తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ కోసం శస్త్రచికిత్సా పద్ధతులు
తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స ప్రత్యేక సూచనలు కోసం మాత్రమే ఉపయోగించబడుతుంది: సాంప్రదాయిక చికిత్స యొక్క ప్రభావం లేకపోవడం, మత్తు మరియు పెరిటోనిటిస్ యొక్క లక్షణాల పెరుగుదల, ప్యాంక్రియాటిక్ చీమును సూచించే లక్షణాలను గుర్తించడం లేదా ఓమెంటంలో చీము పేరుకుపోవడం, తీవ్రమైన కొలెసిస్టిటిస్ యొక్క విధ్వంసక రూపంతో ప్యాంక్రియాటైటిస్ కలయిక.
తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ కోసం ఈ క్రింది రకాల శస్త్రచికిత్స జోక్యాలు: ప్యాంక్రియాస్‌పై పెరిటోనియంను విడదీయకుండా టాంపొనేడ్ మరియు చిన్న ఓమెంటల్ బుర్సా యొక్క పారుదల, ప్యాంక్రియాస్‌ను కప్పి ఉంచే పెరిటోనియం యొక్క విచ్ఛేదంతో ఒమెంటల్ బుర్సా యొక్క టాంపోనేడ్ మరియు డ్రైనేజ్, నెక్రోటిక్ ఆల్టర్డ్ ప్యాంక్రియాస్ యొక్క విచ్ఛేదనం పిత్తాశయం, ఎక్స్‌ట్రాహెపాటిక్ పిత్త వాహికలు మరియు వాటర్ యొక్క చనుమొనపై జోక్యంతో మొదటి మూడు రకాల కార్యకలాపాల కలయిక.
క్లోమంకు ఇంట్రా- మరియు ఎక్స్‌ట్రాపెరిటోనియల్ యాక్సెస్ ఉన్నాయి. సర్వసాధారణం ఎగువ మధ్యస్థ లాపరోటోమీ. మంచి ప్రాప్యత ఉదర గోడ యొక్క అదనపు విలోమ కోతను అందిస్తుంది, ప్రత్యేకించి శస్త్రచికిత్స సమయంలో పిత్త వాహిక యొక్క పునర్విమర్శ అవసరం.
క్లోమంకు ఇంట్రాపెరిటోనియల్ యాక్సెస్ నాలుగు మార్గాలలో ఒకటి సాధించవచ్చు. 1. జీర్ణశయాంతర స్నాయువు ద్వారా. ఈ యాక్సెస్ చాలా సౌకర్యవంతంగా ఉంటుంది ఎందుకంటే ఇది క్లోమం యొక్క తల, శరీరం మరియు తోకను చాలావరకు పరిశీలించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది. అదనంగా, ఇది మిగిలిన ఉదర కుహరం నుండి కూరటానికి బ్యాగ్ వేరుచేయడానికి మంచి పరిస్థితులను సృష్టిస్తుంది. 2. హెపాటిక్-గ్యాస్ట్రిక్ లిగమెంట్ ద్వారా. ఈ ప్రాప్యత తక్కువ సౌకర్యవంతంగా ఉంటుంది మరియు గ్యాస్ట్రోప్టోసిస్ కోసం మాత్రమే ఉపయోగించడం మంచిది. 3. విలోమ పెద్దప్రేగు యొక్క మెసెంటరీ ద్వారా. మొత్తం క్లోమం పరిశీలించే పరిమిత అవకాశాలు, చిన్న ఒమెంటం యొక్క కుహరం యొక్క తదుపరి పారుదల యొక్క ఇబ్బందులు ఈ ప్రాప్యత యొక్క అరుదైన వాడకాన్ని నిర్ణయిస్తాయి. 4. డుయోడెనమ్ (టి. కోచర్) యొక్క సమీకరణ ద్వారా మరియు క్లోమం యొక్క తలని బహిర్గతం చేయడం ద్వారా. ప్యాంక్రియాస్‌కు ఈ ప్రాప్యత మునుపటి వాటికి అదనంగా ఉంటుంది.
ప్యాంక్రియాస్‌కు ఎక్స్‌ట్రాపెరిటోనియల్ యాక్సెస్‌లో, రెండు మాత్రమే ప్రాముఖ్యత కలిగి ఉన్నాయి: 1) కుడి-వైపు లంబోటోమీ (XII పక్కటెముక క్రింద మరియు దానికి సమాంతరంగా), క్లోమం యొక్క తలని బహిర్గతం చేయడానికి అనుమతిస్తుంది, మరియు 2) ప్యాంక్రియాస్ యొక్క శరీరం మరియు తోకను సమీపించడానికి ఎడమ-వైపు లంబోటోమీ. ఈ విధానాలు ముఖ్యంగా గడ్డలు మరియు రెట్రోపెరిటోనియల్ స్థలం యొక్క కఫం యొక్క పారుదల కోసం సూచించబడతాయి మరియు ఇంట్రాపెరిటోనియల్కు అదనంగా ఉపయోగించవచ్చు.
గ్రంథిని కప్పి ఉంచే పెరిటోనియం యొక్క విచ్ఛేదనం లేకుండా టామెంటోడ్ మరియు ఓమెంటల్ బుర్సా యొక్క పారుదల సక్రియం చేయబడిన ఎంజైములు మరియు కరిగిన ప్యాంక్రియాటిక్ కణజాలాలను కలిగి ఉన్న విష పదార్థాల ప్రవాహాన్ని అందించవు. అందువల్ల, చాలా విస్తృతమైన ఆపరేషన్ గ్రంథిపై పెరిటోనియం యొక్క విచ్ఛేదనం, తరువాత టాంపొనేడ్ మరియు ఓమెంటల్ బుర్సా యొక్క పారుదల. బి. ఎ. పెట్రోవ్ మరియు ఎస్. వి. లోబాచెవ్ గ్రంథిపై పెరిటోనియంను 2-4 రేఖాంశ కోతలతో తల నుండి గ్రంథి తోక వరకు విస్తరించాలని సిఫార్సు చేస్తున్నారు. V. A. ఇవనోవ్ మరియు M. V. మోలోడెన్‌కోవ్ అదనంగా (ముఖ్యంగా విధ్వంసక ప్యాంక్రియాటైటిస్‌తో) పెరిటోనియంను ఎక్స్‌ఫోలియేట్ చేసి గ్రంధి యొక్క పూర్వ, ఎగువ మరియు దిగువ ఉపరితలాలను బహిర్గతం చేస్తారు, అయితే నెక్రోసిస్ యొక్క విభాగాలు విచ్ఛిన్నమవుతాయి లేదా విచ్ఛిన్నమవుతాయి.
టాంపోనేడ్ సాధారణ గాజుగుడ్డ లేదా రబ్బరు-గాజుగుడ్డ టాంపోన్లతో నిర్వహిస్తారు. నియమం ప్రకారం, వాటిని క్లోమం యొక్క శరీరం మరియు తోకకు మరియు చిన్న ఓమెంటం యొక్క కుహరం యొక్క పై భాగానికి తీసుకువస్తారు. ప్యాంక్రియాటిక్ క్యాప్సూల్‌ను తరువాతి టాంపోనేడ్‌తో విడదీయడం వల్ల గ్రంథి కణజాలం కరగడం మరియు రెట్రోపెరిటోనియల్ గడ్డలు ఏర్పడటం వంటి ప్రక్రియ యొక్క పురోగతిని ఎల్లప్పుడూ నిరోధించదు కాబట్టి, అనేకమంది రచయితలు (A.N. బకులేవ్, V.V. వినోగ్రాడోవ్, S.G. రుకోసుయేవ్, మొదలైనవి) ఉత్పత్తి చేయడానికి ప్రతిపాదించారు. ప్రభావిత క్లోమం యొక్క విచ్ఛేదనం. ఏదేమైనా, ఈ ఆపరేషన్ యొక్క ఉపయోగం ఓటమి యొక్క స్పష్టమైన సరిహద్దు రేఖ లేకపోవడం ద్వారా పరిమితం చేయబడింది, తరువాత నెక్రోసిస్ కొనసాగే అవకాశం ఉంది. ఓమెంటం యొక్క వైద్యపరంగా స్థాపించబడిన బాక్టీరిసైడ్ మరియు ప్లాస్టిక్ పాత్ర ఆధారంగా ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ కోసం శస్త్రచికిత్స జోక్యాన్ని ప్యాంక్రియాస్ (పెద్ద ఓమెంటం) యొక్క జీవ టాంపోనేడ్‌కు మాత్రమే పరిమితం చేయాలని మిఖాయిలెంట్స్ ప్రతిపాదించారు.
తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ కోసం శస్త్రచికిత్స సమయంలో, ప్యాంక్రియాస్, మెసెంటరీ రూట్ మరియు చిన్న ఓమెంటం యొక్క నోవోకైన్ దిగ్బంధనం జరుగుతుంది. నోవోకైన్ యొక్క 0.25% ద్రావణంలో 100-200 మి.లీ యాంటీబయాటిక్స్ (పెన్సిలిన్ - 200,000-300,000 డిబి, స్ట్రెప్టోమైసిన్ - 150,000-200,000 యూనిట్లు) చేరికతో కలుపుతారు.
పెరిటోనియం యొక్క పృష్ఠ షీట్ను విడదీసి, క్లోమమును బహిర్గతం చేసిన తరువాత, దాని ఉపరితలం పొడి ప్లాస్మా (100-150 గ్రా), ఒక హెమోస్టాటిక్ స్పాంజి, పొడి ఎర్ర రక్త కణాలను యాంటీబయాటిక్స్‌తో కలిపి నింపండి. పొడి ప్రోటీన్ సన్నాహాల సమయోచిత అనువర్తనం యొక్క లక్ష్యం ఉదర కుహరంలోకి ప్రవేశించే ప్యాంక్రియాటిక్ జ్యూస్ ఎంజైమ్‌లను తటస్తం చేయడం. తదనంతరం, ఈ ప్రోటీన్ సన్నాహాల యొక్క రోజువారీ ఇంజెక్షన్లు మెత్తటి స్థితిలో, అలాగే ట్రాసిలోల్ యొక్క నిరోధకం, డ్రైనేజ్ ట్యూబ్ ద్వారా సిఫార్సు చేయబడతాయి. అదనంగా, మూత్రంలోని డయాస్టేస్ సాధారణ సంఖ్యలకు తగ్గే వరకు ఇది బిందు ద్వారా ఇంట్రావీనస్ ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది.
తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ కోసం ఆపరేషన్లలో, ఒక నియమం ప్రకారం, పిత్త వాహిక యొక్క ఆడిట్ అవసరం. క్యాతర్హల్లీ ఎర్రబడిన పిత్తాశయంతో, కోలేసిస్టోస్టోమీ సూచించబడుతుంది. కోలేసిస్టిటిస్ యొక్క విధ్వంసక రూపాన్ని గుర్తించే సందర్భాల్లో, పిత్త (సాధారణ పిత్త వాహిక) యొక్క పారుదలతో కోలిసిస్టెక్టమీ అవసరం. కొన్ని సందర్భాల్లో, ఆపరేషన్ సమయంలో, పిత్త వాహిక యొక్క అవుట్పుట్ విభాగం యొక్క సంకుచితం కనుగొనబడినప్పుడు, కోలెడోచోడూడెనోస్టోమీ సూచించబడుతుంది (పిత్తాశయం, శస్త్రచికిత్స చూడండి). శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో తరచుగా వచ్చే సమస్యల కారణంగా క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో ఈ సందర్భాలలో స్పింక్టెరోటోమీ యొక్క ఆపరేషన్ విస్తృత అనువర్తనాన్ని కనుగొనలేదు.
ఆపరేషన్ తరువాత, మత్తు, పేగు పరేసిస్, హృదయనాళ వ్యవస్థ యొక్క రుగ్మతలు మరియు శ్వాసక్రియలను ఎదుర్కోవటానికి ఉద్దేశించిన కార్యకలాపాలను నిర్వహించడం అవసరం.
శస్త్రచికిత్స చికిత్స శస్త్రచికిత్సకు సూచనలు
శస్త్రచికిత్సకు సంపూర్ణ సూచన ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ యొక్క సోకిన రూపాలు(సాధారణ సోకిన ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్, ప్యాంక్రియాటోజెనిక్ చీము, సోకిన ద్రవం ఏర్పడటం, రెట్రోపెరిటోనియల్ నెక్రోటిక్ ఫ్లెగ్మోన్, ప్యూరెంట్ పెరిటోనిటిస్, సోకిన సూడోసిస్ట్). వ్యాధి యొక్క సెప్టిక్ దశలో, ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ యొక్క క్లినికల్ మరియు పాథోమోర్ఫోలాజికల్ రూపం మరియు రోగి యొక్క పరిస్థితి యొక్క తీవ్రత ద్వారా శస్త్రచికిత్స జోక్యం పద్ధతి యొక్క ఎంపిక నిర్ణయించబడుతుంది. ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ యొక్క అసెప్టిక్ స్వభావంతో, శుభ్రమైన నెక్రోటిక్ మాస్ యొక్క సంక్రమణ ప్రమాదం మరియు ఇంట్రాపెరిటోనియల్ రక్తస్రావం అభివృద్ధి చెందడం, జీర్ణశయాంతర ప్రేగులకు ఐట్రోజనిక్ నష్టం కారణంగా లాపరోటోమిక్ జోక్యాల ఉపయోగం సూచించబడదు. విధ్వంసక ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క అసెప్టిక్ దశలో చేసిన లాపరోటోమిక్ శస్త్రచికిత్సను ఖచ్చితంగా సమర్థించాలి. దీనికి సూచనలు కావచ్చు:
కొనసాగుతున్న సమగ్ర ఇంటెన్సివ్ కేర్ యొక్క నేపథ్యం మరియు కనిష్ట ఇన్వాసివ్ శస్త్రచికిత్స జోక్యాల వాడకానికి వ్యతిరేకంగా బహుళ అవయవ పనిచేయకపోవడం యొక్క సంరక్షణ లేదా పురోగతి,
విస్తృత రెట్రోపెరిటోనియల్ గాయం,
నెక్రోటిక్ ప్రక్రియ యొక్క సోకిన స్వభావాన్ని లేదా అత్యవసర శస్త్రచికిత్స అవసరమయ్యే ఇతర శస్త్రచికిత్స వ్యాధులను విశ్వసనీయంగా మినహాయించలేకపోవడం.
ముందస్తు ఇంటెన్సివ్ కేర్ లేకుండా, ఉదర అవయవాల యొక్క ఇతర అత్యవసర వ్యాధులతో అవకలన నిర్ధారణలో లోపాల కారణంగా వ్యాధి యొక్క పూర్వ-అంటు దశలో ఎంజైమాటిక్ పెరిటోనిటిస్ కోసం అత్యవసరంగా తీసుకున్న బహిరంగ శస్త్రచికిత్స జోక్యం, అసమంజసమైన మరియు తప్పుడు చికిత్సా కొలత. అల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ పంక్చర్-ఎండిపోయే జోక్యం
ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ ఉన్న రోగుల చికిత్స యొక్క అన్ని దశలలో విస్తృత సమాచారాన్ని అందించడంలో అల్ట్రాసౌండ్ పద్ధతి యొక్క బహుముఖతను లక్ష్యంగా నిర్ధారణ (పంక్చర్ మరియు కాథెటర్) జోక్యాలను నిర్వహించే సామర్థ్యం నిర్ణయిస్తుంది. పెర్క్యుటేనియస్ డ్రైనేజ్ ఆపరేషన్ల వాడకం ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ యొక్క పరిమిత రూపాలతో రోగుల చికిత్సలో కొత్త అవకాశాలను తెరిచింది. ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ కోసం అల్ట్రాసౌండ్ నియంత్రణలో పంక్చర్-ఎండిపోయే జోక్యాలకు సూచనలు ఉదర కుహరం మరియు రెట్రోపెరిటోనియల్ ప్రదేశంలో భారీ ద్రవ నిర్మాణాలు ఉండటం. అల్ట్రాసౌండ్ నియంత్రణలో ఎండిపోయే ఆపరేషన్ చేయడానికి, ఈ క్రింది పరిస్థితులు అవసరం: కుహరం యొక్క మంచి విజువలైజేషన్, పారుదల కోసం సురక్షితమైన పథం ఉండటం మరియు సమస్యల విషయంలో శస్త్రచికిత్స చేసే అవకాశం. ప్యాంక్రియాటోజెనిక్ ద్రవం చేరడం కోసం పెర్క్యుటేనియస్ పంక్చర్ జోక్యాన్ని నిర్వహించే పద్ధతి యొక్క ఎంపిక ఒకవైపు, సురక్షితమైన పంక్చర్ మార్గం ద్వారా మరియు మరొక వైపు, విషయాల పరిమాణం, ఆకారం మరియు స్వభావం ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది. తగినంత పెర్క్యుటేనియస్ జోక్యానికి ప్రధాన షరతు “ఎకో విండో” - వస్తువుకు సురక్షితమైన శబ్ద ప్రాప్యతగా పరిగణించబడుతుంది. బోలు అవయవాలు మరియు వాస్కులర్ ధమనుల గోడల వెలుపల చిన్న ఓమెంటం, జీర్ణశయాంతర మరియు గ్యాస్ట్రో-స్ప్లెనిక్ స్నాయువు గుండా వెళ్ళే పథానికి ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడుతుంది, ఇది పుండు యొక్క స్థలాకృతి మరియు స్థానికీకరణపై ఆధారపడి ఉంటుంది. పంక్చర్-ఎండిపోయే జోక్యానికి వ్యతిరేక సూచనలు:
విధ్వంసం సైట్ యొక్క ద్రవ భాగం లేకపోవడం,
జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క అవయవాల పంక్చర్ మార్గంలో ఉనికి, మూత్ర వ్యవస్థ, వాస్కులర్ నిర్మాణాలు,
రక్తం గడ్డకట్టే వ్యవస్థ యొక్క తీవ్రమైన రుగ్మతలు.
అల్ట్రాసౌండ్ నియంత్రణలో శస్త్రచికిత్స జోక్యాల శ్రేణి దాని తదుపరి తొలగింపుతో (శుభ్రమైన వాల్యూమెట్రిక్ ద్రవ నిర్మాణాలతో) లేదా వాటి పారుదల (సోకిన వాల్యూమెట్రిక్ ద్రవ నిర్మాణాలతో) ఒకే సూది పంక్చర్‌ను కలిగి ఉంటుంది. పంక్చర్ జోక్యాల యొక్క అసమర్థతతో, వారు సాంప్రదాయ పారుదల కార్యకలాపాలను ఆశ్రయిస్తారు. పారుదల విషయాల యొక్క తగినంత ప్రవాహం, కుహరం యొక్క ల్యూమన్ మరియు చర్మంపై కాథెటర్ యొక్క మంచి స్థిరీకరణ, సాధారణ సంస్థాపన, పారుదల వ్యవస్థ యొక్క తొలగింపు మరియు నిర్వహణను నిర్ధారించాలి.
కన్జర్వేటివ్ చికిత్స
తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క ప్రాథమిక సంప్రదాయవాద చికిత్సలో ఇవి ఉన్నాయి:
- క్లోమం, కడుపు మరియు డుయోడెనమ్ యొక్క స్రావం యొక్క అణచివేత,
- హైపోవోలెమియా, వాటర్-ఎలక్ట్రోలైట్ మరియు జీవక్రియ లోపాల తొలగింపు,
- ఎంజైమ్ కార్యకలాపాలలో తగ్గుదల,
- పిత్త మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ మార్గాల్లో రక్తపోటు తొలగింపు,
- రక్తం యొక్క భూగర్భ లక్షణాల మెరుగుదల మరియు మైక్రో సర్క్యులేటరీ రుగ్మతలను తగ్గించడం,
- జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క క్రియాత్మక వైఫల్యం నివారణ మరియు చికిత్స,
- సెప్టిక్ సమస్యల నివారణ మరియు చికిత్స,
- కార్డియోటోనైజింగ్ మరియు రెస్పిరేటరీ థెరపీతో రోగి శరీరంలో సరైన ఆక్సిజన్ డెలివరీని నిర్వహించడం,
- నొప్పి యొక్క ఉపశమనం.
సమాంతరంగా, ప్యాంక్రియాస్ యొక్క పనితీరును అణిచివేసే లక్ష్యంతో చికిత్స జరుగుతుంది, ఇది ప్రధానంగా 5 రోజులు ఆహారం తీసుకోవడం పరిమితం చేయడం ద్వారా "శారీరక విశ్రాంతి" ను సృష్టించడం ద్వారా సాధించబడుతుంది. ప్యాంక్రియాటిక్ స్రావం యొక్క ప్రభావవంతమైన తగ్గింపు నాసోగాస్ట్రిక్ ట్యూబ్ ద్వారా గ్యాస్ట్రిక్ విషయాల యొక్క ఆకాంక్ష మరియు చల్లటి నీటితో (స్థానిక అల్పోష్ణస్థితి) గ్యాస్ట్రిక్ లావేజ్ ద్వారా సాధించబడుతుంది. గ్యాస్ట్రిక్ స్రావం యొక్క ఆమ్లతను తగ్గించడానికి, ఆల్కలీన్ డ్రింక్, ప్రోటాన్ పంప్ ఇన్హిబిటర్స్ (ఒమెప్రజోల్) సూచించబడతాయి. గ్యాస్ట్రోప్యాంక్రియాటోడ్యూడెనల్ జోన్ యొక్క రహస్య కార్యకలాపాలను అణిచివేసేందుకు, సోమాటోస్టాటిన్ యొక్క సింథటిక్ అనలాగ్ ఉపయోగించబడుతుంది - మూడు సబ్కటానియస్ లేదా ఇంట్రావీనస్ పరిపాలనతో రోజుకు 300-600 ఎంసిజి / మోతాదులో ఆక్ట్రియోటైడ్. ఈ drug షధం క్లోమం, కడుపు మరియు చిన్న ప్రేగు యొక్క బేసల్ మరియు ఉత్తేజిత స్రావం యొక్క నిరోధకం. చికిత్స యొక్క వ్యవధి 5-7 రోజులు, ఇది క్రియాశీల హైపరెంజిమీమియా కాలానికి అనుగుణంగా ఉంటుంది.
ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్తో, దైహిక నిర్విషీకరణ కొరకు, ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ పద్ధతులను ఉపయోగించడం మంచిది: అల్ట్రాఫిల్ట్రేషన్, ప్లాస్మాఫెరెసిస్.
హేతుబద్ధమైన యాంటీ బాక్టీరియల్ రోగనిరోధకత మరియు ప్యాంక్రియాటోజెనిక్ సంక్రమణ చికిత్సను నిర్వహించడం వ్యాధికారక ప్రాముఖ్యతను కలిగి ఉంది. ఇంటర్‌స్టీషియల్ (ఎడెమాటస్ రూపం) ప్యాంక్రియాటైటిస్‌తో, యాంటీ బాక్టీరియల్ రోగనిరోధకత సూచించబడదు. ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ యొక్క రోగ నిర్ధారణకు యాంటీ బాక్టీరియల్ drugs షధాల నియామకం అవసరం, ఇది ప్రభావిత ప్రాంతంలో సమర్థవంతమైన బాక్టీరిసైడ్ గా ration తను సృష్టిస్తుంది, ఇది అన్ని ఎటియోలాజికల్లీ ముఖ్యమైన రోగకారకాలకు సంబంధించి చర్య యొక్క వర్ణపటంతో ఉంటుంది. రోగనిరోధక మరియు చికిత్సా ఉపయోగం కోసం ఎంపిక చేసే మందులు కార్బపెనెంలు, 3 వ మరియు 4 వ తరం సెఫలోస్పోరిన్లు మెట్రోనిడాజోల్‌తో కలిపి, మెట్రోనిడాజోల్‌తో కలిపి ఫ్లోరోక్వినోలోన్లు.
జీవక్రియ బాధ సిండ్రోమ్, హైపర్‌మెటబోలిక్ ప్రతిచర్యల అభివృద్ధితో, పూర్తి పేరెంటరల్ పోషణ సూచించబడుతుంది (గ్లూకోజ్, అమైనో ఆమ్లాల పరిష్కారాలు). ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ ఉన్న రోగులలో జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క పనితీరును పునరుద్ధరించేటప్పుడు, ఎంటెరల్ న్యూట్రిషన్ (పోషక మిశ్రమాలను) సూచించడం మంచిది, ఇది ట్రెయిట్జ్ లిగమెంట్ ఎండోస్కోపికల్‌గా లేదా శస్త్రచికిత్స సమయంలో దూరానికి ఇన్‌స్టాల్ చేయబడిన నాసోజునల్ ప్రోబ్ ద్వారా జరుగుతుంది.
శస్త్రచికిత్సకు సూచనలు
శస్త్రచికిత్సకు సంపూర్ణ సూచన ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ యొక్క సోకిన రూపాలు (సాధారణ సోకిన ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్, ప్యాంక్రియాటోజెనిక్ చీము, సోకిన ద్రవం ఏర్పడటం, రెట్రోపెరిటోనియల్ నెక్రోటిక్ ఫ్లెగ్మోన్, ప్యూరెంట్ పెరిటోనిటిస్, సోకిన సూడోసిస్ట్). వ్యాధి యొక్క సెప్టిక్ దశలో, ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ యొక్క క్లినికల్ మరియు పాథోమోర్ఫోలాజికల్ రూపం మరియు రోగి యొక్క పరిస్థితి యొక్క తీవ్రత ద్వారా శస్త్రచికిత్స జోక్య పద్ధతి యొక్క ఎంపిక నిర్ణయించబడుతుంది. ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ యొక్క అసెప్టిక్ స్వభావంతో, శుభ్రమైన నెక్రోటిక్ మాస్ యొక్క సంక్రమణ ప్రమాదం మరియు ఇంట్రాపెరిటోనియల్ రక్తస్రావం అభివృద్ధి చెందడం, జీర్ణశయాంతర ప్రేగులకు ఐట్రోజనిక్ నష్టం కారణంగా లాపరోటోమిక్ జోక్యాల ఉపయోగం సూచించబడదు.
ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ యొక్క శుభ్రమైన రూపాలు - ప్రధానంగా శస్త్రచికిత్స చికిత్స యొక్క కనిష్ట ఇన్వాసివ్ టెక్నాలజీల ఉపయోగం కోసం సూచన: రెట్రోపెరిటోనియల్ ప్రదేశంలో తీవ్రమైన ద్రవ నిర్మాణాలు ఏర్పడేటప్పుడు ఎంజైమాటిక్ పెరిటోనిటిస్ మరియు / లేదా పెర్క్యుటేనియస్ పంక్చర్ (డ్రైనేజ్) సమక్షంలో పొత్తికడుపు కుహరం యొక్క లాపరోస్కోపిక్ డీబ్రిడ్మెంట్ మరియు డ్రైనేజ్. లాపరోటోమిక్ యాక్సెస్ ద్వారా శస్త్రచికిత్స, శుభ్రమైన ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ ఉన్న రోగిలో చేపట్టడం, ఎల్లప్పుడూ అవసరమైన కొలతగా ఉంటుంది మరియు "నిరాశ ఆపరేషన్లను" సూచిస్తుంది.
విధ్వంసక ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క అసెప్టిక్ దశలో చేసిన లాపరోటోమిక్ శస్త్రచికిత్సను ఖచ్చితంగా సమర్థించాలి.
దీనికి సూచనలు కావచ్చు:
- కొనసాగుతున్న సమగ్ర ఇంటెన్సివ్ కేర్ యొక్క నేపథ్యం మరియు కనిష్ట ఇన్వాసివ్ శస్త్రచికిత్స జోక్యాల వాడకానికి వ్యతిరేకంగా బహుళ అవయవ పనిచేయకపోవడం యొక్క సంరక్షణ లేదా పురోగతి,
- విస్తృత రెట్రోపెరిటోనియల్ గాయం,
- నెక్రోటిక్ ప్రక్రియ యొక్క సోకిన స్వభావాన్ని లేదా అత్యవసర శస్త్రచికిత్స అవసరమయ్యే ఇతర శస్త్రచికిత్స వ్యాధులను విశ్వసనీయంగా మినహాయించలేకపోవడం.
అల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ పంక్చర్-ఎండిపోయే జోక్యం
ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ ఉన్న రోగుల చికిత్స యొక్క అన్ని దశలలో విస్తృత సమాచారాన్ని అందించడంలో అల్ట్రాసౌండ్ పద్ధతి యొక్క బహుముఖతను లక్ష్యంగా నిర్ధారణ (పంక్చర్ మరియు కాథెటర్) జోక్యాలను నిర్వహించే సామర్థ్యం నిర్ణయిస్తుంది. పెర్క్యుటేనియస్ డ్రైనేజ్ ఆపరేషన్ల వాడకం ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ యొక్క పరిమిత రూపాలతో రోగుల చికిత్సలో కొత్త అవకాశాలను తెరిచింది.
అల్ట్రాసౌండ్ నియంత్రణలో పంక్చర్-ఎండిపోయే జోక్యం రోగనిర్ధారణ మరియు చికిత్సా పనులను పరిష్కరిస్తుంది. విశ్లేషణ ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ యొక్క అసెప్టిక్ లేదా సోకిన పాత్ర యొక్క సరైన భేదాన్ని అనుమతించే బ్యాక్టీరియా, సైటోలాజికల్ మరియు జీవరసాయన అధ్యయనాల కోసం పదార్థాన్ని పొందడం ఈ పని. చికిత్సా సంక్రమణ సంకేతాలను గుర్తించిన సందర్భంలో రోగలక్షణ నిర్మాణం మరియు దాని పునరావాసం యొక్క విషయాలను ఖాళీ చేయడం పని.
ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ కోసం అల్ట్రాసౌండ్ నియంత్రణలో పంక్చర్-ఎండిపోయే జోక్యాలకు సూచనలు ఉదర కుహరం మరియు రెట్రోపెరిటోనియల్ ప్రదేశంలో భారీ ద్రవ నిర్మాణాలు ఉండటం.
అల్ట్రాసౌండ్ నియంత్రణలో ఎండిపోయే ఆపరేషన్ చేయడానికి, ఈ క్రింది పరిస్థితులు అవసరం: కుహరం యొక్క మంచి విజువలైజేషన్, పారుదల కోసం సురక్షితమైన పథం ఉండటం మరియు సమస్యల విషయంలో శస్త్రచికిత్స చేసే అవకాశం. ప్యాంక్రియాటోజెనిక్ ద్రవం చేరడం కోసం పెర్క్యుటేనియస్ పంక్చర్ జోక్యాన్ని నిర్వహించే పద్ధతి యొక్క ఎంపిక ఒకవైపు, సురక్షితమైన పంక్చర్ మార్గం ద్వారా మరియు మరొక వైపు, విషయాల పరిమాణం, ఆకారం మరియు స్వభావం ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది. తగినంత పెర్క్యుటేనియస్ జోక్యానికి ప్రధాన షరతు “ఎకో విండో” - వస్తువుకు సురక్షితమైన శబ్ద ప్రాప్యతగా పరిగణించబడుతుంది. బోలు అవయవాలు మరియు వాస్కులర్ ధమనుల గోడల వెలుపల చిన్న ఓమెంటం, జీర్ణశయాంతర మరియు గ్యాస్ట్రో-స్ప్లెనిక్ స్నాయువు గుండా వెళ్ళే పథానికి ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడుతుంది, ఇది పుండు యొక్క స్థలాకృతి మరియు స్థానికీకరణపై ఆధారపడి ఉంటుంది.
పంక్చర్-ఎండిపోయే జోక్యానికి వ్యతిరేక సూచనలు:
- విధ్వంసం సైట్ యొక్క ద్రవ భాగం లేకపోవడం,
- జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క అవయవాల పంక్చర్ మార్గంలో ఉనికి, మూత్ర వ్యవస్థ, వాస్కులర్ నిర్మాణాలు,
- రక్తం గడ్డకట్టే వ్యవస్థ యొక్క తీవ్రమైన రుగ్మతలు.
ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్‌లో ప్యూరెంట్ నెక్రోటిక్ ఫోసిస్ యొక్క అసమర్థమైన పెర్క్యుటేనియస్ డ్రైనేజీకి ప్రధాన కారణం చిన్న వ్యాసం కలిగిన పారుదల వ్యవస్థల వాడకం యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా పెద్ద ఎత్తున సీక్వెస్ట్రేషన్, దీనికి అదనపు కాలువలను వ్యవస్థాపించడం లేదా పెద్ద వ్యాసం కలిగిన పారుదలతో భర్తీ చేయడం అవసరం. అటువంటి పరిస్థితిలో, మొదట, సిటి ఫలితాల ద్వారా మార్గనిర్దేశం చేయాలి, ఇది రెట్రోపెరిటోనియల్ విధ్వంసం యొక్క కణజాలం మరియు ద్రవ మూలకాల నిష్పత్తిని, అలాగే రోగి యొక్క పరిస్థితి యొక్క సమగ్ర తీవ్రత మరియు దైహిక తాపజనక ప్రతిచర్య యొక్క తీవ్రతను అంచనా వేయడానికి అనుమతిస్తుంది. ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ ఉన్న రోగిలో బహుళ అవయవ పనిచేయకపోవడం, రోగి యొక్క పరిస్థితి మెరుగుదల, పరిమిత ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా విధ్వంసం ప్రదేశం యొక్క శాశ్వత పారిశుధ్యం తర్వాత 3 రోజులలోపు ఒక తాపజనక ప్రతిచర్య యొక్క క్లినికల్ మరియు ప్రయోగశాల లక్షణాల తిరోగమనం, స్పష్టంగా కనిపించే కావిటీస్ మరియు తగ్గిన ఎకోజెనిసిస్‌తో గాయాలలో అనేక కాలువలను వ్యవస్థాపించడం. శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో, క్రిమినాశక పరిష్కారాలతో విధ్వంసం మండలాల ప్రవాహాన్ని (లేదా పాక్షికంగా) కడగడం నిర్ధారించడం అవసరం.
ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ ఉన్న రోగిలో అల్ట్రాసౌండ్ నియంత్రణలో చేసే ప్యాంక్రియాటోజెనిక్ ద్రవం ఏర్పడటం యొక్క అసమర్థత, ఉచ్ఛారణ దైహిక తాపజనక ప్రతిచర్య యొక్క సిండ్రోమ్‌ల ద్వారా సూచించబడుతుంది, బహుళ అవయవ వైఫల్యాలను కొనసాగించడం లేదా అభివృద్ధి చేయడం, విధ్వంస ప్రదేశంలో హైపర్‌కోయిక్, ఎకో-ఇన్హోమోనియస్ చేరికలు ఉండటం.
విస్తృతమైన సోకిన ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ యొక్క పరిస్థితులలో, అల్ట్రాసౌండ్ మరియు సిటి ఫలితాల ప్రకారం, పుండు యొక్క నెక్రోటిక్ భాగం దాని ద్రవ మూలకంపై గణనీయంగా ప్రబలంగా ఉందని కనుగొనబడింది (లేదా తరువాతి ఇప్పటికే పెర్క్యుటేనియస్ డ్రైనేజీ యొక్క ఒక నిర్దిష్ట దశలో లేదు), మరియు రోగి యొక్క పరిస్థితి యొక్క సమగ్ర తీవ్రత మెరుగుపడదు, పెర్క్యుటేనియస్ వాడకం పారుదల పద్ధతులు అసాధ్యమైనవి.
లాపరోటోమిక్ ఆపరేషన్ల తరువాత, ప్రత్యేకించి పదేపదే డీబ్రిడ్మెంట్ విధానాల తర్వాత, వివిధ సమయాల్లో పరిమిత వాల్యూమెట్రిక్ ద్రవ నిర్మాణాల ఏర్పాటులో కనిష్టంగా ఇన్వాసివ్ శస్త్రచికిత్స జోక్యాలకు స్పష్టమైన ప్రయోజనాలు ఉన్నాయి. దీర్ఘకాలిక మరియు విస్తృతమైన సీక్వెస్ట్రేషన్ when హించినప్పుడు ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ యొక్క ఆ రూపాలకు పెర్క్యుటేనియస్ డ్రైనేజ్ జోక్యాలను చికిత్స యొక్క ప్రధాన పద్ధతిగా ఉపయోగించలేరు. అటువంటి పరిస్థితులలో, చికిత్సా ప్రభావాన్ని సాధించడానికి, లాపరోటోమీకి అనుకూలంగా మొగ్గు చూపాలి.
