లేకపోవడం, తరచుగా తీవ్రమైన ఆకలి, తడి చర్మం, వణుకు, సాధారణ శ్వాస మరియు మానసిక చిరాకు. రోగులు విరామం లేకుండా ఉంటారు మరియు కొన్నిసార్లు వారి చుట్టూ చేతులతో కొడతారు. ఉచ్ఛ్వాస గాలిలో అసిటోన్ వాసన లేదు. మూత్రంలో చక్కెర లేదా అసిటోన్ ఉండవు. రక్తంలో చక్కెర 60 mg% కంటే తక్కువ.

ప్రత్యేక పరిస్థితులలో భేదం కష్టమైతే, వైద్యుడు రోగికి 20-40% గ్లూకోజ్ ద్రావణంలో 20-40 మి.లీ ఇవ్వాలి. హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా సమక్షంలో, శీఘ్ర (కొన్నిసార్లు మాత్రమే అస్థిరమైన) మెరుగుదల జరుగుతుంది, డయాబెటిక్ కోమాతో ఈ కొలత సహాయపడదు.

డయాబెటిస్‌తో పోలిస్తే ఇది చాలా కష్టం, ఇందులో మొదటగా, డయాబెటిక్ కోమా యొక్క అవకాశాన్ని, ఇన్సులిన్ థెరపీని నిర్వహించని అరుదైన కేసులను గుర్తించడం అవసరం, ఎందుకంటే డాక్టర్ హైపోగ్లైసీమిక్ కోమాకు అవకాశం గురించి ఆలోచించరు. అన్నింటిలో మొదటిది, పూర్వ పిట్యూటరీ గ్రంథి మరియు అడిసన్ వ్యాధి యొక్క లోపం విషయంలో హైపోగ్లైసీమియాను గుర్తుంచుకోవడం అవసరం, మరియు రెండవది - ప్యాంక్రియాటిక్ అడెనోమా. ఈ వ్యాధి ఉనికికి పదేపదే హైపోగ్లైసీమిక్ మూర్ఛలు ఎల్లప్పుడూ అనుమానాస్పదంగా ఉంటాయి. అస్పష్టమైన సందర్భాల్లో, ఇతర చాలా అరుదైన కారణాల గురించి ఆలోచించాలి (తీవ్రమైన కాలేయ నష్టం, గర్భం, మూత్రపిండ మధుమేహం, హార్డ్ కండరాల పని, శస్త్రచికిత్స, మెదడు దెబ్బతినడం)

కింది లక్షణాలు డయాబెటిక్ కోమా యొక్క లక్షణం: ముందస్తు స్థితిలో, రోగులు చాలా అలసటతో మరియు బద్ధకంగా భావిస్తారు. వారు ఆకలి కోల్పోతున్నారని ఫిర్యాదు చేస్తారు మరియు కొన్నిసార్లు పొత్తికడుపులో ముఖ్యంగా పదునైన నొప్పులను అనుభవిస్తారు. నొప్పి ఎగువ ఉదరం యొక్క శస్త్రచికిత్స వ్యాధులతో, ముఖ్యంగా చిల్లులు కలిగిన పుండుతో గందరగోళానికి దారితీస్తుంది. తీవ్రమైన వాంతులు ముందస్తు స్థితితో ఉంటే రోగ నిర్ధారణలో ఇటువంటి పొరపాటు ముఖ్యంగా సాధ్యమవుతుంది.

కోమా సమయంలో, రోగులు ఎక్సికోసిస్ స్థితిలో ఉన్నారు, అయితే తీవ్రమైన సందర్భాల్లో మాత్రమే చర్మాన్ని మడతగా ఎత్తడం సాధ్యమవుతుంది. చర్మం పొడిగా ఉంటుంది. కనుబొమ్మల యొక్క హైపోటెన్షన్. విద్యార్థులు విడదీయబడ్డారు. ల్యూకోసైటోసిస్ మరియు పాలిగ్లోబులియా గుర్తించబడ్డాయి. కుస్మాల్-రకం శ్వాస, లోతైన, రెగ్యులర్, కొన్నిసార్లు ఉచ్ఛ్వాసము లేదా ఉచ్ఛ్వాసముపై విరామం ద్వారా అంతరాయం కలిగిస్తుంది (కుస్మాల్ ప్రకారం 1/4 కొలతలో శ్వాస తీసుకోవడం) సాధారణంగా శరీర ఉష్ణోగ్రత అసాధారణంగా ఉంటుంది. రక్తపోటు తగ్గుతుంది, పాక్షికంగా వాసోమోటర్ పరిధీయ పతనం కారణంగా, కొంతవరకు శక్తి-డైనమిక్ గుండె వైఫల్యం కారణంగా ECG పై విస్తరించిన Q-T విరామంతో మరియు అకాలంగా సంభవించే రెండవ హృదయ ధ్వని. శక్తి-డైనమిక్ గుండె వైఫల్యం హైపోకలేమియాతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, ఇది సహజంగా డయాబెటిక్ కోమాలో గమనించబడుతుంది.

ఉచ్ఛ్వాసము చేసిన గాలిలో అసిటోన్ వాసన ఉంటుంది (ఆపిల్ల వాసన "బాధిస్తుంది"). మూత్రం మరియు రక్త పరీక్షలు రోగ నిర్ధారణను నిర్ధారించగలవు.

అధిక నిర్దిష్ట గురుత్వాకర్షణ కలిగిన మూత్రంలో, చక్కెర మరియు అసిటోన్‌లకు ప్రతిచర్యలు ఎల్లప్పుడూ సానుకూలంగా ఉంటాయి. మూత్ర అవక్షేపంలో ఒక సాధారణ రూపం పెద్ద సంఖ్యలో చిన్న సిలిండర్లు. రక్తంలో చక్కెర స్థాయి 1000 mg% లేదా అంతకంటే ఎక్కువ పెరుగుతుంది, రక్తం యొక్క రిజర్వ్ క్షారత తగ్గుతుంది. రిజర్వ్ క్షారత తగ్గడం డిగ్రీ డయాబెటిక్ కోమా యొక్క తీవ్రతకు అనుగుణంగా ఉంటుంది. రక్తంలో చక్కెర తక్కువ స్థాయిలో తీవ్రమైన కోమాను కూడా గమనించవచ్చు.

సాధారణ సమాచారం

హైపోగ్లైసీమియా అనేది ఎక్స్ఛేంజ్-ఎండోక్రైన్ సిండ్రోమ్, దీనితో పాటు అడ్రినెర్జిక్ మరియు న్యూరోగ్లైకోపెనిక్ వ్యక్తీకరణలు ఉంటాయి. లక్షణాల యొక్క మొదటి సమూహం నోర్పైన్ఫ్రైన్ యొక్క సంశ్లేషణ కారణంగా ఉంది, రెండవది కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ యొక్క ప్రతిస్పందన ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది. హైపోగ్లైసీమియా యొక్క క్లినికల్ సంకేతాలలో ప్రగతిశీల పెరుగుదల, అత్యవసర సంరక్షణ లేకపోవడం కోమాకు దారితీస్తుంది. పాథాలజీ సాధారణంగా టైప్ 1 మరియు టైప్ 2 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులలో మరియు అప్పుడప్పుడు గ్లూకోజ్ జీవక్రియ లేని వ్యక్తులలో అభివృద్ధి చెందుతుంది. వివిధ వనరుల ప్రకారం, డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో హైపోగ్లైసీమియా యొక్క ప్రాబల్యం 45-65%. హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా కేసులలో 2-4% ప్రాణాంతక ఫలితం గమనించవచ్చు.

ఆకస్మిక హైపోగ్లైసీమియా అధికంగా విచ్ఛిన్నం మరియు గ్లూకోజ్ తొలగింపు కారణంగా ఉంది, పేగులో మరియు / లేదా కాలేయంలో ఉత్పత్తిలో దాని శోషణ రేటును మించిపోయింది. క్లినికల్ ఎండోక్రినాలజీలో, ఇన్సులిన్-ఆధారిత డయాబెటిస్ యొక్క కుళ్ళిన కోర్సుతో తీవ్రమైన పరిస్థితి ఎక్కువగా కనుగొనబడుతుంది, అటువంటి సందర్భాలలో కోమాకు కారణాన్ని గుర్తించడం దాదాపు అసాధ్యం. వ్యాధి యొక్క ఇతర వైవిధ్యాలతో, బాహ్య రెచ్చగొట్టే కారకాలు అవుతాయి:

• ఇన్సులిన్ యొక్క తప్పు మోతాదు. జీర్ణవ్యవస్థ నుండి గ్రహించిన చక్కెర మొత్తానికి ఇవ్వబడిన of షధం యొక్క అసమతుల్యత వలన హైపోగ్లైసిమిక్ స్థితి రెచ్చగొడుతుంది. ఇదే విధమైన పరిస్థితి సాధ్యమవుతుంది, ఉదాహరణకు, సిరంజి యొక్క వాల్యూమ్ ఎంపికలో లోపంతో.
• ఇన్సులిన్ పరిపాలన లోపం. ట్రిగ్గర్ కారకం ఇంజెక్షన్ టెక్నిక్ యొక్క ఉల్లంఘన కావచ్చు. Ins షధం యొక్క ప్రమాదవశాత్తు లేదా ఉద్దేశపూర్వకంగా ఇంట్రామస్కులర్ పరిపాలనతో ఇన్సులిన్ చర్యను బలోపేతం చేయడం, ఇంజెక్షన్ సైట్ను రుద్దడం.
• పోషణ నియమాలను పాటించడంలో వైఫల్యం. భోజనం వదిలివేయడం ద్వారా గ్లూకోజ్ లోపం సంభవిస్తుంది, ముఖ్యంగా రోగి స్వల్ప-నటన ఇన్సులిన్ ఉపయోగిస్తే. అధిక శారీరక శ్రమ చేసేటప్పుడు, శక్తి ఖర్చులు పెరిగేటప్పుడు ఇలాంటి పరిస్థితి సాధ్యమవుతుంది.
• ఆల్కహాల్ తీసుకోవడం. సాధారణంగా, రోగులు మద్య పానీయాలలో చక్కెర పదార్థాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకుంటారు, కాని వాటి చక్కెరను తగ్గించే ప్రభావాన్ని మరచిపోతారు. ఇథైల్ ఆల్కహాల్ కాలేయ కణాలలో కార్బోహైడ్రేట్ కాని సమ్మేళనాల నుండి గ్లూకోజ్ ఉత్పత్తిని నిరోధిస్తుంది. గ్లూకోనోజెనిసిస్ యొక్క నిరోధం యొక్క కాలానికి అనులోమానుపాతంలో ఆల్కహాల్ వినియోగించబడుతుంది, మత్తు తర్వాత కొంత సమయం కోమా అభివృద్ధి చెందుతుంది.
• మధుమేహానికి పరిహారం ఇచ్చే దశ. ఇన్సులిన్‌కు కణాల సున్నితత్వం పెరిగినప్పుడు, హార్మోన్ల మోతాదులో తగ్గింపు అవసరం. చికిత్స సరిదిద్దకపోతే, of షధ మోతాదు అధికంగా మారుతుంది.
• అవయవ వ్యాధులు. అంతర్గత అవయవాలు మరియు డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌కు అనుగుణమైన వ్యవస్థల యొక్క పాథాలజీల వల్ల కోమా వస్తుంది. కాలేయంలో క్షీణించిన మార్పులు, పేగుల నుండి పోషకాల యొక్క మాలాబ్జర్పషన్, దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వైఫల్యం, హార్మోన్ల అసమతుల్యతతో తగ్గిన గ్లూకోజ్ గా ration త కనుగొనబడుతుంది.

రక్తంలో చక్కెర స్థాయిలు 4 mmol / L మరియు అంతకంటే తక్కువకు తగ్గడం ద్వారా హైపోగ్లైసీమియా స్థితి యొక్క అభివృద్ధి రెచ్చగొడుతుంది. డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులలో, హైపర్గ్లైసీమియా స్థితికి అనుగుణంగా ఉండే శరీరం, గ్లూకోజ్ యొక్క సంపూర్ణ సూచికను పరిగణనలోకి తీసుకోదు, కానీ దాని సాంద్రత 5 mmol / l లేదా అంతకంటే ఎక్కువ తగ్గుతుంది. ఈ వ్యక్తుల సమూహంలో హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా ప్రమాదం సాధారణ మరియు కొద్దిగా తగ్గిన చక్కెరతో కూడా ఉంది, ఎందుకంటే కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ యొక్క పనితీరుకు ఇది గ్లైసెమియా యొక్క సంపూర్ణ విలువ కాదు, కానీ దాని సాపేక్ష స్థిరత్వం.

చక్కెర గణనీయంగా తగ్గడంతో, నాడీ కణజాలం తక్కువ సాంద్రీకృత గ్లూకోజ్ యొక్క శోషణకు త్వరగా అనుగుణంగా ఉండదు. మెదడు నిర్మాణాల కణజాలాలలో జీవక్రియ ప్రక్రియల నిరోధం గుర్తించబడింది. మొదట, సెరిబ్రల్ కార్టెక్స్ హైపోగ్లైసీమియాకు ప్రతిస్పందిస్తుంది, ఇది ప్రకాశం ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది. చక్కెర లోపం తీవ్రమవుతున్నప్పుడు, సెరెబెల్లమ్‌లోని జీవక్రియ ప్రక్రియలు దెబ్బతింటాయి, తరువాత సబ్‌కార్టికల్-డైన్స్ఫాలిక్ నిర్మాణాలలో. మెడుల్లా ఆబ్లోంగటాలోని శ్వాసక్రియ మరియు హృదయ స్పందన యొక్క ముఖ్యమైన కేంద్రాలలో రోగలక్షణ ప్రక్రియల అభివృద్ధి ద్వారా కోమాకు పరివర్తనం చెందుతుంది. హైపోగ్లైసీమియా క్రమంగా పెరిగితే, కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ యొక్క దశలవారీ అంతరాయంతో సంబంధం ఉన్న లక్షణాలు నిర్ణయించబడతాయి. గ్లూకోనోజెనిసిస్ ప్రక్రియను ఉత్తేజపరిచే కాటెకోలమైన్లు మరియు హార్మోన్ల ఉత్పత్తి ద్వారా శరీరం చక్కెరలో వేగంగా పడిపోతుంది. ఈ సందర్భంలో, సానుభూతి నాడీ వ్యవస్థ యొక్క క్రియాశీలత యొక్క అడ్రినెర్జిక్ వ్యక్తీకరణలు మరియు సంకేతాలు ఆధిపత్యం చెలాయిస్తాయి.

హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా యొక్క లక్షణాలు

హైపోగ్లైసీమియా నేపథ్యంలో కోమా స్థితిని ప్రీకోమా మరియు వాస్తవానికి కోమాగా విభజించారు. ప్రీకోమా 20-30 నిమిషాలకు పైగా విప్పుతుంది. ఆకలి యొక్క వివరించలేని అనుభూతి, చల్లని చెమట, బలహీనత, మైకము, చిరాకు, తరువాత ఉదాసీనత.ప్రత్యేక సంరక్షణ లేనప్పుడు, కోమా అభివృద్ధి చెందుతుంది - స్పృహ లేదు, చర్మం తడిగా ఉంటుంది, లేతగా మరియు చల్లగా మారుతుంది, శ్వాస అనేది ఉపరితలం అవుతుంది, దాని పౌన frequency పున్యం తగ్గుతుంది. రాత్రి సమయంలో, ఈ దశలు తక్కువగా గుర్తించబడతాయి. నిద్ర ఉపరితలం, కలతపెట్టేది, తరచుగా పీడకల కలలు తలెత్తుతాయి. రోగులు కలలో అరుస్తూ ఏడుస్తారు, మేల్కొన్న తర్వాత వారు గందరగోళంగా భావిస్తారు, రోజంతా వారు బద్ధకం మరియు మగత అనుభూతి చెందుతారు. గ్లూకోజ్ శరీరంలోకి ప్రవేశించినప్పుడు, వారి పరిస్థితి సాధారణ స్థితికి వస్తుంది.

మెదడు కణజాలంలో జీవక్రియ యొక్క నిరోధం యొక్క దశలను బట్టి, కోమా యొక్క 5 దశలు వేరు చేయబడతాయి, వాటి క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలలో భిన్నంగా ఉంటాయి. మొదటి దశలో (కార్టికల్), వివరించలేని చిరాకు, తలనొప్పి మరియు ఆకలి గుర్తించబడతాయి. హృదయ స్పందన వేగంగా ఉంటుంది, చర్మం తడిగా ఉంటుంది. లక్షణాలు తేలికపాటివి, ఎల్లప్పుడూ శ్రేయస్సులో క్షీణతగా భావించబడవు. రెండవ దశ (సబ్‌కోర్టికల్-డైన్స్‌ఫాలిక్) స్వయంప్రతిపత్త ప్రతిచర్యలు మరియు ప్రవర్తనా మార్పుల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. స్పష్టమైన కారణం లేకుండా పెరిగిన చెమట, లాలాజలం పెరగడం, చేతుల్లో చిన్న ప్రకంపనలు కనిపించడం, డబుల్ దృష్టి. ప్రవర్తన ఉత్తేజిత, హైపర్యాక్టివ్, అధిక ఆత్మలు, కొన్నిసార్లు దూకుడు యొక్క అంశాలతో.

మూడవ దశలో, మిడ్‌బ్రేన్ రోగలక్షణ ప్రక్రియలో పాల్గొంటుంది. కండరాల టోన్ తీవ్రంగా పెరుగుతుంది, మూర్ఛ మాదిరిగా టానిక్-క్లోనిక్ మూర్ఛలు సంభవిస్తాయి. చర్మం తేమగా ఉంటుంది, హృదయ స్పందన నిమిషానికి 100 బీట్స్ మించిపోతుంది. జీవక్రియ ప్రక్రియలు చెదిరిపోతే, మెడుల్లా ఆబ్లోంగటా యొక్క ఎగువ భాగాలలో కోమా సరైన అభివృద్ధి చెందుతుంది. రోగి స్పృహ కోల్పోతాడు, ప్రతిచర్యలు రోగలక్షణంగా మెరుగుపడతాయి, హృదయ స్పందన రేటు మరియు పల్స్ వేగంగా ఉంటాయి, శ్వాస సంరక్షించబడుతుంది. లోతైన కోమా దశలో, మొత్తం మెడుల్లా ఆబ్లోంగటా జీవక్రియ రుగ్మతలలో పాల్గొంటుంది. చర్మం తడిగా, లేతగా, చల్లగా ఉంటుంది. చెమట ఆగిపోతుంది, ప్రతిచర్యలు పూర్తిగా మసకబారుతాయి, గుండె మరియు శ్వాసకోశ లయ తగ్గిపోతుంది, రక్తపోటు తగ్గుతుంది.

కారణనిర్ణయం

రోగుల పరీక్షను ఎండోక్రినాలజిస్ట్ లేదా థెరపిస్ట్ నిర్వహిస్తారు. కీ డయాగ్నొస్టిక్ ప్రమాణం హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా యొక్క లక్షణాల కలయిక, నిష్పాక్షికంగా నిర్ణయించబడిన తక్కువ గ్లూకోజ్ స్థాయి (రక్త పరీక్ష ప్రకారం). ఈ రకమైన కోమాను డయాబెటిక్ కోమా - కెటోయాసిడోటిక్, లాక్టాసిడెమిక్ మరియు హైపరోస్మోలార్ నుండి వేరు చేయడానికి ఇది అనుమతిస్తుంది. పూర్తి విశ్లేషణ సముదాయంలో ఇవి ఉన్నాయి:

• సర్వే. రోగి లేదా అతని బంధువులతో సంభాషణలో, మెడికల్ డాక్యుమెంటేషన్ అధ్యయనం చేసేటప్పుడు, డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉనికిని స్పష్టం చేస్తారు, దాని రకం, కోర్సు యొక్క స్వభావం, కోమా అభివృద్ధికి దోహదపడిన పరిస్థితులు స్పష్టం చేయబడ్డాయి. ఆకలి, ఆందోళన, మైకము, పెరిగిన చెమట, తలనొప్పి, వణుకు వంటి ఆకస్మిక అనుభూతి సాధారణ ఫిర్యాదులు.
• తనిఖీ. విపరీతమైన చెమట, చర్మం యొక్క శీతలీకరణ కనుగొనబడుతుంది. కోమా యొక్క దశను బట్టి, హృదయ స్పందన రేటు మరియు పల్స్ పెరుగుదల లేదా తగ్గుదల, రక్తపోటు పెరుగుదల లేదా తగ్గుదల, ప్రతిచర్యలలో పెరుగుదల లేదా తగ్గుదల నమోదు చేయబడతాయి.
• గ్లూకోజ్ (రక్తం) కోసం పరీక్ష. ప్రారంభంలో సాధారణ చక్కెర సాంద్రత ఉన్నవారిలో, హైపోగ్లైసీమియా యొక్క మొదటి లక్షణాలు 2.77-3.33 mmol / L వద్ద కనుగొనబడతాయి, విస్తరించిన క్లినికల్ పిక్చర్ 1.66-2.76 mmol / L వద్ద ఉంటుంది. కోమా కోసం, 1.65 mmol / L కన్నా తక్కువ విలువలు లక్షణం. డయాబెటిస్ డికంపెన్సేషన్తో, సూచికలు ఒక్కొక్కటిగా వివరించబడతాయి.

హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా చికిత్స

కోమా వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతోంది, కాబట్టి ఈ సంఘటనలను రోగి స్వయంగా, అతని కుటుంబ సభ్యులు, అత్యవసర వైద్య సేవ నిపుణులు, ఇంటెన్సివ్ కేర్ మరియు పునరుజ్జీవన విభాగాల సిబ్బంది నిర్వహిస్తారు. చికిత్స యొక్క ప్రధాన లక్ష్యాలు సాధారణ (అలవాటు) చక్కెర పునరుద్ధరణ, కీలక ప్రక్రియలు మరియు గ్లూకోజ్‌ను గ్రహించే కణాల సామర్థ్యం. చికిత్స మూడు స్థాయిలలో నిర్వహిస్తారు:

• ప్రీ హాస్పిటల్ సహాయం. ప్రీకోమా దశలో, కొన్నిసార్లు తీపి ఆహారాలతో గ్లూకోజ్ లేకపోవటం సరిపోతుంది. రోగి తినగలిగితే, అతనికి తేలికపాటి కార్బోహైడ్రేట్లు - స్వీట్లు, మిఠాయి బార్లు మరియు ఇతర స్వీట్లు కలిగిన ఉత్పత్తులను అందిస్తారు. మింగే రిఫ్లెక్స్ మాత్రమే చెక్కుచెదరకుండా ఉంటే, ఒక టీస్పూన్ పంచదార లేని పంచదార లేదా పండ్ల రసంతో టీ ఇస్తారు. కోమాలో, చక్కెర యొక్క ద్రావణం నాలుక కింద పడిపోతుంది.
• అత్యవసర వైద్య సంరక్షణ. వైద్యులు ఒకసారి 40% గ్లూకోజ్ ద్రావణాన్ని ఇంట్రావీనస్‌గా నిర్వహించి, ఆపై 5% ద్రావణం యొక్క బిందును నిర్వహించారు. ఈ పథకం రోగిని స్పృహలోకి తీసుకురావడానికి మరియు కోమా యొక్క పున development అభివృద్ధిని నివారించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది. తీవ్రమైన స్థితిలో మరియు సానుకూల ఫలితం లేకపోవడంతో, గ్లూకోకార్టికాయిడ్లు, గ్లూకాగాన్ లేదా ఆడ్రినలిన్ ఇంట్రావీనస్ లేదా ఇంట్రామస్కులర్ గా ఉపయోగించబడతాయి.
• విభాగంలో ఇంటెన్సివ్ కేర్. పై చర్యల యొక్క అసమర్థత మరియు కోమాను రేకెత్తించే ఇతర పాథాలజీలను మినహాయించడంతో, నాడీ కణాల పొరల గోడల ద్వారా ఎలక్ట్రోలైట్ల రవాణాను ప్రేరేపించే విధానాలు నిర్వహిస్తారు. రోగి వెంటిలేటర్‌తో అనుసంధానించబడి ఉంటాడు, గుండె కండరాల చర్యకు మద్దతు ఇచ్చే మందులు మరియు రక్త నాళాల స్వరం సూచించబడతాయి. ధ్రువణ మిశ్రమాన్ని ఇంట్రావీనస్‌గా నిర్వహిస్తారు, ఇందులో ఇన్సులిన్, గ్లూకోజ్ మరియు పొటాషియం క్లోరైడ్ యొక్క పరిష్కారాలు ఉంటాయి.

సూచన మరియు నివారణ

చాలా మంది రోగులకు రోగ నిరూపణ అనుకూలంగా ఉంటుంది. తగినంత సకాలంలో వైద్య సంరక్షణ మరణ ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది, హైపోగ్లైసీమియా విజయవంతంగా తొలగించబడుతుంది. నివారణ మధుమేహం యొక్క సరైన సహాయక చికిత్సలో ఉంటుంది: ఆహారం మరియు ఇన్సులిన్ వాడకం నియమావళిని అనుసరించడం, శారీరక నిష్క్రియాత్మకత లేదా తీవ్రమైన శక్తి వినియోగం లేకుండా మితమైన శారీరక శ్రమ. రోగులు క్రమం తప్పకుండా గ్లూకోజ్ సూచికలను పర్యవేక్షించాలి, అసాధారణంగా ఉంటే, కారణాన్ని గుర్తించడానికి మరియు ఇన్సులిన్ మోతాదును సర్దుబాటు చేయడానికి డయాబెటాలజిస్ట్‌ను సంప్రదించండి.